Kość ramienna umożliwia osobie wykonywanie wielu ruchów, których amplituda może się zmieniać. Wszelkie uszkodzenia w tym obszarze negatywnie wpływają na aktywność barku, znacznie komplikując zwykły rytm życia. Mogą wpływać na różne części tak delikatnej struktury. Najczęściej lekarze diagnozują złamanie szyi barku. Cechy i główne metody leczenia takich urazów zostaną omówione w dzisiejszym artykule.
Odniesienie anatomiczne
Kość ramienna jest długą strukturą rurową. Znajduje się między łokciem a obszarem obręczy barkowej i składa się z trzonu i dwóch nasady. Rodzajem stref przejściowych między tymi częściami są metafizy. Górny koniec kości jest reprezentowany przez głowę stawową, która przypomina kulę. Tuż pod nim znajduje się anatomiczna szyja barku. Poważne złamania w tym obszarze są niezwykle rzadkie.
Nieco poniżej szyi na ramieniu są dużei mniejsze guzki, do których przyczepione są ścięgna. Pod nimi znajduje się „granica” oddzielająca trzon kości od jej górnego końca. Ta ostatnia jest inaczej nazywana „szyją chirurgiczną barku”. Jest to obszar najczęściej ranny.
Podział opisanych złamań na dwie kategorie jest bardzo warunkowy. Charakteryzują się wspólnym obrazem klinicznym. Dlatego lekarze postanowili połączyć je w jedną grupę – złamanie chirurgicznej szyi barku.
Główne przyczyny obrażeń
Główną przyczyną złamań tego rodzaju jest pośrednie oddziaływanie mechaniczne. Na przykład podczas upadku na rękę lub łokieć. W tym przypadku kość ramienna jest zgięta i następuje równoczesny wzrost nacisku na nią wzdłuż osi. W rzadkich przypadkach uszkodzenie jest wynikiem bezpośredniego fizycznego uderzenia.
Złamanie chirurgicznej szyi barku jest szczególnie częste u starszych kobiet. Kobiety po 50. roku życia są narażone na wysokie ryzyko kontuzji z powodu kilku czynników:
- klimakterium i rozwijająca się przeciwko niemu osteoporoza kości;
- zmiana struktury kości.
Charakter uszkodzenia zależy od umiejscowienia kończyny bezpośrednio w momencie upadku. Mając to na uwadze, złamanie szyi barku może być uderzone, przywodzące i odwodzące. Przyjrzyjmy się, jaka jest każda opcja.
Złamanie złożone
Spośród wszystkich urazów urazowych ten typ jest najmniej powszechny. Gdy ręka znajduje się w pozycji neutralnej, ale w tym samym czasiewystępuje uderzenie mechaniczne, diagnozuje się złamanie poprzeczne. Obwodowy element kości wchodzi do głowy stawowej, tworząc już unieruchomione złamanie szyjki barkowej. Jest zawsze zamknięty.
Złamanie przywodzenia
Ten uraz jest zwykle wynikiem upadku na zgięte ramię. W tym przypadku staw łokciowy ma największy nacisk. Ze względu na ruchomość dolnych żeber, dystalny bark wykonuje maksymalne przywodzenie. Pozostałe nie mają podobnej mobilności, dlatego służą jako rodzaj punktu podparcia w górnej strefie barkowej. W ten sposób powstaje dźwignia, która obciąża kość ramienną. Głowa stawowa pozostaje na swoim miejscu, ponieważ aparat więzadłowo-torebkowy zapobiega sztucznemu zwichnięciu. W efekcie dochodzi do złamania przywiedzenia szyjki barku.
Przy urazie tego rodzaju centralny fragment kości przesuwa się do przodu, a obwodowy na zewnątrz i do góry. Między nimi powstaje kąt, który otwiera się do wewnątrz.
Złamanie odprowadzenia
Takie uszkodzenia są możliwe podczas upadku na wyciągniętą rękę. W tym przypadku siła nacisku wzrasta jednocześnie w dwóch kierunkach. Obwodowy element kości porusza się do wewnątrz. Jego zewnętrzna krawędź prowokuje odwrócenie środkowego fragmentu do pozycji przywodzenia. A ten ostatni lekko odchyla się w dół i do przodu. Rezultatem jest róg otwierany na zewnątrz.
Zdjęcie kliniczne
Po otrzymaniu złamania należy natychmiast skontaktować się z oddziałem urazowym najbliższego szpitala. Uraz szyi barku z reguły wskazuje na odpowiedni stan klinicznyobraz. Przede wszystkim ofiara odczuwa silny ból w okolicy złamania. Nie da się go pokonać konwencjonalnymi lekami przeciwbólowymi. Wymaga to pomocy silnych środków przeciwbólowych, które można uzyskać tylko w szpitalu.
W okolicy stawu barkowego zranione ramię traci swoją funkcjonalność, ale czasami pozostają ruchy zgięciowe w łokciu. Ofiara najczęściej trzyma chorą kończynę za przedramię. Za każdym razem, gdy próbuje się poruszyć, zaczyna odczuwać rozdzierający ból.
Wygląd złącza się nie zmienia. W przypadku złamania odwodzenia może wystąpić „cofnięcie”, jak w przypadku zwichniętego barku. Miejsce urazu bardzo szybko puchnie. Po pewnym czasie pojawia się krwiak, którego wielkość czasami osiąga znaczne rozmiary.
Złamanie szyi z przemieszczeniem barku jest szczególnie trudne. W takim przypadku krawędzie kości mogą uciskać otaczające tkanki i wiązki naczyniowe, powodując następujące objawy:
- wyraźny obrzęk kończyny;
- paraliż;
- rozwój tętniaka;
- nerwica tkanek miękkich.
W przypadku złamania zatrzymanego obraz kliniczny jest zwykle niewyraźny i nie występuje zespół bólowy. W rezultacie ofiara może nie być świadoma urazu przez kilka dni i może nie zwrócić się o pomoc lekarską.
Metody diagnostyczne
Jeśli podejrzewasz złamanie, skontaktuj się z oddziałem urazowym najbliższego szpitala. Początkowo lekarz powinien zbadać ofiarę, wyjaśnićistniejące reklamacje i okoliczności powstania szkody. Następnie przepisuje się szereg dodatkowych badań w celu postawienia dokładnej diagnozy.
Najbardziej pouczające jest zdjęcie radiograficzne obręczy barkowej. Zdjęcia muszą być wykonane w dwóch rzutach: osiowym i bezpośrednim. W przypadku wątpliwych wyników może być wymagane dodatkowe badanie CT. W przypadku podejrzenia złamania śródstawowego zleca się badanie ultrasonograficzne.
Pierwsza pomoc dla ofiary
Głównym celem udzielenia pierwszej pomocy ofierze jest złagodzenie bólu. Konieczna jest również próba unieruchomienia uszkodzonej kończyny. W pierwszym przypadku nie można obejść się bez pomocy środków przeciwbólowych. Prawie każdy zestaw pierwszej pomocy w domu zawiera Keterol, Analgin lub Nimesulide. Dawkowanie leku należy dobrać zgodnie z instrukcją dołączoną do leku.
Jeżeli nie jest możliwe wykonanie płatnego prześwietlenia i zweryfikowanie stopnia urazu, zaleca się unieruchomienie kończyny przed udaniem się do szpitala. Aby to zrobić, możesz zrobić bandaż szalika z improwizowanych materiałów. Każda tkanina lub szalik, część garderoby jest dla niej odpowiednia. Kształt powinien przypominać trójkąt równoramienny. Chustka powinna być nałożona w taki sposób, aby podpierała ramię w łokciu.
Cechy terapii
Jakie powinno być leczenie złamania szyi barku, decyduje lekarz. W takim przypadku należy wziąć pod uwagę wiek pacjenta, charakter jego urazu i obecnośćprzemieszczenie fragmentu. Dlatego terapia może być zachowawcza lub chirurgiczna. W przypadku niektórych pacjentów zalecana jest trakcja szkieletowa. Leczenie złamań u pacjentów w podeszłym wieku jest nieco inne. Wskazane jest, aby rozważyć tę kwestię osobno.
Leczenie złamania bez oznak przemieszczenia
W przypadku nieskomplikowanych złamań zaleca się leczenie ambulatoryjne. Najpierw lekarz wstrzykuje środek znieczulający w miejsce krwiaka, a następnie przystępuje do nakładania gipsu według Turnera. Właściwe unieruchomienie złamanej kończyny zapobiega powstawaniu przykurczów. Szyny są zalecane na 4 tygodnie.
Kolejny etap terapii polega na wyznaczeniu środków przeciwbólowych i UHF. W pierwszym miesiącu pacjentowi zalecany jest zestaw ćwiczeń typu statycznego. Do bezpośredniego oddziaływania na obszar złamania stosuje się fonoforezę i elektroforezę z lekami.
Po czterech tygodniach unieruchomienia rozpoczyna się aktywna rehabilitacja. W tym celu można skontaktować się z dowolnym ośrodkiem leczenia rehabilitacyjnego, w którym specjaliści mogą dobrać indywidualny program wydarzeń. Następujące procedury są zwykle zalecane w przypadku nieskomplikowanego złamania:
- masaż;
- terapia laserowa;
- zastosowania parafinowe;
- terapia ruchowa;
- promieniowanie UV;
- balneoterapia;
- DDT.
Zdolność do pracy po tego rodzaju uszkodzeniu zostaje przywrócona po 2 miesiącach.
Leczenie przemieszczonego złamania
Ten rodzaj uszkodzenia wymaga leczenia wwarunki szpitalne. W większości przypadków odbywa się to również technikami zachowawczymi. Lekarz w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym przeprowadza najpierw zamkniętą redukcję manualną. Odbywa się w kierunku przeciwnym do mechanizmu urazu. W tym przypadku obwodowy element kości jest porównywany z fragmentem centralnym.
Sam zabieg przeprowadzany jest w pozycji leżącej. Chirurg wykonuje wszystkie manipulacje krok po kroku i kieruje działaniami asystentów. Po ich zakończeniu na uszkodzoną kończynę zakłada się bandaż lub szynę gipsową.
Czas unieruchomienia złamania z przemieszczeniem wynosi około 2 miesiące. Lekarz musi nadzorować proces powrotu do zdrowia. Aby to zrobić, pacjent musi okresowo robić zdjęcia barku. Płatne prześwietlenie pozwala uzyskać natychmiastowe rezultaty. W bezpłatnych placówkach medycznych zdjęcie można odebrać następnego dnia. Zdolność do pracy zwykle wraca do normy po 10 tygodniach.
Cechy leczenia złamań u osób starszych
W większości przypadków do naprawy złamania szyi barku u starszych pacjentów stosuje się techniki zachowawcze. W przypadku urazu przywiedzenia wskazane jest wczesne unieruchomienie kończyny na 4 tygodnie. W przypadku urazu odwodzenia najpierw wykonuje się pomiary trakcji, po czym przystępują do unieruchomienia. W niektórych przypadkach wymagana jest operacja.
Jeśli chodzi o znieczulenie dotkniętego obszaru, istnieją również pewne ograniczenia. Na przykład dawka środka znieczulającego powinna być najmniejsza. W przeciwnym razie prawdopodobieństwo wzrastarozwój niepożądanych reakcji ubocznych w postaci niedociśnienia lub zawrotów głowy. Leczenie obejmuje również wyznaczenie wszystkich pacjentów, bez wyjątku, szeregu leków. Przede wszystkim są to preparaty wapniowe i leki poprawiające krążenie krwi. Pozytywny ich efekt staje się zauważalny, gdy złamanie szyi barku zaczyna się goić.
U osób starszych czas powrotu do zdrowia po nieskomplikowanym urazie wynosi około 2-3 miesięcy. Czas trwania rehabilitacji zależy w dużej mierze od ogólnego stanu pacjenta, wystarczającej aktywności fizycznej. Okres ten znacznie się wydłuża, jeśli ofiara ma poważne problemy zdrowotne. Wśród wielu przewlekłych patologii największe zagrożenie stanowi cukrzyca.
Zabieg chirurgiczny jest rzadko wskazany u starszych pacjentów, u których zdiagnozowano złamanie kości ramiennej. Rehabilitacja w tym przypadku trwa dość długo. Z reguły jego okres wynosi około trzech miesięcy. Przy takich interwencjach znacznie wzrasta ryzyko rozwoju powikłań infekcyjnych. Wystąpienie choroby zakrzepowo-zatorowej w tym wieku jest często śmiertelne.
Złamanie karku i jego konsekwencje
Powikłania po tego typu urazach są bardzo częste. Mogą być wynikiem nieodpowiedniego leczenia (nieprawidłowo zagojone złamanie, staw rzekomy). Czasami negatywne konsekwencje kontuzji wynikają z uderzenia w sam obszar barku. Na przykład,złamania często uszkadzają więzadła i ścięgna, mięśnie i zakończenia nerwowe. W efekcie w uszkodzonej kończynie dochodzi do krwawień, zaburzeń czynnościowych lub neurologicznych.
Aby wykluczyć wysokie prawdopodobieństwo wystąpienia tych powikłań, w przypadku podejrzenia urazu konieczne jest natychmiastowe skorzystanie z wykwalifikowanej pomocy medycznej. Po zdaniu badania lekarz będzie mógł w razie potrzeby przepisać odpowiednie leczenie. Szczególną uwagę należy zwrócić na proces rehabilitacji. W przypadku skomplikowanych złamań lepiej skontaktować się ze specjalistycznym ośrodkiem leczenia rehabilitacyjnego, którego specjaliści będą mogli wybrać najskuteczniejszy program normalizacji pracy ręki.
