Operacja Hartmanna jest wykonywana jako leczenie raka okrężnicy. W większości przypadków to chirurgiczna metoda leczenia choroby jest nie tylko najskuteczniejsza, ale także jedyna, ponieważ chemioterapia raka rozwijającego się w tym obszarze nie daje właściwych rezultatów.
Wskazania do zabiegu
Operacja typu Hartmanna jest wskazana dla osłabionych i starszych pacjentów, u których zdiagnozowano raka esicy lub okolicy odbytnicy. Istnieją inne powody, dla których lekarz może zlecić operację Hartmanna:
- skomplikowana niedrożność tych obszarów (w większości przypadków żywność w ogóle nie przechodzi przez jelita);
- perforacja (perforacja jelita);
- obrot esicy w przypadku powikłania stanu chorobowego zgorzeli lub zapalenia otrzewnej (wydłużenie jelita, deformacja jego krezki).
Jest wykonywany z reguły zgodnie ze wskazaniami nagłymi, na przykład z objawami próchnicy lub niedrożności guzaodwagi.
Operacja Hartmann: etapy realizacji
Większość pacjentów spędza tylko pierwszy etap. Kolejny etap, z korzystnym okresem rekonwalescencji, przeprowadza się dopiero sześć miesięcy później.
Operacja Hartmanna, opisana przez Petrova B. A., jest podzielona na dwa etapy. Stosowany w leczeniu okrężnicy zstępującej i poprzecznej.
Więc cała operacja składa się z następujących kroków:
- Ten etap został opisany przez B. A. Pietrowa, który nazwał go „resekcją obturacyjną”. Bardzo często pacjenci z rozpoznaniem raka poddawani są tylko tej procedurze. Polega na usunięciu pewnej części jelita, na której znajduje się guz. Następnie światło segmentu dystalnego jest zszywane. Odbywa się to ciasno, a samo światło pozostaje w jamie brzusznej. Proksymalny koniec operowanego jelita jest pokazywany przez chirurga na ścianie brzucha od jego przedniej części. Ten wniosek nazywa się kolostomem, który zostanie opisany bardziej szczegółowo później.
- Drugi etap, z korzystnym przebiegiem okresu rehabilitacji, przeprowadzany jest nie wcześniej niż dwa miesiące później, w niektórych przypadkach nawet sześć miesięcy później. Polega na przywróceniu ciągłości okrężnicy poprzez zespolenie end-to-end. Następnie kolostomia jest usuwana. Możliwe jest zespolenie boczne, ale w większości przypadków chirurdzy go odrzucają.
Przygotowanie pacjenta do zabiegu
Przede wszystkim przeprowadzana jest procedura przygotowania pacjenta do jej wykonania. Ponieważ zwykle powodują jej chorobę, osłabienie, wychudzenie, konieczne jest przeprowadzenie serii badań, a także ogólnego leczenia wzmacniającego, aby osoba mogła znieść operację bez zgonu. Stosuje się do tego środki, których działanie ma na celu aktywację czynności serca, regulację pracy przewodu pokarmowego, ewentualnie transfuzję krwi, a także przepisywanie dużej ilości witamin i specjalnej diety.
Operacja Hartmanna: technika
Do operacji pacjent kładzie się na plecach. Jamę brzuszną otwiera się dolnym nacięciem środkowym od łona i 5 cm (czasem nieco mniej) nad pępkiem. Następnie pacjent zostaje przeniesiony do pozycji Trendelenburga (głowa i obręcz barkowa pacjenta znajdują się poniżej miednicy). Następnie przeprowadza się tzw. mobilizację esicy, w tym celu zwykle używa się ręcznika. Pewna ilość nowokainy (około 250 ml) jest zwykle wstrzykiwana do korzenia krezki, a także pod otrzewną kieszonki Douglasa. Obecnie przeprowadzana jest rewizja i określana jest lokalizacja guza oraz inne jego cechy. Sigmoidalną okrężnicę, na której wykonuje się operację, należy wprowadzić do rany i przenieść na prawą stronę bliżej linii środkowej. Krezka jest rozciągnięta. Następnie nożyczkami odcina się zewnętrzną warstwę otrzewnej. Przeprowadza się go w miejscu, w którym znajduje się korzeń krezki. Rozcięcie odbywa się na całej długości pętli, która następnie zostanie usunięta. Następnie jelito jest wycofywane na zewnątrz, a wewnętrzny płat otrzewnej jest wycinany. Drugi i trzecitętnice krzyżują się w miejscu, które zostało wcześniej umieszczone między zaciskami. Miejsce to charakteryzuje się odejściem od dolnej arterii krezki. Następnie jest wiązany jedwabną nicią. Chirurg starannie dba o zachowanie lewej tętnicy, jeśli to możliwe, ratuje również tętnicę górną i odbytniczą.
Kreszka jest również zaciskana z obu stron i przecinana między instrumentami, po czym naczynia przechodzące przez nią są dodatkowo wiązane.
Jeśli górna brodawka zostanie usunięta, tętnica odbytnicy, która znajduje się na samej górze, jest bezbłędnie związana.
Zaciski są stosowane w następujących miejscach:
- nad dotkniętym obszarem jelita;
- górny segment bańki odbytnicy.
Między tymi zaciskami, dotknięte jelito jest usuwane ostrym skalpelem. Dzieje się tak w zdrowych obszarach. Koniec jelita jest ciasno zszyty. Używany do tego katgutu i nici jedwabnych.
Okres pooperacyjny
W tym okresie wykonywane są następujące czynności:
- Przez specjalne rurki trzy razy dziennie jelita są myte. W tym celu stosuje się słaby roztwór środków antyseptycznych, którego powołanie decyduje lekarz na podstawie testów.
- Antybiotyki są podawane w ciągu pięciu dni.
- Przepisywana jest specjalna dieta, podczas której można przyjmowaćwyłącznie żywność płynna.
- Doktor przepisuje leki, które pomagają utrzymać stolec.
Rurki do płukania jelit są usuwane 7-9 dni po zabiegu.
Po 3-6 miesiącach okresu pooperacyjnego, przy jego korzystnym przebiegu, można przywrócić ciągłość jelit, a także usunąć nienaturalny odbyt.
Możliwe powikłania po zabiegu
Głównym powikłaniem, które może być bardzo niebezpieczne dla zdrowia pacjenta, jest krwawienie. Może wystąpić zarówno podczas operacji, jak i po niej.
Po operacji może wystąpić wstrząs, który zagraża również życiu pacjenta. Statystyki mówią, że najczęściej operowani umierają w ciągu jednego lub dwóch dni po operacji.
Najczęstszym powikłaniem jest infekcja rany. Aby tego uniknąć, konieczne jest szczególnie staranne przygotowanie jelita do operacji, aby uchronić pacjenta przed koniecznością wypróżniania się w pierwszych dniach okresu pooperacyjnego. Jeżeli ze względu na zwężenie jelita nie jest możliwe usunięcie jego zawartości, wówczas operacja przebiega w dwóch etapach, które zostały opisane w pierwszej połowie artykułu.
Procedury pooperacyjne
Podczas rehabilitacji może wystąpić zatrzymanie moczu, a skargi pacjentów z reguły nie przychodzą. Mocz jest usuwany sztucznie, a dzieje się to dopiero 10 godzin po zakończeniu operacji. Procedurę przeprowadza się co najmniej trzy razy dziennie. Ignorowanie tego może prowadzić do tego, że pęcherz po prostu się rozciąga, przechyla do tyłu i naturalnie traci zdolność kurczenia się.
Zamiast konkluzji
Na skuteczność operacji ma wpływ wiele czynników, w szczególności stan pacjenta przed operacją, czas interwencji chirurgicznej, wybór właściwej metody przeprowadzenia operacji. Mimo to w wielu przypadkach operacja okrężnicy Hartmanna może być jedyną opcją leczenia.
