Przepuklina międzykręgowa w odcinku lędźwiowym wskazuje na zużycie lub przeciążenie dolnego odcinka kręgosłupa. Ta patologia jest jedną z najczęstszych i najbardziej niebezpiecznych. Charakteryzuje się występem krążka międzykręgowego, którego zadaniem jest rozłożenie nacisku na kręgi przy najmniejszym obciążeniu.
Cechy choroby
Przepuklina w dolnej części pleców najczęściej występuje między czwartym a piątym kręgiem lub między pierwszym a skrajnym lędźwiowym kręgiem. Charakterystyczną cechą choroby jest ból w przepuklinie międzykręgowej odcinka lędźwiowego, który promieniuje do nogi i uniemożliwia pełną aktywność ruchową. Na tle przepukliny lędźwiowej często występuje wysunięcie krążków międzykręgowych w inne części kręgosłupa, co przyczynia się do zamazania obrazu klinicznego i pojawienia się nietypowych objawów.
Co może spowodować przepuklinę w dolnej części pleców
W okolicy krzyżowo-lędźwiowej choroba występuje częściejrozwija się w wyniku progresji osteochondrozy - złożonej zmiany dystroficznej w chrząstce stawowej. Grupą ryzyka są głównie osoby powyżej 60 roku życia, ale mimo to choroba może wystąpić również u osób w młodym wieku. Wśród czynników predysponujących do rozwoju przepukliny krążka lędźwiowego warto zwrócić uwagę:
- urazy drogowe, upadki z wysokości;
- nadmierne ćwiczenia (związane z pracą);
- ciągle dźwiganie dużych ciężarów;
- problemy metaboliczne;
- siedzący tryb pracy i siedzący tryb życia;
- deformacja (krzywizna) kręgosłupa;
- nadwaga;
- wrodzone anomalie;
- guzy łagodne i złośliwe.
Niedawne choroby zakaźne i zapalne, nadużywanie alkoholu i palenie tytoniu mogą odgrywać negatywną rolę w występowaniu przepukliny.
Jak manifestuje się patologia
Objawy przepukliny krążka lędźwiowego we wczesnym stadium można ukryć. Wraz ze wzrostem powstawania i czasu trwania choroby wzrasta nasilenie jej objawów. W tym przypadku głównym objawem przepukliny jest różnego rodzaju ból. Objawy obejmują również mrowienie i ciężkość kończyn, drętwienie palców stóp po długim siedzeniu.
Na początku objawy dyskopatii lędźwiowej nie powodują znacznego dyskomfortu u pacjenta. Nieprzyjemnyodczucia zlokalizowane w okolicy lędźwiowo-krzyżowej są niestabilne, występują okresowo. Najczęściej ból nasila się podczas ruchu, z pochylaniem się, ostrymi skrętami tułowia i podnoszeniem ciężarów. Jednocześnie ból jest wyraźnie odczuwalny w dolnej części pleców, czyli wyłącznie w dotkniętym odcinku kręgosłupa.
Kiedy występ dysku staje się większy, zmienia się charakter zespołu bólowego:
- nagłe strzelaniny w dolnej części pleców;
- ból promieniuje do miednicy, uda, podudzia, a nawet stopy, w wyniku czego pacjentka zaczyna kuleć, a każdy ruch jest utrudniony;
- kiedy kaszlesz lub kichasz, dolna część pleców zaczyna boleć jeszcze bardziej;
- możliwe wizualnie zauważalne skrzywienie kręgosłupa;
- obrzęk w odcinku krzyżowo-lędźwiowym;
- rozwój hipertoniczności mięśni pleców i brzucha;
- ograniczona mobilność.
Rozpoznanie przepukliny krążka lędźwiowego na podstawie objawów klinicznych nie jest trudne. Jednak, aby postawić diagnozę, a także określić dokładną lokalizację i wielkość wypukłości, wymagana będzie kompleksowa diagnoza (MRI, CT, radiografia).
Do czego może prowadzić patologia
Bez odpowiedniego leczenia przepuklina może prowadzić do niepełnosprawności. O tym, że choroba się rozwija, mogą świadczyć objawy rwy kulszowej. Charakteryzuje się zapaleniem włókien nerwowych, które powodują silny ból przeszywający.
Jeszcze bardziej niebezpieczna konsekwencja przepukliny dyskuOkolica lędźwiowa jest uważana za paraliż nóg. Unieruchomienie dolnej części ciała jest możliwe z powodu zaniedbania patologii lub jej spóźnionej diagnozy. Skutkiem postępującej choroby jest niepełnosprawność i niezdolność pacjenta do pełnego życia. Wybrzuszenie krążka międzykręgowego może powodować dysfunkcję miednicy, utratę zdolności kontrolowania oddawania moczu i defekacji. Z powodu kompresji procesów nerwowych dochodzi do utraty wrażliwości narządów płciowych, co prowadzi do szeregu problemów w układzie rozrodczym.
Zabiegi podstawowe
W przypadku przepukliny międzykręgowej kręgosłupa lędźwiowego pacjentowi można pomóc zachowawczo lub chirurgicznie. Z reguły leczenie zaczyna się od metod nieradykalnych. Ważne jest, aby zrozumieć, że całkowite wyleczenie choroby można osiągnąć tylko za pomocą interwencji chirurgicznej. W niektórych przypadkach terapia zachowawcza pomaga zatrzymać rozwój choroby i poprawić jakość życia pacjenta. Przeciętny przebieg leczenia wynosi 3-4 miesiące. W tym okresie możliwe jest zatrzymanie zespołu bólowego w ostrych objawach przepukliny i zapobieganie jej powiększaniu.
Dla każdego pacjenta tworzony jest indywidualny program, zawierający następujące elementy:
- fizjoterapia i masaż;
- lek przeciwbólowy.
Jeżeli terapia zachowawcza nie pozwala zaobserwować pozytywnej dynamiki lub stan pacjenta gwałtownie się pogarsza, w niektórych przypadkachinterwencja chirurgów staje się właściwa, pomimo zagrożeń związanych z radykalnym leczeniem przepukliny międzykręgowej kręgosłupa lędźwiowego. Bez operacji nie można pozbyć się zespołu ogona końskiego, wyleczyć uszczypnięty nerw i przywrócić częściowo utracone funkcje mięśniowo-szkieletowe. Dzięki operacji zostaje usunięty nacisk na rdzeń kręgowy i korzenie nerwowe, co pozwala pacjentowi poczuć się znacznie lepiej.
Gimnastyka terapeutyczna
Ćwiczenia na przepuklinę międzykręgową odcinka lędźwiowego kręgosłupa są integralną częścią zarówno leczenia zachowawczego, jak i okresu rehabilitacji pooperacyjnej. Wychowanie fizyczne wykazuje maksymalny efekt terapeutyczny w połączeniu z przyjmowaniem leków. Wszystkie ćwiczenia wykonywane w leczeniu przepukliny opierają się na zasadzie rozciągania kręgosłupa, prostowania i zginania pleców. Kompleks gimnastyczny dobierany jest indywidualnie dla każdego pacjenta po diagnostyce MRI.
Trening rozpoczyna się kilkoma ćwiczeniami rozgrzewkowymi (obroty, pochylanie głowy, tułów), po czym przechodzą do głównych:
- Usiądź na podłodze, postaw stopy na pośladkach. Przyciśnij dłonie do podłogi i spróbuj sięgnąć rękami tak daleko, jak to możliwe, nie rozluźniając bioder. Pacjent powinien czuć rozciągnięcie w dolnej części pleców. Musisz powtórzyć ćwiczenie 10-12 razy.
- Połóż się na plecach, ugnij kolana. Z wyciągniętymi ramionami należy lekko wstać i pozostać w tej pozycji przez 5-7 sekund, następnie wrócić do pozycji wyjściowej i powtórzyć ćwiczenie 10 razy.
- Przewróć się na brzuch, oprzyj brodę na podłodze, wyciągnij ręce w szwach, dłońmi do góry. Zadaniem pacjenta w tym ćwiczeniu z przepukliną międzykręgową odcinka lędźwiowego jest maksymalizacja tułowia i łuku pleców. Ważne jest, aby ręce były podniesione. W tej pozycji musisz zatrzymać się na kilka sekund i wrócić do pozycji wyjściowej.
- Ustaw kolano w łokciu, naprzemiennie rozciągaj ramię i przeciwną nogę do przodu, ustalając pozycję na 10 sekund. Na przykład wyprostuj prawą rękę i lewą nogę, zatrzymaj się na chwilę w tej pozycji, wróć do pozycji wyjściowej i wysuń lewą rękę i prawą nogę do przodu.
Jeżeli stan zdrowia pacjenta poprawi się, można mu zezwolić na włączenie ćwiczeń skręcania i zginania do kompleksu terapeutyczno-gimnastycznego. Możesz trenować w domu, ponieważ takie zajęcia nie wymagają używania sprzętu sportowego, specjalnych urządzeń, sprzętu.
Oprócz standardowego wychowania fizycznego, jogi, pływania, pilates są bardzo skuteczne w przypadku przepukliny lędźwiowej. Jednocześnie musisz zrozumieć, że niewłaściwe ćwiczenia mogą przynieść szkodę zamiast oczekiwanej poprawy. Na początku leczenia przepukliny międzykręgowej odcinka lędźwiowego bez operacji wskazane jest wykonywanie ćwiczeń pod nadzorem fizjoterapeuty. Po opanowaniu przez pacjenta kolejności i techniki wykonywania ćwiczeń, można przejść do treningów domowych.
Leki na przepuklinę lędźwiową łagodzące stany zapalne
Leczenieśrodki mogą zmniejszyć intensywność objawów, łagodzić stany zapalne i obrzęki. W leczeniu wybrzuszenia krążka międzykręgowego zastosuj:
- Niesteroidowe leki przeciwzapalne, które łagodzą łagodny lub umiarkowany ból. W chorobach przewodu pokarmowego takie leki nie są przepisywane. Należą do nich Ibuprofen, Naproksen, Nimesil, Aspiryna, Celebrex, Diklofenak. W stosunku do układu krążenia praktycznie nie mają skutków ubocznych, można je stosować przed lub po zabiegu.
- Hormonalne leki przeciwzapalne. W przeciwieństwie do poprzednich, są one składane na czas określony (5-7 dni). W przypadku przepukliny międzykręgowej kręgosłupa lędźwiowego stosuje się metyloprednizolon, Decadron, które łagodzą obrzęki i stany zapalne.
- Środki zwiotczające mięśnie. Wskazany dla pacjentów ze skurczami mięśni przykręgowych (Valium, Mydocalm, Sirdalud).
Leki przeciwbólowe (systemowe i lokalne)
W celu zablokowania receptorów bólu stosuje się nie tylko środki przeciwbólowe, takie jak Analgin, Paracetamol, Tylenol, ale także antydepresanty. Te ostatnie stymulują w organizmie produkcję naturalnych środków przeciwbólowych – endorfin. W zaawansowanym stadium choroby, gdy pacjent odczuwa silny ból, można przepisać opiaty – środki przeciwbólowe oparte na składnikach narkotycznych (Morfina, Kodeina, Tramadol), które stosowane w sposób niekontrolowany uzależniają i powodują poważne skutki uboczne.
Wiele środków łagodzących ból i stany zapalne w przypadku przepukliny międzykręgowej odcinka lędźwiowo-krzyżowego wytwarzanych jest na bazie jadu pszczół lub węża (Apizartron, Viprosal, Virapin). Jako miejscowe znieczulenie zewnętrzne w przypadku tej choroby można zastosować diklofenak, movalis, ketoprofen, fenylobutazon lub kombinację maści i chondroprotektorów żelowych (dolobene, teraflex, deep relief).
Chirurgia
Radykalne leczenie przepuklin międzykręgowych kręgosłupa lędźwiowego jest uzasadnione i celowe tylko w ciężkich zaawansowanych przypadkach. Bez względu na sposób dostępu do dotkniętego krążka, istota interwencji jest następująca: wykonuje się nacięcie, przez które chirurg usuwa częściowo lub całkowicie pierścień włóknisty i jądro miażdżyste (w tym przypadku późniejsza instalacja krążka międzykręgowego zakładany jest implant).
Usuwanie lasera
Ta metoda przepukliny krążka lędźwiowego jest jedną z najskuteczniejszych i najdroższych. Podczas operacji znieczulenie nie jest wymagane, ponieważ specjalista nie wykonuje nacięcia tkanki. Ta minimalnie inwazyjna procedura może być wykonana przy użyciu jednej z następujących metod:
- Rekonstrukcja - oznacza słabe promieniowanie, prowokujące ogrzewanie chrząstki międzykręgowej. Zwykle wymagane są wielokrotne zabiegi.
- Waporyzacja - odparowanie części krążka międzykręgowego. Wiązka laserowa niszczy wystającą masę.
Impulsy elektryczne
Oprócz operacji usunięcia przepukliny międzykręgowej odcinka lędźwiowego,leczenie chirurgiczne wiąże się z zastosowaniem innych, bardziej nowoczesnych i innowacyjnych technik. Jednym z nich, który sprawdził się pozytywnie, jest stymulacja rdzenia kręgowego. Zasada takiej interwencji jest następująca. W okolicy krzyżowo-lędźwiowej pacjenta wszczepia się elektrody stymulujące, a w pośladki lub brzuch wprowadza się generator impulsów elektrycznych.
Urządzenie jest sterowane za pomocą specjalnych urządzeń i przewodów połączeniowych. Produkt stymuluje pracę rdzenia kręgowego, zakończeń nerwów obwodowych i półkul mózgowych, niwelując tym samym dolegliwości bólowe. Tak więc chroniczne złe samopoczucie, charakterystyczne dla przepukliny międzykręgowej okolicy lędźwiowej, jest łagodzone przez pulsujące działanie sygnałów elektrycznych.
Rehabilitacja pooperacyjna
Po zabiegu, czy to laserowym usunięciu czy całkowitej discektomii, ważne jest ścisłe przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego, co gwarantuje zminimalizowanie ryzyka powikłań i nawrotu choroby.
Po usunięciu przepukliny międzykręgowej kręgosłupa lędźwiowego pacjentom przepisuje się noszenie specjalnego gorsetu podtrzymującego. Ponadto surowo zabronione jest:
- podnoszenie ciężarów;
- aktywność fizyczna;
- hipotermia i przegrzanie.
W celu szybkiego powrotu do zdrowia ważne jest, aby wybrać wygodny materac ortopedyczny i leżeć tylko w tych pozycjachktóre są zalecane przez lekarza. Na przykład nie możesz spać w pozycji półsiedzącej. Należy zachować ostrożność podczas wchodzenia po schodach - trzeba po nich chodzić powoli i niespiesznie, bez gwałtownych ruchów. Ponadto w żadnym wypadku nie należy nosić obcisłych ubrań i zdejmować bandaża lub podtrzymującego gorsetu bez zgody lekarza.
