Dlaczego stężenie hemoglobiny we krwi spada: przyczyny, objawy i leczenie

2024 Autor: Curtis Blomfield | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2024-01-02 05:59

Dlaczego poziom hemoglobiny we krwi spada? Zawroty głowy oraz problemy ze skórą i włosami to tylko niektóre z objawów.

Hemoglobina jest głównym składnikiem czerwonych krwinek i zapewnia transport tlenu z płuc do wszystkich tkanek ciała, a także transport dwutlenku węgla w przeciwnym kierunku. Krew ludzka zawiera około 750 g hemoglobiny. Z jego niedoborem wszystkie komórki organizmu otrzymują mniej tlenu. Pierwiastek ten zapewnia proces oddychania komórkowego, czyli produkcję energii niezbędnej do życia. Wraz z niedoborem tlenu zaburza się funkcjonowanie wszystkich komórek, tkanek i narządów. Tkanka nerwowa jest szczególnie wrażliwa na głód tlenu. Dlatego poziom hemoglobiny we krwi spada, a zawroty głowy i zmęczenie dokuczają pacjentom.

Erytrocyty powstają w czerwonym szpiku kostnym, gdzie zaczyna się gromadzić hemoglobina. Jego cząsteczka zawiera atomy żelaza, a niektóre witaminy są potrzebne do tworzenia czerwonych krwinek. Niedobór żelaza powoduje niewielkie ilościhemoglobiny, a przy braku witamin (cyjanokobalamina (B_{12) i kwas foliowy) normalne tworzenie czerwonych krwinek jest zakłócone. Niedobór żelaza jest najczęstszą przyczyną niskiego poziomu hemoglobiny. Może to być spowodowane niewystarczającym spożyciem pokarmu. Ale są też inne powody. W niektórych warunkach niedobór żelaza występuje nawet przy wystarczającym spożyciu z pożywienia. Pierwiastek ten, podobnie jak wszystkie inne substancje, jest wchłaniany z pożywienia w jelicie cienkim. Choroby tego działu doprowadzą do zmniejszenia przepływu wszystkich substancji do krwi, w tym żelaza. Następnie wszystkie sytuacje zostaną rozważone bardziej szczegółowo, dlaczego poziom hemoglobiny w organizmie może się zmniejszyć.}

Klasyfikacja anemii

Stan organizmu spowodowany niewystarczającą ilością hemoglobiny we krwi nazywa się anemią. W oparciu o zalecenia WHO przyjęto następujące kryteria anemii:

• dla kobiet poziom hemoglobiny ≦ 120 g/l (dla kobiet w ciąży - poniżej 110 g/l);
• dla mężczyzn Hb ≦ 130 g/l;
• dla dzieci Hb ≦ 110 g/l.

W Rosji i krajach WNP anemia jest klasyfikowana na podstawie zawartości hemoglobiny w jednym erytrocycie (według wskaźnika barwy):

• hipochromowy (CPU < 0, 8);
• normochromowy (procesor 0,8–1,05);
• hiperchromiczny (CPU > 1, 05).

Rozmieszczenie tej klasyfikacji jest łatwe do wyjaśnienia. Procesor można określić w zwykłej klinice za pomocą przenośnego analizatora hemoglobiny przez minutę oraz krwi włośniczkowej (odpalec).

W innych krajach (a od niedawna także w naszym kraju) stosowana jest również klasyfikacja oparta na pomiarze objętości (rozmiaru) czerwonych krwinek (MCV). Obie klasyfikacje anemii nakładają się na siebie i można je łączyć:

• mikrocytowy (MCV < 80 fl) hipochromiczny;
• normocytyczny (MCV 80-100 fl) normochromowy;
• makrocytowy (MCV > 100 fl) hiperchromiczny.

MCV znajduje się teraz na regularnej liście CBC i może być mierzony w dowolnym laboratorium za pomocą automatycznego analizatora.

Mikrocytarne niedokrwistości hipochromiczne

Ta grupa anemii jest określana przez szereg wskaźników, z których głównym jest objętość erytrocytów (MCV). Aby ustalić, dlaczego dokładnie hemoglobina we krwi spada wraz ze spadkiem MCV, konieczne jest określenie zawartości żelaza w surowicy.

Jeśli zawartość żelaza jest normalna lub nawet podwyższona, pacjent jest wysyłany do hematologa. Jeśli żelazo jest mniejsze niż normalnie, to w celu ustalenia, dlaczego hemoglobina spadła, przeprowadza się diagnostykę różnicową niedokrwistości z niedoboru żelaza i niedokrwistości stanów przewlekłych. W tym celu określ poziom transferyny we krwi.

Niedokrwistość z niedoboru żelaza

Niedobór żelaza odnotowuje się u 30% ludności świata i 6% ludności Europy. Prawie połowa tych osób cierpi na anemię z niedoboru żelaza (IDA). Ten rodzaj niedokrwistości jest najczęstszy i stanowi 41,5% wszystkich takich stanów na całym świecie.danych, a według rosyjskich naukowców - 93%. Najczęściej IDA jest rejestrowana u kobiet, a prawie połowa pacjentów jest w wieku od 15 do 30 lat, z wiekiem patologia jest mniej powszechna.

Niedokrwistość z niedoboru żelaza to zespół charakteryzujący się zaburzeniem produkcji hemoglobiny z powodu niedoboru żelaza, który rozwija się na tle różnych stanów fizjologicznych i patologicznych.

IDA objawia się dwiema grupami objawów: anemią i syderopenią.

Objawy anemii:

• muchy przed oczami, zawroty głowy, szumy uszne, ściemnienie oczu przy szybkim wstawaniu, bóle głowy;
• osłabienie, zmęczenie, obniżona wydajność, zmęczenie;
• bladość skóry i błon śluzowych, kołatanie serca, duszność przy wysiłku, pulsowanie w szyi i skroniach.

Objawy syderopeniczne:

• Sucha skóra, matowa, rozdwojone końcówki.
• Pęknięcia na stopach, opuszki palców.
• Kruchość, nakładanie warstw, falowanie paznokci, paznokcie stają się wklęsłe, kształtują się jak łyżka.
• Ciemne szkliwo zębów, próchnica.
• Perwersja smaku i zapachu. Często pacjenci mylą oznaki niedoboru żelaza ze swoimi dziwactwami lub cechami osobowości. Jedzenie ziemi, wapna, kredy, surowego mięsa, ziemniaków, farb, ciągła chęć zjedzenia czegoś zimnego – lodu lub lodów, zamiłowanie do zapachu nafty, spalin, mydła – to objawy niskiego poziomu hemoglobiny.
• Zapalenie języka (zapalenie języka), dysfagia (upośledzenie połykania), kątowe zapalenie jamy ustnej (ukąszenia, pęknięcia w kącikach ust).
• Zmniejszzdolności intelektualne.
• Tachykardia, dysfunkcja rozkurczowego mięśnia sercowego.
• Niemożność zatrzymania moczu podczas śmiechu lub kaszlu. Pacjenci zauważają syndrom „niespokojnych nóg” – konieczność poruszania nogami w związku z pojawiającym się uczuciem dyskomfortu, głównie wieczorem.

Przyczyny niedoboru żelaza

Utrata krwi. Za najczęstszą przyczynę spadku stężenia hemoglobiny u kobiet uważa się przedłużoną i ciężką miesiączkę. Jest przyczyną zmniejszenia zawartości żelaza we krwi kobiet w 30% wszystkich przypadków. Jeśli miesiączka trwa dłużej niż 5 dni lub częściej niż co 26 dni, Twój organizm traci ponad 60 ml krwi miesięcznie. Biorąc pod uwagę utratę żelaza przy takiej objętości krwi i umiarkowane spożycie tego pierwiastka śladowego z pożywienia, za 10 lat organizm straci połowę całkowitej podaży żelaza. Dlatego poziom hemoglobiny we krwi spada u kobiet, głównie młodych, przed menopauzą.

5% niskiej zawartości żelaza pochodzi z darowizny, 1% z powodu krwawienia z nosa, kolejny 1% z powodu utraty moczu, np. kamieni nerkowych.

Głównym powodem spadku stężenia hemoglobiny u mężczyzn i kobiet jest krwawienie z przewodu pokarmowego. Takie patologie występują przy wrzodach, nadżerkach, polipach, guzach, hemoroidach, przyjmowaniu aspiryny i innych niesteroidowych leków przeciwzapalnych (zwiększają przepuszczalność krwi ściany jelita cienkiego).

Wrodzony niedobór żelaza. Zarejestrowany u noworodków w przypadku braku żelaza od matki w okresieciąża.

Złe wchłanianie. W 5% przypadków odnotowuje się niski poziom żelaza z powodu nietolerancji białka glutenowego zbóż. Choroba ta nazywana jest celiakią, prowadzi do zaniku błony śluzowej jelit i w efekcie do złego wchłaniania substancji, w tym żelaza. W Rosji ta choroba jest często wykrywana. Ponadto negatywne preferencje smakowe prowadzą do złego wchłaniania. Herbata, kawa, pokarmy bogate w wapń (ser, śmietana, twarożek, orzechy włoskie) – to może obniżyć poziom hemoglobiny.

Niedobór żelaza w żywności przy ścisłej diecie lub wegetarianizmie. Niedobór żelaza w mleku matki jest częstą przyczyną niskiego poziomu hemoglobiny u noworodków.

Zwiększone zużycie żelaza odnotowane podczas:

• wiek przejściowy, głównie u dziewcząt;
• ciąża;
• laktacja;
• kobiety przed menopauzą.

Przyjmowane są następujące normy i minimalne poziomy hemoglobiny podczas ciąży:

• w I trymestrze: 112-160 110 g/l;
• drugi trymestr: 108-144 105g/l;
• w III trymestrze: 112-140 110 g/l.

Dlaczego stężenie hemoglobiny u kobiet w ciąży?

Pierwszym powodem jest wzrost objętości krwi pełnej. Dzieje się tak z powodu wzrostu w większości płynnej części krwi, przez co zmniejsza się stężenie wszystkich substancji krwi. To jest anemia fizjologiczna.

Drugim powodem spadku poziomu hemoglobiny podczas ciąży jest zwiększone zużycie żelaza. Jest niezbędny do tworzenia krwiotwórczychukłady płodu do syntezy jego hemoglobiny, tworzenia innych tkanek dziecka, a także budowy łożyska i wzrostu macicy. Najwyższe spożycie żelaza występuje w 16-20 tygodniu ciąży. To wyjaśnia, dlaczego poziom hemoglobiny u kobiet w ciąży spada dokładnie w drugim trymestrze ciąży.

Ponadto nie należy wykluczać różnych stanów patologicznych, które mogą prowadzić do jeszcze większego spadku zawartości hemoglobiny we krwi przyszłej matki.

Leczenie anemii z niedoboru żelaza

Podstawowe zasady leczenia:

1. Nie można wyleczyć niedokrwistości z niedoboru żelaza dietą. W przypadku postawienia diagnozy leczenie przeprowadza się wyłącznie preparatami żelaza. Nie polegaj na prawidłowym odżywianiu. Tylko 2,5 mg dziennie może dostać się do organizmu z pożywienia, dziesięć razy więcej z lekami. Po ustabilizowaniu się jego zawartości we krwi konieczne będzie stosowanie produktów zawierających ten mikroelement.
2. Musisz stosować leki doustne.
3. Podawanie leków pozajelitowych jest zarezerwowane dla ciężkich przypadków anemii, zespołu złego wchłaniania żelaza lub nietolerancji leków doustnych.
4. Skuteczność leczenia zależy od przywrócenia poziomu hemoglobiny i żelaza (a nie od liczby przyjmowanych leków).
5. W leczeniu niedokrwistości z niedoboru żelaza stosuje się preparaty żelaza żelazowego. Obecnie na rynku prezentowane są preparaty żelaza dwu- i żelazowego. Te ostatnie są znacznie wydajniejsze i bezpieczniejsze.

Niedokrwistość choroby przewlekłej

Jest to drugi najczęstszy typ anemii po niedoborze żelaza. Powody są częstsze:

• przewlekła choroba nerek;
• przewlekła niewydolność serca;
• choroba wątroby;
• choroby autoimmunologiczne;
• choroby endokrynologiczne (niedoczynność tarczycy, cukrzyca, nadczynność przytarczyc);
• choroby onkologiczne.

Wszystkie powyższe patologie prowadzą do skrócenia żywotności erytrocytów, zahamowania ich syntezy i odkładania żelaza w komórkach układu siateczkowo-śródbłonkowego. To wyjaśnia, dlaczego zawartość hemoglobiny spada w chorobach przewlekłych.

Aby leczyć anemię w chorobach przewlekłych, konieczne jest wyeliminowanie podstawowej dolegliwości. Suplementy żelaza nie pomogą.

Niedokrwistość normocytowa

Jeśli we krwi występuje spadek zawartości hemoglobiny, a objętość erytrocytów jest prawidłowa, mówi się o niedokrwistości normocytarnej. Aby dowiedzieć się, dlaczego hemoglobina spada w tym przypadku, konieczne jest określenie zawartości retikulocytów. Są to komórki prekursorowe czerwonych krwinek, muszą dojrzewać w czerwonym szpiku kostnym, a następnie w krwiobiegu do samych czerwonych krwinek. Zwykle zawierają 1% wszystkich czerwonych krwinek we krwi. Możesz je policzyć w rozmazie pod mikroskopem. Wysoki poziom retikulocytów we krwi jest spowodowany zwiększoną produkcją czerwonych krwinek w czerwonym szpiku kostnym i wskazuje na obecność niedokrwistości pokrwotocznej lub hemolitycznej.

Niedokrwistość pokrwotoczna może rozwinąć się w wyniku ostrego krwawienia wymagającego zabiegu chirurgicznegointerwencja.

Niedokrwistość hemolityczna to patologiczny stan organizmu spowodowany zwiększonym niszczeniem czerwonych krwinek. Może być dziedziczna i nabyta, w połowie przypadków przyczyna niedokrwistości nie jest ustalona. Czerwone krwinki mogą zostać zniszczone przez następujące czynniki:

• mechaniczne uszkodzenie błony erytrocytów (przez protezy zastawek serca, aparat płuco-serce);
• chemiczne uszkodzenia czerwonych krwinek (ukąszenia węży, zatrucie ołowiem, benzenem, pestycydami);
• nadwrażliwość na niektóre leki;
• infekcje pasożytnicze (malaria).

W celu skutecznego leczenia konieczne jest wyeliminowanie przyczyny anemii. Dodatkowo przypisz:

• preparaty z witaminą B_{12 i kwas foliowy;}
• w szczególnych przypadkach - transfuzja „przemytych” krwinek czerwonych;
• hormony glukokortykoidowe, ponieważ chorobie często towarzyszy powiększenie śledziony i wątroby (w niektórych przypadkach śledziona jest usuwana);
• cytostatyki w etiologii autoimmunologicznej.

Choroba hemolityczna noworodka

HDN odnosi się do wrodzonej niedokrwistości hemolitycznej.

Nie myl HDN z fizjologiczną żółtaczką noworodków. Taka żółtaczka występuje u większości wcześniaków i urodzonych w połowie donoszonych dzieci bez jakiejkolwiek patologii. Faktem jest, że we krwi dziecka przed urodzeniem panuje specjalna hemoglobina płodowa, która ma zwiększoną zdolność przyłączania tlenu. Gdy dziecko jest w łonie matki, tlen dostarcza mu krew matki, okazuje się, że jestniewystarczająco. W warunkach niedoboru tlenu zwykła hemoglobina nie byłaby w stanie poradzić sobie z jej dostarczeniem do każdej komórki ciała płodu. Po urodzeniu dziecko zaczyna samodzielnie oddychać, jest więcej tlenu, hemoglobina płodowa jest już niepotrzebna i zostaje zastąpiona zwykłym „dorosłym”. Po porodzie hemoglobina „dziecięca” zaczyna stopniowo rozkładać się w łożysku naczyniowym, tworząc produkt końcowy - bilirubinę, która ma czerwono-żółty kolor. Dlatego hemoglobina dziecka spada w pierwszych dwóch miesiącach życia z 200 do 140 g/l. Zwykle taka żółtaczka ustępuje samoistnie, czasami konieczne jest leczenie lampami. W rzadszych przypadkach żółtaczka jest spowodowana przyczynami patologicznymi, które należy zdiagnozować i leczyć.

Jedną z tych przyczyn jest choroba hemolityczna noworodka, która występuje u 0,5% dzieci. Występuje z powodu niezgodności krwi matki i płodu. Przyczyną może być ujemny Rh u matki i dodatni u dziecka lub ich różne grupy krwi. W rezultacie w kobiecym ciele powstają przeciwciała, które niszczą czerwone krwinki płodu. Pomimo nazwy - "choroba noworodka", choroba może dotknąć dziecko w łonie matki, a nawet doprowadzić do jego śmierci. Zniszczenie czerwonych krwinek prowadzi do stanu anemii u noworodka, aw niektórych przypadkach do ciężkiej żółtaczki. To wyjaśnia, dlaczego poziom hemoglobiny spada po TTH.

Niedokrwistość makrocytowa

Charakteryzuje się naruszeniem procesu hematopoezy i pojawieniem się w łożysku naczyniowym dużych komórek zwanych makrocytami. Na wykrycie takich komórek w rozmazie krwi sugeruje niedokrwistość toksyczną z niedoborem B, niedoborem kwasu foliowego lub wywołaną lekami. Spośród nich niedobór B₁₂ jest bardziej powszechny, notowany głównie u osób starszych. Brak tej witaminy występuje przy najściślejszym wegetarianizmie, po operacjach żołądka, jelicie cienkim, z rakiem żołądka, inwazją robaków. W leczeniu tego typu anemii przepisywane są leki B_{12 w dawce 500-1000 g/dzień oraz leczenie patologii, która powoduje niedobór witamin.}

Niedokrwistość z niedoboru foliowego rozwija się głównie u młodych ludzi. Niedobór witamin może być spowodowany niedostatecznym przyjmowaniem pokarmów roślinnych, a także zapaleniem jelita cienkiego lub usunięciem jego części. Zwiększone zapotrzebowanie na witaminę występuje w czasie ciąży. Do leczenia kwas foliowy jest przepisywany w dawce 5-15 mg / dzień.