Tachysystoliczna forma migotania przedsionków, inaczej znana jako „migotanie przedsionków”, to zaburzenie rytmu serca, w wyniku którego częstość akcji serca wzrasta do ponad 90 uderzeń na minutę. Migotanie występuje, gdy każde pojedyncze włókno mięśniowe komory serca zaczyna się aktywnie i losowo kurczyć. W rezultacie prowadzi to do naruszenia przepływu krwi. Objawy choroby nie występują u wszystkich osób; w praktyce często występuje bezobjawowa postać choroby.
Klasyfikacja migotania przedsionków
Usystematyzuj migotanie przedsionków:
- według częstości rytmu komór;
- czas trwania rytmu chaotycznego;
- fale na kardiogramie.
Fibrylację wyróżnia czas trwania:
- Primary - po raz pierwszy zarejestrowano pojedyncze zaburzenie rytmu. Może różnić się objawami klinicznymi, czasem trwania i powikłaniami.
- Trwałe - trwa dłużej niż siedem dni. Nie zatrzymuje się bez interwencji medycznej i może trwać nawet rok.
- Stała - podobnie jak poprzednia, długi okres czasu trwa, ale przywrócenie normalnego rytmu węzła zatokowego jest niepraktyczne. Głównym celem terapii jest utrzymanie dotychczasowego rytmu i kontrolowanie częstotliwości skurczów.
- Napadowy - Migotanie przedsionków zaczyna się i kończy nieoczekiwanie. Aż do siedmiu dni trwa atak migotania przedsionków, który samoistnie się zatrzymuje.
Podtypy fal:
- duży - 300-500 skurczów na minutę. Duże i rzadkie zęby EKG;
- mały - do 800 skurczów (zęby małe i częste).
W zależności od uszkodzenia zastawek serca, pojawia się migotanie:
- Niezastawkowe - z protezami zastawkowymi.
- Zastawkowy - z wadami serca (wrodzonymi lub nabytymi). Te ostatnie mogą powstawać na tle infekcyjnego zapalenia wsierdzia, reumatyzmu. W przypadku tego typu migotania przedsionków terapia rozpoczyna się od wyeliminowania prowokatora.
Różne formy migotania są rozróżniane według częstotliwości:
- Tachysystoliczna. Komory kurczą się ponad 90 razy na minutę, a jednocześnie przez pewien czas może brakować tętna. Powodem tego zjawiska jest to, że serce nie pracuje z pełną mocą. Niewystarczająca siłaskurcze nie dają fali tętna, rzut serca jest nieregularny, a komory są słabo ukrwione.
- Normosystoliczne. Skurcze komorowe mieszczą się w dopuszczalnym zakresie od 60 do 90.
- Bradyskurczowe - skurcze około 60 razy, praca komór jest zahamowana. Jednak fala tętna przebiega normalnie.
Druga i trzecia forma są najkorzystniejsze.
Napadowa postać migotania przedsionków. Wariant tachysystoliczny
Jedną z najczęściej diagnozowanych chorób serca jest napadowe migotanie przedsionków. W normalnym stanie serce bije około siedemdziesiąt razy na minutę. Naruszenie jego aktywności skurczowej prowadzi do zmiany częstotliwości skurczów, która może osiągnąć 800. Napadowej arytmii towarzyszy niewydolność krążenia. Jego niebezpieczeństwo polega na tym, że miocyty kurczą się losowo, węzeł zatokowy nie działa, działają tylko dwie komory. Paroksyzm odnosi się do powtarzających się napadów lub napadów. Charakterystycznym objawem napadowego migotania przedsionków jest zwiększona częstość akcji serca i nagły tachykardia z regularnym rytmem serca. Jeśli w ciągu 60 sekund częstotliwość skurczów przekracza 90, to jest to tachysystoliczna odmiana napadowej postaci migotania przedsionków. Mniej niż 60 to bradyskurczowe, a opcja pośrednia to normosystoliczna. Atak trwa od kilku minut do siedmiu dni, pojawia się nagle i również ustaje. Wyróżnia się następujące rodzaje skrótów:
- migotanie - liczba uderzeń serca naminuta - ponad 300;
- trzepotanie - maks. 200.
Tę formę migotania światła można rozpoznać po następujących objawach:
- drżenie;
- silne bicie serca;
- uduszenie;
- nadmierna potliwość;
- kończyny stygną;
- słabość;
- ataki paniki;
- zawroty głowy;
- omdlenie.
Jednak niektóre osoby nie zauważają ataku, a bradyskurczowa lub tachysystoliczna postać napadowego migotania przedsionków jest wykrywana podczas okresu badania, tj. podczas wizyty u lekarza w placówce medycznej. Kiedy rytm zatokowy powraca do normy, wszystkie oznaki arytmii znikają. Po ataku u osoby rozwija się wielomocz i zwiększona ruchliwość jelit. Konieczne jest jak najszybsze zatrzymanie choroby, najlepiej w ciągu dwóch dni po rozpoczęciu ataku. Przy ciągłych migotaniach zalecana jest terapia lekowa, która pomoże zapobiegać incydentom mózgowo-naczyniowym. Z powodu przypadkowego skurczu ścian przedsionków krew porusza się z dużą prędkością. W rezultacie skrzep może łatwo przykleić się do ściany przedsionka i spowodować zakrzepicę, która prowadzi do udaru. Jeśli tachysystoliczna postać napadowego migotania przedsionków przeradza się w trwałą, istnieje ogromne ryzyko niewydolności serca.
Diagnoza migotania przedsionków
Podczas badania pacjenta ujawniają:
- niebieski kolor w pobliżu fałdu nosowo-wargowego;
- bladyskóra;
- ekscytacja.
EKG dla tej choroby zostało po raz pierwszy zarejestrowane w 1906 roku, a szczegółowo opisane w 1930 roku. Na EKG migotanie przedsionków postaci częstoskurczowej wygląda tak:
- brak załamka P oznacza brak rytmu zatokowego;
- istnieją fale f o różnych wysokościach i kształtach;
- Odstępy R-P różnią się czasem trwania;
- Segment S-T i załamek T można modyfikować.
Dodatkowe metody diagnostyczne to:
- biochemiczna i pełna morfologia krwi;
- prześwietlenie;
- badanie przezprzełykowe;
- echokardioskopia.
W praktyce diagnoza „migotanie przedsionków, postać częstoskurczowa” jest stawiana na podstawie skarg pacjenta, jego przesłuchania, badania zewnętrznego i EKG.
Przyczyny migotania przedsionków
Wyizoluj czynniki kardiologiczne i inne, które powodowały migotanie przedsionków. Pierwsze to:
- nowotwory w sercu;
- nadciśnienie;
- zawał mięśnia sercowego;
- wady serca;
- miażdżyca;
- kardiomiopatia;
- zapalenie mięśnia sercowego;
- niedokrwienie serca;
- niewydolność serca;
- konsekwencje operacji serca. Arytmia powstaje w wyniku naruszenia w tkankach mięśniowych narządu równowagi pierwiastków śladowych (magnezu, wapnia, sodu i potasu), a także wystąpienia procesu zapalnego w okolicy u200b szwów. Całkowicie znika po kursieleczenie.
Obecność kilku patologii u danej osoby, takich jak nadciśnienie i dusznica bolesna, zwiększa ryzyko wystąpienia zaburzeń rytmu. U osób dojrzałych i starszych przyczyną częstoskurczowej postaci migotania przedsionków jest choroba wieńcowa w połączeniu z nadciśnieniem lub bez niego.
Inne czynniki:
- tyreotoksykoza:
- cukrzyca;
- mutacje genów;
- otyłość;
- hipokaliemia;
- choroba nerek;
- przewlekłe obturacyjne patologie płuc;
- dystonia wegetatywno-naczyniowa;
- zatrucie alkoholem;
- palenie tytoniu;
- uraz elektryczny;
- skutki uboczne niektórych leków.
Czynniki pozasercowe powodują migotanie przedsionków w młodym wieku i choroby serca u osób starszych.
Migotanie przedsionków występuje w praktyce medycznej z nieznanych przyczyn - arytmie idiopatyczne.
Kliniczne objawy migotania przedsionków
Objawy w tachysystolicznej postaci AF mogą być nieobecne, a patologię można zdiagnozować tylko na podstawie USG serca lub EKG. Jednak rozwój ostrych objawów jest również możliwy, w takich przypadkach niestabilny stan psycho-emocjonalny jednostki działa jak prowokator. Zasadniczo pierwszy objaw zaburzenia rytmu ma postać nieoczekiwanego ataku (paroksyzmu). Kolejne ataki stają się częstsze i prowadzą do trwałej lub uporczywej formy migotania. Niektórzy ludzie mają krótkie ataki przez całe życie, nieprzejście w stan przewlekły. Na początku ataku wyczuwalny jest wewnętrzny, dość ostry nacisk w klatce piersiowej. Następnie pojawiają się następujące symptomy:
- strach przed śmiercią;
- zadyszka;
- ból w klatce piersiowej;
- chłód;
- drżenie kończyn i ciała;
- duszność;
- puls jest niestabilny, jego prędkość się zmienia;
- wybucha zimny pot;
- spadek ciśnienia;
- bladość skóry;
- poliuria;
- zakłócenie przewodu pokarmowego.
Możliwa manifestacja objawów neurologicznych:
- utrata czucia;
- paraliż;
- przecinek;
- niedowład.
Ten obraz kliniczny występuje, gdy zaburzenia rytmu wywołują zakrzepicę.
Osoba rozwija obrzęk pod koniec dnia z ciągłą postacią arytmii.
Niektóre cechy częstoskurczowej postaci migotania przedsionków
Nieregularny rytm, któremu towarzyszy częsta i chaotyczna praca komór serca, nazywany jest częstoskurczowym migotaniem przedsionków. Źródłem takiego pobudzenia są miofibryle zlokalizowane w przedsionkach (ogniska ektopowe impulsów elektrycznych), które wykonują do 700 skurczów na minutę. W tym przypadku komory w tym samym okresie wykonują ponad 90 wstrząsów. Objawy są podobne do typowego migotania przedsionków:
- silne pocenie się;
- wstrząsnąć;
- dyskomfort w okolicy klatki piersiowej;
- ataki paniki;
- duszność;
- zawroty głowy;
- słabość;
- pulsujące żyły szyi.
Cechą charakterystyczną częstoskurczowej postaci migotania przedsionków jest niewydolność tętna z przyspieszonym biciem serca, co prowadzi do:
- migotanie, jeśli ta przyczyna spowodowała takie bicie serca, to liczba skurczów wynosi 350-700;
- trzepotanie przedsionków. Skurcze występują 200-400 na minutę. W takim przypadku prawidłowy rytm przedsionkowy jest przechowywany i przesyłany do komór.
Migotanie przedsionków w postaci częstoskurczowej jest bardziej niebezpieczne niż inne i trudniejsze do zniesienia, ponieważ w tym przypadku serce jest bardzo obciążone. Dość powszechnym powikłaniem jest ostra niewydolność serca spowodowana niewydolnością krążenia w naczyniach obwodowych w wyniku zmniejszenia objętości krwi minutowej i skurczowej.
Tachysystoliczna odmiana migotania przedsionków w postaci stałej jest dość niebezpieczną i trudną do leczenia chorobą. Niemniej jednak można z tym żyć jakościowo. Najważniejsze jest przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza. Prowokatorem migotania przedsionków w wieku dorosłym i podeszłym wieku jest choroba wieńcowa z towarzyszącym nadciśnieniem lub bez niego. U młodych osób czynnikami prowokacyjnymi są:
- nadczynność tarczycy;
- wady serca;
- reumatyzm.
Stany, w których może wystąpić częstoskurczowe migotanie przedsionków:
- IHD;
- ostre serce płucne;
- kardiomiopatia;
- zapalenie mięśnia sercowego;
- zapalenie osierdzia;
- zawał mięśnia sercowego i inne patologie.
W normo- i bradyskurczowej postaci arytmii serca mogą nie występować subiektywne odczucia lub mogą występować częste bicie serca. Obiektywnie określa się puls arytmiczny z jego niedoborem. W postaci tachysystolicznej pojawiają się objawy niewydolności serca i obrzęku.
Terapia
Leczenie tachyskurczowej postaci migotania przedsionków ma na celu łagodzenie nieprzyjemnych objawów i zapobieganie negatywnym skutkom. Wszystkie działania terapeutyczne skierowane są do:
- aby utrzymać określoną częstotliwość skurczów;
- powrót do normalnego rytmu.
Aby osiągnąć te cele, zastosuj:
- lekoterapia antykoagulantami, lekami przeciwarytmicznymi, blokerami kanału wapniowego i receptorami beta-adrenergicznymi;
- elektrokardiwersja, czyli wystawienie na działanie prądu elektrycznego;
- instalowanie rozrusznika;
- Cewnikowa ablacja RF.
Stosowanie antykoagulantów pomaga zapobiegać chorobom zakrzepowo-zatorowym. Leki z tej grupy mogą być stosowane przez długi czas. Pacjentom w starszej grupie wiekowej z współistniejącymi patologiami (ChNS, cukrzyca, tyreotoksykoza, nadciśnienie, zastoinowa niewydolność serca, choroba reumatyczna serca) zaleca się „warfarynę”. Leki o niskiej masie cząsteczkowej z grupy heparyn są stosowane w trudnych sytuacjach, gdy potrzebne są środki nadzwyczajne. Wszystkim kategoriom pacjentów przepisuje się „kwas acetylosalicylowy”, „dipirydamol”. Ważne jest, aby wiedzieć, że przyjmowanie tych leków powoduje krwawienie, dlatego konieczne jest kontrolowaniekrzepnięcie krwi.
W celu normalizacji częstości akcji serca w leczeniu częstoskurczowego migotania przedsionków zalecane są amiodaron, diltiazem, metoprolol, werapamil, karwedilol. Stosowanie tych środków pozwala złagodzić stan i usunąć nieprzyjemne objawy, a ponadto zapobiegać rozwojowi stanów zagrażających egzystencji jednostki. Niestety taka terapia nie jest w stanie zatrzymać postępu zaburzeń rytmu.
Elektrokardiwersja. Ablacja częstotliwością radiową cewnika
Przy utrzymującej się częstoskurczowej postaci migotania przedsionków możliwe jest osiągnięcie stabilizacji rytmu serca za pomocą wyładowań prądu elektrycznego. Stosowany jest głównie w sytuacji zagrożenia życia. Manipulacja odbywa się pod kontrolą EKG i znieczuleniem. Urządzenie zwane kardiowerterem-defibrylatorem dostarcza do serca synchroniczny sygnał elektryczny bez powodowania migotania komór. W przypadku problemów z krążeniem krwi z krótkim atakiem arytmii wskazana jest pilna kardiowersja. W tym samym czasie podawane są preparaty heparynowe. Uderzenie w serce można przeprowadzić zarówno z zewnątrz, jak i od wewnątrz. W pierwszym przypadku przez klatkę piersiową, aw drugim elektrodę doprowadza się przez cewnik do narządu. Planowana elektrokardiowersja stosowana jest u pacjentów z długotrwałą arytmią bez objawów zaburzeń krążenia. Przed tą procedurą zalecany jest trzytygodniowy kurs „Warfaryny”, który trwa przez miesiąc po manipulacji.
W medycznej formie kardiowersji stosuje się środki do przywrócenia rytmu zatokowego, które podaje się dożylnie:
- Nibentan ma silne działanie. W związku z możliwymi działaniami niepożądanymi, w tym wpływającymi na rytm skurczów komór, pacjent powinien być monitorowany w ciągu dnia.
- „Amiodaron” dobrze powstrzymuje napady padaczkowe. Wskazany dla osób z rozpoznanymi organicznymi zaburzeniami mięśnia sercowego. Regularne przyjmowanie go może zmniejszyć ryzyko nagłego zatrzymania akcji serca o 50 procent.
- "Prokainamid" ma działanie stabilizujące błony. Często wywołuje niepożądane reakcje w postaci bólów głowy, halucynacji, obniżenia ciśnienia.
Ten rodzaj kardiowersji jest powszechnie stosowany w przypadku napadowych zaburzeń rytmu serca i pierwotnego migotania. Terapia przeprowadzona w pierwszych godzinach ataku daje pozytywny wynik.
Ablacja cewnikowa częstotliwością radiową to zabieg chirurgiczny, który stosuje się, gdy inne metody nie dają pożądanego efektu. Cewnik wprowadzony do żyły dostarcza elektrodę do tkanki serca. Niszczy anomalny obszar, który generuje impulsy z wyładowaniami elektrycznymi. W tym samym czasie zostaje wszczepiony stymulator serca.
Leczenie i zapobieganie migotaniu przedsionków
W przypadku braku przeciwwskazań, leki antyarytmiczne są stosowane w warunkach szpitalnych:
- "Aimalin";
- "Novocainamid";
- "Dyzopiramid".
Jeśli używaszz powyższych środków, rytm nie powrócił, następnie przechodzą na inne leki:
- Flekainid;
- "Amiodaron";
- Propafenon.
Leki zapobiegające chorobie zakrzepowo-zatorowej są zalecane w przypadku uporczywego migotania przedsionków:
- Warfaryna;
- "Fenilin";
- Sinkumar.
W przypadku braku działania leków, spróbuj elektrokardiowersji. Po przywróceniu rytmu konieczne jest jego utrzymanie. W praktyce udowodniono, że skuteczność przyjmowania leków o stałej postaci arytmii wynosi około 50 procent, a od kardiowersji - 90, pod warunkiem terminowego kontaktu z lekarzem. Innym sposobem leczenia tachysystolicznego wariantu trwałej postaci migotania przedsionków jest zastosowanie specjalnego urządzenia, które działa na komory za pomocą impulsów elektrycznych. Stymulator działa nawet w przypadku niepowodzenia leczenia.
Duża liczba pacjentów ma nawroty w ciągu pierwszego roku. Czynnikami prowokacyjnymi są:
- aktywność fizyczna;
- stres;
- picie alkoholu;
- przyjmowanie leków moczopędnych;
- zabiegi fizjoterapeutyczne.
Jeżeli ataki zdarzają się rzadziej niż raz w miesiącu, nie jest potrzebna stała terapia lekami antyarytmicznymi. Przy częstych atakach dla każdego pacjenta dobiera się schemat i dawkowanie leków. Leczenie jest monitorowane za pomocą:
- EKG;
- echokardiografia;
- codzienne monitorowanie.
W obecności trwałej formy migotania przedsionków (tachyskurczowe lub inne) niewłaściwe jest przywracanie rytmu zatokowego. Celem leczenia jest zapobieganie chorobom zakrzepowo-zatorowym i zmniejszenie częstości skurczów. Ponadto wskazane jest ciągłe leczenie:
- antagoniści wapnia;
- glikozydy nasercowe;
- beta-blokery.
Aspiryna lub pośrednie antykoagulanty są zalecane w celu zapobiegania chorobie zakrzepowo-zatorowej.
Przeciwwskazania do łagodzenia napadów migotania przedsionków
Leczenie nie jest zalecane w następujących przypadkach:
- Zespół tachy-bradyskurczy.
- Częste napady migotania przedsionków, w których wskazana jest elektrokardiowersja lub wprowadzenie leków antyarytmicznych do żyły. Ze względu na to, że u takich pacjentów niemożliwe jest utrzymanie rytmu zatokowego przez długi czas, nie jest wskazane powstrzymanie napadu arytmii.
- Ciężka przewlekła niewydolność serca i zaobserwowane powiększenie lewej komory.
- Bezwzględnym przeciwwskazaniem jest choroba zakrzepowo-zatorowa w wywiadzie i obecność skrzepliny w przedsionkach.
Komplikacje
Przedłużony przebieg migotania przedsionków wywołuje konsekwencje:
- Ciężka kardiomiopatia z objawami niewydolności serca, rozwijająca się na tle przewlekłego migotania przedsionków.
- Zator zakrzepowo-zatorowy spowodowany nieskutecznymi skurczami przedsionków. Zakrzepy krwi mogą znajdować się w nerkach, płucach,śledziona, naczynia mózgowe, naczynia obwodowe kończyn.
- Zaburzenie hemodynamiczne prowadzące do powstania lub progresji niewydolności serca, obniżające jakość życia i wydajność jednostki.
Dość wysoki odsetek śmiertelności wśród osób z migotaniem przedsionków z powodu występowania migotania komór. Szczególnie niebezpieczna jest tachysystoliczna postać trzepotania przedsionków, dlatego wskazane jest przestrzeganie zaleceń specjalistów dotyczących przyjmowania leków i innych środków zapobiegawczych. Kompleksowe środki pomogą zapobiegać nowym atakom, spowolnić przejście choroby w postać przewlekłą, w której istnieje wysokie ryzyko poważnych konsekwencji.
Dokumentacja dokumentów medycznych dla pacjentów leczonych w szpitalu
Dla pacjenta leczonego w szpitalu wypełniane są dokumenty medyczne, w których wprowadzane są wszystkie informacje o jego stanie zdrowia, takie jak historia choroby. Główną diagnozą jest „migotanie przedsionków, postać tachysystoliczna”, a następnie współistniejące i powikłania. Dodatkowo do historii choroby wprowadzane są następujące dane:
- Imię i nazwisko;
- miejsce pracy;
- wiek;
- data przyjęcia do placówki zdrowia;
- skargi;
- historia spraw;
- historia życia;
- stan pacjenta (opisany przez organy);
- wyniki badań;
- diagnoza różnicowa i kliniczna;
- etiologia i patogeneza choroby podstawowej;
- leczenie;
- zapobieganie;
- prognoza;
- epikryza;
- rekomendacje.
Tak wygląda historia choroby.
Jak radzić sobie z problemem migotania przedsionków? Porady praktykujących kardiologów
Bez względu na przyczyny i obraz kliniczny migotania przedsionków należy:
- zapobieganie nawrotom;
- utrzymaj normalny rytm zatokowy;
- kontroluj częstotliwość skurczów;
- zapobiegaj komplikacjom.
W tym celu wskazane jest stałe przyjmowanie leków pod nadzorem lekarza prowadzącego. Profilaktyka wtórna oznacza całkowite odrzucenie alkoholu, palenia, nadmiernego wysiłku - zarówno psychicznego, jak i fizycznego. Rokowanie choroby zależy od przyczyny, która spowodowała tachysystoliczną postać migotania przedsionków i jej następstw. Poprawa jakości życia wymaga terminowej pomocy doświadczonego specjalisty. Przy ciągłym migotaniu zaleca się nie tylko przyjmowanie niezbędnych leków, ale także zmianę zwykłych czynności. Tylko zintegrowane podejście poprawi jakość życia i opóźni lub wyeliminuje występowanie powikłań. Do tego potrzebujesz:
- Odrzuć tłuste potrawy. Włącz do codziennej diety produkty bogate w potas i magnez. Jedz więcej warzyw, zbóż, owoców.
- Aktywność fizyczna powinna być delikatna.
- Przeprowadzaj regularne monitorowanie tętna. Przy pierwszych nieprzyjemnych lub niebezpiecznych objawach skonsultuj się z lekarzem.
- Całkowicie rzuć alkohol i papierosy.
Również trwałe migotanie przedsionków(postać tachysystoliczna) oznacza częste wizyty u kardiologa i regularne badania instrumentalne. Pacjenci muszą wiedzieć, że podczas migotania przedsionków zmniejsza się zarówno objętość krwi minutowej, jak i skurczowej, co dalej prowadzi do niewydolności krążenia obwodowego. Ta sytuacja działa prowokująco i prowadzi do tego, że główny narząd nie radzi sobie ze swoją pracą i narządy zaczynają odczuwać brak składników odżywczych i tlenu, innymi słowy dochodzi do niewydolności serca.
