Dziś termin „upośledzenie umysłowe”, stosowany w odniesieniu do chorób psychicznych dzieci, jest używany głównie w medycynie. W praktyce pedagogicznej, aby określić ten stan, zwyczajowo używa się odpowiedniego pojęcia „niewydolność intelektualna”. Dotyczy to przede wszystkim dzieci, których stan znajduje się na etapie pośrednim między objawami upośledzenia umysłowego a normą intelektualną. Szersze znaczenie tego pojęcia odnosi się do upośledzenia umysłowego (MPD).
Granice tego stanu nie mają jasnej definicji i zależą od wymagań otaczającego społeczeństwa. Graniczna niepełnosprawność intelektualna jest uważana za dość powszechną formę patologii psychicznej w dzieciństwie i zwykle objawia się w starszych grupach przedszkolnych lub w trakcie nauki w szkole podstawowej.
Co to jest
Pograniczny niedobór intelektualny to zjawisko charakteryzujące się wolnym tempem rozwoju umysłowego, niedojrzałością osobistą i niewielkimi zaburzeniami poznawczymi. Tworząc warunki do specjalnego szkolenia i edukacji, ten patologiczny proces najczęściej ma tendencję do kompensowania i odwracania rozwoju. Tutaj jednak konieczne jest rozróżnienie między przypadkami uporczywego upośledzenia umysłowego a przypadkami sąsiadującymi z normą.
Etiologia
Uwarunkowania i przyczyny pojawiania się różnych form niepełnosprawności intelektualnej są niejednoznaczne. W patogenezie tych stanów mogą występować czynniki biologiczne (patologie ciąży i porodu, infekcje, zatrucia, zaburzenia metaboliczne i troficzne, urazy czaszkowo-mózgowe i inne), które powodują zaburzenia w rozwoju mechanizmów mózgowych lub powodują uszkodzenia mózgu.
Poza tym znane są również czynniki społeczne prowadzące do niewydolności intelektualnej. Mogą to być niekorzystne warunki wychowania, niewystarczająca ilość przekazywanych informacji, zaniedbania pedagogiczne itp. Daleko od końca są predyspozycje genetyczne, które wpływają na powstawanie różnego rodzaju upośledzeń umysłowych.
Patogeneza
W patogenezie niepełnosprawności intelektualnej u dzieci w wieku przedszkolnym o objawach granicznych duże znaczenie ma niedorozwój płatów czołowych i uszkodzenia ich połączeń z innymi częściami mózgu. Ponadto ta patologia jest spowodowanauszkodzenie kory ciemieniowej, skroniowej i potylicznej oraz opóźnienie w tworzeniu adrenergicznej substancji mózgu.
Charakterystyka niedoboru intelektualnego
Powszechnie przyjęta rosyjska klasyfikacja niepełnosprawności intelektualnej nie istnieje dzisiaj. Jednak we współczesnej medycynie szeroko wykorzystuje się osiągnięcia znanych psychiatrów i psychoneurologów. Na przykład G. E. Sukhareva, w oparciu o zasadę etiopatogenetyczną, identyfikuje formy upośledzenia umysłowego u dzieci z upośledzeniem umysłowym według rodzaju pochodzenia:
- Konstytucyjne.
- Somatogenny.
- Psychogenne.
- Mózgowe Organiczne.
W tej interpretacji proponowane opcje różnią się cechami struktury i specyfiką stosunku składników rozpatrywanej anomalii: rodzaju i charakteru zaburzenia.
I. F. Markovskaya wyróżnia dwa warianty opóźnienia intelektualnego, które charakteryzują się stosunkiem niedojrzałości organicznej do uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego.
Według jej interpretacji niedorozwój sfery emocjonalnej wynika z rodzajów organicznego infantylizmu. Objawy encefalopatyczne są reprezentowane przez łagodne zaburzenia mózgowo-podobne i nerwicowe. Główne cechy naruszeń wyższych funkcji umysłowych przejawiają się w dynamice i wynikają z ich niewystarczającej dojrzałości i zwiększonego wyczerpania.
Zgodnie z drugą opcją w aktywności ośrodkowego układu nerwowego dzieci w wieku przedszkolnym z niepełnosprawnością intelektualną dominują cechyuszkodzenie: wyraźne zaburzenia encefalopatyczne, przejawiające się w postaci zespołów mózgowych, nerwicowych, psychopatycznych, subklinicznych i apatyczno-astenicznych. Z reguły w patogenezie występują zaburzenia neurodynamiczne i przejawy niedoboru funkcji korowych.
Jednak najszerzej stosowana klasyfikacja opracowana przez W. W. Kowaliowa, według której wyróżnia się cztery grupy:
- Dysontogenetyczne formy granicznego upośledzenia umysłowego. Mogą to być przejawy psychicznego infantylizmu: niedojrzałość osobowości z dominującym opóźnieniem w rozwoju sfery emocjonalno-wolicjonalnej, połączona z różnymi stanami neuropatycznymi. Ponadto zaburzenie to może być wariantem zespołu wczesnego autyzmu dziecięcego. Dzieci z niepełnosprawnością intelektualną powinny uwzględniać opóźnienia rozwojowe niektórych elementów aktywności umysłowej: mowy, zdolności motorycznych, czytania, liczenia i pisania.
- Formy encefalopatyczne w niektórych stanach mózgowo-psychoorganicznych i porażeniem mózgowym.
- Zaburzenia inteligencji spowodowane wadami analizatorów i narządów zmysłów.
- Niedobór intelektualny spowodowany niekorzystnymi warunkami wychowania i brakiem informacji.
Klasyfikacja międzynarodowa
Obecnie do oceny niewydolności intelektualnej stosuje się zwyczajowo międzynarodowy system określania ilorazu inteligencji (z angielskiego IQ -iloraz inteligencji). Zgodnie z tą metodą, za pomocą pewnych testów, poziom inteligencji podmiotu jest określany w stosunku do poziomu przeciętnej osoby w tym samym wieku.
Wskaźnik niedorozwoju dzieli się na następujące formy:
- Pograniczny niedobór intelektualny charakteryzuje się poziomem IQ w zakresie 80-90.
- Łatwe, gdy IQ wynosi od 50 do 69.
- Umiarkowane, gdzie IQ wynosi 35-49.
- Ciężkie, w których poziom IQ mieści się w przedziale 20-34.
- Głębokie - IQ poniżej 20.
Problemy adaptacyjne w społeczeństwie
Normalnie rozwijające się dzieci, dzięki interakcjom i wpływom rodzinnym i społecznym, spontanicznie dostosowują się do środowiska społecznego. Jednak w obliczu niewydolności intelektualnej cechami adaptacji dziecka w społeczeństwie są takie momenty jak:
- Niezdolność do samodzielnej analizy otaczającego środowiska społecznego.
- Odrzucenie przez rówieśników z powodu mowy lub niepełnosprawności fizycznej.
- Odrzucenie i niezrozumienie przez społeczeństwo.
- Brak warunków niezbędnych do pełnoprawnej rehabilitacji w rodzinie i instytucjach publicznych.
- Niezdolność rodziców do zapewnienia odpowiednio zorganizowanego podejścia do wychowania dziecka z patologią intelektualną. W rezultacie u takich dzieci utrwalają się zależne formy zachowania, co utrudnia nie tylko jego adaptację w społeczeństwie, ale także interakcję z bliskimi.
Cel pracy zdzieci z niepełnosprawnością intelektualną to wszechstronna edukacja jednostki. Dziecko musi stać się społecznie przystosowane do warunków interakcji z otoczeniem.
Zdjęcie kliniczne
Przejawy niepełnosprawności intelektualnej to różnorodne stany kliniczne i psychofizjologiczne, zależne od wielu czynników. Takie naruszenia przejawiają się w postaci słabej ciekawości i powolnego uczenia się. U takich dzieci praktycznie nie ma podatności na nowe. Jednocześnie podstawowe naruszenia obserwuje się od pierwszych dni życia dziecka:
- brak reakcji na bodźce zewnętrzne;
- późne zainteresowanie światem zewnętrznym;
- w zachowaniu takiego dziecka dominuje letarg i senność, ale nie wyklucza to głośności i niepokoju;
- dziecko nie wie, jak odróżnić swoje od obcych;
- nie wykazuje zainteresowania kontaktami z dorosłymi;
- nie wykazuje zainteresowania zabawkami zawieszonymi nad łóżeczkiem i nie reaguje na zabawki w rękach dorosłych.
U dzieci w pierwszym roku życia z różnymi formami upośledzenia umysłowego odruch chwytania jest nieobecny przez długi czas. Dopiero w wieku dwóch lub trzech lat doświadczają pewnej zmiany w opanowaniu umiejętności manipulacji, jednak niedoskonałość intelektualna przejawia się w zachowaniu i zabawach.
Dzieci przez długi czas nie potrafią o siebie zadbać, nie wykazują zainteresowania niczym i nie okazują ciekawości. Rzadko występującezainteresowanie szybko zanika. W trakcie zabaw takie dziecko ogranicza się do elementarnej manipulacji, ma niewielki kontakt z otaczającymi rówieśnikami i mało się porusza.
W starszym wieku przedszkolnym charakteryzuje go brak zainteresowania zajęciami intelektualnymi. W grach z rówieśnikami takie dzieci nie są samodzielne i nie wykazują inicjatywy, jednocześnie naśladując dzieci z otoczenia.
W komunikacji z rówieśnikami nigdy nie mają statusu lidera. Te dzieci znacznie chętniej bawią się z młodszymi dziećmi i są nadmiernie aktywne i niezorganizowane w grze.
Zaburzenia intelektualne wysuwają się na pierwszy plan w wieku szkolnym: są szczególnie widoczne w edukacyjnych obszarach aktywności i zachowania. Postrzeganie nowych informacji jest powolne, a materiał edukacyjny wchłaniany jest w wąskim tomie. Uczniowie z niepełnosprawnością intelektualną nie są w stanie zidentyfikować głównej lub wspólnej rzeczy na obrazie lub tekście i nie rozumieją relacji między częściami. Nie dostrzegają logiki wydarzeń, a przy ponownym opowiadaniu fabuły lub opisie obrazu, reprodukcja jest pozbawiona sensu.
Większość dzieci w tej kategorii charakteryzuje się lokalnymi zaburzeniami, które wyrażają się trudnościami w postrzeganiu takich pojęć jak „prawo – lewo”, „nad – poniżej” oraz opanowaniem umiejętności szkolnych. Niektóre dzieci z podobnymi patologiami nie rozróżniają prawej i lewej strony nawet w wieku dziewięciu lat, często nie mogąc znaleźć swojej klasy. Wielu z nich ma trudności z określeniem godziny na zegarze, dni tygodnia, miesięcy i pór roku.
Bardzo często takie dzieci cierpią na fonetyczno-fonemiczneniedorozwój mowy i nie są w stanie poprawnie odtworzyć struktury leksykalnej i gramatycznej zdania. Charakteryzuje ich niedostatek słownictwa, przez co mają trudności z wyrażaniem swoich decyzji i działań. Na pytania odpowiada się zwykle impulsywnie, bez zastanowienia się nad odpowiedzią. W rozwoju dzieci z niepełnosprawnością intelektualną dochodzi do naruszenia funkcji uwagi, częstego rozpraszania uwagi i szybkiego wyczerpania.
Nauczanie dzieci z niepełnosprawnością intelektualną
U dzieci z niepełnosprawnością intelektualną mechanizmy odpowiedzialne za koncentrację uwagi cierpią podczas procesu uczenia się. Niektóre z nich często doświadczają spadku pamięci RAM, zapamiętywania i odtwarzania otrzymywanych informacji. W przeciwieństwie do normalnie rozwijających się dzieci, które mają motywację do uczenia się zapamiętywania, dzieci z niepełnosprawnością intelektualną mogą zapamiętywać informacje prezentowane głównie w zabawny sposób.
Nie wszystkie dzieci z objawami tej patologii mogą mieć zmiany w myśleniu: niektóre z nich potrafią myśleć na poziomie abstrakcyjnych i uogólnionych kategorii, podczas gdy inne nie mają tych zdolności. Jednak w miarę rozwoju takich uczniów nabywają umiejętności celowego myślenia, rozwiązywania podobnych przykładów, tworzenia nazw rodzajowych i tym podobnych. Ogólnie rzecz biorąc, dzieci z niepełnosprawnością intelektualną uczące się w szkole publicznej mogą wykazywać wysoki poziom praktycznych rozwiązań problemu, ale niskie zdolności werbalne i logiczne uniemożliwiają takim dzieciomwyrażaj się w pełni.
W mowie dzieci z niepełnosprawnością intelektualną praktycznie nie ma przyimków wyrażających relacje czasoprzestrzenne. Pisząc, nie trzymają się dobrze linii, często popełniają błędy, przeskakują lub nie dodają liter i sylab. Czasami zaczynają dawać literom lustrzane odbicie i mylić znaki o podobnej pisowni (na przykład „n” i „p”), podczas przesyłania słowa zaczynają je najpierw pisać i nie oddzielają zdań kropkami.
Podczas czytania takie dzieci doświadczają błędów podobnych do tych, które występują w piśmie: czytają niezrozumiale i pospiesznie, zniekształcając słowa i przeskakując poszczególne sylaby. Nie zawsze poprawnie rozumieją miary długości, wagi i czasu, nie potrafią budować struktur leksykalnych i gramatycznych, które odzwierciedlają relacje przestrzenne.
Trudności w arytmetyce umysłowej czy w przejściu do następnej dziesiątki należy przypisać charakterystyce dzieci z niepełnosprawnością intelektualną. Mogą mylić liczby, które są bliskie pisowni (na przykład 6 i 9 lub 35 i 53). Takie dzieci często nie potrafią poprawnie wybrać poprawnej operacji arytmetycznej (odejmują zamiast dodawać), słabo pamiętają terminy problemu i popełniają błędy podczas zapisywania odpowiedzi.
Diagnoza
Aby przeprowadzić zróżnicowaną diagnozę i określić graniczną niepełnosprawność intelektualną lub upośledzenie umysłowe dziecka, potrzebny jest cały kompleks badań klinicznych, psychologicznych i pedagogicznych. Niektóre przypadki wymagają długoterminowej obserwacji.
Różnice między niepełnosprawnością intelektualną a upośledzeniem umysłowympolegają na tym, że druga grupa dzieci ma wyraźną bezwładność i sztywność myślenia. Jednak dzieci z pierwszej grupy są bardziej inteligentne, dobrze radzą sobie w testach niewerbalnych i chętnie przyjmują pomoc.
Korekta warunków brzegowych
Korekcja granicznej niewydolności intelektualnej jest przeprowadzana przy pomocy oddziaływań pedagogicznych. W Federacji Rosyjskiej istnieją specjalne szkoły i klasy korekcyjne dla dzieci z upośledzeniem umysłowym. Edukacja i wychowanie dzieci z niepełnosprawnością intelektualną w takich placówkach odbywa się według programu zwykłych szkół, ale przez dłuższy czas według specjalnie opracowanych metod. Przy głębszych wadach intelektualnych można polecić szkolenie ze stałym pobytem w wyspecjalizowanych szkołach z internatem.
Leczenie i zapobieganie
Terapia lecznicza jest stosowana jako zabieg rehabilitacyjny. Stosowanie niektórych schematów leczenia zależy od objawów klinicznych i nasilenia patologii. Najczęściej stosowane leki nootropowe. Dzieciom z objawami niepełnosprawności intelektualnej zaleca się leczenie w poradni psychoneurologicznej dwa razy w roku.
Główną profilaktyką takich stanów jest szybkie zapobieganie patologiom ciąży i porodu, neuroinfekcjom i urazom głowy.
