Są sytuacje, w których po prostu nie da się poradzić sobie z problemem bez interwencji chirurgicznej. W tym artykule chciałbym omówić zabiegi rehabilitacyjne po amputacji nogi pacjenta.
Podstawowe pojęcia
Na samym początku musisz zrozumieć terminy, które będą aktywnie używane w artykule.
- Amputacja nogi to chirurgiczne usunięcie chorej kończyny. Celem tego działania jest ratowanie życia człowieka. Warto powiedzieć, że decyzję o interwencji chirurgicznej lekarze podejmują tylko w ostateczności.
- Poziom amputacji odnosi się do miejsca odcięcia nogi.
- Rehabilitacja to zestaw środków, za pomocą których specjaliści o różnych profilach (lekarze, psychologowie, ortopedzi, protetycy) uczą człowieka przystosowania się do wszystkiego, co go otacza, bez utraty kończyny.
Cukrzyca
Może być wiele wskazań do amputacji kończyny dolnej. Jednym z powodów jest cukrzyca. Sama choroba może nie prowadzić do tego problemu. Jednak w niektórych przypadkach (zaniedbanie choroby, jej przejście do postaci zdekompensowanej) możliwe są wskazania medycznedo amputacji (występuje to u około 8-10% pacjentów). W jakich przypadkach można przepisać amputację nogi na cukrzycę?
- Neuropatia związana konkretnie z uszkodzeniem nerwów.
- Mikro- i makroangiopatia (są to naruszenia struktury i normalnego funkcjonowania zarówno dużych, jak i małych naczyń).
- Zmiany martwicze zachodzące w kończynach dolnych.
Jak już stało się jasne, pierwszym i głównym wskazaniem do amputacji jest naruszenie funkcjonowania naczyń nóg. Dzieje się tak z powodu niepowodzeń metabolicznych i rozwoju takiego procesu jak autoimmunizacja. W naczyniach pojawia się stagnacja, pojawia się głód tlenu, co sprawia, że nogi są podatne na różne infekcje. I nawet najmniejszy siniak może wywołać rozwój najstraszniejszych procesów ropnych. Aby uniknąć śmierci, w takich sytuacjach lekarze podejmują radykalną decyzję. Oznacza to, że pacjent potrzebuje amputacji nogi (w cukrzycy takie przypadki nie są izolowane). Często jest to jedyny sposób na uratowanie życia pacjenta.
Co się liczy
Jak już stało się jasne, amputacja nogi jest poważną ingerencją w życie i zdrowie pacjenta. Dlatego po operacji osoba oczekuje dość długiego okresu rehabilitacji. Warto powiedzieć, że powodzenie leczenia rehabilitacyjnego zależy od kilku czynników:
- Dobry kikut (ważna jest jakość samej operacji).
- Odpowiednia proteza (ważna jest jakość pracy protetyka).
- Program rehabilitacji.
Jeżeli przynajmniej jeden z tych punktów nie zostanie spełniony doskonale, proces rehabilitacji może ulec znacznemu opóźnieniu.
Okres pooperacyjny
Niezależnie od tego, czy amputowano palec u nogi, czy dużą część kończyny, wczesna rekonwalescencja pooperacyjna pozostaje krytyczna. Co jest ważne w tym przypadku:
- Konieczne jest zapobieganie różnym powikłaniom, takim jak infekcja kikuta.
- Bardzo ważne jest monitorowanie krążenia krwi i limfy w kończynie.
- Niezbędne zapobieganie sztywności stawów i zanikowi mięśni. W takim przypadku będziesz potrzebować masażu i ćwiczeń terapeutycznych.
- Konieczne jest również regulowanie bólu, unikanie go najlepiej, jak to możliwe.
- I oczywiście pacjent będzie potrzebował wsparcia psycho-emocjonalnego. W końcu dla prawie wszystkich ludzi utrata kończyny to ogromny cios.
Rehabilitacja Etap 1. Przygotowanie kikuta
Jeśli pacjent przeszedł amputację nogi, kilka poziomów rehabilitacji będzie musiało zostać ukończonych w ciągu pierwszego roku po operacji. Tak więc, jak już wspomniano powyżej, jakość kikuta ma ogromne znaczenie. Zależy to od wielu czynników:
- Długości kikutów.
- Poziom amputacji.
- Blizna pooperacyjna (powinna znajdować się z dala od miejsc maksymalnego obciążenia osiowego).
- Kształt kikuta (zależy od techniki wykonania zabiegu chirurgicznego).
- Kontrakty, tj.ograniczenia ruchu. Ma to ogromne znaczenie, ponieważ jakość dalszego chodzenia człowieka zależy od tego czynnika.
Co jeszcze warto wiedzieć o pielęgnacji kikuta
Po amputacji nogi bardzo ważne jest, aby odpowiednio zadbać o szew pooperacyjny. Na początku będą go obserwować lekarz prowadzący i pielęgniarka. Tutaj należy wyjaśnić, że pacjenci z patologią naczyniową i cukrzycą zasługują na szczególną uwagę, ponieważ choroby te zwiększają ryzyko infekcji kikuta. Co się liczy:
- Higiena kikutów jest bardzo ważna. Pożądany jest codzienny prysznic kontrastowy. Stopę można umyć mydłem dla niemowląt, po wytarciu jej do sucha ręcznikiem.
- Kikut należy codziennie sprawdzać pod kątem zmian w kolorze skóry. Jest to bardzo ważne i przy najmniejszej zmianie należy zasięgnąć porady lekarza.
- Po operacji skóra kikuta staje się bardzo wrażliwa. Możesz sobie z tym poradzić za pomocą masażu. Możesz to zrobić zarówno rękami, jak i małą gumową kulką, wykonując okrężne ruchy. Okresowo kikut należy przecierać ręcznikiem. Procedury te należy wykonywać tak często, jak to możliwe, najlepiej kilka razy dziennie.
- Należy pamiętać, że blizna pooperacyjna wymaga nawilżenia. Jest to szczególnie ważne w pierwszych tygodniach po amputacji nogi.
Okres adaptacji pooperacyjnej u pacjentów z cukrzycą jest zwykle dłuższy.
Obrzęk
Obszar amputacji nogiz cukrzycą lub inną chorobą pacjent często rozwija obrzęk. Nie jest to przerażające, ponieważ jest to normalna reakcja organizmu na operację. Sytuacji nie należy jednak pozostawiać przypadkowi. Wymagane działanie:
- Za pierwszym razem po operacji rana nie powinna być uciskana. Dlatego bandaż na kikucie nie jest ciasny.
- Aby poradzić sobie z obrzękami, możesz użyć następujących narzędzi: pończochy uciskowe, bandaż elastyczny, osłona silikonowa.
- Jeżeli wykonano wysoką amputację nogi, pacjentowi zaleca się leżeć na brzuchu dwa razy dziennie (przez pół godziny), obracając głowę w wygodnym kierunku. Jest to konieczne, aby mięśnie kikuta rozciągały się, a tym samym trenowały i rozluźniały się.
Przykurcz stawów
Kolejnym problemem, który może wystąpić po amputacji nogi, jest przykurcz stawów. czyli ograniczenie ruchu biernego w stawie, co może być spowodowane deformacją mięśni, ścięgien, skóry itp. Środki zapobiegawcze:
- Najważniejsze jest zapewnienie pacjentowi prawidłowej pozycji kończyny. Kikut należy wyprostować, nie należy go długo pozostawiać w zgiętej pozycji.
- Ważna jest terminowa eliminacja obrzęków i bólu. Aby zapobiec deformacji kręgosłupa, po raz pierwszy po operacji należy użyć krzesła ze specjalnym podnóżkiem na kikut.
- Pacjent będzie również potrzebował zarówno pasywnych, jak i aktywnych ćwiczeń terapeutycznych. Należy jednak pamiętać, aby ich unikaććwiczenia powodujące ból.
Ważna uwaga: jak najszybciej po operacji pacjent powinien zgłosić się do protetyka. W końcu im szybciej osoba założy protezę, tym mniej straci najważniejsze umiejętności dynamiczne, a proces rehabilitacji zostanie zakończony łatwiej i szybciej.
Bóle fantomowe
Niezależnie od tego, czy noga została amputowana powyżej kolana, czy poniżej, pacjent może cierpieć z powodu bólu fantomowego. Są to odczucia bólowe, które pacjent odczuwa w kończynie, która została odcięta chirurgicznie. Aby tego uniknąć, ważne są następujące punkty:
- Pacjent musi zostać jak najszybciej aktywowany, tj. przeniesiony do pozycji siedzącej.
- Wymaga masażu i drenażu limfatycznego kikuta.
- Nacisk w kikucie powinien być równomierny. Dlatego bardzo ważne jest prawidłowe obandażowanie kończyny.
- Bólów fantomowych można uniknąć, jeśli osoba zacznie ćwiczyć tak wcześnie, jak to możliwe. Ważna jest również fizjoterapia.
- I oczywiście najwcześniejsza możliwa protetyka ma ogromne znaczenie.
Jeżeli bóle fantomowe pojawiły się w późnym okresie (nie bezpośrednio po operacji), oznacza to, że pielęgnacja kikuta została wykonana nieprawidłowo lub niewystarczająco. Jednak w takich przypadkach możesz sobie poradzić z problemem. Tutaj może pomóc terapia lustrzana.
Rehabilitacja etap 2. Protetyka
Po amputacji nogi rehabilitacja rozpoczyna się od przygotowania kikuta pod protezę i samej protezy. Co oznacza ta koncepcja? Tak więc protetyka jest wyspecjalizowanym rodzajem pomocy dla pacjentów, którzy utracili część pożądanego narządu. Oznacza to, że za pomocą protezy można przywrócić normalną lub zbliżoną do normalnej funkcjonalność utraconego narządu.
O samej protetyce
Współcześni lekarze twierdzą, że po amputacji nogi ważne jest jak najwcześniejsze protezowanie kończyny. Tak więc protetykę pierwotną należy wykonać już w 14-21 dniu po zabiegu. Powtarzane protezy są przepisywane w miarę zużywania się pierwotnego produktu.
Etapy protetyki
Proces protetyczny składa się z kilku etapów:
- Wybierz projekt produktu, czyli protezy.
- Pomiar od kikuta.
- Przygotowanie gipsu pozytywowego i negatywowego.
- Montaż produktu do montażu.
- Ostateczne wykończenie, biorąc pod uwagę wszystkie chwile i życzenia.
- Wydanie protezy.
- Nauczanie obsługi.
Ogólnie rzecz biorąc, sukces profesjonalnej rehabilitacji pacjenta prawie w całości zależy od jakości wykonanej protezy. Ważna jest jego waga, wymiary, sposób sterowania, design, estetyka i estetyka. Konieczne jest również odpowiednie dopasowanie produktu do indywidualnego pacjenta. I oczywiście końcowym etapem rehabilitacji jest samo nastawienie pacjenta i jego chęć jak najszybszego powrotu do normalnego życia. Jeśli dana osoba miała amputację palca, w tym przypadku proteza nie będzie potrzebna. Przedmiotrehabilitacji można uniknąć.
O protezach
Warto powiedzieć, że same protezy są dwojakiego rodzaju: pierwotne i wtórne.
- Protezy podstawowe są również nazywane protezami treningowymi. Są one niezbędne do prawidłowego uformowania kikuta, a także do nauczenia pacjenta podstawowych umiejętności ich posługiwania się. Warto dodać, że jak najwcześniej protetyka pierwotna pozwala zapobiegać występowaniu ograniczeń ruchowych w dużych stawach. Ważne jest również wyjaśnienie, że ta protetyka jest wykonywana w szpitalu, ponieważ wymaga udziału wielu specjalistów.
- Po pierwotnej fazie protetycznej pacjent otrzymuje stałą protezę (średnio na dwa lata).
Rodzaje protez
Protezy są wykonywane przy użyciu różnych technologii. Są modułowe i niemodułowe (jednak najczęściej stosuje się protezy modułowe). Składają się z następujących części:
- Kołnierz odbiorczy, który jest wykonywany w zależności od wycisku kikuta pacjenta.
- Dostosowywanie i podłączanie urządzeń.
- Moduł przewoźnika. Różni się w zależności od wymaganej długości protezy.
- Moduł stóp.
- Mocowanie protezy.
Warto również wspomnieć, że proteza stała, w przeciwieństwie do protezy treningowej, posiada również wyściółkę kosmetyczną, na którą nakładana jest specjalna pończocha. Jest to konieczne, aby proteza była jak najbardziej podobna do prawdziwej nogi.
Niepełnosprawność
Warto powiedzieć, że osoba ma prawo do niepełnosprawności po amputacji nogi. Tak więc najprawdopodobniej na początku będzie trzeba to potwierdzać raz w roku. Jednak po pewnym czasie (nie później niż cztery lata) możesz ubiegać się o tzw. bezterminową niepełnosprawność. W przypadku aktywnego rozwoju protezy, decyzją komisji możliwe jest zmniejszenie grupy niepełnosprawności.
