Współczesna medycyna rozwija się niezwykle szybko. Teraz nikogo nie zaskoczysz badaniami USG i RTG. Ale nawet te ankiety z roku na rok stają się coraz doskonalsze. Angiografia to jedna z tych metod, która pozwala zobaczyć rozmiar, kształt, kontury naczynia.
Jak możesz zobaczyć naczynia mózgu?
Angiografia mózgowa to rentgenowska metoda wizualizacji naczyń mózgowych, polegająca na zabarwieniu łożyska naczyniowego wprowadzonym wcześniej kontrastem. Jest to wysoce skuteczna i nowoczesna metoda diagnostyczna, która pozwala na postawienie trafnej diagnozy.
Metoda wizualizacji naczyń krwionośnych za pomocą środka kontrastowego jest znana medycynie od około wieku. W 1927 roku neurolog z Portugalii zaczął stosować tę metodę, a do Rosji przybył w 1954 roku. Pomimo tak długiego użytkowania, angiografia naczyń mózgowych znacznie się zmieniła w tym czasie, stając się coraz doskonalszą.
Istota metody
Aby radiolog mógł zobaczyć naczynia mózgu, jedenz tętnic mózgowych wykonuje się wstrzyknięcie substancji nieprzepuszczającej promieni rentgenowskich na bazie jodu (Triiodtrast, Ultravist). Wstrzyknięcie jest możliwe zarówno w naczyniu mózgu, jak i przez cewnik przez tętnicę obwodową, na przykład udową. Bez tej procedury angiografia naczyń mózgowych będzie nieskuteczna, ponieważ tętnice nie będą widoczne na zdjęciu.
Następnie wykonuje się dwa zdjęcia rentgenowskie, w projekcji czołowej i bocznej. Następnie radiolog pisze swoją opinię.
Rodzaje angiografii mózgowej
Istnieje kilka klasyfikacji tego typu ankiet. Jest on podzielony w zależności od sposobu podania leku, a także od liczby naczyń objętych badaniem.
Rozróżnia się następujące rodzaje tego badania w zależności od metody wstrzykiwania substancji rentgenowskiej:
- nakłucie lub bezpośrednio - kontrast jest wstrzykiwany bezpośrednio do naczynia mózgowego za pomocą nakłucia;
- cewnikowanie lub cewnikowanie pośrednie - kontrast jest wstrzykiwany za pomocą cewnika przez tętnicę udową.
W zależności od wielkości naczyń, które można zwizualizować, rozróżnia się następujące rodzaje angiografii:
- ogólna angiografia - widoczne jest całe unaczynienie mózgu;
- selektywna angiografia mózgowa mózgu - można zbadać jedną z basenów (w mózgu znajdują się dwie baseny dopływu krwi: kręgowo-podstawna i szyjna);
- superselektywna angiografia - pojedyncze naczynia małego kalibru są wizualizowane wjeden z basenów. Wykorzystywana jest nie tylko jako metoda diagnostyczna, ale również jako zabieg, w którym natychmiast po wizualizacji umiejscowienia skrzepliny lub zatoru w naczyniu jest usuwany.
Wskazania
Angiografia mózgu wymaga skierowania od lekarza na badanie mózgu. Ta metoda diagnostyczna nie jest wykonywana wyłącznie na życzenie pacjenta.
Główne wskazania to:
- podejrzenie tętniaka mózgu (torebkowaty występ ściany tętnicy);
- określenie stopnia zwężenia światła naczynia przez blaszki miażdżycowe (zwężenie o ponad 75% znacznie pogarsza krążenie krwi w mózgu, jest wskazaniem do interwencji chirurgicznej);
- kontrola położenia klipsów wstępnie zainstalowanych na naczyniach;
- diagnoza malformacji tętniczo-żylnej (nieprawidłowe połączenia między tętnicami i żyłami; zwykle wrodzone);
- podejrzenie obecności guzów, podczas gdy angiogram wizualizuje zmianę w prawidłowym układzie naczyniowym w miejscu guza;
- wizualizacja tętnic mózgu podczas procesów wolumetrycznych w nim zachodzących (guzy, torbiele) w celu ustalenia położenia naczyń względem siebie;
- podejrzewany naczyniak mózgu (łagodny guz utworzony przez ścianę naczyniową);
- brak informacji podczas korzystania z innych metod neuroobrazowania (CT, MRI), ale w przypadku skarg pacjentów i objawów choroby.
Przeciwwskazania
Wykonywanie zarówno pośredniej, jak i bezpośredniej angiografii mózgowej ma szereg przeciwwskazań:
- Uczulenie na jod i substancje zawierające jod. W tym stanie można zastąpić kontrast gadolinem. W przypadku uczulenia na inne składniki kontrastowe należy całkowicie zrezygnować z tej metody badania.
- Niewydolność nerek i wątroby w fazie dekompensacji. Te stany prowadzą do upośledzenia wydalania kontrastu z organizmu.
- Ciężkie choroby przewlekłe.
- Ostre choroby zapalne, ponieważ objawy infekcji mogą ulec pogorszeniu.
- Do drugiego roku życia, ponieważ promieniowanie zakłóca wzrost i rozwój dziecka.
- Okres ciąży i laktacji, ponieważ ekspozycja na promieniowanie rentgenowskie niekorzystnie wpływa na płód.
- Choroby psychiczne w okresie zaostrzeń.
- Zaburzenie krwawienia (hemofilia, plamica małopłytkowa), które zwiększa ryzyko krwawienia po wstrzyknięciu kontrastu.
Przygotowanie do egzaminu
Ponieważ metoda badania odnosi się do prześwietlenia z wprowadzeniem środka kontrastowego, do angiografii mózgowej należy starannie przygotować się. Przygotowanie obejmuje następujące kroki:
- Maksymalnie 5 dni przed badaniem należy wykonać ogólne badanie krwi i moczu (w celu określenia stanu nerek i wykluczenia chorób zakaźnych), koagulogramu (w celu określenia funkcji krzepnięcia krwi).
- Makeelektrokardiografia i fonokardiografia (w celu wykluczenia choroby serca).
- Nie pij alkoholu przez co najmniej dwa tygodnie przed badaniem.
- Nie przyjmuj leków wpływających na krzepnięcie krwi przez co najmniej tydzień przed angiogramem.
- Na 1-2 dni przed badaniem należy wykonać test alergiczny z kontrastem, który przeprowadza się podając pacjentowi 0,1 ml leku i dalej monitorując reakcję na skórze. Jeśli zaczerwienienie, wysypka, swędzenie nie pojawiają się na skórze, wynik testu jest ujemny, możliwa jest angiografia.
- Nie jedz nic przez 8 godzin przed badaniem i nie pij niczego przez ostatnie 4 godziny.
- Środki uspokajające lub ziołowe mogą być stosowane w przypadku znacznego niepokoju. Należy jednak pamiętać, że przyjmowanie tych leków jest możliwe tylko zgodnie z zaleceniami lekarza!
- W razie potrzeby ogolić miejsce wstrzyknięcia.
- Usuń wszelką biżuterię i inne metalowe przedmioty przed angiografią.
- Bezpośrednio przed badaniem personel medyczny powinien wyjaśnić pacjentowi metodologię, cele i możliwe zagrożenia związane z tą metodą badania.
Metodologia
Przed badaniem lekarz musi uzyskać pisemną zgodę pacjenta. Po umieszczeniu cewnika w żyle obwodowej, który jest niezbędny do natychmiastowego podania leków, pacjent jest premedykowany. Podawane są mu środki przeciwbólowe, uspokajające, aby osiągnąć maksymalny komfort pacjenta i złagodzić ból. Pacjent łączy się zspecjalne urządzenia do monitorowania jego funkcji życiowych (stężenie tlenu we krwi, ciśnienie, tętno).
Ponadto skórę traktuje się środkiem antyseptycznym, aby zapobiec zakażeniu, a do tętnicy szyjnej lub kręgowej wstrzykuje się kontrast w przypadku angiografii bezpośredniej oraz do tętnicy udowej w przypadku angiografii pośredniej. Jeśli wykonuje się angiografię pośrednią, do tętnicy udowej wprowadza się również cewnik, który jest przepychany przez naczynia do wymaganej tętnicy w mózgu. Ta procedura jest całkowicie bezbolesna, ponieważ wewnętrzna ściana naczynia nie ma receptorów. Ruch cewnika jest monitorowany za pomocą fluoroskopii. Najczęściej wykonywaną angiografią jest pośrednia angiografia.
Gdy cewnik zbliży się do wymaganego miejsca, wstrzykuje się do niego kontrast o objętości 9-10 ml, podgrzewając go do temperatury ciała. Niekiedy kilka minut po wstrzyknięciu kontrastu pacjentowi przeszkadza uczucie gorąca, pojawienie się w ustach nieprzyjemnego posmaku metalu. Ale te odczucia szybko mijają.
Po wprowadzeniu kontrastu wykonuje się dwa prześwietlenia mózgu - w projekcji bocznej i bezpośredniej. Obrazy są oceniane przez radiologa. Jeśli nadal istnieje niepewność, można przywrócić kontrast i zrobić jeszcze dwa zdjęcia.
Na koniec, cewnik jest usuwany, sterylny bandaż jest nakładany na miejsce wprowadzenia, a pacjent jest obserwowany przez jeden dzień.
Możliwe komplikacje
Działania niepożądane i powikłania podczas angiografii naczyń mózgowychwystępują rzadko, do 3% przypadków. Jednak takie reakcje mogą wystąpić, a pacjent musi zostać o nich poinformowany. Wśród głównych możliwych komplikacji wyróżnia się następujące warunki:
- reakcje alergiczne: od łagodnych - zaczerwienienie skóry, swędzenie, wysypki, do ciężkich - obrzęk Quinckego i wstrząs anafilaktyczny;
- rozwój udaru mózgu z powodu skurczu tętnic;
- konwulsje;
- krwawienie w miejscu nakłucia;
- kontrast dostaje się do tkanek miękkich otaczających naczynie, co może prowadzić do zapalenia;
- nudności i wymioty.
Cechy angiografii CT
Ponieważ metoda angiografii jest stosowana od ponad wieku, jest stale ulepszana. Bardziej nowoczesną i wysokiej jakości metodą wizualizacji naczyń mózgowych jest angiografia CT mózgu. Chociaż ogólnie metoda ankiety jest podobna do tradycyjnej, istnieją pewne osobliwości:
- Wykonuje się to nie za pomocą aparatu rentgenowskiego, ale za pomocą tomografu. Oparta również na przechodzeniu promieni rentgenowskich przez ludzkie ciało, wykonuje jednocześnie dużą liczbę obrazów w warstwach, co umożliwia dokładniejszą wizualizację naczyń i otaczających je tkanek.
- Obraz jest trójwymiarowy, co umożliwia oglądanie statku ze wszystkich stron.
- Kontrast jest wstrzykiwany do żyły, a nie do tętnicy.
- Nie ma potrzeby obserwowania pacjenta po zabiegu.
Angiografia CT jest skuteczniejsza i bezpieczniejszaobrazowanie naczyń.
Cechy angiografii MR
Angiografia MR dostarcza jeszcze więcej informacji niż tomografia komputerowa. Pozwala zobaczyć tkanki miękkie, które są słabo widoczne w tomografii komputerowej. Wykonuje się ją za pomocą tomografu rezonansu magnetycznego i nie jest metodą rentgenowską, w przeciwieństwie do innych metod angiografii. Pozwala to uniknąć narażenia na promieniowanie.
Kolejną zaletą jest dobra wizualizacja nawet bez kontrastu, co sprawia, że angiografia MR bez kontrastu jest odpowiednia dla alergików.
Głównym przeciwwskazaniem do stosowania jest obecność jakichkolwiek metalowych przedmiotów w ciele (sztuczne rozruszniki serca, protezy, implanty, metalowe klipsy na naczyniach).
Być może selektywna angiografia mózgowa mózgu stała się już powszechną i rutynową praktyką wśród lekarzy. Może mieć gorszą skuteczność niż angiografia CT i MRI. Jednak będąc bardziej przystępnym cenowo i niewymagającym specjalistycznego sprzętu high-tech, nawet po 100 latach jest aktywnie wykorzystywany do diagnozowania chorób mózgu.
