Złamania u ludzi zdarzają się dość często. Kończyny są zwykle kontuzjowane. Takie złamania nie stanowią zagrożenia dla życia. W większości przypadków ich leczenie i późniejszy okres rekonwalescencji przebiegają pomyślnie.
Jednym z najczęstszych urazów jest złamanie kości trzeszczkowej. ICD z 10. rewizji przypisał temu uszkodzeniu kod S62.0. Jego osobliwością jest to, że takie pęknięcie jest bardzo trudne do zidentyfikowania. Niedoświadczeni lekarze często mylą obrażenia z banalnym siniakiem, więc leczenie jest przepisywane nieprawidłowo. W dzisiejszym artykule opowiemy, jakie objawy towarzyszą złamaniu kości trzeszczkowej. Zostaną również przedstawione główne metody jego leczenia.
Odniesienie anatomiczne
Kość trzeszczkowa jest uważana za jeden z najbardziej traumatycznych elementów nadgarstka. Znajduje się z boku kciuka. Formacja w kształcie łodzi swoją nazwę zawdzięcza kształtowi przypominającemu łódź. Nadgarstek jest reprezentowany przez osiem małych kości, które tworzą dwa rzędy. Każdy z nich zawiera cztery elementy. Kość trzeszczkowa może być wyczuwana niezależnie w strefie „anatomicznej tabakiery”. Ten punkt znajduje się pomiędzy ścięgnami kciuka a mięśniem odwodzącym.
Anatomia stawów i kości nadgarstka jest jedną z najbardziej złożonych w całym ciele. Struktury te pozwalają na różne ruchy w kilku płaszczyznach. Z drugiej strony więzadła wzmacniają stawy. Kość trzeszczkowa odpowiada za koordynację ruchów i lokalizację innych pobliskich struktur. Dlatego też, gdy jest złamany, praca całego nadgarstka zostaje zakłócona.
Przyczyny i mechanizm powstawania uszkodzeń
Złamanie kości trzeszczkowej najczęściej występuje w wyniku upadku na ramię. W takim przypadku dochodzi do przeprostu w okolicy stawu nadgarstkowego. Dlatego główna część obciążenia spada na kość trzeszczkową. W rzadkich przypadkach urazy urazowe są wynikiem bezpośredniego oddziaływania na tę strukturę.
U zdecydowanej większości ofiar zdiagnozowano zamknięte złamanie kości trzeszczkowej. Obecność pęknięć na skórze może wynikać z cech urazu. Na przykład podczas upadku na kamienistą powierzchnię.
Obrażenia kości łódeczkowatej pojawiają się na kilka sposobów. Wśród nich najważniejsze są:
- Podział poprzeczny, który pociąga za sobą utworzenie dwóch fragmentów o tym samym rozmiarze.
- Oderwij kość wzdłuż krawędzi.
- Złamanie, któremu towarzyszy tworzenie dużej liczby fragmentów i przemieszczenie kości. W przeciwnym razie nazywa się to rozszczepieniem.
Jeśli mówimy o głównych przyczynach takich urazów, najczęściej pojawiają się one, gdyuprawiania sportu lub w wyniku wypadku samochodowego.
Zdjęcie kliniczne
Złamanie kości łódeczkowatej jest trudne do zdiagnozowania. Wynika to ze słabego obrazu klinicznego. Dlatego tak ważne jest, aby natychmiast po urazie zwrócić się o pomoc medyczną i poddać się kompleksowemu badaniu. Pomoże to uniknąć komplikacji w przyszłości.
Główne objawy złamania kości łódeczkowatej to:
- Pojawienie się obrzęku na dotkniętym obszarze. Z czasem może rozprzestrzenić się na większe obszary.
- Ból z tyłu nadgarstka. Dyskomfort zwykle wzrasta wraz z wyprostem stawu lub naciskiem na dotknięty obszar.
- Naruszenie pełnego funkcjonowania ręki.
- Obecność siniaków i krwiaków z powodu pękniętych naczyń.
Objawy charakteryzujące złamanie kości trzeszczkowej ręki są zróżnicowane. Przy właściwej diagnozie i odpowiednim badaniu fizykalnym nie jest trudno podejrzewać problem.
Pierwsza pomoc
Po urazie ofiara potrzebuje pilnej pierwszej pomocy. Najpierw spróbuj unieruchomić rękę. Rozciągnięcie lub odruchowe napięcie mięśni spowoduje przemieszczenie fragmentów kości. Te z kolei mogą dodatkowo zranić tkanki miękkie. Konieczne jest zawieszenie dłoni w swobodnej pozycji na szaliku lub kawałku materiału. Nie zaleca się samodzielnego mocowania pędzla za pomocą szyny i bandaży. Wszelkie opcje leczenia bez konsultacji z lekarzem są kategorycznie przeciwwskazane. W przeciwnym razie możesz tylko skrzywdzić ofiarę, sprowokować rozwój dość poważnych komplikacji.
Co można zrobić, aby złagodzić ból?
- Nałóż okład z lodu na dotknięty obszar. Trzymaj bandaż chłodzący nie dłużej niż 15 minut, aby uniknąć odmrożeń. Jako kompres możesz użyć kostek lodu, butelki zimnej wody lub kawałka mrożonego mięsa. Pomiędzy nim a powierzchnią skóry musisz ułożyć tkaninę. Nie pozwól, aby niesterylny kondensat dostał się na otwartą ranę.
- Weź nienarkotyczną pigułkę przeciwbólową. W takim przypadku należy postępować zgodnie z załączonymi instrukcjami i unikać przedawkowania. W przeciwnym razie lek może spowodować zatrucie.
Transport ofiary z reguły odbywa się we własnym zakresie. W razie potrzeby możesz wezwać zespół pracowników medycznych. W żadnym wypadku osoba, która podejrzewa złamanie kości trzeszczkowej, nie może samodzielnie poruszać się samochodem. Zespół silnego bólu powoduje spadek koncentracji.
Funkcje diagnostyczne
Jeśli pojawi się jeden lub więcej objawów traumy, które zostały opisane powyżej, należy natychmiast zwrócić się o wykwalifikowaną pomoc. Lepiej skonsultować się z traumatologiem lub chirurgiem.
Pierwszym krokiem w diagnozie jest zrobienie wywiadu. Pacjent powinien opisać, co poprzedzałouszkodzenie kości trzeszczkowej. Może to być upadek, intensywny sport lub walka domowa. Również lekarz musi wiedzieć o przebytych chorobach układu mięśniowo-szkieletowego, urazach stawu nadgarstkowego.
Po tym specjalista zwykle przystępuje do badania fizykalnego. W przypadku złamania w dotkniętym obszarze występuje obrzęk, dyskomfort bólowy po palpacji. Czasami pacjent jest proszony o zgięcie stawu nadgarstkowego, zwracając uwagę na specyfikę ruchu w tym obszarze.
Jeśli lekarz podejrzewa złamanie kości trzeszczkowej ręki, pacjent jest wysyłany na prześwietlenie. Procedura musi być przeprowadzona w trzech rzutach. Brak widocznych patologii na zdjęciu wcale nie oznacza, że nie istnieją one w rzeczywistości. W takim przypadku pacjent zakłada opatrunek gipsowy, którego nie można zdjąć przez dwa tygodnie.
Po tym okresie wykonuje się drugie prześwietlenie. W ciągu 14 dni kość będzie miała czas na przejście przez proces rozrzedzenia, a szczelina między fragmentami wyraźnie się zwiększy. Takie pęknięcie można zobaczyć na zdjęciu rentgenowskim. Na podstawie wyników diagnostyki lekarz będzie już w stanie postawić trafną diagnozę i wydać zalecenia dotyczące leczenia.
Terapie zachowawcze
Leczenie złamania kości łódeczkowatej zależy od ciężkości urazu i poziomu aktywności ofiary. Nie ostatnią rolę w tej sprawie odgrywa chęć pacjenta do jak najszybszego wyzdrowienia.
W przypadku złamania bez przemieszczenia stosuje się konserwatywne metody oddziaływania. Do leczenia stawu nadgarstkowegoa pierwszy palec wkłada się w gips. Bandaż nosi się przez około dwa miesiące, aż do całkowitego wygojenia złamania. Czasami pacjenci nalegają na interwencję chirurgiczną w celu skrócenia okresu unieruchomienia i szybszego przywrócenia sprawności ręki. Ta metoda leczenia wciąż budzi kontrowersje wśród chirurgów.
Złamanie dolnej jednej trzeciej kości trzeszczkowej zrasta się w ciągu 4-6 tygodni. Ta część ręki jest dobrze ukrwiona, więc praktycznie nie ma problemów z regeneracją.
Złamanie środkowego, trzeciego lub proksymalnego bieguna wymaga dłuższego leczenia. Te obszary łódeczkowate mają słabe ukrwienie. Czas fuzji w dużej mierze zależy od wieku pacjenta, metabolizmu. Okresowo musisz udać się do lekarza na badanie. W ciężkich przypadkach konieczne może być wykonanie prześwietleń rentgenowskich i tomografii komputerowej w celu oceny postępów w powrocie do zdrowia.
Niezależnie od konkretnego obszaru urazu, plaster nakłada się na wszystkich pacjentów ze złamaniem kości trzeszczkowej. Podczas noszenia bandaża lekarze zalecają:
- ograniczenie mobilności nadgarstka;
- zrezygnuj ze sportu;
- przestrzegaj zbilansowanej diety;
- przestrzegaj reżimu pracy i odpoczynku.
Jeśli powyższe zalecenia będą przestrzegane, proces odzyskiwania będzie przebiegał znacznie szybciej.
Chirurgia
Leczenie chirurgiczne jest zalecane u pacjentów z wyraźnym przemieszczeniem odłamów lub wysokim ryzykiem aseptycznej martwicy. Jego głównym celem jest stabilizacja chorej kończyny. Takie podejście przyczynia się do szybkiego przywrócenia dopływu krwi w dotkniętym obszarze, gojenia złamania.
Zabieg chirurgiczny jest zwykle wykonywany w warunkach ambulatoryjnych z zastosowaniem znieczulenia regionalnego lub miejscowego. Podczas operacji lekarz eliminuje przemieszczenie fragmentów kości, naprawia je śrubą (implantem). Aby ocenić wynik, użyj zdjęcia rentgenowskiego.
Nacięcie wykonuje się na tylnej lub dłoniowej stronie nadgarstka. Jego wielkość i specyficzna lokalizacja zależą od tego, która część kości trzeszczkowej uległa urazowi. Przemieszczenie jest eliminowane dość łatwo. Świeże złamanie nadgarstka trzeszczkowego jest zwykle mocowane śrubą przez nacięcie około 3-5 mm.
Jeżeli szkody narosły nieprawidłowo, wymagane jest bardziej poważne podejście. Chirurg najpierw wykonuje duże nacięcie, aby umożliwić osteotomię. Następnie przystępuje do odtworzenia prawidłowej anatomii, a następnie mocuje kość za pomocą śrub.
W przypadku wielu zmian chorobowych podczas operacji używany jest specjalny przeszczep. Jest to syntetyczna wersja tkanki kostnej. Jest umieszczany wokół zmiany. Przeszczep służy do stymulacji procesu gojenia tkanek.
Okres rekonwalescencji
W przypadku rozpoznania złamania trzeszczkowej kości ręki warunki leczenia w dużej mierze zależą od dobrze zorganizowanej rehabilitacji. Procedury odzyskiwania rozpoczynają się od kursu terapii ruchowej. Wszystkie ćwiczeniawybrany przez specjalistę. Ich głównym celem jest wyeliminowanie sztywności i przykurczów. Okres rehabilitacji można podzielić na 3 etapy warunkowe.
Na początkowym etapie terapia ruchowa realizuje następujące zadania:
- rozluźnienie mięśni w dotkniętym obszarze;
- wyeliminuj ból;
- eliminacja krwotoku;
- normalizacja krążenia płynu limfatycznego;
- przywrócenie procesów metabolicznych.
Wymienione cele pozwalają wybrać najskuteczniejsze ćwiczenia. Z reguły stosuje się zgięcie i wyprostowanie palców, ruchy okrężne i wahadłowe za pomocą pędzla. Ta faza regeneracji trwa około 14 dni.
Od trzeciego tygodnia ćwiczenia są nieco zmodyfikowane. Teraz terapia ruchowa ma na celu przywrócenie funkcji kończyny i zakresu ruchu stawu. W tym celu polecane są różne kompleksy z piłką gimnastyczną oraz na maszynie.
Na trzecim etapie zadania terapii ruchowej sprowadzają się do zwiększenia napięcia całego organizmu, poprawy nastroju ofiary. Skomplikowane ćwiczenia są dozwolone dla pacjentów: pompki, podciąganie itp.
Po złamaniu kości trzeszczkowej i usunięciu gipsu konieczna jest fizjoterapia (UHF, masaż, parafina). Odpowiednio dobrane metody rehabilitacji pozwalają w pełni przywrócić ruchomość i sprawność uszkodzonej kończyny.
Możliwe konsekwencje
Właściwa diagnoza urazu jest bardzo ważna, ponieważ pomaga zapobiegać rozwojowi negatywnychkonsekwencje. Ponadto nie należy pozostawiać złamania kości trzeszczkowej bez leczenia. Leczenie przeprowadzone przedwcześnie grozi pojawieniem się powikłań. Wśród nich za najbardziej niebezpieczne uważa się:
- Zwyrodnienie stawu nadgarstkowego. Patologii tej towarzyszy rozdzierający ból i ograniczona ruchomość kończyny. W szczególnie poważnych przypadkach prowadzi do niepełnosprawności.
- Nieprawidłowe zespolenie kości. W rzadkich przypadkach uszkodzone fragmenty zrastają się pod niewielkim kątem. Pacjent odczuwa silny dyskomfort bólowy. Podobny problem można rozwiązać tylko nową operacją. Podczas zabiegu chirurgicznego wykonuje się powtórne złamanie kości, wyrównanie wszystkich elementów. Następnie rozpoczyna się przeszczep kości.
- Nekroza. Na tle słabego ukrwienia tkanka kostna zaczyna stopniowo obumierać. W rezultacie rozwija się proces zapalny, aw zaawansowanych sytuacjach może wystąpić zgorzel. Aby wyeliminować tę patologię, często wymagana jest pełna amputacja ręki. Aseptyczna forma martwicy rozwija się stopniowo. W początkowych stadiach nie widać tego nawet na radiogramie. 2-3 miesiące po urazie pojawiają się wyraźne objawy zaburzenia. Bardzo często nie jest już możliwe oszczędzanie tkanki kostnej.
Podsumuj
Według danych statystycznych złamanie kości trzeszczkowej ręki dość często pozostaje niezauważone. Dlatego ta patologia charakteryzuje się pojawieniem się różnych powikłań. Szybka diagnoza i kompetentna terapia to klucz do sukcesurekonwalescencja. Jednocześnie przy pomocy prawidłowo przeprowadzonej rehabilitacji możliwe jest pełne przywrócenie funkcjonalności kończyny.
Lekarze ostrzegają, że złamanie kości łódeczkowatej (ICD 10 - S62.0) jest bardzo poważną chorobą. Nie należy go ignorować ani ignorować. Uraz jednej małej kości często powoduje dysfunkcję całego nadgarstka.
