Oddawanie moczu lub oddawanie moczu to proces wydalania moczu z pęcherza. Proces można z grubsza podzielić na dwie fazy. Pierwszym z nich jest stopniowe wypełnianie pęcherza moczem, aż do maksymalnego rozciągnięcia wewnętrznej powłoki. Druga faza to chęć oddawania moczu. Odruch opróżniania moczu zapewnia unerwienie pęcherza moczowego. Popędy są regulowane przez autonomiczny system z komórkami pobudliwymi elektrycznie w grzbiecie mózgu.
Fizjologia narządu pustego układu wydalniczego
Pęcherz znajduje się w jamie miednicy. Narząd jest rezerwuarem mięśni gładkich i składa się z dwóch głównych części.
- Ciało, które rozszerza się i kurczy w zależności od ilości zawartego w nim moczu.
- Szyja, przechodząca do narządu moczowego, łącząca pęcherz ze środowiskiem zewnętrznym. Dolna część szyjki macicy nazywana jest tylną cewką moczową.
Śluzowy mocznikskłada się z warstwowego nabłonka i tkanki łącznej, penetrowanej przez małe naczynia krwionośne. Na błonie śluzowej znajduje się trójkąt pęcherza moczowego oraz wewnętrzny otwór cewki moczowej. W okolicy ujścia znajduje się zwieracz w postaci okrężnego mięśnia, który pełni rolę zastawki zapobiegającej mimowolnemu oddawaniu moczu.
Mięsień gładki mocznika składa się z trzech warstw i jest nazywany wypieraczem. Warstwy docierają do szyjki narządu i splatają się z tkanką, która kurczy się pod wpływem impulsów wzbudzających. Jeśli naruszenie unerwienia pęcherza jest spowodowane niedrożnością podpęcherzową, wypieracz jest znacznie powiększony.
Tylna cewka moczowa opiera się o przeponę moczowo-płciową i ma warstwę mięśniową zwaną zwieraczem zewnętrznym. Główna część mięśnia składa się z wiązek prążkowanych, zawiera również włókna gładkie. Mięśnie zwieraczy są kontrolowane przez układ nerwowy.
Pauria (oddawanie moczu) odruch
W miarę napełniania mocznika następują gwałtowne wahania w postaci reakcji miocytów na efekt impulsu elektrochemicznego. Stymuluje odruchowe skurcze aktywacji zakończeń nerwowych rozciągania tylnej cewki moczowej. Impulsy nerwowe z receptorów są przenoszone do segmentów krzyżowych (korzeni) mózgu grzbietowego wzdłuż nerwów miednicznych.
Odruch oddawania moczu to zestaw okresowo powtarzających się procesów.
- W miarę jak pęcherz wypełnia się moczem, ciśnienie wzrasta.
- Skurczenie się bańki powodujewrażliwe na działanie rozciągliwe neurony.
- Przepływ pulsacji zwiększa się i intensyfikuje skurcze ściany pęcherza moczowego.
- Impulsy ze skurczów są przenoszone wzdłuż nerwów miednicy do korzeni rdzenia kręgowego, a centralny układ nerwowy tworzy potrzebę parure.
- Skurcz pęcherza podczas oddawania moczu rozluźnia wypieracz i ciśnienie stabilizuje się.
Odruch parurii będzie się nasilał aż do momentu oddania moczu.
Unerwienie pęcherza
Przekazywanie impulsów zapewnia autonomiczny układ nerwowy, dendryty i korzenie rdzenia kręgowego. Główne połączenie pęcherza z ośrodkowym układem nerwowym zapewniają połączone ze sobą nerwy somatyczne tworzące splot krzyżowy. Nerwy miednicy składają się z włókien doprowadzających (czuciowych) i odprowadzających (ruchowych). Sygnały o stopniu rozciągnięcia mocznika są przekazywane przez włókna doprowadzające. Impulsy z tylnej cewki moczowej sprzyjają aktywacji odruchów zorientowanych na oddawanie moczu.
Opróżnianie pęcherza może być odruchowe lub dobrowolne. Bezwarunkowe oddawanie moczu odbywa się dzięki neuronom unerwienia współczulnego i przywspółczulnego. Jednostki dośrodkowe tkanki nerwowej są odpowiedzialne za znaczące oddawanie moczu. Kiedy narząd jest wypełniony moczem, ciśnienie wzrasta, wzbudzone czujniki wysyłają sygnał do grzbietu mózgu, a następnie do półkul mózgowych.
Co to jest unerwienie przywspółczulne?
Aktywność narządu układu wydalniczego zapewniają łuki odruchowe, które są kontrolowaneośrodki kręgosłupa. Unerwienie przywspółczulne pęcherza odbywa się za pomocą włókien odprowadzających. Znajdują się w okolicy krzyżowej mózgu grzbietowego. W zwojach ściany mocznika powstają włókna przedzwojowe. Unerwiają wypieracz. Połączenie zwieracza zewnętrznego z ośrodkowym układem nerwowym odbywa się za pomocą somatycznych włókien motorycznych. Włókna odprowadzające wywołują skurcz wypieracza i rozluźniają zwieracz. Wraz ze wzrostem napięcia ośrodka przywspółczulnego pojawia się oddawanie moczu.
Rola unerwienia współczulnego
Wyróżniającą cechą unerwienia współczulnego jest oddalenie od narządu, które zapewniają nerwy. Włókna opóźniające, które zapewniają regulację, znajdują się w odcinku krzyżowym rdzenia kręgowego. Sympatyczne unerwienie pęcherza odbywa się przez splot miednicy. Włókna czuciowe mają niewielki wpływ na skurcze ścian. Ale z drugiej strony wpływają na powstawanie uczucia przepełnienia pęcherza, a czasem bólu. Uważa się, że porażka włókien doprowadzających nie prowadzi do naruszenia procesu opróżniania cewki moczowej.
Unerwienie pęcherza moczowego i neurologia
W strukturze anatomicznej mięsień wypieracza znajduje się w taki sposób, że kiedy się kurczy, zmniejsza się objętość moczu. Oddawanie moczu jest koordynowane przez dwa działania: skurcz mięśni gładkich mocznika i rozluźnienie napięcia zwieracza. Procesy przebiegają jednocześnie. Zaburzenia neurogenne charakteryzują się utratą komunikacji między tymi procesami.
Zaburzenia wynikają znaruszenia unerwienia pęcherza u mężczyzn i kobiet w każdym wieku. Przyczyny mogą być różne: urazy, choroby naczyniowe, łagodne i złośliwe nowotwory. Stereotypowa reakcja organizmu na opróżnienie i rozluźnienie zwieracza podlega wpływom korowym, co zapewnia znaczący akt usuwania moczu z organizmu.
Neurogeniczne zaburzenia parurii
Wszelkie zaburzenia oddawania moczu wiążą się z nieprawidłowościami w funkcjonowaniu układu nerwowego i mają wspólny termin – pęcherz neurogenny. Pojęcie to oznacza dysfunkcję pustego narządu układu wydalniczego z powodu wrodzonej lub nabytej patologii NS.
Istnieją trzy formy zaburzeń unerwienia pęcherza moczowego z zaburzeniami oddawania moczu:
- Hiperrefleksyjność. Patologia charakteryzuje się częstym oddawaniem moczu. Mięśnie gładkie pęcherza kurczą się w trybie intensywnym przy niewielkiej ilości moczu. Nadpobudliwość pęcherza jest spowodowana zmniejszeniem liczby receptorów M-cholinergicznych. Przy deficycie regulacji nerwowej w mięśniach gładkich rozwija się tworzenie połączeń z sąsiednimi komórkami. Mięśnie pęcherza są bardzo aktywne i natychmiast reagują na niewielką ilość moczu. Skurcze wypieracza powodują zespół nadreaktywnego pęcherza.
- Hiporerrefleks. Patologia charakteryzuje się spadkiem lub brakiem chęci opróżnienia. Powolny i rzadki akt oddawania moczu. Nawet przy dużej ilości nagromadzonego moczu wypieracz nie reaguje.
- Arefleksyjność. Oddawanie moczu następuje samoistnie, gdy tylko pęcherz jest tak pełny, jak to możliwe.
Choroby powodujące zaburzenia unerwienia
Przyczyniają się do zakłócenia unerwienia różnych patologii mózgu i mózgu:
- Choroba charakteryzująca się obecnością rozsianych po całym NS bez jakiejkolwiek lokalizacji ognisk tkanki łącznej zastępującej narząd (stwardnienie rozsiane).
- Uraz przednich kolumn mózgowia grzbietowego i nerwów ruchowych. Mięśnie dolnego zwieracza są napięte, dochodzi do naruszenia odruchowego skurczu mięśni gładkich.
- Dysrafia kręgosłupa. Ta forma naruszenia unerwienia pęcherza i zaburzenia oddawania moczu charakteryzuje się spontanicznym, niekontrolowanym wydalaniem moczu przez człowieka z organizmu.
- Zwężenie kręgosłupa.
- Utrata małych naczyń krwionośnych w cukrzycy. Patologia obejmuje wszystkie procesy neuronalne.
- Uraz pęczka korzeni dolnego nerwu lędźwiowego, ogonowego i krzyżowego.
Objawy zaburzeń oddawania moczu
Objawy różnią się w zależności od stopnia zaburzenia układu nerwowego i złożoności choroby. Przy uszkodzeniach mózgu pojawiają się silne i częste popędy, ale ilość moczu jest niewielka. Pacjent skarży się na zły sen z powodu nocnej diurezy.
Charakterystyczne objawy naruszenia unerwienia pęcherza w okolicy krzyżowej to:
- Nietrzymanie moczu lub nietrzymanie moczu.
- Atonia pęcherza.
- Bez połączenia.
Objawy w porażce części nadprzekrzyżowej to zwiększone napięcie mięśni zwieraczy i nadciśnienie pęcherza. Proces zapalny może również wystąpić z powodu przepełnienia mocznika i trudności z jego opróżnieniem.
Diagnoza i terapia
Rozpoznawanie zaburzeń układu moczowego i diagnozowanie odbywa się za pomocą określonych metod:
- Uzyskiwanie informacji przez lekarza poprzez przesłuchanie.
- Badania laboratoryjne moczu i krwi.
- USG narządów moczowych i jamy brzusznej.
- Zapis galwanicznej aktywności mięśni (elektroneuromiografia).
- Test mierzący szybkość przepływu moczu podczas oddawania moczu (uroflowmetria).
- Metoda badania wewnętrznej struktury pęcherza.
- Prześwietlenie rentgenowskie kręgosłupa i czaszki.
- W niektórych przypadkach można zamówić MRI.
Leczenie jest przepisywane przez urologa lub neurologa. Terapia jest złożona i obejmuje różne metody:
- Leki poprawiające ukrwienie i unerwienie pęcherza.
- Leki przywracające normalną funkcjonalność wypieracza i zwieracza.
- Ćwiczenia wzmacniające miednicę
- Zabiegi fizjoterapeutyczne.
- Skorzystaj z psychoterapii, jeśli to konieczne.
Jeżeli powyższe nie przyniesie pożądanego rezultatu, stosuje się operację chirurgiczną.
