Paraliż wiotki jest niebezpiecznym powikłaniem po chorobach zakaźnych. Patologia charakteryzuje się postępującą śmiercią neuronów w obwodowym układzie nerwowym. Prowadzi to do znacznego pogorszenia lub całkowitej niemożności poruszania się w dotkniętym obszarze. Najczęściej sparaliżowane są mięśnie ramion, nóg i szyi. Jak rozwija się ten rodzaj paraliżu? A czy można przywrócić funkcje motoryczne? Na te pytania można odpowiedzieć w artykule.
Opis patologii
Neurony ruchowe są zlokalizowane w nerwach obwodowych. Komórki te wyposażone są w długie procesy (aksony), które przekazują sygnały z układu nerwowego do mięśni. Dzięki tym strukturom osoba ma możliwość wykonywania ruchów.
W ostrym porażeniu wiotkim neurony ruchowe i aksony są stopniowo uszkadzane i stopniowo niszczone. Zatrzymuje przepływ sygnałów z układu nerwowego do mięśni. W rezultacie osoba nie może poruszać dotkniętą częścią ciała. WięcZ biegiem czasu dochodzi do zaniku mięśni, utraty odruchów ścięgnistych i pogorszenia napięcia mięśniowego. Słabość kończyn rośnie i postępuje.
Jeśli funkcja motoryczna dotkniętego obszaru jest całkowicie utracona, lekarze nazywają to paraliżem patologicznym. Jeśli ruchy są osłabione i trudne, eksperci mówią o niedowładach mięśni.
Następujące stany patologiczne nie należą do porażenia wiotkiego i niedowładu:
- zaburzenia ruchu po urazach i urazach (w tym urazach porodowych);
- niedowład i paraliż mięśni mimicznych twarzy.
Bardzo ważne jest również odróżnienie tej patologii od paraliżu wynikającego z uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego.
Etiologia
Obwodowy paraliż wiotki nie jest chorobą niezależną. Najczęściej występuje jako powikłanie patologii zakaźnych wywołanych przez enterowirusy. W większości przypadków ten rodzaj zaburzenia ruchu rozwija się po polio.
W przeszłości ta niebezpieczna choroba wirusowa była szeroko rozpowszechniona. Często prowadziło to do śmierci i kalectwa pacjenta. Dziś dzięki masowym szczepieniom odnotowuje się tylko pojedyncze przypadki patologii. Nie można jednak całkowicie wykluczyć ryzyka infekcji. Osoba niezaszczepiona ma wysokie ryzyko infekcji. Przypadki infekcji importowanych są okresowo rejestrowane. Możesz również zarazić się niebezpiecznym wirusem podczas podróży do regionów, które są niekorzystne dla polio.
Wirus polio jest przenoszony na kilka sposobów:w powietrzu, w kontakcie, a także przez naczynia. Ponadto mikroorganizm może żyć w środowisku przez kilka dni. Szczególnie podatne na infekcje są dzieci poniżej 15 roku życia.
Wirus wnika do neuronów ruchowych i powoduje w nich zmiany dystroficzne. Komórka nerwowa obumiera i zostaje zastąpiona przez tkankę glejową. W przyszłości na jego miejscu powstaje blizna. Im więcej neuronów ruchowych umiera w polio, tym szybciej rozwija się ostry paraliż wiotki.
Polio jest najczęstszą, ale nie jedyną przyczyną tej patologii. Porażenie wiotkie może również rozwinąć się z powodu innych chorób:
- Proces zapalny w rdzeniu kręgowym (zapalenie rdzenia kręgowego). W połowie przypadków choroba ta jest wywoływana przez infekcję. Jego czynnikami sprawczymi mogą być enterowirusy, mykoplazmy, cytomegalowirusy, a także czynnik sprawczy opryszczki. Czasami po urazie pojawia się stan zapalny. Ale nawet w tym przypadku przyczyną patologii są mikroorganizmy, które przeniknęły rdzeń kręgowy przez ranę. W przypadku zapalenia rdzenia następuje przerwanie dopływu impulsów z ośrodkowego układu nerwowego do nerwów obwodowych, co powoduje paraliż.
- Poli- i mononeuropatie. Choroby te są również wywoływane przez różne wirusy. W przypadku polineuropatii jednocześnie wpływa na dużą liczbę nerwów obwodowych. Mononeuropatia charakteryzuje się patologicznymi zmianami w neuronach w wydzielonym obszarze, najczęściej w jednej z kończyn górnych.
- Zespół Guillaina-Barrégo. Choroba występuje jako powikłanie autoimmunologiczne po patologiach wirusowych: mononukleoza, mykoplazmoza, cytomegalia, zakażenie hemofiliąróżdżka. Proces zakaźny prowadzi do nieprawidłowego działania układu odpornościowego. Przeciwciała ochronne zaczynają atakować komórki nerwów obwodowych, co prowadzi do porażenia wiotkiego.
- Zakażenie wirusem Coxsackie. W większości przypadków ten drobnoustrój powoduje chorobę, która objawia się gorączką, wysypką i zapaleniem jamy ustnej i gardła. Istnieje jednak inny szczep wirusa, który powoduje zapalenie mięśni szkieletowych. Konsekwencją tej patologii może być ostry paraliż wiotki u dzieci. Dorośli są znacznie mniej podatni na zarażenie.
Obecnie pojawił się nowy typ enterowirusa (szczep typu 70). Najczęściej powoduje ciężką postać zapalenia spojówek. Ale są też nietypowe formy choroby, które mają podobne objawy do polio. Ta patologia może również powodować uszkodzenie nerwów obwodowych.
Różni się od centralnego paraliżu genetycznego
Konieczne jest rozróżnienie porażenia wiotkiego i spastycznego. Tym dwóm stanom patologicznym towarzyszy upośledzenie funkcji motorycznych. Różnią się jednak etiologią, patogenezą i objawami:
- Spastyczna forma patologii występuje z powodu uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego. Ostry porażenie wiotkie charakteryzuje się uszkodzeniem nerwów obwodowych lub korzeni rdzenia kręgowego.
- W paraliżu spastycznym nie dochodzi do uszkodzenia neuronów ruchowych.
- W przypadku porażenia obwodowego nie ma odruchów zgięciowych i prostowników, obserwuje się osłabienie mięśni. Przy patologii centralnej genezy mięśnie są napięte, odnotowuje się mimowolne skurcze mięśni,ruchy odruchowe.
- Centralny paraliż może prowadzić do upośledzenia ruchu w całym ciele. W postaci obwodowej następuje pogorszenie funkcji motorycznych w pewnym obszarze.
Tylko neurolog może rozróżnić te dwie formy paraliżu na podstawie kompleksowego badania.
Objawy
Zaburzenia funkcji motorycznych najczęściej pojawiają się nagle i gwałtownie się nasilają. Można wyróżnić następujące objawy porażenia wiotkiego:
- niemożność lub trudność poruszania się;
- poważne osłabienie mięśni w dotkniętym obszarze;
- brak reakcji sparaliżowanych mięśni na uderzenie mechaniczne;
- zmiana asymetryczna;
- zanik mięśni (sparaliżowana noga lub ręka staje się cieńsza niż zdrowa).
Jeśli paraliż rozwija się na tle poliomyelitis, ogólne objawy patologii zakaźnej pacjenta znikają. Zwykle na krótko przed wystąpieniem zaburzeń ruchowych temperatura spada, ustępują bóle mięśni i skurcze.
Dość powszechną formą patologii jest niższy paraliż wiotki. Charakteryzuje się uszkodzeniem korzeni rdzenia kręgowego. W rezultacie pacjent ma paraliż jednej z kończyn dolnych. Najczęściej zaburzone jest unerwienie mięśni stóp. Osoba nie może poruszać stopą, chodzenie staje się dla niego bardzo trudne. Początek paraliżu poprzedza silny ból pleców. W ciężkich przypadkach zmiana przechodzi do odcinka szyjnego, a pacjentka paraliżuje prawe lub lewe ramię.
Cechy patologii u dziecka
Porażenie wiotkie występuje częściej u dzieci niż u dorosłych. Dziecko jest znacznie bardziej podatne na infekcje enterowirusami. Poliomyelitis jest obecnie dość rzadki. Głównym zagrożeniem dla dziecka są inne rodzaje enterowirusów, które atakują nerwy obwodowe.
Objawy porażenia wiotkiego u dzieci są takie same jak u dorosłych. Jednak dziecko często ma uszkodzenia neuronów odpowiedzialnych za pracę mięśni oddechowych i połykających. Dzieci dotknięte chorobą oddychają szybko i płytko, co prowadzi do niedotlenienia. W rezultacie często pojawiają się bóle głowy, letarg, trudności z zasypianiem. Dziecko staje się trudne do przełknięcia, często dławi się jedzeniem. Dzieci często tracą na wadze z powodu braku odżywiania.
Komplikacje
Nieleczony paraliż wiotki powoduje poważne komplikacje. Ta patologia może prowadzić do następujących niebezpiecznych konsekwencji:
- Zsztywnienie. Brak ruchu w sparaliżowanej kończynie prowadzi do zrostu kości w stawach.
- Przykurcze mięśni. Z biegiem czasu mięśnie w dotkniętym obszarze skracają się i twardnieją.
- Utrzymujące się osłabienie mięśni. Paraliżowi obwodowemu towarzyszy gwałtowny spadek napięcia mięśni szyi i kończyn. Bez leczenia zanik mięśni staje się nieodwracalny.
Jeżeli u pacjenta wystąpiły już takie powikłania, przywrócenie funkcji motorycznych metodami zachowawczymi nie jest już możliwe. W większości przypadków trzeba uciekać się do chirurgicznych metod leczenia.
Diagnoza
Neurolog zajmuje się leczeniem i diagnostyką tej patologii. Ponieważ paraliż jest zwykle wywoływany przez patologie wirusowe, może być wymagana konsultacja ze specjalistą chorób zakaźnych.
Paraliż obwodowy należy odróżnić od innych rodzajów dysfunkcji motorycznych. W celu wyjaśnienia diagnozy przeprowadzane są następujące rodzaje badań:
- Badanie neurologiczne. Lekarz bada siłę mięśni pacjenta, odruchy ścięgien i funkcję połykania.
- Kliniczne i biochemiczne badania krwi. Na obecność patologii wskazuje wzrost ESR i zwiększone stężenie kinazy kreatynowej.
- Badania wirusologiczne kału. Ten test jest wykonywany w przypadku podejrzenia polio.
- Toksykologiczne badanie krwi. Pomaga odróżnić porażenie obwodowe od dysfunkcji motorycznych spowodowanych zatruciem chemicznym.
- Elektromiografia. Badanie to pomaga ocenić przewodnictwo elektryczne mięśni.
- Test Prozerina. Test odróżnia paraliż od miastenii.
Lekoterapia
Leczenie porażenia wiotkiego wymaga zintegrowanego podejścia. Głównym zadaniem terapii jest przywrócenie prawidłowego funkcjonowania neuronów ruchowych. Pacjentom przepisuje się wysokie dawki leków nootropowych i antyoksydacyjnych:
- "Piracetam".
- "Actovegin".
- "Meksydol".
- "Trental".
- "Cerebrolizyna".
Leki te pomagają normalizować metabolizm uszkodzonych nerwów i chronią neurony przed szkodliwymi skutkami.
Pokazano przebieg wstrzyknięć leku „Prozerin”. Ten środek poprawia transmisję sygnału z neuronów do mięśni i pomaga zwiększyć napięcie mięśni.
Pamiętaj, aby przepisać kurs terapii witaminowej. Konieczne jest przyjmowanie dużych dawek leków, najczęściej leki podaje się domięśniowo. Do leczenia stosowane są witaminy B1 i B12, które korzystnie wpływają na stan tkanki nerwowej.
Fizjoterapia i rehabilitacja
Przywrócenie ruchów jest niemożliwe bez fizjoterapii. Jest to główna część leczenia porażenia obwodowego. Nie można pozbyć się naruszeń funkcji motorycznych tylko metodami medycznymi. Konieczne jest rozwijanie uszkodzonych grup mięśni, aby uniknąć ich całkowitej atrofii.
Pacjentom są przepisywane sesje galwanizacji. Elektrody są przykładane do dotkniętych obszarów i przyłożony jest stały prąd elektryczny o niskim napięciu. Pomaga to poprawić metabolizm w tkankach i odbudować uszkodzone neurony, a także zwiększyć napięcie mięśni. Pokazane są również kąpiele z wodami mineralnymi. Pozwala to wpływać na nerwy obwodowe poprzez receptory skóry.
Takie zabiegi można przeprowadzać tylko po ustąpieniu ostrych objawów choroby zakaźnej. Galwanizacja i zabiegi wodne są dość skuteczne, ale proces przywracania ruchu zajmuje dużo czasu.
Masaż na porażenie wiotkie pomaga przywrócić napięcie mięśni i zapobiegać zanikowi mięśni. Uderzenie na dotknięte obszary powinno być dość intensywne, stosuje się ugniatanie i pocieranie uszkodzonych mięśni. Ale bardzo ważne jest, aby uniknąć uszkodzenia tkanki mięśniowej. Dlatego tej procedurze powinien ufać tylko wykwalifikowany specjalista. Przydatne jest łączenie klasyki i akupresury.
Terapia ruchowa w przypadku porażenia wiotkiego jest nieodzowną częścią leczenia. Należy jednak wziąć pod uwagę, że pacjenci mają osłabione mięśnie i stawy. Dlatego na początkowym etapie pokazane są ruchy bierne z wykorzystaniem podpory. Na przykład pacjent opiera chorą stopę o specjalne pudełko i próbuje zgiąć nogę. Przydaje się też czołganie na czworakach. Najpierw pacjent porusza chorą kończynę dzięki mięśniom ciała, opierając się na rękach. W miarę rozwoju ruchów ćwiczenia wykonywane są w pozycji klęczącej.
Bardzo przydatna gimnastyka w wodzie. Ćwiczenia kończyn można łączyć z kąpielami leczniczymi.
W przypadku naruszenia ruchów rąk pacjenta konieczne jest nauczenie prostych codziennych umiejętności. W tym celu w gabinetach fizjoterapeutycznych wykorzystywane są stoły ze specjalnymi stojakami. Pacjent uczy się samodzielnie zapinać guziki, wciskać włącznik, przekręcać kluczyk w zamku. Modelowanie z plasteliny pomaga przywrócić zdolności motoryczne rąk.
Ortezy są zalecane podczas rehabilitacji. Pomoże to wesprzeć uszkodzoną kończynę.w optymalnej pozycji.
Metody chirurgiczne
W ciężkich przypadkach i w przypadku powikłań wskazane jest leczenie chirurgiczne. Najczęściej używane typy operacji to:
- przeszczepianie zdrowych mięśni do obszaru atrofii;
- eliminacja deformacji stawów w zesztywnieniu (osteotomia);
- chirurgia plastyczna w celu pogrubienia dolnej części nogi (w przypadku poważnego zaniku mięśni).
Ruch regeneruje się znacznie szybciej po operacjach niż przy leczeniu zachowawczym.
Prognoza
Prognoza choroby zależy od stopnia uszkodzenia neuronów. Jeśli diagnoza i leczenie zostały przeprowadzone w odpowiednim czasie, przywrócenie ruchu jest całkiem możliwe. Będzie to jednak wymagało długoterminowej kompleksowej terapii i rehabilitacji. Przywrócenie funkcji motorycznych zajmuje zwykle około 2 lat. Po zabiegu ruchy wracają do normy po około 1 roku.
W zaawansowanych przypadkach przywrócenie ruchu jest już niemożliwe nawet chirurgicznie. Jeśli u pacjenta obumarło ponad 70% neuronów, takie zmiany uważa się za nieodwracalne.
Zapobieganie
Jak zapobiegać śmierci neuronów ruchowych i występowaniu paraliżu? Najczęściej do takich powikłań prowadzą choroby enterowirusowe. Aby uniknąć infekcji, postępuj zgodnie z następującymi wskazówkami:
- zrób zastrzyk na polio na czas;
- unikaj kontaktu z pacjentami z infekcjami enterowirusowymi;
- wzmocnienie układu odpornościowego;
- leczyć choroby zakaźne na czas i do końca;
- po transferzepolio w ciągu 6-12 miesięcy, aby regularnie odwiedzać neurologa.
Te środki pomogą uniknąć niebezpiecznych powikłań patologii infekcyjnych i zachować funkcje motoryczne.
