Nerki są niezwykle ważnym organem dla ludzkiego organizmu. Aby ocenić ich stan i działanie, istnieje wiele metod i testów. Jednym z takich wskaźników jest współczynnik filtracji kłębuszkowej.
Co to jest
Ten wskaźnik jest główną cechą ilościową funkcji nerek. Odzwierciedla, ile moczu pierwotnego powstaje w nerkach w określonym czasie.
Współczynnik filtracji kłębuszkowej może się zmieniać pod wpływem różnych czynników wpływających na organizm.
Ten wskaźnik odgrywa znaczącą rolę w diagnostyce niewydolności nerek i niektórych innych chorób. Aby to ustalić, musisz znać pewne stałe odzwierciedlone we wzorach obliczeniowych, których istnieje kilka odmian i odmian.
Zwykle szybkość filtracji kłębuszkowej jest regulowana przez kilka układów organizmu (takich jak kalikreina-kinina, renina-angiotensyna-aldosteron, układ hormonalny itp.). Na patologia, najczęściej wykryto uszkodzenie samej nerki lub wadliwe działanie jednego z tych systemów.
Od czego zależy ten wskaźnik i jak można go określić?
Czynniki wpływające na zmiany GFR
Jak wspomniano powyżej, szybkość filtracji kłębuszkowej zależy od kilku wskaźników lub warunków.
Należą do nich:
- Prędkość przepływu osocza przez nerki. Wynika to z ilości krwi przepływającej przez tętniczki doprowadzające do kłębuszków nerkowych. Normalnie ten wskaźnik u zdrowej osoby wynosi około 600 ml na minutę (obliczenia przeprowadzono dla przeciętnej osoby ważącej około 70 kg).
- Ciśnienie w naczyniach. Normalnie ciśnienie w naczyniu doprowadzającym powinno być znacznie większe niż w naczyniu odprowadzającym. Tylko wtedy można przeprowadzić proces leżący u podstaw pracy nerek, czyli filtrację.
- Liczba działających nefronów. W wyniku niektórych chorób możliwe jest zmniejszenie liczby pracujących komórek nerki, co doprowadzi do zmniejszenia tzw. powierzchni filtracji, a co za tym idzie, wykryty zostanie niski współczynnik filtracji kłębuszkowej.
Wskazania do określenia GFR
W jakich przypadkach konieczne jest określenie tego wskaźnika?
Najczęściej szybkość filtracji kłębuszkowej (norma tego wskaźnika wynosi 100-120 ml na minutę) określa się w różnych chorobach nerek. Główne patologie, w których należy to ustalić, to:
Kłębuszkowe zapalenie nerek. Prowadzi do zmniejszenia liczby funkcjonujących nefronów
- Amyloidoza. Ze względu na powstawanie nierozpuszczalnego związku białkowego – amyloidu – zmniejsza się zdolność filtracyjna nerek, co prowadzi do nagromadzenia endogennych toksyn i zatrucia organizmu.
- Nefrotoksyczne trucizny i związki. Na tle ich przyjmowania możliwe jest uszkodzenie miąższu nerek ze zmniejszeniem wszystkich jego funkcji. Sublimacja, niektóre antybiotyki mogą działać jako takie związki.
- Niewydolność nerek jako powikłanie wielu chorób.
Te warunki są głównymi warunkami, w których można zaobserwować współczynnik filtracji kłębuszkowej poniżej normalnego.
Metody określania współczynnika filtracji kłębuszkowej
Obecnie powstało całkiem sporo metod i testów w celu określenia poziomu filtracji kłębuszkowej. Wszystkie mają nazwę nominalną (na cześć naukowca, który odkrył tę lub inną próbkę).
Głównymi sposobami badania funkcji kłębuszków są test Reberga-Tareeva, oznaczanie współczynnika filtracji kłębuszkowej za pomocą wzoru Cockcrofta-Golda. Metody te opierają się na zmianie poziomu endogennej kreatyniny i obliczeniu jej klirensu. Na podstawie zmian w osoczu krwi i moczu wyciągnięto pewien wniosek dotyczący funkcji nerek.
Wszyscy ludzie mogą przeprowadzać te testy, ponieważ badania te nie mają przeciwwskazań.
Powyższe dwie próbki stanowią odniesienie w badaniufiltracja nerkowa. Inne metody są stosowane rzadziej i są przeprowadzane głównie w określonych wskazaniach.
Jak określa się poziom kreatyniny i jakie są te procedury?
Test Rehberga-Tareeva
Nieco częściej stosowany w praktyce klinicznej niż test Cockcrofta-Golda.
Do badań używa się surowicy krwi i moczu. Pamiętaj, aby wziąć pod uwagę czas zbierania analiz, ponieważ od tego zależy dokładność badania.
Istnieje kilka wariantów tego przykładu. Najpowszechniejsza technika jest następująca: mocz jest zbierany przez kilka godzin (zwykle dwugodzinne porcje). W każdym z nich określa się klirens kreatyniny oraz diurezę minutową (ilość moczu powstającego na minutę). Obliczenie współczynnika filtracji kłębuszkowej opiera się na tych dwóch wskaźnikach.
Nieco rzadziej przeprowadza się oznaczanie klirensu kreatyniny w dziennej porcji moczu lub badanie dwóch 6-godzinnych próbek.
Równolegle, niezależnie od metody badania, rano na czczo pobierana jest krew z żyły w celu oceny stężenia kreatyniny.
Test Cockcrofta-Złota
Ta technika jest trochę podobna do testu Tareeva. Rano na pusty żołądek pacjentowi podaje się określoną ilość płynu (1,5-2 szklanki płynu - herbaty lub wody) w celu pobudzenia diurezy minutowej. Po 15 minutach pacjent oddaje mocz do toalety (w celu usunięcia resztek moczu powstałych w nocy z pęcherza). Wtedy pacjentpokój jest pokazany.
Po godzinie zbierana jest pierwsza porcja moczu i dokładnie odnotowywany jest czas oddawania moczu. W drugiej godzinie zbierana jest druga porcja. Pomiędzy oddawaniem moczu z żyły pacjenta pobiera się 6-8 ml krwi w celu określenia poziomu kreatyniny w surowicy krwi.
Po określeniu diurezy minutowej i stężenia kreatyniny określa się jej klirens. Jak określić współczynnik filtracji kłębuszkowej?
Wzór na jego obliczenie jest następujący:
F=(u: p) ˑ v, gdzie
u to stężenie kreatyniny w moczu, p to stężenie kreatyniny w osoczu, V to diureza minutowa,F - odprawa.
Na podstawie wskaźnika F wyciągnięto wniosek dotyczący zdolności filtracyjnej nerek.
Określanie współczynnika filtracji za pomocą wzoru MDRD
W przeciwieństwie do głównych metod określania współczynnika filtracji kłębuszkowej, formuła MDRD stała się nieco mniej powszechna w naszym kraju. Jest szeroko stosowany przez nefrologów w większości krajów europejskich. Ich zdaniem test Reberga-Tareeva jest mało informacyjny.
Istotą tej techniki jest określenie GFR na podstawie płci, wieku i poziomu kreatyniny w surowicy. Często używany do określania czynności nerek u kobiet w ciąży.
Wygląda to tak:
GFR=11,33 x Crk - 1,154 x wiek – 0,203 x K, gdzie
Crk to stężenie kreatyniny we krwi (w mmol/l), K – współczynnik płci (np. dla kobiet wynosi 0,742).
Ta formuła sprawdza się dobrze przy niższych poziomach współczynnika filtracji, ale jej główną wadą są nieprawidłowe wyniki w przypadku wzrostu współczynnika filtracji kłębuszkowej. Formuła obliczeniowa (ze względu na ten minus) została unowocześniona i uzupełniona (CKD-EPI).
Zaletą tego wzoru jest to, że zmiany funkcji nerek związane z wiekiem mogą być określane i monitorowane w czasie.
Odrzuć
Po wszystkich testach i badaniach wyniki są interpretowane.
Obniżony współczynnik filtracji kłębuszkowej obserwuje się w następujących przypadkach:
- Utrata aparatu kłębuszkowego nerki. Spadek GFR jest praktycznie głównym wskaźnikiem wskazującym na porażkę tego obszaru. Jednocześnie, wraz ze spadkiem GFR, nie można zaobserwować zmniejszenia zdolności nerek do koncentracji (we wczesnych stadiach).
- Niewydolność nerek. Główna przyczyna spadku GFR i spadku zdolności filtracji. Na wszystkich jego etapach następuje postępujący spadek klirensu endogennej kreatyniny, spadek szybkości filtracji do wartości krytycznych oraz rozwój ostrego zatrucia organizmu endogennymi produktami przemiany materii.
- Obniżony współczynnik filtracji kłębuszkowej można również zaobserwować podczas przyjmowania niektórych antybiotyków nefrotoksycznych, co prowadzi do rozwoju ostrej niewydolności nerek. Należą do nich niektóre fluorochinolony i cefalosporyny.
Testy wysiłkowe
Aby określić wydajność filtracji, możeszskorzystaj z tak zwanych testów warunków skrajnych.
Do ładowania zwykle używaj jednorazowego białka zwierzęcego lub aminokwasów (jeśli nie ma przeciwwskazań) lub uciekaj się do dożylnego podania dopaminy.
Po obciążeniu białkiem około 100 gramów białka dostaje się do organizmu pacjenta (ilość zależy od wagi pacjenta).
W ciągu następnych pół godziny zdrowi ludzie doświadczają wzrostu GFR o 30-50%.
Zjawisko to nazywa się nerkową rezerwą filtracyjną lub PFR (rezerwa czynnościowa nerek).
Jeśli nie ma wzrostu GFR, należy podejrzewać naruszenie przepuszczalności filtra nerkowego lub rozwój pewnych patologii naczyniowych (jak na przykład w nefropatii cukrzycowej) i CRF.
Test dopaminy daje podobne wyniki i jest interpretowany podobnie do testu obciążenia białkiem.
Ważność prowadzenia tych badań
Dlaczego opracowano tak wiele metod oceny zdolności filtracji i dlaczego konieczne jest określenie współczynnika filtracji kłębuszkowej?
Norma tego wskaźnika, jak wiadomo, zmienia się w różnych warunkach. Dlatego obecnie powstaje wiele metod i badań, aby ocenić stan naszego naturalnego filtra i zapobiec rozwojowi wielu chorób.
Ponadto choroby te powodują większość przeszczepów nerki, co jest dość pracochłonnym i złożonym procesem, często prowadzącym do konieczności powtórnych interwencji lub bardziej skomplikowanychzajęcia.
Dlatego diagnoza patologii tego narządu jest tak ważna zarówno dla pacjentów, jak i lekarzy. Wcześnie wykryta choroba jest znacznie łatwiejsza do leczenia i zapobiegania niż jej zaawansowana postać.
