Niedowład obwodowy to specyficzny zespół neurologiczny, który charakteryzuje się uszkodzeniem ośrodka ruchowego, a także utratą dowolnych ruchów i osłabieniem określonej grupy mięśniowej. W medycynie choroba ta często nazywana jest neuropatią. Ten rodzaj choroby wśród kategorii podobnych patologii jest najczęstszy.
Informacje ogólne
W przeciwieństwie do niedowładu centralnego, niedowład obwodowy jest wyraźnie widoczny tylko po jednej stronie. Inną nazwą tej choroby, powszechną w medycynie, jest porażenie Bella. Patologia zyskała tę nazwę na cześć brytyjskiego neurologa, który opisał ją w 1836 roku.
Grupy ryzyka dotknięte tą chorobą nie mają określonych cech. Każdy może spotkać się z tak nieprzyjemnym zjawiskiem, jak niedowład obwodowy i centralny nerwu twarzowego. Mężczyźni i kobiety są narażeni na tę chorobę z mniej więcej taką samą częstotliwością - 25 przypadków na 100 tys. Z reguły główna progresja choroby występuje w wieku powyżej 45 lat. Jednak medycyna zna przypadki rozwoju procesu patologicznego u noworodków.dzieci.
Funkcje
W przypadku uszkodzenia nerwu twarzowego unerwienie mimiki jest zaburzone lub całkowicie zatrzymane - jest to cecha nie tylko obwodowego, ale również centralnego paraliżu. Mięśnie tracą napięcie i przestają pełnić swoje funkcje. Oprócz zaburzonej mimiki, niedowład powoduje zaburzenia związane z produkcją śliny i łez, odczuwaniem smaku i wrażliwością nabłonka.
Cechą charakterystyczną tej anomalii jest to, że pomimo niemożności kontrolowania mięśni pacjenci nie odczuwają nieznośnego bólu. Pacjent może odczuwać nieprzyjemne odczucia tylko wtedy, gdy nerw ucha w tylnej strefie ucha jest zaangażowany w proces patologiczny. Wrażliwość pacjenta również się nie zmienia, ale wrażenia smakowe ulegają znaczącym zmianom.
W porównaniu z obwodowym niedowład centralny jest znacznie rzadszy - tylko 2 przypadki na 100 tysięcy osób. Przebieg tej choroby jest znacznie trudniejszy.
Przyczyny wystąpienia
Wśród stanów prowadzących do neuropatii są:
- nowotwory w kącie międzymóżdżkowym;
- konsekwencje zapalenia ucha środkowego i zapalenia zatok;
- ropień;
- zapalenie poprzeczne;
- atak niedokrwienny;
- stwardnienie rozsiane;
- zatrucie metalami ciężkimi;
- skutki uboczne niektórych leków;
- stwardnienie zanikowe;
- Zespół Guillaina-Barrégo;
- cukrzyca;
- skok;
- złośliwy i łagodnynowotwory;
- leczenie kortykosteroidami;
- uraz twarzy;
- wszystkie rodzaje infekcji - np. grypa, błonica, leptospiroza, świnka, opryszczka zwykła, kiła, adenowirus, borelioza;
- uszkodzenie ślinianek przyusznych;
- obniżona odporność na różne choroby.
Objawy niedowładu obwodowego mogą nie pojawić się bezpośrednio po chorobie – zwykle mija dużo czasu, zanim się pojawią. Ucisk nerwu w przewodzie jajowodowym wywołuje jego nadmierne zwężenie, przejaw flory wirusowej lub patogennej. Urazy pourazowe prowadzą do zmian patologicznych w pobliskich tkankach, w wyniku czego drożność drobnych naczyń jest upośledzona.
Dość często hipotermia wywołuje paraliż - to właśnie one czasami okazują się wyzwalaczem mechanizmu obrazu klinicznego niedowładu i pojawienia się jego objawów.
Uszkodzenie nerwów u ludzi różni się objawami klinicznymi. Na przykład, jeśli naruszona zostanie integralność zakończeń, rodzi się wiotki niedowład. W tego rodzaju paraliżu uszkodzenie nie jest całkowite i zwykle remisja następuje bardzo szybko.
Główne objawy
Istnieje wiele oznak powolnej i ostrej postaci niedowładu obwodowego. Należą do nich przede wszystkim uszkodzenia i osłabienie mięśni twarzy, zaburzenia mimiki. Nasilenie obrazu klinicznego szybko rośnie - przez 1-3 dni.
Szczególnie charakterystycznym niedowładem obwodowym twarzy jest ostryz jednej strony patologiczna zmiana wyglądu spowodowana dysfunkcją mięśni. W tym samym czasie kącik ust opada, fałdy skóry na uszkodzonej części wyrównują się, nierealne jest dokładne unoszenie brwi, a także wykonywanie innych podobnych czynności:
- zmarszczki na czole;
- gwizdek;
- wyszczerzyj zęby;
- nadpakuj policzek.
Od uszkodzonej strony oka staje się szersze, może wcale się nie zamykać i prawie nie ma możliwości opuszczenia powiek. Gałka oczna mimowolnie obraca się w górę. Mowa pacjenta staje się niewyraźna, odczucia smakowe znacznie się zmieniają, a osoba może przypadkowo ugryźć się w policzek podczas jedzenia.
Im większy stopień uszkodzenia tkanki, tym wyraźniejsze stają się objawy. W niedowładach obwodowych dochodzi do uszkodzenia mięśni mimicznych, a zjawisko to u połowy pacjentów objawia się mimowolnymi drganiami i tikami. U pozostałych pacjentów paraliż okazuje się całkowity.
Klasyfikacja
Kilka stopni niedowładu obwodowego nerwów twarzowych można rozróżnić według nasilenia:
- pierwszy etap, zwany łagodnym, charakteryzuje się utratą emocjonalnych przejawów, ale jeśli to konieczne, przeżuj produkt lub zamknij oczy, możesz to zrobić z pewnym wysiłkiem;
- na etapie umiarkowanego nasilenia pacjent całkowicie traci dobrowolne ruchy, a żeby coś zrobić, trzeba się skoncentrować i podjąć wysiłek;
- pojawia się w trzecim etapieniedociśnienie mięśni.
Prawie wszyscy pacjenci z rozpoznaniem „niedowładu mięśni obwodowych” mają mimowolne uwolnienie łez z oka znajdującego się po uszkodzonej stronie. Ze względu na osłabienie okrężnych tkanek, rzadko mruganie powoduje, że płyn łzowy przestaje być równomiernie rozprowadzany po gałce ocznej i stopniowo gromadzi się w worku spojówkowym.
Ponadto istnieją jeszcze dwie kategorie niedowładów: funkcjonalny i organiczny. Ten ostatni typ jest wywoływany przez zaburzenia relacji między mięśniami a mózgiem. Niedowład czynnościowy tłumaczy się urazem kory głównego narządu. W pierwszym przypadku terapia polega na znalezieniu i wyeliminowaniu patogenezy, w drugim konieczne jest zastosowanie całej gamy zabiegów terapeutycznych.
Diagnoza
Podczas ustalania diagnozy specjalista powinien rozwiązać kilka problemów jednocześnie:
- zróżnicować niedowłady obwodowe i porażenia układu centralnego;
- wyklucz wtórne objawy choroby lub znajdź patologię, której konsekwencje spowodowały uszkodzenie nerwu twarzowego;
- opracować schemat leczenia i dalsze prognozy.
Aby rozwiązać pierwszy punkt, należy wziąć pod uwagę typowe oznaki uszkodzenia - w przypadku porażenia centralnego osłabienie pojawia się w dolnej części twarzy oraz mięśniach oczu i czoła, dzięki obustronnemu unerwieniu nie trać mobilności. Ale nie wszystko jest takie proste – u niektórych pacjentów odruch rzęskowy zanika nawet przy tym typiepatologia.
Często pacjenci, przerażeni nagłymi zmianami, po raz pierwszy po wystąpieniu objawów doświadczają silnego osłabienia, nie mogą otworzyć ust, zamknąć oczu. W szczególności trudno tolerować paraliż twarzy płci pięknej. Przecież objawy niedowładu są dla nich nie tylko problemem fizycznym, ale także moralnym, prowokującym pojawienie się stresu, który tylko pogarsza przebieg choroby.
Dodatkowe narzędzia do wykrywania anomalii
Badania sprzętowe i laboratoryjne oznaczają:
- pełna morfologia krwi;
- badanie biochemiczne;
- test serologiczny na kiłę;
- prześwietlenie klatki piersiowej i kości skroniowej.
Jeżeli praca uszkodzonych mięśni po intensywnym leczeniu nie wróci do normy po kilku miesiącach, pacjent jest kierowany na tomografię komputerową i rezonans magnetyczny.
Jeśli uraz obejmuje kilka nerwów jednocześnie, a obraz kliniczny jest ciężki, należy przeprowadzić badanie serologiczne, aby wykluczyć neuroboreliozę. We wszystkich innych sytuacjach ta analiza nie jest pilnie potrzebna.
Przyczyny choroby u dzieci powinny być bezbłędnie zidentyfikowane, ale dorośli pacjenci mogą być kierowani natychmiast po postawieniu diagnozy na leczenie według ogólnego schematu. Aby to zrobić, konieczne jest jedynie wykluczenie patogenezy zakaźnej, czasami w tym przypadku konieczne jest nakłucie lędźwiowe.
Leczenie niedowładów nerwów obwodowych
Paraliż nie jest poważną patologią i nie stanowi zagrożeniażycie, ale wykrzywienie twarzy prowadzi do dyskomfortu społecznego - szczególnie dla kobiet.
Terapia niedowładów obwodowych ma na celu przede wszystkim wyeliminowanie obrzęków i stabilizację mikrokrążenia w pniu nerwu.
Współczesna medycyna przewiduje dwa etapy leczenia niedowładów:
- stosowanie kortykosteroidów, które nie powinny być stosowane w łagodnej chorobie;
- leki hormonalne, które mogą być potrzebne na początku.
Skuteczna metoda
Skuteczny schemat leczenia paraliżu twarzy został opracowany przez niemieckiego lekarza Stennerta. Proponowane przez niego leczenie polega na zastosowaniu przeciwzapalnej terapii wlewowej reologicznej trzy razy w ciągu dnia:
- 10 dni na 300 ml „Trental”;
- pierwsze 3 dni, 500 ml Reopoliglyukin;
- pod koniec 3 dni „Prednizolonu” w indywidualnej dawce.
Ale ta metoda leczenia ma pewne przeciwwskazania:
- wrzód trawienny u samego pacjenta lub w jego wywiadzie rodzinnym;
- niewydolność nerek;
- infekcja bakteryjna;
- zaburzenia w procesie hematopoezy.
Cechy leczenia
Przy wyborze odpowiedniego schematu terapeutycznego należy wziąć pod uwagę przyczyny patologii.
Na przykład w przypadku opryszczki przebieg leczenia powinien obejmować „Acyklowir” i „Prednizolon”. A w przypadkupatogeneza bakteryjna może wymagać silnych antybiotyków.
Z uwagi na to, że oko nie zamyka się całkowicie, suchość jego rogówki może prowadzić do owrzodzenia. Dlatego pacjentom zaleca się noszenie przyciemnianych okularów i stosowanie specjalnych kropli z nadmiernej suchości. W takim przypadku zdecydowanie powinieneś skonsultować się z okulistą.
Do końca pierwszego tygodnia terapii konieczne jest połączenie fizjoterapii - np. akupresury, aplikacji parafiny, refleksologii.
Leczenie noworodków powinno rozpocząć się w szpitalu. Nie zaleca się stosowania leków, w szczególności kortykosteroidów, ponieważ prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych jest wysokie. Po przejściu terapii na oddziale położniczym leczenie powinno być kontynuowane w domu, ale bardzo ważne jest systematyczne badanie dziecka i badania laboratoryjne.
Prognozy
Jeśli organizm pacjenta nie wyzdrowieje w ciągu roku, przeprowadzana jest operacja rekonstrukcyjna.
W przypadku obwodowego niedowładu nerwu twarzowego całkowitą normalizację obserwuje się w 70% wszystkich przypadków. Przy częściowym paraliżu powrót do zdrowia następuje w ciągu około dwóch miesięcy, z patologiczną degeneracją zakończeń nerwowych - w ciągu trzech miesięcy.
Ogólny stan pacjenta może ulec znacznemu pogorszeniu z powodu zmian związanych z wiekiem, a także nadciśnienia tętniczego i cukrzycy. Jeśli suchość rogówki jest nieodwracalnacharakter, pacjent ma ciężką neuropatię i asymetrię twarzy.
