Choroby ludzkie w celu leczenia wysokiej jakości muszą być prawidłowo diagnozowane. Nowoczesne technologie pozwalają to zrobić dość szybko, a techniki pozwalające uniknąć niepotrzebnego marnowania czasu i zasobów. Na przykład różnica. Diagnostyka niedokrwistości wykorzystuje metodę wykluczenia, aby znaleźć przyczynę problemu, wyjaśnić go i skonkretyzować za pomocą specjalnych analiz i badań.
Najważniejszy "transport"
Wszyscy dowiadują się o związku „hemoglobina-żelazo” na lekcjach anatomii w gimnazjum. To ona, jedna z podstaw erytrocytów, które są składnikiem krwi - płynnej tkanki łącznej ludzkiego ciała. Krew krąży w zamkniętym układzie naczyń, od dużych aort i żył po najmniejsze naczynia włosowate, które penetrują prawie wszystkie narządy i tkanki. Sama struktura krwi nie jest tak skomplikowana. Płynna plazma zawiera zawieszone składniki:
- leukocyty;
- płytki krwi;
- erytrocyty.
To właśnie w erytrocytach znajduje się hemoglobina, która nadaje krwi czerwony kolor ze względu na zawartość atomu żelaza w jej składzie.
Analiza terapeutyczna - rozn. diagnoza niedokrwistości z niedoboru żelaza - pomaga specjaliście ustalić przyczynę obniżenia poziomu hemoglobiny. Adekwatność diagnozy i kierunek leczenia zależą od prawidłowej analizy. Jednym z patologicznych stanów składu krwi jest anemia.
Stan - anemia
Niedokrwistość ma popularną nazwę, która dokładnie oddaje istotę tego objawu wielu chorób i stanów - anemii. Co więcej, oznacza to nie ilościowy wskaźnik objętości samej cieczy, ale poziom hemoglobiny. Anemia nie jest chorobą niezależną, ponieważ jest objawem pewnego rodzaju patologii. Co więcej, problem może dotyczyć zarówno systemu edukacji i samego transportu krwi, jak i pracy, powiedzmy, organów osób trzecich. Pojawia się tutaj jeden poważny problem: klasyczna nozologia anemii jest niewłaściwym sposobem jej zdefiniowania. Ale w przypadku rodzajów anemii charakterystyczna jest jedna ważna cecha - zmniejszenie ilości hemoglobiny, najczęściej związane ze zmniejszeniem liczby czerwonych krwinek. Tutaj zależność żelaza od hemoglobiny jest wyraźnie prześledzona, ponieważ w niektórych przypadkach niedokrwistość jest wykrywana właśnie jako niedobór żelaza. W innych przypadkach hemoglobina spada nie tylko z powodu spadku żelaza we krwi, omówimy to bardziej szczegółowo poniżej.
Tak więc: diagnostyka różnicowa anemii u dzieci i dorosłych ma na celu zidentyfikowanie przyczyny takiego problemu zdrowotnego jak anemia.
Metoda domowa
Fikcja przybliża czytelnikom, widzom, słuchaczom wszystkie aspekty ludzkiego życia, czasem bardzo odległe i niejasne. Na przykład jeden z popularnych seriali „Doktor House” ciekawie i obrazowo wyjaśnia pracę diagnosty. Ponadto podstawową zasadą działania jest metoda diagnostyki różnicowej bohaterów filmu.
Postawienie prawidłowej diagnozy jest kluczem do najwyższej jakości leczenia w każdej konkretnej sytuacji. W tym celu specjaliści stosują wiele metod, metod i technik. Stany patologiczne, takie jak na przykład niedobór hemoglobiny, również pilnie wymagają odpowiedniego ustawienia etiologii. Jedną z metod jakościowych jest w tym przypadku metoda różnicowa. diagnoza anemii. Hipoteza postawiona przez specjalistę jest oceniana pod kątem racjonalności, potwierdzana lub odrzucana przez obserwacje i analizy, co pozwala na jakościowe obliczenie przyczyny stanu patologicznego pacjenta.
Sama technika separacji (różnicowania) jest skuteczna w diagnozowaniu wielu stanów patologicznych, gdy jeden objaw lub zespół objawów może być świadkiem wielu problemów zdrowotnych pacjenta. Na przykład diagnostyka różnicowa niedokrwistości z niedoboru żelaza umożliwia jak najdokładniejsze wykluczenie wszelkich innych rodzajów niedoboru hemoglobiny, co pomaga w jak najkrótszym czasie przepisać niezbędne badania w celu określenia choroby i przepisania wysokiej jakości terapii.
Kroki diagnozowania problemu
Różn. zdiagnozowanie anemii nie jest jedynym sposobem na znalezienie przyczyny patologii. Każdychoroba w badaniu konkretnego pacjenta przechodzi kilka etapów. W przypadku niedoboru hemoglobiny we krwi lekarz musi wykonać następujące czynności:
- diagnoza zespołu, która określi wariant patogenetyczny;
- diagnostyka nozologii patologii, niezbędna do zidentyfikowania podstawy problemu w postaci choroby lub procesu patologicznego dowolnego narządu lub układu.
Na tym etapie stosuje się kliniczne badanie krwi, które służy jako źródło do identyfikacji samego problemu anemii i jego poziomu. Na tym samym etapie skład krwi badany jest przez jej składniki - żelazo, transferyny i ferrytynę. W razie potrzeby za pomocą trepanobiopsji lub nakłucia mostka - nowoczesnych metod pobierania próbek badanego biomateriału - do analizy pobierany jest szpik kostny. Za pomocą takich badań przeprowadza się różnicowanie. diagnoza niedokrwistości z niedoboru żelaza i niedokrwistości B12, co pozwala określić problem w celu jakościowego poszukiwania jego rozwiązania.
Badania nad wariantem anemii
Specjaliści opracowali pewne nowoczesne metody jakościowej diagnozy problemów zdrowotnych u każdego pacjenta. Istotą diagnostyki różnicowej niedokrwistości jest konsekwentne wykluczanie niewłaściwych wariantów problemu, co prowadzi do konkretnego i poprawnego rozwiązania, a co za tym idzie do dobrania odpowiedniej terapii dla danego przypadku.
Jakie badania laboratoryjne pomagają w postawieniu diagnozy? Należy od razu powiedzieć, że do analizystosowane są nowoczesne urządzenia i metody, co pozwala uzyskać najdokładniejszy wynik.
Badania hematologiczne mogą określić:
- hematokryt (H tc);
- hemoglobina (Hb);
- rodzaj krwi i współczynnik Rh;
- leukocyty (Le);
- liczba erytrocytów (Er);
- średnia objętość krwinek czerwonych (MCV);
- średnie stężenie hemoglobiny (Hb) w erytrocytach (MCHC);
- średnia hemoglobina (Hb) na krwinki czerwone (MCH);
- retikulocyty (Rtc);
- szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR);
- płytki krwi (Tr);
- indeks kolorów (procesor).
Rozmazy krwi oglądane pod mikroskopem pozwalają stwierdzić, czy w badanej próbce znajdują się komórki krwi o nieprawidłowym kształcie.
Podczas badania składników krwi, takich jak osocze i surowica, określa się następujące elementy:
- bilirubina;
- białka krwi;
- koncentracja żelaza;
- kreatynina;
- dehydrogenaza mleczanowa;
- mocznik;
- Całkowita zdolność wiązania żelaza w surowicy (TIBC);
- transaminazy;
- ferrytyna;
- fosfataza alkaliczna.
Ponadto do postawienia diagnozy pacjentowi przydzielono:
- analiza moczu, która określa kolor, kwasowość pH, przezroczystość, ciężar właściwy, obecność białka, urobiliny, erytrocytów, skład osadu;
- analiza kału pod kątem jaj robaków, koloru, konsystencji, utajonego krwawienia.
Badania szpiku kostnego przeprowadzane są na dwa sposoby:
- przebicie mostkaprzeprowadzono w celu określenia cytozy, stosunku komórek erytroidalnych i szpikowych, badania morfologicznego komórek;
- trepanobiopsja pokazuje komórkowość szpiku kostnego, morfologiczną strukturę komórek.
Diagnostyka różnicowa niedokrwistości hipochromicznej, jak również zdecydowanej większości innych problemów związanych ze składem krwi, wykorzystuje nie tylko powyższe, ale także inne, bardziej szczegółowe i wąsko ukierunkowane badania.
Algorytm dyskryminacji
Algorytm diagnostyki różnicowej anemii został zaprojektowany z myślą o wysokiej jakości i szybkiej diagnostyce rodzaju patologii krwi występującej u pacjenta. W pierwszym etapie określa się rodzaj niedokrwistości zgodnie z poziomem średniej objętości erytrocytów:
- mikrocytowy (+\- hipochromiczny; MCV < 80 fl);
- normocytyczny (MCV 80-100 fl);
- makrocytowy (MCV > 100 fl).
Skrót fl oznacza femtolitr, równy mikronom2. Ten wskaźnik jest raczej arbitralny dla scharakteryzowania anemii i tylko informuje diagnostę, w jakim kierunku powinien iść dalej w poszukiwaniu źródła choroby.
Następnym krokiem jest wyizolowanie cech konkretnego typu anemii. Tak będą.
Niedokrwistość mikrocytarna charakteryzuje się niedoborem żelaza, spowodowanym albo zmniejszeniem jego zapasów, albo wzrostem ilości zużywanego pierwiastka. Tutaj specjalista będzie już szukał wskaźników takich stanów jak:
- przewlekła niedokrwistość z niedoboru żelaza;
- niedokrwistość choroby przewlekłej;
- talasemia –choroba dziedziczna charakteryzująca się spadkiem produkcji jednego ze składników łańcucha hemoglobiny - polipeptydu;
- inne mikrocytarne niedokrwistości hipochromiczne.
Niedokrwistość normocytarna jest dodatkowo różnicowana przez aktywność erytropoezy - jest ona zwiększona lub zmniejszona. W zależności od uzyskanego wyniku rozróżnia się:
- ze zmniejszoną erytropoezą - hemoliza, która wskazuje na hemolityczną postać anemii i utratę krwi, wymagającą poszukiwania źródła krwawienia;
- zwiększona erytropoeza jest dowodem na chorobę samego szpiku kostnego lub chorobę dowolnego organu zaangażowanego w układ krążenia - wątroby, nerek, patologii endokrynologicznych.
Przy ustalaniu anemii makrocytowej następnym krokiem jest rozróżnienie według megaloblastów:
- obecność tych formacji oznacza anemię megaloblastyczną, która może być aktywowana przez brak kwasu foliowego lub witaminy B12, a także działanie toksyn, leków wpływających na syntezę DNA;
- Jeśli w analizie nie znaleziono megaloblastów, mówimy o niedokrwistości niemegaloblastycznej, która może być spowodowana alkoholizmem, chorobami wątroby, niedoczynnością tarczycy, przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP) lub zespołem mielodysplastycznym.
Różn. diagnoza anemii w tabeli będzie wyglądać tak:
Niedobór głównego elementu
Różn. Rozpoznanie anemii u dzieci i dorosłych rozpoczyna się od określenia jej obecności jako takiej. W końcu niedosythemoglobina jest objawem wielu stanów patologicznych organizmu i może być spowodowana zespołem problemów. Jedną z najczęstszych postaci patologii krwi jest niedobór żelaza. Różn. diagnoza niedokrwistości z niedoboru żelaza pozwala ustalić przyczynę upośledzenia syntezy hemu, pigmentu zawierającego żelazo, w czerwonych krwinkach. Mogą to być:
- przewlekła utrata krwi - z przewodu pokarmowego, krwawienie z macicy, nowotwory onkologiczne przewodu pokarmowego i układu moczowego, hemosyderoza płuc, skaza krwotoczna o różnej etiologii, napadowa nocna hemoglobinuria;
- zwiększone zapotrzebowanie na żelazo podczas ciąży, laktacji, niemowlęctwa i chlorozy młodzieńczej;
- brak żelaza w diecie, który występuje przy zapaleniu żołądka i dwunastnicy, gastrektomii, infekcjach jelitowych, a także może być obserwowany przy niektórych systemach żywienia - wegetarianizm, głód;
- zaburzony transport żelaza, charakteryzujący się małą ilością lub niską aktywnością funkcjonalną transferyny.
W diagnostyce wysokiej jakości metoda różnicowania jest jedną z najbardziej skutecznych i wysokiej jakości. Przy diagnozie niedokrwistości z niedoboru żelaza specjalista bierze pod uwagę przede wszystkim, że to właśnie ten typ niedokrwistości jest w każdym przypadku hipochromiczny, ale jednocześnie początkowo rozpoznana niedokrwistość niedobarwliwa może nie być niedoborem żelaza. A zatem jest to taka diagnoza jak niedokrwistość hiperchromiczna,Diagnoza wymaga starannej dyskryminacji, czyli różnicowania. W tym celu wykorzystuje się rozmaz krwi, który jest badany pod mikroskopem i oznacza się wolną protoporfirynę w erytrocytach (norma 2,7-9,0 µmol/l). Rozmaz krwi na szkle pozwala zaobserwować nakłucie zasadochłonne w erytrocytach. Przy anemii z niedoboru żelaza ziarno będzie wyglądać na miękkie, ale np. przy zatruciu ołowiem jest większe i bardziej wyraźne.
Talasemia, będąc dziedziczną, odnosi się również do hipochromicznej niedokrwistości hemolitycznej, objawia się naruszeniem syntezy hemoglobiny. W tym przypadku w różnicowaniu pomaga wywiad rodzinny, oznaczenie frakcji hemoglobiny i oznaki hemolizy. W oddzieleniu talasemii od niedokrwistości z niedoboru żelaza pomaga również oznaczenie wskaźnika RDW (wskaźnik anizocytozy erytrocytów). Jeśli pacjent ma talasemię, będzie normalny, jeśli osoba cierpi na niedokrwistość z niedoboru żelaza, poziom ten będzie podwyższony.
Diagnostyka różnicowa niektórych niedokrwistości z niedoborem wykorzystuje test do określenia poziomu receptorów transferyny w surowicy i poziomu ferrytyny. Jeśli jest to normalne na tle braku hemu, to mówimy o anemii chorób przewlekłych.
Niedobór kobalaminy
Innym rodzajem anemii jest tak zwana niedokrwistość z niedoboru witaminy B12. Ten typ problemu zaliczany jest do anemii megaloblastycznych opartych na zaburzonej syntezie DNA i RNA. Podstawą rozwoju tej anemii jest niedobór kobalaminy (witaminy B12). Jego definicja todiagnostyka różnicowa anemii. Przyczyny tego problemu są następujące:
- zanikowe zapalenie żołądka bez czynnika wewnętrznego i zaburzenia wchłaniania witaminy B12;
- wegetarianizm z niewystarczającym spożyciem witaminy B12 z pożywienia;
- gastrektomia lub resekcja jelita cienkiego;
- helminthiases (szeroki tasiemiec);
- guz złośliwy dna żołądka;
- uchyłkowatość mnoga z przerostem mikroflory jelitowej;
- zaburzenie wchłaniania jelit.
W tym przypadku, diagnostyka różnicowa niedokrwistości, głównym celem jest oddzielenie od chorób, w których charakterystyczny jest megaloblastyczny typ hematopoezy, a także od niedokrwistości z pancytopenią i zespołami hemolizy. Przeprowadza się ją za pomocą następujących klinicznie istotnych testów:
- ogólne badanie krwi w celu określenia liczby erytrocytów, ich średnicy i objętości, wskaźnika barwy, poziomu hemoglobiny, liczby leukocytów, retikulocytów, płytek krwi, wzoru leukocytów i szybkości sedymentacji erytrocytów;
- ogólna analiza moczu;
- biochemiczne badanie krwi określające zawartość białka całkowitego i frakcji białkowych, aminotransferaz i bilirubiny;
- poziom witaminy B12 i kwasu foliowego we krwi;
- diagnostyka ultrasonograficzna narządów wewnętrznych – wątroby, nerek, trzustki, śledziony, pęcherzyka żółciowego, nerek;
- Fibrogastroduodenoskopia;
- Fibrokolonoskopia.
Aby wyjaśnić diagnozę niedokrwistości z niedoboru witaminy B12, pacjentowi przepisano punkcję mostka.
Niedobór kwasu foliowego
Diagnostyka różnicowa niedokrwistości z niedoboru żelaza pozwala na bardzo szczegółowe określenie stanu zdrowia całego organizmu. Dość często, oprócz bezpośredniego niedoboru żelaza w ludzkiej krwi, wykrywane są również inne formy anemii. Na przykład niedokrwistość z niedoboru kwasu foliowego, której charakterystyczną cechą jest niedobór kwasu foliowego. Choroba ta należy do grupy anemii megaloblastycznych i dotyka głównie osoby w młodym i średnim wieku. Jak wynika z nazwy problemu, brak kwasu foliowego w pożywieniu, niewystarczająca produkcja tego pierwiastka w samym organizmie człowieka, to podstawa tak poważnego problemu. Eksperci zauważyli, że różnica. diagnoza niedokrwistości spowodowanej niedoborem witaminy B12 i kwasu foliowego ma te same algorytmy. Nie ma obecnie podstawowej metody oznaczania ilości folianu we krwi, która pozwala na postawienie prawidłowej diagnozy. Ale te dwa rodzaje problemów z krwią często idą w parze. Jest to tak zwana niedokrwistość skojarzona, która ma wiele typowych objawów i sposobów leczenia.
Patologie erytrocytów
W specjalnej grupie lekarze wyróżniają choroby związane z wrodzoną lub nabytą patologią krwi, wyrażającą się zwiększonym rozpadem czerwonych krwinek, a także ich krótszym życiem. Różn. diagnoza niedokrwistości rozpoczyna analizę od ogólnego stanu pacjenta, ponieważ jego samopoczucie zależy bezpośrednio od zmniejszenia zdolności krwi do wiązania tlenu, a także od obecności produktów rozpadu w organizmieerytrocyty. Dlatego osoba stale odczuwa słabość, zawroty głowy, kołatanie serca, dreszcze, gorączkę. Ponieważ osocze może zawierać dość dużą ilość wolnej hemoglobiny, w miarę rozwoju hemoglobinurii mocz może zmienić kolor na czerwony – od jasnoróżowego do prawie czarnego.
Bezwzględnym wskaźnikiem tego typu niedokrwistości w diagnostyce różnicowej jest skrócony czas życia erytrocytów, określony w wyniku badania radioizotopowego. Niestety ta technika jest droga i rzadko stosowana. Diagnostyka różnicowa wykorzystuje bardziej dostępny zestaw następujących obserwacji i badań:
- haptoglobina w surowicy krwi jest obecna w niewystarczających ilościach z powodu wiązania się z wolną hemoglobiną;
- hemosiderinuria - jako dowód przekroczenia progu filtracji przez kłębuszki nerkowe wolnej hemoglobiny osocza;
- hemoglobinuria;
- żółtaczka, jako przejaw zwiększonej ilości wolnej lub "pośredniej" bilirubiny w surowicy krwi;
- obecność przeciwciał przeciwko erytrocytom w wyniku diagnostyki serologicznej - jako ważny krok w ustaleniu diagnozy nozologicznej (analiza ta jest również podstawą diagnostyki różnicowej nabytych autoimmunologicznych anemii hemolitycznych (AIHA);
- podwyższony poziom erytrokariocytów w szpiku kostnym (ponad 20-24%) – erytroidalny przerost szpiku kostnego;
- Retikulum (niedojrzałe erytrocyty) wykryto ponad 2%;
- Klinicznie ustalony niski poziom hemoglobiny.
Niedokrwistość jest poważnym objawem zaburzeń w pracy niektórych narządów lub układów organizmu. Aby prawidłowo znaleźć przyczynę rozwoju anemii, konieczne jest przeprowadzenie dokładnego badania. Metoda diagnostyki różnicowej pozwala szybko, ale jednocześnie poprawnie ustalić przyczynę tego problemu. Pozwala to na odpowiednie leczenie zaistniałej sytuacji.
