Zwyrodnienie stawu skroniowo-żuchwowego (TMJ) to przewlekła choroba układu mięśniowo-szkieletowego, która ma charakter postępujący i towarzyszy zwyrodnieniu tkanki maziowej i zniszczeniu chrząstki stawowej.
Pojęcia ogólne
Chrząstka szczęki nie jest bardzo silna, sam staw jest przegubowy, znajduje się na połączeniu żuchwy (żuchwy) i czaszki (jej kości skroniowej). Szczęka górna nie posiada ruchomego stawu, będącego częścią kości części twarzowej czaszki.
Staw jest zawsze ruchomym połączeniem kości, zamkniętym w worku stawowym, wewnątrz którego znajduje się płyn smarujący powierzchnie stawu (maziówka). Dlatego mówienie o artrozie górnej szczęki nie jest do końca prawdą.
Ze względu na rozwijającą się rozbieżność w obciążeniu stawu, otaczające tkanki biorą udział w procesie z rozwojem w nich zmian dystroficznych (kości, łąkotki, chrząstki, mięśnie i więzadła).
Do 50 roku życia artroza szczęki występuje u prawie 50% populacji, powyżej 70 lat - u 90%. W tym wieku zdolność do regeneracji tkanki kostnej jest znacznie zmniejszona. A to tylko te zarejestrowane.przypadkach, ponieważ często osoby starsze starają się nie chodzić do lekarzy. Proces jest bardziej typowy dla kobiet.
Trochę anatomii
Szczękowo-twarzowy lub, jak wskazano w atlasie anatomii, staw skroniowo-żuchwowy - połączenie jest „dwupiętrowe” i sparowane.
Pomiędzy kośćmi znajduje się warstwa w postaci krążka międzystawowego. Konstrukcja jest podtrzymywana przez 2 więzadła pętlowe, a podczas pracy jest regulowana przez mięśnie żucia, które uważane są za najbardziej wytrenowane w ciele. Opcje ruchu szczęki:
- poziomo lewo-prawo;
- forward-backward;
- kierunek pionowy - w górę iw dół, a także ruchy obrotowe podczas żucia.
Staw bierze również udział w wymowie dźwięków.
Mechanizm rozwoju patologii
Rozwój procesu zaczyna się od tego, że stopniowo, z różnych powodów, zaczyna się przerzedzać, a następnie całkowicie zanika, najpierw w niektórych obszarach, a potem całkowicie, chrząstka pokrywająca głowę kości szczęki. Tutaj traci się jego włóknistą sieć kolagenu, zastępuje go tłuszcz. Chrząstka wysycha, pojawiają się w niej mikropęknięcia. Próba organizmu do zrekompensowania rozpadu chrząstki objawia się wzrostem osteofitów - elementów tkanki kostnej, ponieważ sama chrząstka nie jest zdolna do regeneracji. Kształt spoiny jest zepsuty i nie może w pełni działać.
Etiologia zjawiska
Przyczyny mogą być lokalne i ogólne. Zmiany lokalne obejmują zmiany w samym stawie:
- obecność nierównomiernego obciążeniapołączenie;
- deformacja uzębienia;
- utrata i próchnica zębów;
- wady zgryzu;
- luzy między zębami;
- zaburzenie pracy szczęk;
- anomalie w budowie szczęki;
- urazy i operacje szczęki;
- niewłaściwe wypełnienie lub proteza;
- zmiany zapalne.
Częste przyczyny:
- starość;
- climax u kobiet (zaburzony metabolizm kości);
- predyspozycje genetyczne;
- złe nawyki obgryzania i obgryzania paznokci;
- bruksizm;
- niedożywienie;
- hipodynamia;
- zapalenie stawów innych stawów;
- procesy reumatyczne;
- endokrynopatia (tarczyca i cukrzyca);
- długie przebywanie na fotelu dentystycznym z otwartymi ustami;
- infekcje (SARS, grypa);
- Nawyk żucia pokarmów stałych.
Klasyfikacja patologii
Zwyrodnienie stawów szczęki ma 4 etapy rozwoju:
- Patologiczna ruchomość więzadeł, przestrzeń stawowa zaczyna się zwężać, niekonsekwentnie i nierównomiernie. Umiarkowanie ulega degradacji chrząstki. Najlepszy okres na leczenie.
- Etap progresywny. Ruchomość stawu zmniejsza się, pojawia się ból. Proces kłykciowy żuchwy kostnieje (kostnienie).
- Późny etap. Chrząstka jest całkowicie zniszczona, pojawiają się osteofity, zniszczenie i zmniejszenie wyrostka kłykciowego. Zwiększa się odległość między kośćmi stawu, stwardnienie powierzchni stawu.
- Uruchomiony etap. Ankyloza (zrost włóknisty stawu).
Zgodnie ze zmianami na zdjęciu rentgenowskim, artroza szczęki może deformować i stwardniać. W pierwszym przypadku staw jest rozszerzony, dolny staw stawowy jest wyrównany, na powierzchniach stawowych występują narośla, dolna szczęka jest mocno zdeformowana. W drugiej szpara stawowa jest zwężona i dochodzi do stwardnienia kości.
Według pochodzenia artroza dzieli się na pierwotną i wtórną. Pierwotna występuje u osób starszych, jest wielostawowa, bez wcześniejszej patologii, jej przyczyna jest często nieznana. Wtórne występuje na tle istniejących patologii: urazów, stanów zapalnych itp.
Objawy objawowe
Zwyrodnienie stawów szczęki zawsze rozwija się stopniowo. Często pierwsze objawy zwyrodnieniowe nie są zauważane przez pacjenta. Wśród nich jest poranna sztywność stawu, chrupanie i klikanie. Za dnia znikają.
Ponadto ból łączy się podczas żucia, mówienia, a później w spoczynku. Bolesne objawy artrozy stawów żuchwy dają się odczuć wieczorem lub przy zmianie pogody. Ból zmniejsza amplitudę drgań stawów, jego funkcja jest ograniczona.
Występują następujące objawy choroby zwyrodnieniowej szczęki:
- asymetria twarzy;
- podczas otwierania ust pozycja żuchwy zauważalnie się zmienia - przesuwa się na bok, aby usta się otwierały; dotknięta strona staje się odrętwiała;
- ból pojawia się w języku, uszach i gałkach ocznych, z tyłu głowy.
Z dolegliwościami bólowymi w tych miejscach pacjenci zwracają się do różnych lekarzy, ale powodem jest tylko choroba zwyrodnieniowa stawów. Ból jest ciągły i bolesny. Pacjent żuje z jednej strony.
Objawy artrozy żuchwy pojawiają się w badaniu palpacyjnymtrzeszczenie i chrupnięcie. Usta nie otwierają się szeroko, mogą wystąpić objawy zapalenia ucha i ucha środkowego. Mięśnie żucia bolą podczas sondowania. RTG pokazuje typowe zmiany w artrozie żuchwy: zmniejszona wysokość głowy żuchwy, zmiana kształtu na maczugowaty lub szpiczasty, występują osteofity.
Diagnoza artrozy stawu szczękowego
Nie sprawia lekarzowi większych trudności. Podstawą stają się reklamacje i przychodnia. Podczas badania twarz jest asymetryczna i obniżona, żuchwa przesunięta w bok.
Usta nie otwierają się dobrze, odległość między siekaczami jest mniejsza niż normalnie, może zmniejszyć się do 5 mm. Po uszkodzonej stronie występuje skurcz mięśni.
Stawowi szczęki często towarzyszy całkowity lub częściowy brak zębów. Głównymi kryteriami diagnostycznymi są dokładność i informatywność. Dlatego zaleca się wykonanie CT lub MRI.
Na zdjęciu rentgenowskim wyraźnie widoczne są strukturalne zaburzenia kości, ale nie pokażą współistniejących patologii. Główne zmiany na zdjęciu rentgenowskim: głowa jest pogrubiona i zdeformowana, kolce kostne, zwężenie szpary stawowej. Stopnie zmiany czwartego etapu są wskazane powyżej.
Jakie jest niebezpieczeństwo artrozy szczęki?
Trudna diagnoza wcześnie z powodu braku objawów. A co za tym idzie, wczesne leczenie, kiedy można łatwo wyleczyć chorobę. Choroba zwyrodnieniowa stawów jest często wykrywana przypadkowo podczas leczenia stomatologicznego.
Ostatecznie, artroza szczęki nie tylko pogarsza jakość życia z powodu unieruchomienia szczęki, ale także prowadzi do niepełnosprawności. Trudności w jedzeniu i mówieniu. Bóle głowy są zapalne wyczerpująceznak.
Zapalenie często przenosi się na sąsiednie narządy. Wzrasta ciśnienie krwi, środki znieczulające nie pomagają, pogarsza się wzrok i słuch, pojawiają się migreny. Zapalenie i obrzęk mogą prowadzić do ucisku nerwu trójdzielnego i twarzowego, zapalenia okostnej.
Zabiegi
Leczenie artrozy szczęki ma cele:
- usuń obrzęki i stany zapalne;
- reguluj metabolizm;
- odbudowa tkanki chrzęstnej;
- ogólna poprawa organizmu - do wszystkich tych celów konsekwentnie stosowane są niesteroidowe leki przeciwzapalne - NLPZ;
- blokady;
- rozszerzanie naczyń krwionośnych;
- środki zwiotczające mięśnie dla lepszego otwierania szczęk;
- leki przeciwlękowe;
- leki przeciwdepresyjne;
- opici;
- GCS (glikokortykosteroidy);
- adiuwanty;
- witaminy i minerały.
W przypadku zapalenia okostnej przepisywane są antybiotyki.
Chondroprotektory są używane do odbudowy tkanki chrzęstnej. Wśród nich są chondroityna, kwas hialuronowy, siarczan glukozaminy. Najbardziej popularne są następujące leki: „Teraflex”, „Chondroxide”, „Don”, „Moveks”, „Elbona”, „Alflutop” i inne.
Chondroprotektory są używane przez długi czas, co najmniej 6 miesięcy. Oczywiście nie odbudują chrząstki, ale odżywią pozostałą tkankę kostną i chrzęstną.
Lepiej używać ich z irytacji. Każde leczenie jest bardzo skuteczne w początkowych stadiach choroby. Później proces staje się nieodwracalny.
Zwyrodnienie szczękileczone środkami rozszerzającymi naczynia krwionośne. Leczenie odbywa się nie tylko za pomocą tabletek, ale także zastrzyków ogólnych i wewnątrz stawu.
Dostawowe wstrzyknięcia leków mogą być przepisywane w przypadku ciężkiego stanu zapalnego, zwykle kortykosteroidy. Przy miejscowej ekspozycji nie ma skutków ubocznych na żołądek, ale wielokrotne podawanie GCS może spowodować śmierć komórek i przyspieszyć degenerację chrząstki. Następnie można je zastąpić kwasem hialuronowym – łagodzi on również stany zapalne, ale nie powoduje zmian zwyrodnieniowych w kościach.
Przy podawaniu doustnym GCS lekarz przepisuje dodatkowe leki zmniejszające kwasowość - omeprazol itp. GCS jest również stosowany w fizjoterapii do jonoforezy. Do stawu wstrzykuje się również substancję o złożonej nazwie poliwinylopirolidonpolimer, która zastępuje zniszczone obszary chrząstki.
W leczeniu artrozy żuchwy można zastosować nie tylko ogólne, ale również miejscowe leczenie maściami i żelami. W celu zmniejszenia bólu stosuje się terapię opioidową - „Fentanyl”, „Promedol”, „Tramadol”, „Kodeina” itp. Konwencjonalne środki przeciwbólowe tu nie pomogą.
Leczenie artrozy szczęki powinien przeprowadzać wyłącznie lekarz. Efekt terapii będzie odczuwalny dopiero przy złożoności leczenia i przebiegu leczenia.
Przerwanie kursu spowoduje powrót wszystkich objawów. Oprócz leków leczenie uzupełnia fizjoterapia, masaże, terapia ruchowa, dieta, ortopedia i w razie potrzeby chirurgia.
Leczenie objawów artrozy szczęki zajmuje naprawdę dużo czasu, ale jest uzasadnione dobrym rokowaniem. Jak tylko nastąpi zmiana stanu poprawy,Rozpoczęcie zabiegów odnowy biologicznej.
Fizjoterapia
Procedury są zróżnicowane:
- leczenie ultradźwiękowe;
- magnetoterapia;
- elektroforeza jodku potasu;
- UFO;
- galwanoterapia;
- parafina i ozokeritoterapia;
- promieniowanie podczerwone;
- terapia laserowa;
- zastosowanie podgrzanej żółci medycznej zmieszanej z dimeksydem.
Kombinacja kuracji lekowych i fizjoterapii powinna być przeprowadzana co sześć miesięcy dla trwałości efektu.
Ćwiczenie
Często są one jedynym potrzebnym leczeniem. To relaks, skręcanie i rozciąganie. Regularnie wykonywane ćwiczenia żuchwy zmniejszają skurcz żuchwy.
Leczenie ortopedyczne
Jest wskazany dla pacjentów z wadami zgryzu, zębów i szczęki. Istotą metody jest wytworzenie równomiernego obciążenia na wszystkich stawach szczękowych. W leczeniu stosuje się czapki, aparaty ortodontyczne, płytki podniebienne, korony i protezy. Czasami pacjent nosi bandaż chusty przez 2-10 dni, co zmniejsza wiotkość stawów.
Operacja
Wykonuje się to tylko wtedy, gdy inne metody są nieskuteczne. Wskazanie - stały ból stawów. Istotą operacji jest usunięcie stawu lub chrząstki, usunięcie lub przeszczep głowy żuchwy, założenie przeszczepu. Ta ostatnia metoda jest najskuteczniejsza, ponieważ całkowicie zastępuje uszkodzony staw. Wyboru leczenia dokonuje lekarz.
Specjalna dieta
Konieczne jest używanie tylko oszczędnej i postrzępionej żywności, przynajmniej przez okres leczenia. Należy wykluczyć pokarmy stałe i gruboziarniste, herbatę, kawę, szczaw, szpinak, wędliny. Polecane dania zawierające kolagen i elastynę - galaretka, haszysz, galaretka.
Środki ludowe
Leczenie artrozy szczęki środkami ludowymi powinno być tylko dodatkiem do głównego. Istnieje wiele przepisów, zarówno prostych, jak i złożonych. Stosować często ogrzewanie solą lub piaskiem. Są nakładane po podgrzaniu, aby zmniejszyć ból w miejscu urazu przez 1,5-2 godziny, aż do całkowitego ochłodzenia.
Inny przepis to posmarowanie białkiem jaja całej żuchwy i za uchem przez noc.
Używane również:
- sok z glistnika z miodem - zakrapiany w nos;
- kompresy ziołowe - chrzan, łopian, oman, ziele dziurawca, melisa, glistnik, nagietek, eukaliptus, babka lancetowata;
- zalecane przyjmowanie octu jabłkowego przez miesiąc 3 razy dziennie przed posiłkami, usuwa sól z organizmu;
- przydatna mieszanka żurawiny, miodu i czosnku.
Środki zapobiegawcze
Warunki muszą być proste, ale całkiem skuteczne:
- wykluczenie braku aktywności fizycznej i stresu;
- pozbywanie się złych nawyków to nie tylko alkohol i palenie, ale także nawyk obgryzania paznokci, ołówków i długopisów;
- klikanie nasion;
- guma do żucia godzinami;
- długie rozmowy przy telefonie i poza nim;
- nawyk ziewania;
- częste śpiewanie.
Musisz regularnie odwiedzać dentystęi utrzymania higieny jamy ustnej.
