Prawdopodobnie niewiele osób jest zadowolonych ze swojej historii medycznej. Wymieniona w nim cukrzyca typu 2 może wywołać jeszcze większe zniechęcenie. Ale czy warto się poddać i rozpaczać? Jak niebezpieczna jest ta choroba i jak sobie z nią radzić - dowiemy się.
Cukrzyca – jakie jest niebezpieczeństwo?
Ludzie często słyszą o cukrzycy, ale niewielu wie, co to jest. Należy zauważyć, że pojęcie „cukrzyca” jest obrazem zbiorowym. Pod tym terminem zostanie połączonych kilka chorób układu hormonalnego. Przyczyny ich występowania są dość liczne, ale z reguły choroba opiera się na zaburzeniach endokrynologicznych, a w szczególności na niedoborze insuliny. Innym czynnikiem może być niezdolność do wchłaniania glukozy przez wątrobę i tkanki organizmu. Jednocześnie podnosi się jego poziom w organizmie, co z kolei jest przyczyną wielu zaburzeń metabolicznych.
Cukiercukrzyca – jej rodzaje
Współczesna medycyna wyróżnia dwa rodzaje tej choroby. Stopniowanie następuje w zależności od rodzaju niedoboru insuliny – względnego lub bezwzględnego – opisuje historię choroby. Cukrzyca typu 2 z reguły nie jest związana z niedoborem hormonu insuliny, który jest wytwarzany przez trzustkę. Zwykle przyczyną jego rozwoju jest zmniejszenie wrażliwości narządów i tkanek na ten hormon. Cukrzyca insulinozależna – pierwszy typ – jest bezpośrednio związana z niedoborem insuliny w organizmie. Brak tego hormonu prowadzi do tego, że glukoza, która dostała się do organizmu, nie jest przetwarzana lub występuje w niewystarczających ilościach, podczas gdy jej poziom we krwi stale wzrasta, a aby ratować życie, tacy pacjenci są zmuszeni otrzymywać dodatkowe dawki insuliny.
Historia przypadku - cukrzyca typu 2
Ta cukrzyca jest również nazywana insulinoniezależną. Według statystyk jest znacznie więcej pacjentów cierpiących na ten konkretny rodzaj choroby niż pierwszy. Wraz z wiekiem znacznie wzrasta ryzyko, że ta choroba się objawi. Bardzo często jego rozwój następuje niepostrzeżenie, a pacjent przez długi czas nie wie o tej patologii, dane, które pozwalają podejrzewać, nie odzwierciedlają historii choroby. Cukrzyca typu 2 jest następnie wykrywana jako „przypadek” podczas rutynowego badania. Głównym wskaźnikiem, który pozwala podejrzewać obecność tej patologii, jest badanie krwi, w którym poziom glukozy jest podwyższony. Z kolei, gdy sporządzany jest wywiad medyczny,cukrzyca typu 2 dzieli się na:
- występujące u pacjentów z normalną wagą;
- zidentyfikowane u pacjentów z nadwagą.
Przyczyny cukrzycy
Nawet w trakcie szkolenia młodzi lekarze wypełniają historię choroby, cukrzycy typu 2, która może być spowodowana kilkoma przyczynami. Najczęstsze z nich to:
- Spożycie rafinowanych węglowodanów (cukier, czekolada, babeczki, ziemniaki) w dużych ilościach i brak błonnika roślinnego w diecie;
- dziedziczność - przy podobnej patologii u rodziców ryzyko zachorowania na cukrzycę przekracza 40%;
- otyłość, zwłaszcza typu trzewnego (złogi tłuszczu zlokalizowane są głównie w jamie brzusznej);
- nadciśnienie;
- hipodynamia.
Co się dzieje? Patogeneza
Historia przypadku opisuje cukrzycę typu 2 jako serię zaburzeń metabolicznych. Opiera się na insulinooporności - z jednej strony niezdolności tkanek do normalnego postrzegania insuliny, z drugiej zaś na naruszeniu produkcji tego hormonu w komórkach trzustki. Normalnie, wraz ze wzrostem poziomu glukozy, który następuje bezpośrednio po posiłku, trzustka sumiennie zaczyna wytwarzać insulinę. U osób z cukrzycą typu 2 tak się nie dzieje, a insulina zaczyna być wytwarzana dopiero wtedy, gdy poziom stężenia glukozy jest już wysoki. Jednak pomimoobecność insuliny, spadek poziomu cukru w tym przypadku nie dochodzi do pożądanego poziomu. Stale podwyższone stężenie insuliny powoduje, że komórki tracą zdolność do reagowania na nią i teraz, nawet jeśli hormon zdoła połączyć się z receptorem komórkowym, nie ma reakcji. Na tle tych zmian komórki wątroby zaczynają aktywnie syntetyzować glukozę, dodatkowo zwiększając jej stężenie we krwi. Wszystko to nie mija bez konsekwencji. Z biegiem czasu pod wpływem wysokiego stężenia glukozy rozwija się toksyczność glukozy, co niekorzystnie wpływa na komórki trzustki produkujące insulinę iw efekcie rozwija się jej niedobór. W ten sposób pogarsza się historia choroby. Cukrzyca typu 2 wymaga zmian insuliny, gdy podawanie insuliny nie było jeszcze wymagane. Stan pacjenta pogarsza się.
Objawy
W klasycznej klinice cukrzycy zwyczajowo rozróżnia się dwie grupy objawów choroby - poważne i drobne. Najważniejsze z nich to:
- poliuria - uwalnia się dużo moczu (glukoza, dostanie się do niego, znacznie zwiększa ciśnienie osmotyczne);
- pragnienie (polidyspepsja) - charakteryzuje się stałą, nienasyconą potrzebą picia;
- głód (polidysfagia) - z powodu niezdolności komórek do wchłaniania glukozy za pomocą insuliny, organizm odczuwa ciągłe zapotrzebowanie na energię;
- dramatyczna utrata wagi - odbywa się na tle wzmożonego apetytu.
Wszystkie te objawy są bardziej charakterystyczne dla pierwszego typu cukrzycy. Drugi typ może być na ogół bezobjawowy lub powodować objawy wtórne:
- swędzenie skóry i błon śluzowych - często przy badaniu pacjenta i podejrzeniu cukrzycy typu 2 (historia przypadku) kobieta może zauważyć nieznośne swędzenie narządów płciowych;
- ogólne osłabienie i bóle głowy;
- trudne do leczenia zmiany zapalne skóry;
- zmniejszenie wzroku.
Z reguły po prostu nie zwraca się uwagi na takie objawy, a chorobę można wykryć dopiero na etapie powikłań.
Dzieci i cukrzyca
Niestety cukrzyca jest obecnie uznawana za drugą najczęstszą chorobę przewlekłą. Tak uważa oficjalna pediatria. Cukrzyca (typ 2) często zaliczana jest do najgroźniejszych chorób w historii choroby dziecka. Wynika to z faktu, że jej przebieg różni się od choroby osoby dorosłej szybszym rozwojem i często przebiega bardziej złośliwie. Jednak w tym przypadku wszystko zależy od zdolności rodziców do dostosowania diety dziecka i monitorowania terminowego przyjmowania leków. Ponadto bardzo ważne jest wykrycie choroby na czas. Jeśli dziecko ma następujące objawy, konieczna jest pilna konsultacja z endokrynologiem:
- dziecko jest ciągle spragnione;
- o wiele częściej chodzi do toalety (w szkole lub przedszkolu musi kilka razy wziąć wolne z lekcji);
- odchudzanie;
- Obserwowano chroniczne zmęczenie.
Diagnoza
Diagnozuj cukrzycę na podstawie badań moczu i krwi. U zdrowej osobyglukoza w moczu nie jest oznaczana, a we krwi jej poziom nie przekracza 5, 5. W celu uzyskania wiarygodnych wyników krew pobiera się z palca lub żyły (ostatni posiłek należy spożyć co najmniej 8 godzin przed zabiegiem), słodka herbata, kawy ani soku nie należy pić przed oddaniem. Należy zauważyć, że cukrzycę rozpoznaje się ze wskaźnikami powyżej 7. Jeśli wskaźniki wahają się od 4 do 7, odnotowuje się naruszenie tolerancji glukozy.
Kolejnym testem, który może wykryć tę chorobę i wyjaśnić wątpliwe wartości, jest test tolerancji glukozy (GTT). Pozwala uzyskać dane o poziomie glukozy na czczo, a także dwie godziny po zażyciu roztworu glukozy. Normalnie po glukozie jej stężenie nie powinno być wyższe niż 7,8. Tego testu nie wykonuje się, gdy stężenie glukozy przed badaniem jest wyższe niż 6,1, jeśli pacjent ma historię ostrej choroby, operacji, zawału mięśnia sercowego, urazu, a także podczas przyjmowania leki zwiększające poziom glukozy. Wszystkie te dane odzwierciedlają historię medyczną.
Cukrzyca typu 2, odszkodowanie
Jak każda choroba, cukrzyca ma tendencję do narastania i pogarszania objawów. W jego przebiegu są trzy etapy. Etap kompensacji jest ustalany, gdy wskaźniki pacjenta zbliżają się do normy. Jeśli środki nie zostaną podjęte na czas lub nie przyniosą oczekiwanego rezultatu, choroba przechodzi w fazę subkompensacji. Jednocześnie stan pacjenta oczywiście nie jest najlepszy, ale także niekrytyczny. W dniu, w którym pacjent traci z moczem nie więcej niż pięćdziesiąt gramów glukozy, a jej poziom we krwi wynosi około 13,8,aceton jest nieobecny w moczu. Niemożliwy jest również rozwój śpiączki hiperglikemicznej na tym etapie. Etap subkompensacji obejmuje stan pośredni między kompensacją a dekompensacją, natomiast dla etapu kompensacji górne wartości przyjmują poziom glukozy 7,5, procent hemoglobiny glikowanej wynosi 6,5%, a glukoza na czczo jest mniejsza niż 6,1 Etap dekompensacji jest ustalany, jeśli wskaźniki przekraczają następujące limity:
- poziom glukozy przekracza 9;
- hemoglobina glicerynowa - ponad 9%;
- glukoza na czczo - więcej niż 7.
Zmiany tych wskaźników i skuteczności przepisanego leczenia pomagają prześledzić historię choroby. Cukrzyca typu 2, której ciężki przebieg jest trudny do wyleczenia lub sprowokowany innymi czynnikami, przechodzi w fazę dekompensacji.
Czynniki powodujące dekompensację
Oczywiście każdy organizm jest indywidualny, a czynniki pogarszające przebieg choroby mogą być różne, ale są to najczęstsze:
- przejadanie się, naruszenie diety;
- Błąd w wyborze leku, jego dawki lub odmowa leczenia;
- samoleczenie lub stosowanie suplementów diety zamiast przepisanych leków;
- odmowa przejścia na insulinoterapię;
- infekcje, które przyczyniają się do odwodnienia;
- stresujące sytuacje.
Wszystkie te czynniki, pojedynczo lub łącznie, znacząco wpływają na stan procesów metabolicznych, a w efekcie następuje wzrostwskaźniki poziomu glukozy, które rejestrują historię choroby. Cukrzyca typu 2, której stopień dekompensacji pogarsza pojawienie się różnych powikłań ze strony narządów i układów organizmu, staje się groźna i niewłaściwie leczona może stanowić zagrożenie dla życia pacjenta. W tym samym czasie powikłania mogą rozwijać się zarówno w czasie, jak i dosłownie w ciągu kilku godzin.
Etap dekompensacji
Wraz ze wzrostem stężenia glukozy, a jego korekta wymaga poważniejszych działań, historia choroby ulega pogorszeniu. Cukrzyca (typ 2), której dekompensacja charakteryzuje się dużym ryzykiem powikłań, wymaga bardzo ostrożnego podejścia. Wynika to z faktu, że regulacja poziomu glukozy może być bardzo trudna zarówno za pomocą diety, jak i leków. W rezultacie konieczne jest uważne i ciągłe monitorowanie stanu pacjenta, ponieważ przy braku efektu terapeutycznego podczas stosowania leków bardzo szybko zachodzą zmiany patologiczne w różnych narządach. Dlatego pacjenci ci potrzebują nadzoru lekarskiego, a bardzo często pomocy w nagłych wypadkach.
Zdolność do samodzielnego kontrolowania swojego stanu ma tutaj ogromne znaczenie. Na szczęście współczesna medycyna ma na to wystarczający wybór środków. Różne testy i urządzenia określające poziom glukozy pozwalają pacjentowi z cukrzycą na samodzielną diagnozę swojego stanu i, w zależności od wyników, przeprowadzenie korekty.
Insulina w leczeniu cukrzycy
W miarę postępu choroby rozwija się również ubytek komórek trzustki, które produkują insulinę. Ten proces wymaga natychmiastowego wyznaczenia terapii hormonalnej. Jak pokazują współczesne badania, czasami jest to jedyny sposób na utrzymanie poziomu glukozy na właściwym poziomie. Niemniej jednak nie należy zakładać, że wyznaczenie insuliny jest na całe życie. Często cukrzyca typu 2, insulinozależna, której historia medyczna wydaje się skazana na odnotowanie spożycia insuliny przez całe życie, przy pewnym wysiłku ze strony pacjenta, może przejść do kategorii, w której regularne podawanie tego hormonu nie jest wymagany. Pod tym względem cukrzyca odnosi się do tych patologii, w których kontrola i wysiłki ze strony pacjenta są bardzo ważne dla osiągnięcia efektu terapeutycznego. Tak więc stopień rekompensaty za chorobę będzie zależał od jego dyscypliny w odniesieniu do diety, samokontroli poziomu cukru i terminowego przyjmowania leków. Jednak w niektórych przypadkach wyznaczenie insuliny jest środkiem obowiązkowym. To się dzieje:
- podczas ciąży;
- w przypadku udarów lub zawałów serca;
- do zabiegów chirurgicznych;
- dla chorób zakaźnych o charakterze ropno-septycznym;
- z podwyższoną diagnostyką laboratoryjną.
Kolejnym ważnym powodem obowiązkowego wyznaczenia insuliny może być wyraźny brak tego hormonu, który potwierdza historię choroby. cukrzyca 2typ, którego etap dekompensacji charakteryzuje się poważną postępującą utratą masy ciała i narastającą kwasicą ketonową, jest tego najlepszym przykładem.
Należy zauważyć, że dzisiejsza medycyna znacznie rozszerzyła zakres stosowania insulinoterapii i oficjalnie potwierdza się, że skuteczność monoterapii doustnej trwa krócej niż 6 lat. Następnie musisz przepisać kilka leków. Zgodnie z najnowszymi trendami w leczeniu cukrzycy, stosowanie insuliny w takich przypadkach uważa się za bardziej efektywne.
Ostre powikłania
Ostre powikłania fazy dekompensacji to stany, w których istnieje realne zagrożenie życia pacjenta. Są one zwykle spowodowane znacznym wzrostem poziomu glukozy i związanymi z tym zaburzeniami metabolicznymi. W przypadku wystąpienia takiego stanu ważne jest, aby w odpowiednim czasie zapewnić pomoc, a ponieważ nie tylko lekarze, ale także personel pielęgniarski powinien znać objawy tych schorzeń, historia pielęgniarstwa dotycząca cukrzycy typu 2 i jej powikłań została opisana w następujący sposób.
- Śpiączka hiperglikemiczna (hiperosmolarna i kwasica ketonowa) – ich cechą charakterystyczną jest stopniowy rozwój. Czynnikami, które je prowokują, są: niewystarczająca dawka lub nieodebrana podaż insuliny, zaburzenie diety (nadmierne spożycie węglowodanów), aktywność fizyczna na tle hiperglikemii, brak kontroli glikemii, alkohol lub niektóre leki. Klinicznieobjawiające się nasileniem pragnienia i wielomoczem (wzrost ilości moczu) przez kilka dni, ciężkim odwodnieniem. Ciśnienie tętnicze jest zmniejszone, tachykardia. Jeśli stan się pogorszy, możliwe są drgawki lub depresja przytomności. Skóra jest sucha, możliwe drapanie, zapach acetonu podczas wydechu. W takim przypadku ofiara potrzebuje pilnej hospitalizacji i opieki medycznej.
- Śpiączka hipoglikemiczna - rozwija się w wyniku gwałtownego spadku poziomu glukozy we krwi (poniżej 3 mmol/l), w wyniku czego mózg odczuwa ostry brak składników odżywczych. Stan ten może wywołać przedawkowanie insuliny, pominięcie jednego z posiłków lub niewłaściwie dobrana dieta, zażywanie alkoholu lub narkotyków. Klinicznie atak rozwija się szybko. Charakteryzuje się zimnym potem na czole, osłabieniem, drżeniem rąk, bólem głowy, drętwieniem ust. Pacjent jest agresywny, słabo koordynuje ruchy, pojawia się bicie serca, podwójne widzenie, dezorientacja. W późniejszych stadiach następuje utrata przytomności, drgawki. Na etapie przedszpitalnym takim pacjentom można podać słodki napój lub coś do jedzenia, ogrzania i przewiezienia do placówki medycznej w celu dalszej opieki.
Późne komplikacje
Takie powikłania rozwijają się w niewyrównanej cukrzycy po kilku latach choroby. Ich niebezpieczeństwo polega na tym, że stopniowo i niepostrzeżenie pogarszają stan pacjenta. Ponadto często nawet kompetentna terapia cukrzycy nie może zagwarantować, że prędzej czy później się nie pojawią.
- Retinopatiacharakteryzuje się uszkodzeniem siatkówki. Niestety, pomimo wszystkich osiągnięć współczesnej medycyny, występowanie retinopatii u pacjentów z cukrzycą typu 2, która trwa od ponad 20 lat, ma tendencję do 100%. Ta patologia powoduje krwotoki w dnie i ostatecznie prowadzi do całkowitej utraty wzroku.
- Angiopatie - naruszają przepuszczalność naczyń, co powoduje rozwój zakrzepicy i miażdżycy. Może rozwinąć się w krótkim czasie (około roku), w przeciwieństwie do innych późnych powikłań, które często pogarszają historię choroby.
- Cukrzyca typu 2, polineuropatia cukrzycowa, która również jest częstym powikłaniem, rejestruje ją w 90% przypadków. Klinicznie wyraża się to uszkodzeniem nerwów kontrolujących zarówno mięśnie, jak i narządy wewnętrzne. Polineuropatia może objawiać się nadwrażliwością, nagłymi ostrymi (strzałowymi) bólami, pieczeniem. Przejawami neuropatii mogą być również drętwienie, zmniejszona wrażliwość, co prowadzi do licznych urazów. Ze strony narządów wewnętrznych może wystąpić biegunka, nietrzymanie moczu, bóle i zawroty głowy, przerwy w pracy serca.
- Stopa cukrzycowa - charakteryzuje się pojawieniem się na nogach, aw szczególności na stopach pacjenta z owrzodzeniami troficznymi, ropniami, obszarami martwiczymi. Dlatego pacjentom cierpiącym na tę patologię zaleca się zwrócenie szczególnej uwagi na dobór obuwia.
Prognoza
Smutne może się wydawać, aleZdecydowanie pokonać cukrzycę, której współczesna medycyna nie jest w stanie. Może jednak w odpowiednim czasie skorygować odchylenia spowodowane w ludzkim ciele zwiększonym stężeniem glukozy, czyli cukrzycą typu 2. Historia choroby, rokowanie tej choroby pod wieloma względami, jeśli nie we wszystkim, będą zależeć od stosunku pacjenta do niej. Dzięki starannemu monitorowaniu z jego strony poziomu cukru i innych wskaźników, niezbędnej korekcji leków, diety i zaleceń lekarzy, można uniknąć komplikacji przez wiele lat.
