Medycyna oparta na dowodach naukowych to integracja najlepszych argumentów naukowych z doświadczeniem klinicznym i potrzebami pacjentów. To szczegółowe i racjonalne wykorzystanie najlepszych osiągnięć naszego czasu w procesie podejmowania decyzji w leczeniu pacjentów. W takim przypadku wykorzystywane są tylko te argumenty, które są uzyskiwane z przeglądów systematycznych. Podstawą medycyny opartej na dowodach są badania istotne klinicznie, uwzględniające interesy pacjenta. Potwierdzenia owocują rzetelnością i dokładnością testów diagnostycznych i badań, znaczeniem wskaźników prognostycznych, skutecznością i bezpieczeństwem terapii, rehabilitacji i profilaktyki.
Historia wyglądu
W 1940 roku przeprowadzono pierwsze randomizowane (losowo rozłożone) badania nad zastosowaniem streptomycyny w leczeniu gruźlicy. W 1962 roku Komitet Stanów Zjednoczonych, który kontrolował jakość farmaceutyków i żywności, wprowadził zasady mające na celu studiowanienowe rodzaje leków. Dziewięć lat później epidemiolog Archie Cochran poruszył kwestię braku dowodów naukowych. Trzy lata później odkryto niespójności między teorią a praktyką. Pod koniec lat 80. i na początku lat 90. zwrócono uwagę na potrzebę wprowadzenia przeglądów systematycznych do wytycznych klinicznych. Termin „medycyna oparta na dowodach” został po raz pierwszy zaproponowany w 1988 roku przez epidemiologów i klinicystów, którzy pracowali na Uniwersytecie McMaster w Kanadzie. Archie Cochran opisał, jak zwrócić uwagę ekspertów na badania naukowe. Ponadto przyczynił się do tego, aby ich wyniki stały się kryterium dyskusji i dokładnej analizy. Cochran i jego koledzy z British Medical Research Council pracowali razem nad stworzeniem nowoczesnej medycyny opartej na dowodach. To on w 1979 roku doszedł do wniosku, że w nauce brakuje krytycznych wniosków z randomizowanych badań kontrolowanych. Cochran założył pierwsze Centrum Medycyny Opartej na Dowodach, które zostało nazwane jego imieniem. Pracę w Oxfordzie rozpoczął 10 lat temu. Obecnie na świecie istnieje 15 takich ośrodków. Kierują działalnością międzynarodowego zespołu badaczy.
Kroki
Istnieje pięć poziomów medycyny opartej na dowodach:
- Zadaj pytanie, na które można odpowiedzieć.
- Znajdź optymalne potwierdzenia.
- Oceń dane krytycznym okiem.
- Przejrzyj dowody w oparciu o wiedzę kliniczną i zainteresowaniachory.
- Oceń możliwość zastosowania technologii potwierdzających.
Zasady medycyny opartej na dowodach. Znajdowanie najlepszego dowodu
Specjaliści szukają dowodów na podstawie słów kluczowych: pacjent, interwencja, porównanie, wynik. W pierwszej kolejności należy rozważyć przeglądy systematyczne i badania z randomizacją, ponieważ są one bardziej wiarygodne. Jeśli nie zostaną znalezione żadne dowody, zaleca się rozpoczęcie poszukiwania dowodów niższego poziomu. Należą do nich badania kohortowe, badania kliniczno-kontrolne i inne.
Krytyczna ocena dowodów
Korzystając z tej oceny, możesz określić, na ile wiarygodne są znalezione dowody i wyniki badania. Aby przetestować wiarygodność losowo rozproszonych badań kontrolowanych, należy odpowiedzieć na następujące pytania:
- Czy pacjenci zostali przydzieleni losowo?
- Czy wszyscy pacjenci biorący udział w badaniu ukończyli je?
- Czy pacjenci zostali przeanalizowani w grupach, do których zostali przydzieleni losowo?
- Czy leczenie było „ślepe” dla badaczy i pacjentów?
- Czy było jakieś podobieństwo w grupach przed badaniem?
- Czy zastosowano to samo leczenie inne niż eksperymentalne?
W przypadku badania jakościowego możesz rozpocząć ocenę wyników.
Analiza praktyki
Tej ocenie towarzyszą następującepytania:
- Co ja robię?
- Dlaczego to się robi, jaki jest oczekiwany wynik?
- Co gwarantuje skuteczność i bezpieczeństwo tej pracy?
- Czy istnieje jeszcze lepsza, bardziej odpowiednia metoda osiągnięcia celu?
Możliwości nauki
Aby poszukiwanie argumentów i ich krytyczna analiza były najwyższej jakości, klinicysta musi mieć niezbędne doświadczenie i czas. Ponadto potrafi korzystać z czasopism branżowych i innej literatury naukowej. Przydatne byłoby odwołanie się do streszczeń medycyny opartej na dowodach opracowanych przez innych specjalistów. Może to być baza danych Cochrane, książka M. Enkina, inna literatura w tej dziedzinie. Zaleca się również zapoznanie się z gotowymi protokołami, które są przygotowywane na podstawie medycyny opartej na dowodach.
Okresowy przegląd literatury
Tradycyjna mądrość mówi, że tylko niewielka część interwencji medycznych ma mocne dowody naukowe. To około 15%. Każdego dnia lekarze na całym świecie muszą pozyskiwać ważne nowe dowody niezbędne dla skuteczności i prawidłowego leczenia pacjentów. W tym celu lekarze powinni znaleźć specjalne informacje na temat tego profilu. Zaleca się korzystanie z literatury medycznej, której obecnie jest bardzo dużo. Jego liczba podwoiła się od 1970 roku. Ponadto rośnie z dnia na dzień. Co roku redakcja publikuje około 6000 artykułów z takich dziedzin jak ginekologia i położnictwo. W celu uzyskania poziomu wiedzyodpowiadał teraźniejszości, lekarz musi czytać około 20 artykułów dziennie. Kolejne pytanie, czy pracownik medyczny ma na to czas? Należy również wziąć pod uwagę fakt, że wiele artykułów nie spełnia nawet minimalnych standardów jakości.
Właściwa aktywność
Część wiedzy medycznej jest uznawana za błędną lub przestarzałą po pięciu latach od ukończenia przez studenta uczelni wyższej. To prawda, nie wiadomo, która część. Literaturę medyczną można porównać do dżungli, która rośnie w szybkim tempie i jest pełna „martwych drzew”, „pająków” i „węży”, ale skarby są gdzieś ukryte.
Podstawowe informacje
Medycyna oparta na faktach to specyficzne podejście do podejmowania decyzji. Czyniąc to, klinicysta wykorzystuje najlepsze dostępne argumenty i doświadczenie zawodowe. Decyzję podejmujemy wspólnie z pacjentem, biorąc pod uwagę jego zainteresowania. Każdego dnia pracownicy służby zdrowia potrzebują różnego rodzaju źródeł, aby znaleźć odpowiedzi na swoje powracające pytania. Na przykład studenci studiujący w tej dziedzinie potrzebują podstawowych informacji, które łączą przyczyny choroby i jej patogenezę, cechy fizyczne i inne informacje. Główne dane dotyczą różnych nauk. To w szczególności fizjologia, patogeneza, anatomia, etiologia. Podstawowe informacje są stosunkowo stabilne i można je znaleźć w podręcznikach, podręcznikach i innych ogólnych źródłach medycznych. Jednak najczęściej lekarze muszą odpowiadać na pytania związane bezpośrednio z opieką i leczeniem pacjenta. Oto kilka przykładów pytań, które odnoszą się do choroby lub stanu, ale nie są specyficzne dla praktyki klinicznej:
- Co oznacza…?
- Co to jest zapalenie ucha środkowego?
- Które mikroorganizmy przyczyniły się do rozwoju zapalenia ucha środkowego?
Odpowiedzi na tego typu pytania można znaleźć w podręcznikach, leksykonach i innych źródłach.
Informacje dotyczące zarządzania sprawami
Oprócz podstawowej wiedzy lekarz potrzebuje informacji bezpośrednio związanych z postępowaniem z pacjentem, metodami diagnozy, leczenia i rokowania. O to właśnie chodzi w medycynie opartej na dowodach. Kluczowe słowa to „diagnoza, leczenie, rokowanie”. Aby uzyskać najwyższy wynik i najlepszą odpowiedź, konieczne jest prawidłowe sformułowanie pytania.
Przykład kliniczny
Może rozważyć zażywanie dietylostilbestrolu w celu zapobiegania poronieniom u kobiet. Powodem stosowania tego środka jest częste przerywanie ciąży. W związku z tym za logiczne uważa się stosowanie estrogenu jako leku zapobiegającego poronieniu. U pacjentek przyjmujących ten lek ciąża na ogół utrzymywała się. W latach 50. w wyniku sześciu badań nierandomizowanych potwierdzono zmniejszenie liczby poronień podczas stosowania leku „Diethylstilbestrol”. RównieżPrzeprowadzono pięć badań, w których pacjentów losowo podzielono na dwie grupy. Pierwszy wziął lek "Diethylstilbestrol", drugi - placebo. Zgodnie z wynikami eksperymentu, u kobiet stosujących ten środek poronienia wystąpiły w 7% przypadków. W drugiej grupie przerwanie ciąży wynosiło 5%. Dzięki tym wynikom uzyskano wyraźne oznaki, że lek nie jest użyteczny. Ale mimo to jego stosowanie nadal trwało. Do 1970 roku leczono nim miliony kobiet. Medycyna oparta na faktach wymaga czegoś więcej niż tylko przeczytania właściwych materiałów we właściwym czasie. Ważna jest również zmiana praktyk własnych i cudzych, biorąc pod uwagę pojawianie się nowych informacji. Medycyna oparta na faktach daje przesłanki do obiektywnej oceny skuteczności interwencji medycznych, a także zastosowania jej konsekwencji w praktyce klinicznej. Oczywiście nie jest to łatwe, ponieważ zarówno w znajdowaniu potwierdzenia, jak i w jego rozpowszechnianiu i wprowadzaniu zmian, można napotkać przeszkody, które pojawiają się w całym procesie pracy.
Generowanie pomysłów
Oparta na dowodach medycyna dla wszystkich rośnie wykładniczo na całym świecie. Począwszy od lat 90., okresu jej powstawania, aż po dzień dzisiejszy liczba monografii, forów i ośrodków w tym kierunku sięga dziesiątek, a publikacji w setkach. W 1997 r. 12 takich ośrodków otrzymało dotacje na okres 5 lat od amerykańskiej Agencji ds. Polityki, Nauki i Zdrowia. Organizacje te zostały założone wwiodące uniwersytety i instytucje badawcze w różnych stanach. Wzrosła liczba ośrodków zajmujących się problemami wysokospecjalistycznymi, takimi jak zdrowie dzieci, zdrowie psychiczne, pierwsza pomoc i inne. Ich wspólnym stanowiskiem jest stosowanie zasady dowodowej na każdym szczeblu podejmowania decyzji, od programu państwowego po wyznaczenie indywidualnego leczenia. W Rosji najbardziej znane instytucje znajdują się w Petersburgu i Moskwie. Do popularnych należy również Klinika Medycyny Opartej na Dowodach w Niżniewartowsku. Placówka specjalizuje się w diagnostyce, neurologii, pediatrii i urologii, andrologii i ginekologii, gastroenterologii i chorobach laryngologicznych.
OSMD
Medycyna oparta na faktach w Rosji również szybko się rozwija. W Rosji istnieje międzyregionalna wspólnota kondominiów. Otrzymał rejestrację w 2003 roku. Society of Evidence-Based Medicine jest dobrowolnym stowarzyszeniem non-profit. Działa zgodnie z Kartą. Główne działania wspólnot mieszkaniowych:
- Prace dydaktyczne związane z metodologicznymi problemami prowadzenia badań epidemiologicznych i klinicznych, systematyką informacji z zakresu nauki, oceną publikacji oraz statystyczną analizą danych.
- Publikacja wyników głównych eksperymentów naukowych.
- Wprowadzanie postępów do praktyki medycznej.
- Przeprowadzanie badania jakości publikacji naukowych, protokołów postępowania z pacjentem i innych.
- Badania socjoepidemiologiczne i biomedyczne.
Zasady członkówOSMD:
- rozpowszechnianie rzetelnych naukowo informacji o interwencjach medycznych i możliwościach pozyskiwania takich danych;
- powstrzymaj się od ujawniania informacji o wydajności, które nie zostały naukowo udowodnione;
- deklaracja istniejącej niezgodności interesów.
Pracownicy organizacji to lekarze, którzy przestrzegają tych zasad i wprowadzają je w życie. Do tej pory stowarzyszenie liczy 17 regionów i ponad 300 członków. Kierownicy oddziałów regionalnych to wysoko wykwalifikowani specjaliści medycyny i ochrony zdrowia.
Centrum medycyny opartej na faktach (Prosveshcheniya, 14, St. Petersburg)
Instytucja działa od ósmej rano do siódmej wieczorem i ma jeden dzień wolny, przypadający w niedzielę. To Northwestern Centre for Evidence-Based Medicine zapewnia społeczności szeroki zakres usług. Tutaj możesz uzyskać porady i terapię od lekarzy wąskich specjalizacji, przejść diagnostykę laboratoryjną, kolposkopię, USG, kurs masażu. Centrum Medycyny Opartej na Dowodach prowadzi również codzienne monitorowanie EKG+BP. Wszyscy pracownicy zatrudnieni w placówce to wysoko wykwalifikowani lekarze. Northwestern Center for Evidence-Based Medicine specjalizuje się w chorobach takich jak:
- osteochondroza kręgosłupa pogorszona przez kręgosłup szyjny, rwę kulszową i lędźwiową;
- neuropatia uciskowo-niedokrwienna, której objawem jest drętwienie palców;
- deformacjachoroba zwyrodnieniowa stawów na różnych etapach (w leczeniu stosuje się blokady medyczne, stosuje się kwas hialuronowy);
- patologiczne zaburzenia ścięgien i więzadeł (zapalenie pochewki ścięgna, entezopatia i inne);
- patologia worków stawowych, „ostrogi” na piętach.
Druga znana instytucja w Petersburgu
Centrum medycyny opartej na dowodach (Leninsky, 88) jest otwarte od ósmej rano do ósmej wieczorem. Placówka mieści się w budynku mieszkalnym, na pierwszym piętrze. Nowoczesny sprzęt, wysoki poziom usług, zaawansowane metody diagnostyczne – to nie jest pełna lista zalet, jakie posiada to Centrum Medycyny Opartej na Dowodach. Recenzje wielu pacjentów wskazują, że tutaj każdemu odwiedzającemu zostanie poświęcona maksymalna uwaga. Jakość świadczonych usług została wysoko oceniona. Tutaj możesz skorzystać z pomocy takich specjalistów jak ginekolog i gastroenterolog, neurolog i terapeuta, kardiolog i okulista, endokrynolog, urolog itp. Poradnia Medycyny dowodowej oferuje również diagnostykę laboratoryjną, USG, echokardiografię, kalposkopia, masaż, elektrokardiografia. Onkolog Beinusov Dmitrij Siergiejewicz został mianowany naczelnym lekarzem instytucji. Wyniki badań można uzyskać telefonicznie lub pocztą. Oprócz centrum medycznego działalność specjalistów obejmuje również szpitale miejskie. Konsultacja lekarska kosztuje 1200 rubli.
