Fałszywy staw to rodzaj nieciągłości kości, który charakteryzuje się patologiczną ruchomością, niespotykaną dla tego oddziału. W praktyce medycznej stosuje się specjalny termin na ten stan - „pseudoartroza”. Obecnie taka choroba jest dość skutecznie leczona, a metody leczenia mogą być zarówno operacyjne, jak i zachowawcze. Ponadto leczenie w większości przypadków kończy się pozytywnie i przywraca osobę do normalnego życia. W tym artykule szczegółowo przeanalizujemy przyczyny powstawania fałszywego stawu. Zwrócimy również uwagę na diagnostykę i metody leczenia.
ICD: fałszywe połączenie, odmiany
Fałszywy staw - naruszenie integralności kości rurkowej, któremu towarzyszy patologiczna ruchliwość. Zgodnie z międzynarodową klasyfikacją chorób kodem fałszywego stawu jest ICD 10. Obejmuje on: brak zrostu złamania, czyli pseudoartrozę i fałszywy staw na tle zrostu lub artrodezy.
Z bokuobraz patomorfologiczny i sposób leczenia fałszywe stawy dzielą się na włókniste i prawdziwe. Te pierwsze są etapem pośrednim między powolną konsolidacją a prawdziwym stawem rzekomym. Ich obraz kliniczny to nieznaczna szczelina między fragmentami, wypełniona tkanką włóknistą, końce mają płytki kostne zamykające kanał szpikowy.
W rzadkich przypadkach powstaje pseudoartroza włóknisto-maziówkowa, w której końce kości są pokryte tkanką chrzęstną, a fragmenty kości są zamknięte w rodzaju torebki tkanki łącznej. Między nimi gromadzi się maź stawowa, możliwe jest stwardnienie końców fragmentów.
Klasyfikacja fałszywych połączeń
Fałszywy staw może być wrodzony lub nabyty. Wrodzony fałszywy staw jest niezwykle rzadki i stanowi nie więcej niż 0,5% patologii. Jego tworzenie opiera się na wewnątrzmacicznym naruszeniu tworzenia się tkanki kostnej, co skutkuje gorszą strukturą kości w pewnym obszarze. A po urodzeniu, przez 2-3 lata, integralność kości zostaje zerwana. Z reguły fałszywy staw podudzia jest wrodzony, rzadziej - obojczyk, łokieć i kość udowa.
Nabyty fałszywy staw odpowiada za około 3% chorób ortopedycznych. W większości przypadków jest to wynik złamania, w którym dochodzi do nieprawidłowego i niepełnego zjednoczenia fragmentów. Staw rzekomy nabyty dzieli się na zanikowy, normotroficzny i przerostowy.
Lokalne przyczyny choroby
Lokalne przyczyny edukacjifałszywe stawy z kolei dzielą się na trzy grupy. Pierwsza grupa – przyczyny, które wiążą się z błędami i niedociągnięciami w leczeniu: niepełne porównanie odłamów kostnych, brak eliminacji interpozycji tkanek miękkich, nieprawidłowe unieruchomienie, przez co pozostaje ruchliwość odłamów, częsta lub wczesna zmiana odlewów gipsowych, stosowanie nieprawidłowego stabilizatora, zbyt aktywne ruchy i aktywność fizyczna, rozległe sklerotacje.
Druga grupa obejmuje przyczyny związane z ciężkością urazu i powikłaniami pourazowymi: złamania, utrata dużej części kości, znaczne zmiażdżenie mięśnia, odsłonięcie kości, ropienie tkanek, zapalenie kości i szpiku, uszkodzenie nerwów i naczyń krwionośnych, a także naruszenie w nich pokarmu.
I wreszcie trzecia grupa przyczyn wpływających na powstawanie fałszywego stawu jest związana z anatomiczną i fizjologiczną charakterystyką dopływu krwi do kości i lokalizacji złamania.
Przyczyny troficzne
Spośród wielu przyczyn troficznych głównymi przyczynami powstawania fałszywego stawu są: infekcje, na przykład kiła, malaria, ostre infekcje; zaburzenia metaboliczne, a zwłaszcza metabolizm wapniowo-fosforowy w tkankach; cukrzyca; awitaminoza; niewydolność naczyniowa po uszkodzeniu unerwienia naczyń krwionośnych; znaczna ekspozycja na promieniowanie rentgenowskie, która może hamować proces osteogenezy; zaburzenia troficzne w miejscu złamania.
Zdjęcie kliniczne
Obraz kliniczny powstawania fałszywego stawu ma swoje własne cechy. W miejscu złamaniawystępuje ruchliwość, zanik tkanki mięśniowej, obrzęk, proliferacja tkanki łącznej, tworzenie blizn. Prześwietlenie może wykryć znaczną przerwę między fragmentami, miażdżycę na końcach kości, zespolenie kanału szpiku kostnego.
Diagnoza pseudoartrozy
Podczas stawiania diagnozy, oprócz danych klinicznych, zwraca się również uwagę na okres niezbędny do całkowitego zrostu tego złamania. Po upływie tego okresu stan złamania określa się jako wolno gojące się lub nie gojące się, a po okresie dwukrotnie dłuższym niż normalny podejrzewa się tworzenie fałszywego stawu.
Aby potwierdzić hipotezę, zdjęcie rentgenowskie wykonuje się w dwóch wzajemnie prostopadłych rzutach, aw niektórych przypadkach w rzutach ukośnych. Oznaki obecności fałszywego stawu to następujący obraz rentgenowski: brak kalusa, który jest częścią łączącą fragmenty kości; końce fragmentów mają wygładzony zaokrąglony lub stożkowy kształt; wgłębienie na końcach fragmentów zarasta i tworzy się płyta zamykająca. W przypadku fałszywego stawu w jednym lub obu fragmentach kości koniec ma kształt półkuli, a wyglądem przypomina głowę stawową. Inny fragment może mieć jamę stawową. W tym przypadku przestrzeń styku jest wyraźnie widoczna.
Aby określić stopień intensywności procesu, zaleca się badanie radionuklidów.
Zasady leczenia chirurgicznego
Pomimo całego arsenału konserwatywnych metod leczenia (wstrzykiwanie leków, elektrostymulacja, magnetoterapia itp.), głównydziała metoda leczenia stawu rzekomego. Wiodące miejsce zajmuje osteosynteza kompresyjna. Jak prawidłowo leczyć fałszywy staw? Operację należy przeprowadzić 8-12 miesięcy po całkowitym wygojeniu rany w złożonych złamaniach. Jeśli są blizny przylutowane do kości, należy je wyciąć i wykonać operację plastyczną w celu usunięcia wady.
Ważnym punktem w operacji jest dokładne porównanie fragmentów kostnych, a także odświeżenie ich końcówek, wycięcie blizny i przywrócenie drożności kanałów szpiku kostnego.
Leczenie pvseuartrozy za pomocą aparatu Ilizarowa
Ta metoda umożliwia połączenie fragmentów i przyczynia się do ich szybkiego połączenia bez bezpośredniej interwencji chirurgicznej. Dlatego ta metoda nazywana jest osteosyntezą pozaogniskową.
Na początek pacjent jest umieszczany na szprychach aparatu ortopedycznego, za pomocą którego mocowane są fragmenty kości. Następnie około tygodnia trwa proces rekonwalescencji po zastosowaniu aparatu, podczas którego goją się miejsca przechodzenia szprych i rozpoczyna się sam proces zrostu kości. Stopniowo fragmenty kości zbliżają się do siebie, niszcząc niepotrzebne połączenia i ściskając fałszywy staw.
Ponadto następuje fiksacja, czyli tworzenie się kalusa i proces jego kostnienia. Okres ten jest długi, ale jednocześnie bezpieczny i nie wymaga specjalnych środków. Pacjent powinien przyjmować witaminy, dobrze się odżywiać i zrezygnować ze złych nawyków.
I wreszcieostatni to okres rehabilitacji, podczas którego konieczne jest przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza i wykonanie zestawu specjalnych ćwiczeń. Chodzenie i pływanie są obecnie uważane za idealne.
Osteosynteza śródszpikowa i pozaszpikowa
Skuteczną metodą leczenia chirurgicznego jest synteza śródszpikowa. Przed jego wykonaniem lekarz usuwa uszkodzone tkanki miękkie, w których nie ma okostnej i skrzepów krwi. Następnie fragmenty kości są mocowane specjalną szpilką. Rana po operacji jest zszywana warstwami, na jej miejscu może pozostać niewielka blizna.
Podczas osteosyntezy pozaszpikowej fragmenty kości są mocowane za pomocą stabilizatora okostnej. Dociska się ją do uszkodzonej kości, a po zrośnięciu fragmentów płytkę usuwa się za pomocą nacięcia.
Tak więc w artykule omówiono szczegółowo staw rzekomy. Podsumowując, należy zauważyć, że czynnikami ryzyka powstania fałszywego stawu są różne choroby endokrynologiczne, złe nawyki (palenie tytoniu, nadużywanie alkoholu), otyłość, niedożywienie i brak aktywności fizycznej. Dlatego utrzymanie zdrowego stylu życia zmniejszy ryzyko wystąpienia tej choroby.
