Gruźlica to podstępna choroba, która dotyka nie tylko dorosłych, ale także dzieci. Choroba jest spowodowana aktywnością prątków (pręcików Kocha) w ludzkim ciele. W leczeniu patologii stosuje się chemioterapię wieloskładnikową, która może trwać do sześciu miesięcy lub dłużej. W 50% przypadków bez leczenia choroba kończy się śmiercią. Czym jest prątek gruźlicy Kocha, jak wnika do organizmu człowieka i jak zapobiegać rozwojowi choroby – tymi zagadnieniami zajmiemy się w naszym artykule.
Pojęcie prątków
Gruźlica to choroba zakaźna wywoływana przez prątki z grupy Mycobacterium tuberculosis (MBT). Ten rodzaj bakterii jest często nazywany pałeczkami Kocha - od nazwiska niemieckiego naukowca Roberta Kocha. Nauka zna około 74 gatunków prątków żyjących w glebie, wodzie, w ciele zwierząt i ludzi. Muszę powiedzieć, że szczepy gruźlicy wywołane przez różne typy prątków różnią się od siebie.
Bacillus Tuberculus ma specjalną powłokę ochronną, która pomaga bakteriom przetrwać w środowisku. MTB ma prosty lub lekko zakrzywiony kształt,nieruchomy, nie tworzy kapsułek ani zarodników, rozmnaża się bardzo powoli poprzez elementarny podział na dwie komórki, przy czym cykl podziału wynosi 14-18 godzin. Z reguły rozmnażanie odbywa się na dwa sposoby - przez pączkowanie, rzadziej przez rozgałęzianie.
Wielkość prątków jest znikoma: średnica waha się w granicach 0,2–0,6 mikrona, długość – 1–10 mikronów. Bacillus gruźlicy zalicza się do grzybów, ponieważ ich podobieństwo przejawia się w tym samym zużyciu tlenu. Kolonie MTB powoli (w ciągu 34-55 dni) rosną na gęstej pożywce, mają szorstką powierzchnię, są słabo pigmentowane - koloru różowo-pomarańczowego lub mlecznego.
Struktura komórki MTB
Komórki bakteryjne prątka gruźlicy składają się z następujących elementów:
- ściana komórkowa - utworzona z kilku warstw, które chronią prątki przed skutkami mechanicznymi i chemicznymi; zapewnia niezmienność wielkości i kształtu komórki (swoją drogą w skład powłoki ochronnej wchodzą woskowe, tłuste substancje);
- cytoplazma bakteryjna z ziarnistymi inkluzjami;
- błona cytoplazmatyczna;
- substancja jądrowa zawierająca jeden okrągły DNA.
MBT jest bardzo odporny na wpływy środowiska i zachowuje swoją żywotność przez długi czas. Jak długo żyje prątek gruźlicy? Mycobacterium może przetrwać: do 7 lat w wilgotnym i ciemnym miejscu w temperaturze 23 ° C; do 12 miesięcy w ciemnym i suchym miejscu; do 6 miesięcy w glebie; do 5 miesięcy w wodzie; do 3 miesięcy w książkach; do 2 miesięcy w kurzu ulicznym; do 2 tygodni w surowym mleku; do roku w oleju iser. Mycobacterium tuberculosis nie boi się procesów gnilnych i może istnieć przez kilka miesięcy w ciałach zakopanych w ziemi. Jednak bezpośrednie promienie słońca niszczą czołg podstawowy w półtorej godziny, promienie ultrafioletowe - w kilka minut. Środki dezynfekujące zawierające chlor radzą sobie z bakterią w ciągu 5 godzin. Mykobakterie są również wrażliwe na nadtlenek wodoru. Prątki gruźlicy giną po podgrzaniu: w ciągu 20 minut w 60 °C i w ciągu 5 minut w 70 °C.
MBT może wywołać chorobę po dwóch do trzech latach bezobjawowego istnienia i na długi czas wywołać w organizmie odporność przeciwgruźliczą.
Co to jest gruźlica?
Jak wspomniano wcześniej, gruźlica jest chorobą zakaźną wywoływaną przez aktywność prątków. Większość choroby przenosi się drogą kropelkową z osoby zakażonej na osobę zdrową poprzez kontakt (kaszel, kichanie, mówienie). Czasami infekcja może mieć charakter pokarmowy (surowe mleko).
Zagrożone są osoby, które stale przebywają w pomieszczeniach o nieodpowiednich warunkach sanitarnych - więzieniach, domach dla bezdomnych. Obejmuje to również pacjentów z osłabionym układem odpornościowym (zakażeni HIV, pacjenci z rakiem). Pacjenci z cukrzycą; dzidziusie; w podeszłym wieku; członkowie rodzin chorych na gruźlicę; palacze; osoby o złym odżywianiu - to właśnie te kategorie obywateli są najczęściej atakowane przez prątek gruźlicy. Metoda żywienia obejmuje obowiązkowe spożywanie witamin i pierwiastków śladowych, które pomagają przywrócić obniżone funkcje odpornościowe.
Gruźlica jest spowodowana przezindywidualne cechy organizmu, a także jest bezpośrednio związane ze stanem psychicznym osoby. Według granicy wieku dominuje grupa osób w wieku 18–26 lat.
Specyfika tej patologii polega na tym, że prątki gruźlicy szybko nabywają oporności na leki, więc metoda leczenia obejmuje stosowanie kilku leków jednocześnie.
Według statystyk WHO około jedna trzecia światowej populacji jest zarażona prątkiem Kocha, jednak zdrowy organizm nie pozwala na namnażanie się MBT. Patologia występuje w ludzkim ciele tylko w sprzyjających do tego warunkach - obniżonej odporności. Każdego roku na całym świecie z powodu powikłań gruźlicy umiera około trzech milionów ludzi. Światowy Dzień Gruźlicy odbędzie się 24 marca.
Transmisja gruźlicy
Istnieją cztery główne sposoby rozprzestrzeniania się prątka gruźlicy:
- przenosi się w powietrzu, gdy prątki przedostają się do powietrza z kropelkami, gdy pacjent kaszle, kicha;
- pokarmowy - infekcja następuje przez przewód pokarmowy;
- kontakt - infekcja następuje przez spojówkę oka (infekcja przez skórę jest dość rzadka);
- wewnątrzmaciczne - zakażenie przez dotknięte łożysko podczas porodu z matki na dziecko.
W zdrowym organizmie układ oddechowy jest chroniony przed wnikaniem prątków przez śluz wydzielany przez specjalne komórki. Jednak przy stanach zapalnych układu oddechowego, a także pod wpływem„Ochrona” przed toksynami nie działa. Prawdopodobieństwo zakażenia drogą pokarmową zależy od stanu ściany jelita, jej zdolności wchłaniania.
Ponieważ prątki gruźlicy znajdują się poza komórką i powoli namnażają się, tkanki przez pewien czas zachowują swoją zdrową strukturę, jednak prątki po pewnym czasie wraz z przepływem limfy dostają się do węzłów chłonnych i rozprzestrzeniają się po całym ciele. Najkorzystniejsze dla prątków są narządy z rozwiniętym łożyskiem mikrokrążenia (płuca, warstwa korowa nerek, jajowody). Gdy tylko MBT przenikną do komórki, zaczynają uszkadzać jej strukturę i dzielić się.
Anatomia patologii
W zakażonych narządach pojawia się „zimny” stan zapalny, który prowadzi do powstania wielu ziarniniaków – guzków podatnych na próchnicę. Reakcja organizmu objawia się kilka tygodni po infekcji. Odporność komórkowa powstaje w ciągu dwóch miesięcy. Kolejna faza rozwoju procesu patologicznego charakteryzuje się powolnym wzrostem MBT, reakcja zapalna zanika, jednak patogen z ogniska zapalenia nie jest całkowicie wyeliminowany.
Bacillus gruźlicy utrzymuje się w organizmie przez długi czas, a człowiek może być nosicielem MBT przez całe życie. Kiedy odporność jest osłabiona, pozostała populacja MBT zacznie się aktywnie dzielić, powodując stały rozwój gruźlicy. Ryzyko rozwoju patologii u nowo zarażonej osoby wynosi 10% w ciągu pierwszych dwóch lat po zakażeniu. Z biegiem czasu prawdopodobieństwochoroba zmniejszy się.
Z osłabionym układem odpornościowym organizm nie jest w stanie oprzeć się namnażaniu komórek bakteryjnych, które następuje wykładniczo. Dla żywotnej aktywności MTB tworzy się szczególnie korzystne środowisko, w którym izolowane ziarniniaki łączą się we wspólną objętość, podczas gdy mówi się, że pierwotna infekcja przechodzi w fazę gruźlicy klinicznej. Proces zapalny rozprzestrzenia się dalej w całym układzie funkcjonalnym.
Formy i rodzaje gruźlicy
Po infekcji patologia przybiera formę utajoną, tj. najczęściej przebiega bezobjawowo. Tylko jeden na dziesięć przypadków przechodzi w fazę aktywną. Bacillus gruźlicy atakuje głównie płuca, ale może również wpływać na inne układy organizmu.
Istnieją dwie formy gruźlicy:
- otwarte,
- zamknięte.
W przypadku formy otwartej obecność prątka gruźlicy jest łatwo wykrywalna w plwocinie lub innych wydzielinach pacjenta (mocz, kał). Nieprzestrzeganie zasad higieny w tej formie może prowadzić do infekcji innych. W formie zamkniętej prątki nie są wykrywane, a pacjenci nie stanowią zagrożenia dla innych.
W zależności od tego, który system funkcjonalny jest narażony na prątki gruźlicy, patologię dzieli się na:
- gruźlica płuc,
- gruźlica pozapłucna.
W zależności od tego, jak bardzo patologia rozprzestrzeniła się w organizmie, rozróżniają:
- utajona gruźlica,
- rozpowszechnianegruźlica,
- gruźlica ogniskowa,
- zakaźne zapalenie płuc,
- gruźlica,
- gruźlica włóknisto-jamista,
- gruźlica marskości,
- gruźlica opłucnej, krtani lub tchawicy jest dość rzadka.
Gruźlica pozapłucna atakuje każdy inny narząd, według którego patologia jest klasyfikowana jako:
- gruźlica ośrodkowego układu nerwowego i błon mózgowych - choroba atakuje rdzeń kręgowy i twarde błony mózgu;
- narządy układu pokarmowego, w których z reguły dotyczy to jelita cienkiego i kątnicy;
- gruźlica narządów moczowo-płciowych atakuje nerki, drogi moczowe, narządy płciowe;
- struktury kostne;
- gruźlica skóry;
- gruźlica oczu.
Kliniczne przejawy patologii. Gruźlica CNS
Jak wspomniano wcześniej, ze względu na fakt, że prątek gruźlicy dzieli się niezwykle wolno, niemożliwe jest wykrycie jej w najwcześniejszym możliwym czasie. Dlatego patologia może nie objawiać się przez długi czas, a później zostać przypadkowo odkryta podczas testów fluorograficznych lub tuberkulinowych. Ponadto w rzeczywistości nie istnieją specyficzne oznaki choroby. O występowaniu w organizmie zatrucia może świadczyć bladość skóry, chroniczne zmęczenie lub letarg, apatia, nieznaczny wzrost temperatury ciała (ok. 37°C), nadmierne pocenie się, utrata masy ciała, obrzęk węzłów chłonnych.
Ujawnia się laboratoryjna analiza krwi pacjentów z gruźlicąniedobór żelaza, zmniejszenie liczby leukocytów. Później, gdy choroba wejdzie w bardziej aktywną fazę, do powyższych objawów dołączą wyraźne oznaki patologii zaatakowanego narządu.
Jeżeli prątki atakują centralny układ nerwowy, u pacjenta oprócz wysokiej temperatury występują zaburzenia snu, agresja, silne bóle głowy, wymioty. Pod koniec drugiego tygodnia od początku pojawienia się pierwszych objawów zachodzą zmiany w strukturach opon mózgowo-rdzeniowych, które charakteryzują się napięciem mięśni szyi i niemożnością dociśnięcia podbródka do klatki piersiowej, rozciągnięcia nogi jak najwięcej. Zagrożeni są pacjenci z cukrzycą lub nosicielami wirusa niedoboru odporności. Często na tle tej patologii występują zaburzenia psychiczne, a także zaburzenia świadomości, wrażliwości, ruchu gałek ocznych.
W przeciwieństwie do choroby u dorosłych, prątek gruźlicy u dzieci powoduje inny przebieg choroby, szybszy i cięższy, czasem prowadzący do śmierci. Jest to uzasadnione przede wszystkim słabo rozwiniętym układem odpornościowym dziecka. Podlegają tej patologii najczęściej dzieci znajdujące się w niehigienicznych warunkach, niedożywione, stale przemęczone. Bacillus gruźlicy u dzieci powoduje określone objawy w organizmie, dlatego uwagę rodziców powinny przyciągnąć wymioty, zmęczenie dziecka, zmniejszenie uwagi, utrata apetytu, utrata masy ciała, gorączka.
Gruźlica innych układów funkcjonalnych
Oprócz płuc i elementów ośrodkowego układu nerwowego, patologia może atakować inne narządy w cieleludzi, takich jak układ oddechowy. Tak więc gruźlicze zapalenie opłucnej jest uszkodzeniem opłucnej, błony pokrywającej płuca. Ta patologia może być chorobą niezależną lub powstać w wyniku skomplikowanego przebiegu gruźlicy układu oddechowego. Innym powikłaniem gruźlicy płuc może być gruźlica górnych dróg oddechowych, gdy w proces zapalny zaangażowane są gardło i krtań. Objawy tej choroby oprócz powyższych to chrypka lub trudności w połykaniu.
Utrata węzłów chłonnych Kocha nazywa się gruźliczym zapaleniem węzłów chłonnych. Najczęściej atakowane są węzły chłonne nadobojczykowe lub szyjne, które są powiększone, ale bezbolesne.
MTB może również wpływać na narządy układu moczowo-płciowego. Choroba objawia się ostrymi bólami w dolnej części pleców lub plecach, wysoką temperaturą ciała. Podczas oddawania moczu możliwe jest krwawienie. Patologia występuje w równych proporcjach zarówno u kobiet, jak iu mężczyzn.
Gruźlica tkanki kostnej charakteryzuje się częstymi złamaniami, silnym bólem w dotkniętym obszarze i niemożnością normalnego poruszania się. Zaawansowane formy tej patologii często prowadzą do śmierci.
Diagnoza i leczenie
W diagnostyce czynnej gruźlicy najpopularniejsze metody to mikroskopowe badanie plwociny i fluoroskopia. Analizy wymazu nie można jednak nazwać metodą rzetelną i jednoznaczną, ponieważ we wczesnych stadiach patologii, jak również w przypadku choroby u dzieci, badanie daje wynik negatywny.
Metody diagnostyki rentgenowskiej są skuteczne głównie w późniejszych stadiach choroby. Oprócz tych metod diagnostycznych często stosuje się skórny test tuberkulinowy, który jest powszechnie nazywany reakcją Mantoux.
Głównym zadaniem przy wyborze schematu leczenia dla pacjenta jest badanie lekooporności patogenu, tj. wrażliwości wyhodowanej w laboratorium hodowli prątków na leki.
Dziś główną metodą leczenia gruźlicy jest chemioterapia przeciwgruźlicza, która jest wieloskładnikowa. Istnieją trzyskładnikowe, czteroskładnikowe i pięcioskładnikowe schematy leczenia.
Schemat trójskładnikowy obejmuje stosowanie trzech głównych leków - streptomycyny, izoniazydu i kwasu paraaminosalicylowego (PAS). Schemat ten jest klasyczny, jednak obecnie jest rzadko stosowany ze względu na wysoką toksyczność PAS. W metodzie czteroskładnikowej stosuje się „ryfampicynę” („ryfabutyna”), „izoniazyd”, „pirazynamid”, „etambutol”. Wiele ośrodków medycznych stosuje jeszcze bardziej zaawansowaną technikę - schemat pięcioskładnikowy, który oprócz powyższych czterech leków wykorzystuje Ciprofloxacin.
Trzeba powiedzieć, że gruźlica jest podstępną chorobą, do rozwoju której w ludzkim ciele jest prątek gruźlicy. Leczenie powinno być natychmiastowe i prawidłowe, ponieważ w przypadku braku terapii śmierć z powodu patologii kończy się w 50% przypadków. Śmierć następuje w ciągu kilku lat od rozpoczęcia aktywnej fazy choroby. Pozostałe 50% przypadków prowadzi do przewlekłej postaci choroby. Ponadto pacjent z ciężką przewlekłą gruźlicą jest niebezpieczny dla innych, ponieważ uwalnia do środowiska prątki.
Zapobieganie
Dzisiejsze środki profilaktyczne przeciwko gruźlicy obejmują być może szczepionkę BCG, która skutecznie chroni przed jedną z najniebezpieczniejszych postaci gruźlicy – gruźliczym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych. Zgodnie z Narodowym Harmonogramem Szczepień dziecko jest szczepione w szpitalu położniczym w ciągu pierwszych 3-7 dni życia. Ponadto w wieku 7 i 14 lat powtórne szczepienie jest przeprowadzane pod warunkiem ujemnej reakcji Mantoux i braku przeciwwskazań.
Szczepionka BCG (Bacillus Calmette-Gerin) wykazuje doskonałe wyniki, ale obowiązkowe szczepienia przeciwko gruźlicy nie są akceptowane we wszystkich krajach świata, wszystko zależy od poziomu gruźlicy w regionie. Kilka miesięcy po szczepieniu w miejscu wstrzyknięcia pojawia się reakcja skórna – lekkie stwardnienie.
Szczepienie jest przeciwwskazane dla dziecka, jeśli:
- u noworodka diagnozuje się niedobór odporności, a także gdy w rodzinie są osoby cierpiące na tę patologię;
- rodzeństwo noworodka miało komplikacje po takim szczepieniu;
- dziecko ma wrodzone patologie ośrodkowego układu nerwowego.
Szczepienie zostanie przełożone, jeśli:
- dziecko nie jest w terminie,
- on makażda wykryta choroba zakaźna,
- matka i dziecko mają inny czynnik Rh.
Ważne jest, aby pamiętać, że prątek gruźlicy powoduje nieuleczalną chorobę. Odżywianie chorego w trakcie terapii powinno być zdrowe i prawidłowe. Należy unikać nadmiernego spożycia tłustych potraw. Przyswojenie takiego żywienia u chorych na gruźlicę jest trudne. Wynika to z anatomicznej budowy komórki MTB – jej otoczka zawiera dużo tłuszczu. Osoba z patologią potrzebuje żywności bogatej w białka, węglowodany, witaminy i pierwiastki śladowe.
Aby zminimalizować prawdopodobieństwo pierwotnej infekcji w domu, musisz przestrzegać zasad higieny, spędzać więcej czasu na świeżym powietrzu, wieszać produkty wełniane i bawełniane na słońcu.
