Patologia układu mięśniowo-szkieletowego, taka jak dysplazja stawu biodrowego, z którą bezpośrednio związana jest koncepcja kąta panewkowego, nie jest zdaniem. Przez kilka miesięcy objawy te można usunąć stosując się do zaleceń specjalisty. Rozważ przyczyny i oznaki dysplazji u dzieci oraz normy rozwojowe stawów biodrowych u niemowląt do jednego roku życia, udzielimy informacji o tym, jakie leczenie jest stosowane, jak zapobiegać patologiom.
Cechy choroby
Dysplazja stawu biodrowego to destrukcyjny proces, podczas którego aparat więzadłowy utrzymujący kość miednicy (największy staw w ludzkim ciele) rozwija się niecałkowicie lub nieprawidłowo.
Główka kości udowej opiera się o kość miednicy w miejscu zwanym panewką. Jeżeli którykolwiek z elementów stawu jest słabo rozwinięty, to nie ma prawidłowej artykulacji, w wyniku czego dochodzi do naciągnięcia więzadeł i wypadania głowy z jamy.
Najczęściej z tymz patologią konfrontują się rodzice dzieci do roku. Wynika to z faktu, że więzadła dziecka są bardzo elastyczne. To pozwala mu przejść przez kanał rodny matki bez konsekwencji. Dlatego u każdego noworodka odnotowuje się niedojrzałość stawu biodrowego. Zaraz po urodzeniu pojawia się aktywna artykulacja, która trwa rok (aktywniej w pierwszym miesiącu życia). Jeśli w tym czasie staw rozwija się nieprawidłowo, a kąt panewkowy odbiega bardziej niż normalnie, zwyczajowo mówi się o dysplazji.
W 9 na 10 przypadków dysplazja dotyka dziewcząt, chociaż nie ma dokładnej przyczyny tej patologii. Najczęściej wiąże się to z okresem niemowlęcia w łonie matki. To właśnie w wyniku zmian hormonalnych, które najsilniej dotykają kobietę w pierwszej ciąży, więzadła mogą być zbyt elastyczne.
Stopnie i rodzaje chorób
Zwyczajowo mówi się o dysplazji w zależności od stopnia patologii:
- Pierwsze (przed zwichnięciem) - drobne naruszenia, które nie prowadzą do przemieszczenia stawu biodrowego, czyli odchylenia kąta panewki od normy.
- Drugie (podwichnięcie) - głowa kości udowej jest częściowo poza panewką.
- Trzecie (wrodzone zwichnięcie biodra) - głowa kości udowej całkowicie wysuwa się z panewki, a uwolniona przestrzeń wypełnia się tkanką łączną (taka patologia wymaga natychmiastowego leczenia - redukcji).
Ultradźwięki mogą wykryć drobne nieprawidłowości w rozwoju stawów.
Rodzaje dysplazjibiodro
- Panowiec - patologia bezpośrednio związana z panewką.
- Obrotowy - kości nie są ustawione prawidłowo.
- Na proksymalnej części kości udowej obserwuje się niedorozwój stawów.
Dorośli nie cierpią na taką patologię. Jeśli w pierwszym roku życia wystąpiły naruszenia w rozwoju stawu biodrowego i nie zostały podjęte odpowiednie środki terapeutyczne, może to wpłynąć na normalne samopoczucie już dorosłej osoby, aż do niepełnosprawności.
Wrodzone zwichnięcie biodra
Gdy staw jest gorszy, rozpoznaje się wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego. Jest to najtrudniejsze i wymaga natychmiastowego leczenia. W przypadku braku terapii kulawizna u dziecka może wystąpić w przyszłości. Najskuteczniej leczyć patologię w 3-4 miesiącu życia dziecka. W tym okresie zwyczajowo mówi się o normie kąta panewkowego wynoszącego 3 miesiące. Tylko specjalista może zdiagnozować patologię lub odchylenie od normalnych wartości.
W przypadku późnego rozpoznania patologii lub nieskuteczności leczenia przeprowadzana jest operacja. Brak terminowej terapii może prowadzić do rozwoju choroby zwyrodnieniowej stawów i niepełnosprawności w przyszłości.
Według statystyk wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego występuje u jednego dziecka na 7 tysięcy noworodków. Częściej dotyka dziewczynki i jest 2 razy częściej jednostronny. Ponieważ stawy biodrowe są głębokie, patologię można zdiagnozować na podstawie objawów pośrednich. Najczęściej jest to ograniczenie uprowadzenia. U zdrowego dziecka kąt panewkowy w stawie biodrowymprzy urodzeniu ma 25-29 stopni, a nogi są cofnięte o 80-90 stopni. Jeśli odczyty są mniejsze, zwykle mówi się o dysplazji.
Przyczyny patologii
Współczesna nauka nie może dokładnie powiedzieć, dlaczego występuje dysplazja stawu biodrowego. Ale są czynniki, które zwiększają ryzyko rozwoju patologii:
- Pierwsze narodziny. Hormon relaksyna, który jest wytwarzany w dużych ilościach podczas pierwszej ciąży, sprawia, że stawy stają się bardziej elastyczne i miękkie, jakby przygotowując kobietę do porodu, ale dotyczy to nie tylko matki, ale także dziecka.
- Masa płodu powyżej 3,5 kg. Takie dziecko jest uważane za duże. Podczas przechodzenia przez kanał rodny ma większy nacisk na stawy biodrowe (w tym przypadku częściej cierpi lewa strona).
- Narodziny dziewczynki. Natura jest ułożona w taki sposób, że to kobiece ciało jest bardziej plastyczne, przez co jest bardziej podatne na dysplazję.
- prezentacja zamka.
- Predyspozycje dziedziczne - częściej przekazywane po stronie matki.
Objawy
Jeśli zauważysz odchylenie od normy kąta panewkowego tylko za pomocą USG lub promieni rentgenowskich, dysplazję (w zależności od stopnia) można zdiagnozować za pomocą badania wizualnego. Może to zrobić zarówno specjalista, jak i matka.
Oznaki wskazujące na dysplazję stawu biodrowego:
- Zagięcia na nogach nie są symetryczne. Mogą różnić się kształtem, głębokością i znajdować się na różnych poziomach, co staje się zauważalne w wieku 2-3 latmiesięcy (głębsze niż fałd po stronie, po której obserwuje się zwichnięcie lub podwichnięcie). Ale asymetrię można zaobserwować również u zdrowych dzieci.
- Skrócenie uda. Głowa kości udowej jest przemieszczona do tyłu w stosunku do panewki. Jest to ciężka postać dysplazji stawu biodrowego, którą można przetestować, kładąc dziecko na plecach i zginając nogi w kolanach. Jeśli są na różnych poziomach, diagnoza jest potwierdzona.
- Objaw poślizgu Marksa-Orttolaniego. Nie jest to bezpośrednia oznaka dysplazji, ponieważ 60% dzieci z takim objawem jest całkowicie zdrowych, ale jest używany jako pośredni dowód patologii i tylko w pierwszym miesiącu życia.
- Ograniczenie odwodzenia biodra. Dysplazja jest diagnozowana, jeśli nogi są hodowane pod kątem mniejszym niż 80-90 stopni. U siedmiomiesięcznego dziecka normą jest 60-70 stopni.
Diagnoza
Ortopeda może zdiagnozować dysplazję. Wykonuje się ultradźwięki, chociaż nie jest to dokładna metoda diagnostyczna dla patologii. Dzięki niemu możesz kontrolować przebieg procesu terapii.
Najczęściej w przypadku podejrzenia choroby przepisuje się prześwietlenie, które może pokazać pełny obraz patologii. Jednocześnie u noworodków kość udowa składa się z chrząstki, która może nie być widoczna na zdjęciu rentgenowskim. Dlatego stosowane są pewne schematy i obliczenia.
To za pomocą badania rentgenowskiego obliczany jest kąt panewkowy, to znaczy wielkość nachylenia dachu panewkowego i jego odchylenie od normy. Ale w pierwszych miesiącach życia dziecka takie badanie nie jest przeprowadzane. Jako praktyka zapobiegawczamasaże lecznicze i pieluszki.
Co jest uważane za normalne
W przypadku podejrzenia dysplazji lub wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego zleca się badanie rentgenowskie. Za pomocą tej metody określa się kąt panewki, to znaczy, jak bardzo klapa panewki jest nachylona do linii Hilgenreinera. W ciągu pierwszych trzech do czterech miesięcy życia jego odczyty są maksymalne. Optymalne wymiary kątowe mogą wynosić od 25 do 30 stopni. W miarę jak dziecko dorasta, a całe ciało rośnie, kąt ten zaczyna się stopniowo zmniejszać.
Do roku wskaźnik kąta wynosi już 20-25 stopni, a po 2-3 latach - 18-23 stopnie. W wieku pięciu lat kąt 15 stopni lub mniej jest uważany za normę.
Normalne wartości i odchylenia są pokazane poniżej, zgodnie z tabelą wykresów:
- 3-4 miesiące - normalne - 25-30 stopni, dysplazja I stopnia (podwichnięcie) 30-35 stopni, zwichnięcie - 35-40, przy kącie powyżej 40 stopni mówią o dużym zwichnięciu.
- 5 miesięcy - 2 lata - normalne - 20-25 stopni, podwichnięcie - 25-30, zwichnięcie - 30-35, poważne zwichnięcie - powyżej 35 stopni;
- 2-3 lata - normalny - 18-23 stopnie, I stopień - 23-28, II stopień - 28-33, III stopień - powyżej 33.
Jeśli kąt panewkowy u dziecka w wieku 1 roku przekracza normę, może to wskazywać na wrodzoną dysplazję stawu biodrowego lub zaburzenia nerwowo-mięśniowe. Wskaźnik poniżej normy jest typowy dla dzieci z zespołem Downa i achondroplazją.
Zwykle u osoby dorosłej kąt waha się między 33-38 stopni. Wartości pośrednie obejmują wskaźniki 39 i46 stopni, w wieku 47 zwykle mówi się o dysplazji.
Kąty panewkowe po 3 miesiącach
Kiedy dziecko ma 3 miesiące, pediatra wysyła go na badanie profilaktyczne do ortopedy. Pomijanie tego badania nie jest zalecane, ponieważ to tutaj przywiązuje się dużą wagę do rozwoju stawu biodrowego. Specjalista po przeprowadzeniu badania wzrokowego może zauważyć dysplazję. Jeśli zostanie wykryte w szpitalu położniczym, dziecko jest natychmiast wysyłane do ortopedy.
Główka kości udowej, która nie jest prawidłowo ustawiona, może poruszać się względem panewki, zmieniając strukturę stawu. Tak pojawiają się przedwichnięcie, podwichnięcie i zwichnięcie, czyli trzy stopnie dysplazji. Im większy kąt nachylenia lub indeks panewkowy, tym większe ryzyko naruszenia prawidłowej budowy stawu biodrowego w przyszłości.
Na przykład, jeśli normalne liczby po trzech miesiącach powinny wynosić 25-30 stopni, to norma kąta panewkowego po 6 miesiącach jest nieco niższa i waha się od 20 do 25 stopni. Jednocześnie u chłopców z reguły kąt nachylenia jest o kilka wskaźników niższy niż u dziewcząt. Dlatego są mniej elastyczne i płytkopodobne. Często dysplazja u dzieci jest jednostronna.
W młodym wieku patologia może nie objawiać się w żaden sposób, więc nie wszystkie matki zauważają odchylenie. Jeśli określisz patologię w ciągu 3-4 miesięcy, możesz osiągnąć całkowite wyleczenie najmniej bolesną metodą w prawie 100% przypadków. Dlatego ważne jest, aby nie przegapić konsultacji ortopedycznej.
Kąty panewkowe na rok
Jeśli dysplazja nie zostanie wykryta na czas (zanim dziecko osiągnie rok życia), możliwe są poważne konsekwencje. Ale nawet w tym wieku rodzicom dość trudno jest określić naruszenia w budowie stawu biodrowego. Mogą na to wskazywać następujące czynniki:
- Dziecko ma 1 rok, ale w ogóle nie ma ochoty chodzić ani wstawać.
- Dziecko już chodzi, ale w tym samym czasie chód to „kaczka” (toczy się z jednej strony na drugą).
- Wyraźnie zaznaczona krzywa lędźwiowa.
- Ograniczenie ruchu przy rozkładaniu nóg, asymetrycznych fałdach lub różnych długościach kończyn dolnych.
Norma kątów panewkowych na rok u dzieci powinna wynosić 20-25 stopni. U dziewcząt nachylenie (czyli kąt) jest większe niż u chłopców, co zależy od anatomicznych cech ciała. Im wyższy wskaźnik, tym wyraźniejsze objawy patologii i wyższy stopień dysplazji.
Leczenie
W przypadku wykrycia dysplazji w młodym wieku, na przykład przy nieznacznie zwiększonym kącie panewki w wieku 6 miesięcy, przeprowadza się leczenie zachowawcze. Polega na użyciu specjalnych urządzeń ortopedycznych, za pomocą których nogi dziecka zostaną unieruchomione w pozycji rozwiedzionej. Może to być poduszka Frejka, otulacze z dwiema pieluchami między nogami, strzemiona Pavlika, bandaże, majtki Becker, elastyczne szyny.
Ważne jest również wykonywanie ćwiczeń terapeutycznych i specjalnych masaży, które nie tylko pomogą wzmocnić mięśnie istawy, ale także poprawa małego organizmu jako całości. Metody te są stosowane na wszystkich etapach terapii oraz w okresie rekonwalescencji.
W przypadku rozpoznania poważnego zwichnięcia (dysplazja 3. stopnia) wskazane jest stosowanie opatrunków koksitowych, szyn Wołkowa lub Wileńskiego. Operację korekcyjną wykonuje się również w przypadku nieskuteczności leczenia zachowawczego.
Jak ostrzec
Brak ciasnego pieluszki może kilkakrotnie zmniejszyć ryzyko dysplazji stawu biodrowego. Szerokie pieluszki są możliwe, gdy nóżki dziecka nie opadają. Jeśli nie, możesz umieścić między nimi miękką zabawkę lub poduszkę.
Pieluchy to dobra metoda profilaktyczna i nowoczesny pomocnik dla rodziców. Nie pozwalają na zamykanie nóg (zwłaszcza wypełnionych), co doskonale zapobiega dysplazji. Możesz również wziąć pieluchy o kilka rozmiarów większe.
Noszenie plecaków, fotelików samochodowych to również doskonałe środki zapobiegawcze. Warto poddać się badaniu na czas (nie później niż w szóstym miesiącu życia dziecka). Jeśli problem nie zostanie zidentyfikowany i wyeliminowany w odpowiednim czasie, dziecko może w przyszłości rozwinąć nieprawidłową postawę i chód, będzie miało poważne trudności z układem mięśniowo-szkieletowym.
Wniosek
Dysplazja, którą wykryto w wieku do roku, przy zachowaniu środków terapeutycznych, w prawie 100% przypadków kończy się całkowitym wyleczeniem. Warto zwrócić uwagę na rozwój dziecka i w porę przejść badanie ortopedy, który nie tylkokompleksowe badanie, ale także przepisać odpowiednie leczenie.
