Czy kiedykolwiek zdarzyło Ci się, że Twoje serce zaczęło bić chaotycznie? Lub wręcz przeciwnie, zwolnił? Powoduje to uczucie strachu i niepokoju, sprawia, że myślisz o pójściu do szpitala. Lekarze mają definicję każdego stanu, w tym tego. Migotanie jest formą zaburzenia rytmu serca. W praktyce kardiologicznej takie przypadki nie są rzadkością, dlatego porozmawiamy o nich już dziś.
Definicja i rozpowszechnienie
Istnieje również naukowa definicja tego zachowania serca. Migotanie to tachyarytmia, która jest połączona z chaotyczną aktywnością impulsów elektrycznych przedsionków. Ich częstotliwość może sięgać siedmiuset uderzeń na minutę, a przy takiej prędkości skoordynowane skurcze stają się niemożliwe.
Migotanie jest jedną z najczęstszych form zaburzeń rytmu. Można to wiarygodnie określić tylko na podstawie wyników elektrokardiografii. Istnieją charakterystyczne objawy: brak rytmu zatokowego, pojawienie się fal F (drżenie przedsionków). Częstotliwość skurczów zależy od właściwości węzła przedsionkowo-komorowego, a także od aktywnościautonomiczny układ nerwowy w połączeniu z lekami.
Eksperci kojarzą tę chorobę z organicznym uszkodzeniem mięśnia sercowego. Chaotyczne skurcze serca prowadzą do zaburzeń krążenia i ryzyka zatorowości. Z tym zjawiskiem związana jest wysoka śmiertelność tej choroby.
Klasyfikacja
Wyróżnia się następujące formy migotania przedsionków:
- Pierwszy raz ujawniony. Ta diagnoza jest postawiona, jeśli pacjent wcześniej nie szukał pomocy medycznej w przypadku migotania przedsionków.
- Napadowe. Atak trzepotania trwa nie dłużej niż tydzień (zwykle dwa dni) i mija sam.
- Trwałe. Ataki trwają dłużej niż siedem dni.
- Długotrwały. Atak trwa od dziesięciu do dwunastu miesięcy, ale lekarze postanowili przywrócić rytm.
- Stała. Migotanie przedsionków jest stale obserwowane, ale rytm nie został przywrócony na początkowych etapach, a następnie okazał się nieskuteczny.
Migotanie przedsionków dzieli się na cztery klasy w zależności od nasilenia objawów:
- Bezobjawowy.
- Łagodny dyskomfort bez zakłóceń.
- Poważne objawy wpływające na komfort życia.
- Niepełnosprawność. W takim przypadku pacjent nie może o siebie zadbać.
W zależności od częstości tętna lekarze rozróżniają tachy-, normo- i bradyskurczową postać choroby.
Czynniki ryzyka
migotanie serca występuje u pacjentówktórzy są do tego predysponowani. Może być poprzedzona różnymi problemami kardiologicznymi:
- nadciśnienie;
- niewydolność serca;
- nabyte wady zastawki mitralnej;- wady wrodzone o różnej etiologii.
Kardiomiopatia rozstrzeniowa, choroba wieńcowa serca, przewlekłe choroby zapalne błon serca i nowotwory odgrywają ważną rolę. Napadowe migotanie przedsionków u osób poniżej czterdziestego roku życia może wystąpić w oderwaniu od innych chorób.
Ponadto istnieje lista patologii, które w równym stopniu wpływają na pojawienie się migotania, ale nie są związane z pracą układu sercowo-naczyniowego:
- otyłość;
- cukrzyca;
- przewlekła obturacyjna choroba płuc;- zwiększona aktywność tarczycy.
Jeśli pacjent ma zagrożoną historię rodzinną, to znaczy wśród bliskich krewnych są osoby z migotaniem przedsionków, prawdopodobieństwo pojawienia się choroby u probanta wzrasta o trzydzieści procent.
Patogeneza
Fibrylacja to chaotyczne drganie mięśnia, w tym przypadku serca. Choroby organiczne przyczyniają się do zmian strukturalnych w anatomii serca i powodują naruszenie przewodzenia impulsów elektrycznych. Wynika to ze wzrostu ilości tkanki łącznej i późniejszego zwłóknienia. Proces ten postępuje, pogarszając dysocjację włókien nerwowych, dlatego też migotanie również się utrzymuje.
Lekarze rozważają kilka hipotez dotyczących tego, jaknapadowa postać tej choroby. Najczęstsze są teorie ognisk i wielu fal. Niektórzy naukowcy wolą łączyć obie wersje, ponieważ niemożliwe jest całkowite zidentyfikowanie jedynej przyczyny choroby.
Zgodnie z pierwszą teorią (ogniskową) w mięśniu sercowym znajduje się wiele ognisk aktywności elektrycznej, które znajdują się w pobliżu dużych naczyń i wzdłuż tylnej ściany przedsionków. Z biegiem czasu rozprzestrzeniają się na cały obszar przedsionków. Druga teoria zakłada, że migotanie powstają w wyniku spontanicznego i chaotycznego przewodzenia dużej liczby małych fal wzbudzenia.
Objawy i powikłania
Migotanie napadowe może przebiegać bezobjawowo, jeśli zaburzenia hemodynamiczne są wystarczająco kompensowane. Z reguły pacjenci skarżą się na uczucie przyspieszonego bicia serca, ból w klatce piersiowej lub dyskomfort w tym obszarze.
Na tym tle postępuje niewydolność serca, która klinicznie objawia się zawrotami głowy, omdleniami i dusznością. Czasami w momencie ataku pacjenci doświadczają zwiększonego oddawania moczu. Eksperci przypisują to wzrostowi ilości białka natridiuretycznego.
Obiektywnie może wystąpić deficyt tętna, gdy liczba uderzeń serca przekracza liczbę fal tętna rozchodzących się na obrzeża. Przy bezobjawowej postaci migotania pierwszym „dzwonkiem” może być udar.
Długotrwałe migotanie przedsionków jest powikłane niewydolnością serca, zakrzepicą dużych i małychnaczynia serca lub mózgu.
Diagnoza
Fibrylacja to nieregularne częste skurcze kardiomiocytów. Lekarz najpierw zbiera anamnezę choroby i życia, dowiaduje się o dacie pierwszego ataku, obecności czynników ryzyka, a także o lekach, które pacjent obecnie przyjmuje. Pacjenci nie narzekają, dlatego tę patologię wykrywa się za pomocą instrumentalnych metod badawczych. Należą do nich USG, 24-godzinne monitorowanie holterowskie i EKG. Migotanie objawia się następującymi specyficznymi znakami:
- brak załamka P (brak rytmu zatokowego);
- pojawienie się fal F migotania;- nierówne odstępy między załamkami R.
W ten sam sposób można wykryć współistniejące patologie serca: zawał mięśnia sercowego, arytmie itp. Ultradźwięki są wykonywane w celu wykrycia i potwierdzenia organicznej patologii serca, a także pomiaru grubości ścian mięśnia sercowego, objętości przedsionki i komory. Ponadto na ekranie wyraźnie widoczne są skrzepliny ciemieniowe i wegetacje na zastawkach.
Dodatkowo, po pierwszym epizodzie migotania, lekarz zleca analizę poziomu hormonów tarczycy, aby wykluczyć jej nadczynność.
Terapia przeciwzakrzepowa
W tym momencie czytelnik ma już pojęcie, dlaczego i jak pojawia się migotanie. Jego leczenie ma na celu wyeliminowanie czynnika etiologicznego lub zniwelowanie objawów choroby.
Antykoagulanty, czyli leki rozrzedzające krew, są przepisywane w celu zapobiegania tworzeniu się skrzepów krwi, aw rezultacie udarom i zawałom serca. Najpopularniejszymi postaciami tabletek są warfaryna i aspiryna. Przepisując tę grupę leków, lekarz bierze pod uwagę skłonność pacjenta do zakrzepicy, ryzyko niedokrwienia w najbliższej przyszłości, a także przeciwwskazania pacjenta do tego typu terapii.
Ważne jest, aby pamiętać, że podczas stosowania antykoagulantów konieczne jest ciągłe monitorowanie INR (międzynarodowy współczynnik znormalizowany). Umożliwi to odstawienie leku na czas i zmniejszy ryzyko krwawienia.
Kontrola rytmu
W większości przypadków migotanie serca jest stanem odwracalnym. Jeśli od początku ataku minęło trochę czasu, lekarz może przywrócić normalny rytm zatokowy. Można to zrobić za pomocą ukierunkowanego porażenia prądem lub leków antyarytmicznych.
Po pierwsze, tętno zostaje zmniejszone lub podniesione do stu uderzeń na minutę. Wówczas należy liczyć się z ryzykiem wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej, dlatego pacjent otrzymuje terapię przeciwzakrzepową na trzy tygodnie przed zabiegiem i miesiąc po nim. Ale to wszystko jest konieczne tylko wtedy, gdy atak migotania trwa dłużej niż dwa dni lub nie można ustalić czasu jego trwania. Jeśli wiadomo, że nie minęło czterdzieści osiem godzin od początku chaotycznych skurczów serca lub pacjent ma poważne zaburzenia hemodynamiczne, wówczas powrót do zdrowiawykonywany jest pilnie rytm, podawana jest heparyna drobnocząsteczkowa.
- Kardiowersja elektryczna. Jest to dość bolesna procedura, która wymaga zanurzenia pacjenta we śnie polekowym. W nowoczesnych defibrylatorach wyładowanie jest zsynchronizowane z załamkiem R na kardiogramie. Pozwala to uniknąć przypadkowego migotania komór. Zwykle zaczynają się od stu dżuli i, jeśli to konieczne, zwiększają każde kolejne wyładowanie o pięćdziesiąt dżuli. Jest to model dwufazowy. Wyładowanie jednofazowe następuje natychmiast przy 200 dżuli, przy maksymalnym poziomie czterystu.
- Kardiowersja lecznicza. Leki, które mogą wpływać na rytm serca to prokainamid, amiodaron, nibentan i propafenon.
Aby zapobiec nawrotom migotania przedsionków po kardiowersji, przepisywane są leki antyarytmiczne, które pacjent musi przyjmować przez miesiące, a nawet lata.
Monitorowanie tętna
Wszystkie znane formy migotania przedsionków wiążą się z nieprawidłową częstością akcji serca. Dlatego lekarze wymyślili terapię, aby wyeliminować ten objaw. W tym celu stosuje się leki, które mogą zmniejszyć prędkość bicia serca. Należą do nich:
- beta-blokery;- blokery kanału wapniowego.
Amiodaron lub Dronedaron jest przepisywany na nieskuteczność leków z tych grup. Taka terapia może zmniejszyć objawy arytmii, ale nie jest w stanie całkowicie jej usunąć.
Jeślileczenie jest nieskuteczne, lekarze czasami uciekają się do ablacji cewnika. W celu utrzymania rytmu zatokowego konieczne jest wyeliminowanie wszystkich wzbudzonych obszarów. Używając sondy o częstotliwości radiowej, chirurg izoluje obszary wyzwalania od siebie, zapobiegając rozprzestrzenianiu się fal elektrycznych.
Istnieje inna metoda polegająca na zniszczeniu węzła nerwowego między przedsionkiem a komorą. To tworzy tymczasowy poprzeczny blok serca. Pacjentowi wszczepia się następnie sztuczny rozrusznik, który kontroluje liczbę uderzeń serca. Jakość życia takiego pacjenta znacznie się poprawia, ale nie ma to wpływu na długość jego życia.
Migotanie po operacji serca
Napad migotania skóry jest możliwy również po zabiegach chirurgicznych na sercu. Jest to jedna z najczęstszych komplikacji napotykanych po takich operacjach. Patofizjologia tego stanu różni się od obserwowanej u zdrowych pacjentów z migotaniem przedsionków.
Oprócz zwykłych czynników ryzyka u pacjenta występuje dysocjacja jonowa, a mianowicie spadek poziomu potasu, zmniejszenie objętości krwi krążącej, uraz mechaniczny tkanki serca i obrzęk przedsionków. Wszystko to prowokuje aktywację odporności w postaci kaskady reakcji układu dopełniacza. Następuje uwolnienie mediatorów stanu zapalnego, pobudzenie współczulnego układu nerwowego, a także gwałtowna reakcja oksydacyjna. Wszystko to jest czynnikiem wyzwalającym migotanie przedsionków.
Dlatego leczenie powikłań pooperacyjnych rozpoczyna się od skorygowania wszystkich powyższychproblemy. W tym celu użyj beta-blokerów, „amiodaronu”, hormonów steroidowych i niesteroidowych leków przeciwzapalnych.
Prognoza i rekomendacje
Osoba może uniknąć tak niebezpiecznej diagnozy jak migotanie przedsionków. Zalecenia lekarzy są dość proste i przejrzyste. Konieczne jest prowadzenie zdrowego trybu życia, przestrzeganie diety i zapobieganie wzrostowi ciśnienia krwi powyżej stu czterdziestu. Te proste działania nie tylko zapobiegną wystąpieniu migotania, ale także pomogą uniknąć innych chorób serca.
Oczywiście zalecane jest zaprzestanie palenia i ograniczenie spożycia alkoholu. Aby wzmocnić naczynia krwionośne, kardiolodzy są proszeni o dostarczenie wystarczającej ilości niezbędnych nienasyconych kwasów tłuszczowych z pożywienia lub zażywanie kapsułek z olejem rybim.
Leczenie infekcji bakteryjnych i wirusowych najlepiej zakończyć, nawet jeśli subiektywnie czujesz się już dobrze.
Ryzyko udaru mózgu u osób z migotaniem przedsionków wzrasta do pięciu procent w wieku pięćdziesięciu lat i do dwudziestu procent w wieku osiemdziesięciu lat. Co szósty zarejestrowany udar na planecie obserwuje się u pacjentów z rozpoznaniem migotania przedsionków.
