Choroby przepony nie należy lekceważyć. Jak mówią naukowcy, ten narząd jest drugim sercem ludzkiego ciała. Jeśli człowiek jest zdrowy, na każdą minutę wykonuje około 18 czynności ruchowych, poruszając się w górę iw dół o 4 cm od punktu startowego Przepona jest najsilniejszym ludzkim mięśniem, który uciska układ naczyniowy brzucha, naczynia limfatyczne. Dzięki niej żyły zostają opróżnione, krew dostaje się do klatki piersiowej.
Informacje ogólne
Czasami trudno jest zauważyć choroby przepony u ludzi, ale niektóre patologie natychmiast objawiają się poważnymi objawami. Wszystkie choroby organizmu negatywnie wpływają na jego działanie. Zwykle mięsień kurczy się cztery razy wolniej na minutę niż serce. Zapewnia potężne ciśnienie krwi - znacznie wyższe niż gwarantowane przez tkanki mięśnia sercowego. Wynika to z dużej powierzchni narządu i zdolności do silnego wypychania krwi.
Z pewnymiokresowo przepona uciska wątrobę, co sprawia, że przepływ żółci jest łatwiejszy i dokładniejszy. Jednocześnie mięsień stymuluje przepływ krwi w wątrobie. Im lepiej działa przepona, tym lepsza praca wątroby, a to pozytywnie wpływa na stan osoby cierpiącej na różne schorzenia. Prawda jest również odwrotna: jeśli przepona nie działa dobrze, pogarsza się funkcjonalność wszystkich ważnych narządów ciała.
Problemy: Uszkodzenie
W przypadku niektórych chorób przepony operacja jest najskuteczniejszym sposobem pomocy komuś w potrzebie. Dzieje się tak często w przypadku uszkodzenia narządów. Uszkodzenie zamknięte jest możliwe z powodu urazu w pracy lub otrzymanego na drodze. Osoba może spaść z dużej wysokości, doznać wstrząsu mózgu. Przyczyną uszkodzenia może być silny nacisk na brzuch. Pęknięcie narządu zwykle tłumaczy się gwałtownym wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej. W większości przypadków uszkodzenie zlokalizowane jest w centrum ścięgna lub w jego pobliżu, a także w miejscu, w którym ścięgna przechodzą do włókien mięśniowych.
Do 95% występuje w przypadkach naruszenia integralności lewej kopuły narządu. Uszkodzeniu towarzyszą urazy kości miednicy, integralność klatki piersiowej może zostać naruszona. Uszkodzenie przepony często prowadzi do naruszenia struktury i integralności narządów znajdujących się w jamie brzusznej. Rana, pęknięcie narządu mięśniowego z powodu podciśnienia w mostku, prowadzi do przemieszczenia żołądka do okolicy opłucnej. Przesuwa się sieć, poruszają się części jelita i wątroby. Może zostać zranionyśledziona.
Otwórz opcję
Taka choroba przepony jest możliwa po otrzymaniu rany. Częściej jest to rozcięta, kłuta rana. Przyczyną może być rana piersiowo-brzuszna uzyskana z broni palnej. Ze statystyk wiadomo, że takim uszkodzeniom prawie zawsze towarzyszą inne naruszenia integralności i struktury narządów wewnętrznych. Dotyczy to głównie narządów zlokalizowanych w mostku i brzuchu.
Klinika i wyjaśnienie
W przypadku podejrzenia uszkodzenia, diagnostyka rentgenowska choroby przepony jest główną metodą oceny stanu pacjenta. W ostrej fazie rozwoju obserwuje się przejawy traumy. Pacjent jest w szoku. Naprawiono osłabienie układu oddechowego, naczyniowego, sercowego. Krwawienie jest zwykle utrwalone, możliwe są złamania kości. Kiedy przepona jest uszkodzona, zwykle występuje hemopneumothorax, zapalenie otrzewnej.
Podczas diagnozowania konieczna jest ocena ucisku, przemieszczenia narządów wewnętrznych śródpiersia. Czasami naruszane są struktury, które wpadają w strefę opłucnową. Zadaniem lekarza jest odkrycie tego faktu na czas. Aby to zrobić, skorzystaj z promieni rentgenowskich.
Co robić?
Leczenie choroby przepony na tle rany, pęknięcia obejmuje operację. Wskazana jest pilna interwencja chirurgiczna. Usterki wymagają naprawy. Lekarz nakłada oddzielne szwy, posługując się materiałem, który nie jest w stanie się rozpuścić. Narządy jamy brzusznej najpierw wracają na swoje miejsce. Pierwszym etapem operacji jest torakotomia lub laparotomia. Wybór konkretnej opcjize względu na charakterystykę urazu pacjenta.
Przepuklina
Ten termin odnosi się do stanu patologicznego, w którym narządy normalnie zlokalizowane w jamie brzusznej są przemieszczone do mostka. Defekty, które dana osoba ma od urodzenia lub później nabyte z powodu agresywnych czynników, stają się sposobem poruszania się. Wszystkie przypadki przepukliny są klasyfikowane jako nabyte, wrodzone, spowodowane urazem. Znane są fałszywe formy choroby. Tak nazywa się stan, w którym w otrzewnej nie ma worka patologicznego. Takie patologie są również dostępne od urodzenia, nabyte. Te pierwsze pojawiają się, gdy w przeponie pozostają odkryte pewne obszary charakterystyczne dla zarodka. Na tym etapie rozwoju człowieka w strukturze mięśniowej istnieją specjalne sposoby komunikowania się jam (mostek, brzuch). Zwykle, gdy człowiek się rozwija, zarastają. Przypadki patologii obserwuje się stosunkowo rzadko.
Częstszą chorobą przepony jest fałszywa przepuklina spowodowana urazem. Częściej tłumaczy się to raną narządów wewnętrznych, samych mięśni. Możliwe jest wcześniejsze izolowane pęknięcie przepony, którego wielkość nie przekracza trzech centymetrów. Może to pojawić się nie tylko w bloku mięśniowym narządu, ale także w strefie ścięgien.
Prawdziwa przepuklina
Wyróżniającą cechą tego stanu patologicznego jest obecność worka przepuklinowego. Obejmuje narządy, które przesunęły się w stosunku do normalnej pozycji anatomicznej. Ta choroba przepony jest zwykle obserwowana na tle wzrostuciśnienie wewnątrz jamy brzusznej, co prowadzi do przemieszczenia znajdujących się w niej narządów. Jeśli przejdą przez obszar mostkowo-żebrowy, diagnozowana jest przepuklina przymostkowa. Częściej identyfikowane są stany patologiczne, nazwane na cześć badaczy: Morgagni, Larrey. Możliwe jest przejście struktur wewnętrznych przez słabo rozwinięte miejsca przepony piersi. W takim przypadku diagnozowana jest przepuklina zamostkowa. Jeśli narządy wewnętrzne przemieszczą się z anatomicznie prawidłowej pozycji przez okolice lędźwiowo-żebrowe, zostaje wykryta przepuklina Bochdalka.
A w przypadku wrodzonej patologii, a także w innym wariancie choroby, worek przepuklinowy zawiera narządy wewnętrzne. Mogą to być sieć, błonnik. Ten ostatni nazywa się tłuszczakiem przymostkowym. Nietypowo zlokalizowane prawdziwe warianty przepukliny przeponowej w medycynie obserwuje się bardzo rzadko. Są one nieco podobne do relaksacji przeponowej. Kluczową różnicą jest pojawienie się pierścienia przepukliny, któremu towarzyszy potencjalne ryzyko uduszenia.
Klinika stanowa
Objawy wskazujące na chorobę przepony różnią się znacznie w zależności od przypadku. Wiele zależy od poziomu przemieszczenia elementów wewnętrznych w bloku opłucnej. Skala manifestacji patologii zależy od objętości poruszanych części, poziomu wypełnienia pustych struktur. Rolę odgrywa fałd, ściskanie - zwykle obserwuje się to w pobliżu bram strefy patologicznej. Obraz kliniczny jest podyktowany zapaścią płucną, przemieszczeniem śródpiersia. Wiele zależy od tego, czym jest bramka, jak duża jest, jaką ma konfigurację. Wiadomo, że jest fałszywypatologie czasami w zasadzie nie charakteryzują się ciężkimi objawami. Wszystkie objawy podzielono na ogólne, związane z układem oddechowym, sercowym i żołądkowo-jelitowym.
Objawy choroby przepony u ludzi obejmują uczucie ciężkości w dole żołądka. Pacjent może odczuwać ból w tym obszarze. Wrażenia rozciągają się na klatkę piersiową, pod żebrami. Następuje wzrost, ciężkość bicia serca, rejestrowana jest duszność. Objawy są szczególnie wyraźne, jeśli jesz ciasno. Często w mostku wyczuwa się bulgotanie, dudnienie. Objawy są widoczne w połowie, w której znajduje się przepuklina. Jeśli pacjent się położy, objawy się aktywują. Po posiłku możliwe są wymioty w przypadku jedzenia, które ledwo dostało się do organizmu. W przypadku skręcenia żołądka, wygięcie przełyku, powstanie swoistej dysfagii, duża część pokarmu przemieszcza się w przewodzie pokarmowym znacznie lepiej niż płyn.
Cechy manifestacji
Objawy choroby przepony u ludzi obejmują napady bólu. Obserwuje się to w przypadku naruszenia przepukliny. Odczucia zlokalizowane są w okolicy mostka, w którym doszło do naruszenia. Ból w strefie nadbrzusza jest możliwy, jeśli w tym miejscu wystąpi naruszenie. Istnieje możliwość wystąpienia objawów związanych z niedrożnością jelit w ostrej postaci. W przypadku naruszenia pustej struktury możliwe jest rozpoczęcie procesów martwiczych, perforacja ściany. Wynik to ropne zapalenie płuc.
Możesz przyjąć podstawową diagnozę, jeśli pacjent był wcześniej ranny. Ważną rolę w postawieniu diagnozy odgrywają dolegliwości i pogorszenie stanu pacjentaruchomość mostka, wygładzenie szczelin między żebrami od połowy ciała. Lekarze zajmujący się diagnostyką, kliniką, leczeniem choroby przepony zauważają, że u wielu pacjentów z taką przepukliną żołądek tonie. Jest to bardziej charakterystyczne dla przypadku przedłużonego istnienia patologii, dużych wymiarów procesu. Obserwuje się ponad połowę mostka odpowiadającego przepuklinie, otępienie, zapalenie błony bębenkowej, o intensywności decyduje pełność przewodu pokarmowego. Zadaniem lekarza jest słuchanie peryst altyki jelit. Możliwe są rozpryski, hałasy, osłabienie hałasu oddechowego, jego zanik. Otępienie śródpiersia może przenieść się na obszary nienaruszone.
Badanie instrumentalne
Przed sformułowaniem wniosków konieczne jest wykonanie diagnozy rentgenowskiej choroby przepony. Dodatkowo czasami wymagana jest tomografia komputerowa. Jeśli jama żołądka przesunęła się do mostka, po lewej stronie znajduje się wysoki poziomy poziom płynu. Przy wypadaniu jelita cienkiego badanie pola płuc pokazuje obszary cienia, światła. Przemieszczenie wątroby, śledziony na zdjęciu rentgenowskim odbija się w zaciemnionym obszarze pola płucnego. U niektórych pacjentów kopuła przeponowa jest wyraźnie widoczna, a narządy jamy brzusznej wystają ponad nią.
Czasami zalecane jest wykonanie kontrastowego prześwietlenia przewodu pokarmowego. Może to oznaczać, że miąższowe narządy wewnętrzne wypadły lub są puste. W badaniu określa się dokładne położenie bramy przepuklinowej, ich wymiary. Zaczynają od informacji o ściśnięciu przemieszczonych obszarów. Czasami do postawienia dokładnej diagnozy potrzebna jest odma otrzewnowa. Jeśli przepuklinafałszywe, powietrze przemieszcza się do strefy opłucnej. Na zdjęciu rentgenowskim wynik będzie zgodny z odmą opłucnową.
Terapia
Przy powyższych objawach leczenie choroby przepony jest praktykowane chirurgicznie (ryzyko naruszenia jest wysokie). Jeśli patologia jest zlokalizowana w prawej połowie ciała, operacja jest przezklatkowa. Scenariusz przymostkowy wymaga laparotomii górnej. Jeśli patologia jest zlokalizowana po lewej stronie, wymagany jest dostęp przezklatkowy. Najpierw oddziela się zrosty, następnie uwalniają się krawędzie wadliwego obszaru, strefy, które stamtąd wyrosły, są sprowadzane do obszaru otrzewnej, a następnie zszywany jest uszkodzony blok przepony. Wymagane są szwy na nos. Powinny być oddzielne. Zadaniem chirurga jest wykonanie duplikatu. Czasami wada jest bardzo duża. Wymaga to użycia produktów syntetycznych, aby go zablokować. Użycie wykonane z lavsanu lub teflonu.
Jeśli przepuklina jest zamostkowa, Larrey, narządy, które przesunęły się z umieszczonych bloków, są przenoszone niżej, a następnie worek jest wyrzucany i odcinany. Kolejnym etapem jest formowanie szwów w kształcie litery „P” z późniejszym wiązaniem. W ten sposób traktuje się wadliwe krawędzie, a następnie tylny płat pochwy mięśni brzucha. Kolejnym etapem pracy chirurga jest obróbka żeber, okostnej mostka.
Nuanse i przypadki
Jeżeli przy powyższych objawach choroby konieczne jest leczenie przepony na tle patologii zlokalizowanej w okolicy lędźwiowo-żebrowej, wykonuje się oddzielne szwy w celu zszycia ubytku przepony. Zadaniem lekarza jest formowanieduplikacja.
Jeśli przepuklina jest uduszona, wymagane jest podejście przezklatkowe. Pierścień ograniczający jest przecięty. Kolejnym krokiem w pracy lekarza będzie badanie wypełnienia worka przepuklinowego. Jeśli wypadnięte narządy są nadal żywotne, należy je przenieść w okolicę otrzewnej. Jeśli zmiany są nieodwracalne, wymagane jest usunięcie dotkniętych obszarów. Ostatnim krokiem jest zszycie wady narządu mięśniowego.
Przepuklina rozworu przełykowego
Taką chorobę przepony można nabyć w ciągu życia lub odziedziczyć od urodzenia. Wszystkie przypadki są podzielone na przyprzełykowe, osiowe. Te ostatnie nazywane są również przesuwnymi. W rzeczywistości taka patologia jest występem jamy żołądka przez otwór przełyku, anatomicznie umieszczony w przeponie. Większość przypadków tej choroby nie ma ciężkich objawów. Jeśli kwaśny refluks nasila się z czasem, obserwuje się objawy choroby refluksowej przełyku (GERD). Aby postawić diagnozę, wskazane jest badanie rentgenowskie. Pacjent musi najpierw wypić jeden łyk siarczanu baru. Kurs terapeutyczny dobierany jest na podstawie objawów przypadku. Leczenie jest konieczne w przypadku zaobserwowania typowych objawów GERD.
Etiologia patologii jest nadal niejasna. Uważa się, że przepuklina pojawia się w wyniku naciągnięcia więzadeł powięzi przeponowej, przełyku. Najczęściej występuje przesuwająca się postać choroby. Przejście żołądkowo-przełykowe u pacjentów z tą chorobą przebiega powyżej poziomu przepony, pewien procent żołądka znajduje się również powyżej. Jeślibadania wykazują przepuklinę okołoprzełykową, przejście jest anatomicznie prawidłowe, pewien procent żołądka przylega do przełyku wewnątrz otworu.
Cechy sprawy
Przepuklina to nienormalny występ. Taką chorobę przepony według scenariusza ślizgowego odnotowuje się u około 40% osób, które zgłosiły się na badanie profilaktyczne. Zjawisko to należy do stosunkowo rozpowszechnionych. Częściej jest wykrywany całkiem przypadkowo, gdy pacjent jest wysyłany na badanie rentgenowskie z innych powodów. W tej chorobie przepony zalecenia kliniczne są trudne do sformułowania ze względu na trudności w określeniu związku między objawami a faktem obecności choroby. Badania statystyczne pokazują, że większość osób cierpiących na GERD ma taką przepuklinę. Ale wśród tych, którzy znaleźli taką przepuklinę, GERD wykryto w mniej niż połowie.
Przepuklina ślizgowa to choroba przepony, której większość nie daje żadnych objawów. Rzadziej pacjenci zgłaszają ból w mostku. Mogą wystąpić inne odczucia wskazujące na refluks. Jeśli patologia powstaje w okolicy przełyku, nie objawia się żadnymi doznaniami. Porównując przebieg sprawy z formą przesuwną, należy zwrócić uwagę na prawdopodobieństwo naruszenia ujścia przełyku. Dlatego istnieje ryzyko powikłań w postaci uduszenia. Każdy rodzaj przepukliny może wywołać masywne krwawienie w przewodzie pokarmowym, powodując ukryte ognisko krwawienia.
Wyjaśnienie i leczenie
Jeśli na podstawie objawów chorobyprzepony lub w ogóle, lekarz uważa, że konieczne jest sprawdzenie pacjenta pod kątem obecności przepukliny przełykowego otworu przeponowego, przepisanie badania rentgenowskiego. Do sprawdzenia użyj siarczanu baru. Jeśli patologia jest bardzo duża, jest bardziej prawdopodobne, że przypadkowo ją wykryje, gdy pacjent zostanie wysłany na prześwietlenie mostka. Jeśli proces patologiczny jest niewielki, jedyną wiarygodną nowoczesną metodą wykrywania jest fluoroskopia ze wstępnym pobraniem siarczanu baru.
Jeśli zostanie wykryta przepuklina ślizgowa, nie ma objawów choroby, a specjalistyczne leczenie zwykle nie jest zalecane. W przypadku zaobserwowania objawów charakterystycznych dla GERD, terapia jest wybierana na podstawie tej diagnozy. W przypadku choroby przepony chirurgia szpitalna jest wskazana tylko w przypadku typu okołoprzełykowego ze względu na prawdopodobieństwo naruszenia. W przypadku przepukliny ślizgowej czasami konieczna jest operacja, jeśli utworzyło się wewnętrzne ognisko krwawienia. Istnieje możliwość powikłań w postaci zwężenia przełyku trawiennego, co również wymaga zabiegów chirurgicznych. Jeśli GERD przez długi czas nie reaguje na leczenie zachowawcze, może być zalecona operacja.
Przepukliny okołoprzełykowe: cechy
Takie choroby przepony dzielą się na dwie kategorie: antralna, dna. Poprzez otwarcie przepony w pobliżu przełyku tkanki żołądka i jelit mogą przemieścić się do śródpiersia. Częściej wykrywany jest typ przepływu dna. Obraz kliniczny determinuje charakterystyka zawartości worka przepuklinowego, a także poziom ruchu narządów z zewnątrz. Niezaburzona zostaje funkcjonalność zamknięcia zwieracza przełyku. Możliwe objawy naruszeń przewodu żołądkowo-jelitowego. Czasami choroba jest wykrywana przy podejrzeniu chorób nerwowo-mięśniowych zdiagnozowanych za pomocą ultradźwięków przepony. Przepuklina może objawiać się nieprawidłowym działaniem układu oddechowego lub naruszeniem funkcjonalności układu sercowo-naczyniowego. Częściej wykrywane jest przemieszczenie żołądka do jamy mostka.
Fluoroskopia mostka ujawnia cień serca z zaokrąglonym blokiem światła. Czasami wyświetlany jest poziom cieczy. Jeśli żołądek zawiera środek kontrastowy, można określić, gdzie i jak znajduje się upadły blok, jak się znajduje w stosunku do wpustu, przełyku. Jeśli objawy sugerują polip, istnieje podejrzenie wrzodu trawiennego lub onkologii żołądka, konieczna jest esophagogastroskopia.
Relaksacja membrany
Ten termin odnosi się do stanu patologicznego, w którym przepona staje się cieńsza i przesuwa się w górę wraz z pobliskimi narządami, podczas gdy linia przyczepu często pozostaje oryginalna. Wrodzone przypadki takiej choroby są możliwe z powodu niedorozwoju lub bezwzględnej aplazji mięśni. Być może choroba nabyta, w większości przypadków spowodowana uszkodzeniem układu nerwowego, który zasila przeponę. Istnieje możliwość absolutnego przebiegu procesu, w którym kopuła zostaje całkowicie naruszona i porusza się. Najczęściej widać to po lewej stronie. Alternatywną opcją jest ograniczony proces patologiczny, w którym jeden z odcinków przepony staje się cieńszy. Częściej obserwuje się to po prawej stronie w strefie przednio-przyśrodkowej.
W przypadku rozluźnienia, płuco zostaje ściśnięte z dotkniętego obszaru, śródpiersie jest przesunięte w przeciwnym kierunku, możliwy jest skręt żołądka lub podobna patologia przewodu pokarmowego w zgięciu w pobliżu śledziony.
Relaks po prawej stronie w ograniczonym obszarze nie wykazuje objawów. Jeśli proces przebiega po lewej stronie, symptomatologia jest podobna do przepukliny, ale nie ma ryzyka naruszenia, ponieważ nie ma pierścienia przepuklinowego. Aby postawić diagnozę, bada się przemieszczenie narządów wewnętrznych, ocenia stan płuc i struktur śródpiersia. Instrumentalne metody diagnostyczne - CT, RTG.
