Rozwój próchnicy wymaga szybkiego leczenia i nie toleruje ignorowania problemu. Skutek zaniechania i odroczenia wizyty u dentysty na tylnym palniku ostatecznie prowadzi do zapalenia miazgi zęba. W rezultacie pojawia się ból i tak silny, że pacjent jest po prostu zmuszony zwrócić się do specjalisty. A jeśli choroby nie można wyleczyć za pomocą leków, w takim przypadku można przepisać amputację narządu. Ale jaka jest procedura?
Klasyfikacja zapalenia miazgi
Przed rozważeniem cech operacji w odniesieniu do nerwu zębowego warto zapoznać się z odmianami choroby.
W zależności od przyczyny zapalenie miazgi może być:
- Zakaźny. Główną przyczyną prawie każdego procesu zapalnego jest aktywność bakterii. Zwykle infekcja może przeniknąć z próchnicy wewnętrznejjamy przez kanaliki zębinowe.
- Wstecz. W rzeczywistości jest to rodzaj zakaźnego zapalenia miazgi. Różnica polega na tym, że mikroorganizmy wnikają do zęba przez otwór w wierzchołku korzenia.
- Traumatyczne. Może do tego doprowadzić każde uszkodzenie zęba o charakterze mechanicznym. Ponadto zarówno w wyniku uderzenia (odpryski, pęknięcia, złamania), jak i w wyniku leczenia próchnicy (przypadkowe otwarcie wiertłem).
- Konkrementacja. W tym przypadku przyczyną procesu zapalnego jest formacja stała (ząbek) w wewnętrznej jamie zęba. W inny sposób nazywa się to „perłą zęba”. Może znajdować się w pobliżu ściany lub znajdować się w grubości miazgi. Sercem ząbków jest amorficzna substancja podobna do zębiny. To wyjaśnia ich nazwę. Jednocześnie proces ich powstawania jest niewidoczny dla człowieka. Podczas terapii lub podczas prześwietlenia można wykryć „perłę zęba”.
Ponadto istnieją ostre i przewlekłe stadia choroby. Ponadto mogą wystąpić przypadki zaostrzenia zapalenia miazgi. Jeśli chodzi o kod zapalenia miazgi według ICD 10, według klasyfikacji Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) jest to K04.
Ogólne informacje na temat amputacji miazgi
Wnęka wewnętrzna zęba jest wypełniona miazgą - w rzeczywistości jest to dość skomplikowany narząd. Jego celem jest odżywienie tkanek zęba, a co za tym idzie ich wzrost. To całe skupisko składające się z włókien nerwowych, naczyń krwionośnych, receptorów. W rzeczywistości miazga jest samym nerwem zębowym i dopóki jest nienaruszona, ząb żyje.
W przypadku choroby tak ważnego i niezbędnego organu, często trzeba go usunąć. Procedura całkowitego oczyszczenia wewnętrznej jamy korony, w tym kanałów korzeniowych, nazywana jest ekstyrpacją. Istnieje jednak bardziej delikatna operacja. Tutaj nazywa się to po prostu amputacją (pulpotomią). I w tym przypadku następuje częściowe usunięcie miazgi. Oznacza to, że jest usuwany tylko z zagłębienia korony i pozostaje w korzeniu zęba.
Amputacja jest istotna w przypadku niewielkiego uszkodzenia miazgi i poważnej krzywizny kanałów korzeniowych. Z reguły przeprowadza się go u pacjentów z dzieciństwa, kiedy korzenie zębów nie są jeszcze w pełni ukształtowane. Do 25 roku życia znacznie wzrasta szansa na skuteczne leczenie amputacją.
Istnieją dwa rodzaje zabiegów - amputacja przyżyciowa i pozbawienie życia. Każdy z nich ma swoją własną charakterystykę.
Amputacja życiowa
Obecnie technika Vital jest szeroko stosowana w wielu klinikach dentystycznych. W takim przypadku zabieg przeprowadza się z reguły podczas jednej wizyty u dentysty. Pacjenci leczeni są miejscową metodą znieczulenia – przewodowe, nasiękowe, doszpikowe. W większości przypadków stosuje się środki znieczulające z artykainą, mepiwakainą, lidokainą.
Rodzaj aplikacji znieczulenia może służyć jako dodatkowe znieczulenie błony śluzowej przed wstrzyknięciem. W tym celu stosuje się środki znieczulające na bazie lidokainy lub prylokainy w postaci płynnej lub żelu. A w przypadku stratynadwrażliwość pod wpływem środka znieczulającego, stomatolog pozostaje do usunięcia nerwu zęba na poziomie kanałów korzeniowych.
Procedura devital
Podczas leczenia zapalenia miazgi poprzez amputację dobytkową, w jamie komory nerwowej umieszcza się specjalną pastę, która prowadzi do całkowitego zakłócenia jego funkcji, łącznie z utratą wrażliwości na ból. Innymi słowy, nerw zębowy zostaje zabity. Takie preparaty są zwykle przygotowywane na bazie arszeniku, a sam arszenik jest trucizną. Kiedy uderza w tkankę nerwową, dochodzi do ich niedotlenienia, a włókna miazgi rozpadają się.
W tym samym czasie, w wyniku długotrwałej ekspozycji na pastę arsenową, rozwija się martwica pobliskich tkanek i dochodzi do zapalenia przyzębia. Z tego powodu technika ta nie znalazła szerokiego zastosowania w uzębieniu stałym ze względu na swoją niską skuteczność.
Jak wspomniano powyżej, zabieg degeneracyjny jest wykonywany tylko wtedy, gdy korzenie zęba są na etapie formowania. A pod koniec ich wzrostu miazga jest usuwana z kanału korzeniowego. Ponadto technika ta ma zastosowanie u pacjentów w podeszłym wieku.
Składniki preparatów na bazie arsenu
W zależności od producenta skład pasty arsenowej do dewitalizacji miazgi może się nieznacznie różnić. Jednak komponenty pozostają takie same. Różnica polega na ich koncentracji. Wklej zbiorczo:
- Trójtlenek lub bezwodnik arsenu - preparat zawiera około jednej trzeciej całkowitej objętości.
- Znieczulenie miejscowe - ze swoimpomóc złagodzić ból zapalnej miazgi. W tym celu zwykle stosuje się nowokainę, chlorowodorek lidokainy lub dikainę. Sam środek znieczulający w paście - 27-30%.
- Antyseptyczny. Jego obecność wynika z konieczności dezynfekcji martwych tkanek i niszczenia patogennej mikroflory. Często do tego celu używa się tymolu, kwasu karbolowego lub kamfory. Do pasty dodaje się nie więcej niż 5%.
- Tanina. Jest to składnik ściągający, który pomaga spowolnić rozprzestrzenianie się arsenu w miazdze. Dzięki temu można wydłużyć czas działania pasty. Zawiera nie więcej niż 1%.
- Specjalny wypełniacz. Dzięki niemu możliwe jest formowanie dozowanych porcji w postaci małych kulek.
W przypadkach, gdy nie można użyć preparatu na bazie arsenu do usunięcia miazgi (z różnych powodów), zastępuje się go analogiem.
Jako żywy przykład tego - kompozycja paraformaldehydu.
Wskazania do amputacji miazgi przybytkowej
Lista wskazań medycznych do zabiegu chirurgicznego obejmuje następujące przypadki:
- postać ostra i częściowo surowicza;
- ostre wspólne stadium surowicze;
- odmiana włóknista przewlekła;
- przerostowa przewlekła postać choroby;
- zaostrzenie przewlekłego zapalenia miazgi, ale jak dotąd bez ostrego zapalenia przyzębia;
- nieprawidłowa lokalizacja elementu w uzębieniu;
- zbyt duża wewnętrzna komora miazgi;
- obecność dużego chipa, któryodsłania nerw zębowy.
Ponadto podobną procedurę stosuje się w przypadku próchnicy lub poważnego uszkodzenia.
Przeciwwskazania do zabiegu
Jak w przypadku każdej innej procedury medycznej (stomatologia nie jest wyjątkiem), istnieją pewne przeciwwskazania do metody amputacji ciała. Przede wszystkim nigdy nie należy go wykonywać u pacjentów z nadwrażliwością na środki dewitalizujące.
Ponadto zabieg jest zabroniony w przebiegu ropnego zapalenia miazgi. Ponadto, jeśli korzeń zęba nie jest jeszcze uformowany, jest to również bezpośrednie przeciwwskazanie.
Wykonywanie zabiegu dezinstalacyjnego
Każdy z nas doskonale wie, że leczenie stomatologiczne musi być przeprowadzane terminowo, aby uniknąć komplikacji. Może nawet doprowadzić do utraty zębów. Ale odnawiane są tylko mleczne, potem trwałe rosną. A jeśli jeden z nich zaginie, to nowy się nie pojawi.
Proces amputacji miazgi jest często związany z początkiem procesu utraty zęba. Przecież po jego wdrożeniu traci swoją żywotność. A wszystko dlatego, że przy braku tkanki łącznej odżywianie nie jest dostarczane do tkanek kostnych. A jeśli nie ma nerwu, nie można wysłać sygnału bólu w przypadku uszkodzenia zęba. Z tego powodu wielu dentystów stara się zachować miazgę.
Jeżeli taka operacja jest przepisana, jest wykonywana w ciągu trzech wizyt pacjenta u specjalisty (co najmniej). Same etapy amputacji ciała są następujące:
- Otwarcie zęba, nałożenie środka dewitalizującego i hermetycznego bandaża.
- Zdjęto bandaż.
- Komora miazgi jest przygotowywana.
- Widoczna część miazgi zostaje usunięta.
- Kanał korzeniowy jest leczony i wysuszony.
- Kanał korzeniowy jest wypełniany.
- Wypełnianie na miejscu.
Ta technika może być odpowiednia dla pacjentów podatnych na reakcje alergiczne na środki znieczulające stosowane w stomatologii. Teraz warto ujawnić powyższe kroki bardziej szczegółowo.
Pierwsze spotkanie
Na pierwszej wizycie stomatolog przeprowadza zewnętrzne badanie zęba i w razie potrzeby oczyszcza go z osadów. A ponieważ amputacja ciała jest dość bolesna, stosuje się znieczulenie aplikacyjne. Po znieczuleniu lekarz wykonuje preparację ubytku próchnicowego. Uszkodzona zębina jest usuwana, ubytek jest traktowany środkiem antyseptycznym i osuszany wacikiem.
Następnie otwiera się róg miazgi i na nerw nakłada się specjalną pastę. Następnie ubytek zamykany jest sztuczną zębiną. Należy zauważyć, że podczas ekspozycji na umieszczoną pastę dochodzi do podrażnienia miazgi, a zatem zespół bólowy może się nasilać. Z tego powodu lekarz zaleca w takich przypadkach przyjmowanie leków przeciwbólowych – Ibuprofen, Ketanov, Analgin, Paracetamol.
W przypadku stosowania pasty arsenowej czas kolejnej wizyty uzależniony jest od specyfiki zabiegu:
- zęby jednokorzeniowe – viadzień;
- System multi-root (2 lub więcej) - po 2 dniach.
Jeżeli w leczeniu ostrego zapalenia miazgi zastosowano kompozycję paraformaldehydu, to następną dawkę odkłada się na nieco dłuższy okres – około tygodnia lub dwóch (6-14 dni).
Drugie spotkanie
Druga wizyta jest bezwzględnie obowiązkowa i tutaj bardzo ważne jest, aby przybyć w wyznaczonym czasie bez zwłoki. W przeciwnym razie wzrasta ryzyko wystąpienia poważnych powikłań. Przede wszystkim wszystko wiąże się ze stosowaniem pasty na bazie arsenu. W końcu to trucizna. Ale jak się dowiedzieliśmy, kompozycja zawiera również inne składniki, wśród których jeden powstrzyma jego rozprzestrzenianie się wzdłuż nerwu.
Po przybyciu pacjenta lekarz usuwa tymczasowe wypełnienie, po czym ponownie przeprowadza sekcję próchnicy. Część miazgi jest usuwana z ubytku korony za pomocą koparki lub samego wiertła dentystycznego, po czym jest traktowana środkiem antyseptycznym („chloroheksydyna”).
Na ostatnim, drugim etapie leczenia zapalenia korzenia zęba, wnętrze korony zostaje wysuszone. Następnie w ubytku umieszczana jest pasta lecznicza, którą ponownie zamyka się tymczasowym wypełnieniem.
Trzecia wizyta
Trzeci raz, kiedy pacjent ma otrzymać pacjent po określonym czasie (od 3 do 5 dni). Tymczasowe wypełnienie usuwa lekarz. Następnie konieczne jest pokrycie kikuta miazgi gęstą pastą rezorcynolowo-formaliną (lub „Forfenan”). Dno jamy zęba zamknięte jest uszczelką izolującą. Na koniec założono już stałe wypełnienie izgryz jest korygowany w razie potrzeby.
Procedura amputacji nerwu zębowego jest dość pracochłonna dla lekarzy. A w odniesieniu do pacjentów może być bardzo bolesny i długotrwały. Z tego powodu konieczne jest leczenie chorób zębów w odpowiednim czasie, bez wywoływania zmian.
Nocna stomatologia
Wszyscy doświadczyli bólu zęba, a ten, kto z jakiegoś powodu przeszedł taką sytuację, może być uważany za szczęściarza. W końcu o bólu, który pojawia się w przypadku uszkodzenia zębów, może tylko zgadywać z plotek innych. Jednak prawdopodobnie można je policzyć na palcach.
Ponadto zespół bólowy może się złapać w najbardziej nieodpowiednim momencie. W takich przypadkach wielu postępuje mądrze, kierując się do najbliższej kliniki dentystycznej. Nawet jeśli ząb zaczął boleć w ciągu dnia w pracy, zawsze możesz uzyskać pozwolenie od władz na wyjazd. Ale co zrobić w przypadku, gdy silny i bolesny dyskomfort dopadł człowieka w nocy?
Dziś nie stanowi to już problemu, ponieważ prawie każde miasto (na pewno w dużych aglomeracjach) ma całodobowe kliniki dentystyczne. Jednocześnie stomatologia nocna, w przeciwieństwie do dziennych wizyt w klinice, ma swoje zalety. A przede wszystkim nie ma dużej i nerwowej kolejki. A jeśli masz własny samochód, możesz się tam dostać bez korków, chociaż jazda nim w takim stanie jest dość trudna i niebezpieczna. Dlatego najlepszą opcją jest taksówka.
Rozwój powikłań
Czasami po wydarzeniuoperacje mogą rozpocząć pewne komplikacje. W szczególności obserwuje się następujące przypadki:
- Podrażnienie przyzębia jest reakcją na oddzielenie nerwu, któremu towarzyszą bolesne odczucia. Zwykle ustępuje po zażyciu leków przeciwbólowych.
- Opalenie błony śluzowej. Może pojawić się w przypadku nieprawidłowego wykonania amputacji ciała. W takim przypadku obszar dotknięty chorobą powinien być leczony środkiem antyseptycznym, a także terapią przeciwzapalną.
- Perforacja systemu korzeniowego zębów. To powikłanie wiąże się z naruszeniem techniki interwencji stomatologicznej. Efektem tego jest perforacja ściany korzeniowej. Kończy się to rozwojem procesu zapalnego, aż do pojawienia się zapalenia kości i szpiku.
- Rozwój urazowego zapalenia przyzębia. Przyczyną może być przedostanie się materiału wypełniającego poza obszar kanału korzeniowego.
Jednocześnie mogą pojawić się powikłania wynikające z nieprzestrzegania przez pacjentów zaleceń lekarza po zabiegu. Na przykład, jeśli pod koniec pierwszego etapu leczenia (przy zastosowaniu specjalnej pasty) nie dojdziesz na czas do drugiego etapu leczenia zapalenia korzenia zęba, to grozi to rozwojem paradontozy.
Innymi słowy, w każdym przypadku warto w odpowiednim czasie zwrócić się o wykwalifikowaną pomoc do lekarza. A co więcej, w żadnym wypadku nie powinieneś znosić bólu zęba, mając nadzieję, że nie tradycyjna medycyna. Tak, mogą przynieść ulgę, ale jest to środek tymczasowy, aby można było dojść do najbliższegoklinika stomatologiczna.
