Bezbolesne niedokrwienie mięśnia sercowego jest szczególną postacią choroby niedokrwiennej serca z wykrywalnymi objawami niedokrwienia mięśnia sercowego, co nie objawia się bólem. Chorobie takiej nie towarzyszą objawy charakterystyczne dla niedokrwienia w postaci duszności, arytmii i bólu.
Jednocześnie obiektywne metody badawcze (mówimy o elektrokardiografii, monitorowaniu holterowskim i koronarografii) mogą rejestrować zmiany w mięśniu sercowym charakterystyczne dla dusznicy bolesnej. Mimo braku objawów, nieme niedokrwienie ma niekorzystne rokowanie, wymagając w odpowiednim czasie terapii w postaci korekty stylu życia, leczenia farmakologicznego, a czasem wymuszonej kardiochirurgii. Następnie porozmawiamy szczegółowo o takiej chorobie jak bezbolesne niedokrwienie mięśnia sercowego, dowiemy się jakie są czynniki jej rozwoju i objawy, a ponadto zrozumiemy jej diagnostykę i leczenie.
Opis
BBIM w kardiologii jest jednym z wariantów niedokrwienia,w którym istnieje obiektywne potwierdzenie choroby mięśnia sercowego, ale nie ma objawów klinicznych. Patologię tę obserwuje się u pacjentów cierpiących na różne formy niedokrwienia, a nawet u osób bez wcześniej zdiagnozowanych patologii wieńcowych. Częstość występowania tej choroby wynosi około pięciu procent populacji.
Prawdopodobieństwo bezbolesnego niedokrwienia mięśnia sercowego wzrasta u pacjentów z zaostrzoną dziedzicznością, nadciśnieniem pierwotnym, otyłością, brakiem aktywności fizycznej, cukrzycą i złymi nawykami. Oznaki MIH można wykryć na elektrokardiogramie u co ósmego pacjenta w wieku powyżej pięćdziesięciu pięciu lat. Następnie przejdźmy do rozważenia przyczyn opisywanej patologii i dowiedzmy się, jakie są czynniki prowokujące.
Powody
Pod wpływem różnych czynników, takich jak wysiłek fizyczny, stres, przeziębienie, palenie tytoniu, a ponadto wysoka gorączka i picie alkoholu, mogą wystąpić epizody cichego niedokrwienia mięśnia sercowego, podobnie jak typowe napady bólu dławicy piersiowej. wielkie ilości. Jednocześnie przyczyny leżące u podstaw BBIM i wynikające z działania powyższych czynników to:
- Obecność zwężenia naczyń wieńcowych. W większości sytuacji zwężenie jest spowodowane zmianami miażdżycowymi tętnic serca. Z różnym nasileniem stan ten rozpoznawany jest u ponad połowy pacjentów z epizodami bezbolesnego niedokrwienia. Lekarze uważają za klinicznie ważne zmniejszenie światła tętnic wieńcowych do siedemdziesięciu procent. Oprócz miażdżycy zwężenie może być spowodowane przez układowe zapalenie naczyń iproces nowotworowy.
- Rozwój kurczu naczyń wieńcowych. Ten stan występuje z powodu stresu i obciążenia pracą. Jakie są inne przyczyny bezbolesnego niedokrwienia mięśnia sercowego?
- Obecność zakrzepicy tętnic wieńcowych. Często jest to spowodowane procesem owrzodzenia blaszek miażdżycowych w naczyniach, a jednocześnie wnikaniem zakrzepów krwi z innych obszarów układu krążenia i upośledzeniem funkcji krzepnięcia płytek. Skrzeplina może całkowicie lub częściowo zablokować światło naczynia. W ten sposób mogą wystąpić epizody niedokrwienia lub zawału mięśnia sercowego.
Grupy ryzyka
Istnieją pewne grupy ryzyka, wśród których prawdopodobieństwo wystąpienia MIMD jest bardzo wysokie. Mówimy o osobach, które przeszły zawał serca, a dodatkowo o pacjentach zagrożonych niedokrwieniem. Bezbolesne niedokrwienie mięśnia sercowego może również dotyczyć osób z nadciśnieniem lub przewlekłą obturacyjną chorobą płuc. Ta kategoria obejmuje przedstawicieli zawodów o wyjątkowo wysokim poziomie stresu, mówimy o pilotach, kontrolerach ruchu lotniczego, kierowcach, chirurgach i tak dalej.
Poniżej rozważ klasyfikację bezbolesnego niedokrwienia mięśnia sercowego.
Klasyfikacja
W celu prawidłowej oceny ciężkości samopoczucia pacjenta w czasie leczenia i śledzenia dynamiki patologii w kardiologii, klasyfikacji opartej na danych z wywiadu, a dodatkowo na epizodach niedokrwienia i klinicznym obraz, jest używany. Według niej istnieją trzy rodzaje bezbolesnego niedokrwienia:
- Pierwszy typ. Rozwój bezbolesnego niedokrwienia u pacjentów zpotwierdzona koronarografią oczywiste zwężenie tętnicy sercowej. Pacjenci ci nie mają ataków dusznicy bolesnej, nieprawidłowych rytmów serca i zastoinowej niewydolności serca.
- W drugim typie historia pacjenta rejestruje niedokrwienie bez dusznicy bolesnej, ale z zawałem mięśnia sercowego.
- Na tle trzeciego typu, u pacjentów z dusznicą bolesną występuje nieme niedokrwienie. Tacy pacjenci codziennie doświadczają bezbolesnych i bolesnych ataków niedokrwienia.
W praktycznej praktyce medycznej specjaliści powszechnie stosują klasyfikację obejmującą dwa rodzaje chorób: pierwszy rodzaj to AFMI, który występuje bez wyraźnych objawów charakterystycznych dla niedokrwienia mięśnia sercowego, a drugi rodzaj to połączenie cichego niedokrwienia z bolesnymi epizodami dusznicy bolesnej i innymi postaciami IHD.
Czy występują objawy bezbolesnego niedokrwienia mięśnia sercowego?
Objawy
Podstępność bezbolesnego niedokrwienia polega na całkowitej bezbolesności jego epizodów. Istnieją tylko dwa wskaźniki, zgodnie z którymi pacjent lub lekarz może podejrzewać rozwój patologii: obecność zdiagnozowanej dławicy piersiowej i niedokrwienia w historii oraz bezpośrednie wykrycie MIH w ramach profilaktycznego badania funkcji serca z utrwaleniem cechy zmiana na kardiogramie. W siedemdziesięciu procentach przypadków można mówić o istnieniu bezbolesnego niedokrwienia u pacjentów po zawale serca lub po chorobie wieńcowej. Prawie wszyscy ci pacjenci mają cztery bezbolesne ataki na każde nowe pogorszenie samopoczucia.
Jak boli twoje serce? Objawy u kobiet i mężczyzn, którzy:tworzą obraz kliniczny choroby, mogą przebiegać typowo i nietypowo.
U kobiet z chorobami serca ataki są mniej ostre, ból często promieniuje do szyi, ramion i pleców. Często na tym tle obserwuje się nudności i wymioty, a kaszel i duszność są znacznie częstsze niż u mężczyzn.
Można rozważyć typowe objawy patologii serca:
- duszność, skrajne zmęczenie spowodowane normalnymi czynnościami;
- nudności, ból w górnej części brzucha;
- obrzęk kończyn dolnych wieczorem;
- częste oddawanie moczu w nocy;
- pulsujący ból głowy;
- ból w łokciach i nadgarstkach;
- ból w klatce piersiowej.
Teraz wiemy, jak boli serce. Ważne jest, aby w odpowiednim czasie rozpoznać objawy u kobiet i mężczyzn.
Komplikacje
Obecność tej patologii u pacjentów jest wyjątkowo niekorzystnym objawem, wskazującym na wysokie ryzyko powikłań w bezbolesnym niedokrwieniu mięśnia sercowego. U takich pacjentów częstość nagłej śmierci sercowej jest trzykrotnie wyższa niż u osób z bolesnymi atakami. Zawały mięśnia sercowego w obecności tej choroby mają mniej nasilone, ale jednocześnie niejawne objawy, których nasilenie nie jest wystarczające, aby zaalarmować pacjenta i zmusić go do podjęcia wszelkich środków ostrożności. W tym celu zwykle trzeba przerwać lub zmniejszyć aktywność fizyczną, zażyć określone leki i skonsultować się z lekarzem w celu uzyskania pomocy. Oczywiste objawy kliniczne pojawiają się już w momencie wystąpienia rozległego uszkodzenia mięśnia sercowego orazryzyko śmierci rośnie wykładniczo.
Diagnoza
Z uwagi na całkowitą bezbolesność przebiegu omawianej choroby, rozpoznanie bezbolesnego niedokrwienia mięśnia sercowego opiera się na instrumentalnych metodach badawczych, które mogą dostarczyć obiektywnych informacji o obecności i stopniu niedokrwienia serca. Za najistotniejsze markery takiego niedokrwienia uważa się zmiany w pracy serca, które nie mają objawów klinicznych, ale są rejestrowane za pomocą sprzętu. Ponadto przy ocenie ukrwienia mięśnia sercowego można sugerować rozwój bezbolesnego niedokrwienia. Te i inne dane są uzyskiwane za pomocą następujących metod diagnostycznych:
- Elektrokardiogram w spoczynku jest jedną z najczęściej wykonywanych i elementarnych metod diagnostycznych. Ta metoda pozwala uzyskać informacje o charakterystycznych zmianach w pracy serca. Jego wadą jest możliwość rejestrowania informacji tylko w stanie spoczynku fizycznego, natomiast bezbolesne napady mogą czasem wystąpić tylko podczas wysiłku.
- Holter EKG. Ta technika diagnostyczna jest bardziej pouczająca niż zwykły elektrokardiogram. Metoda ta daje znacznie pełniejsze informacje, ponieważ jest wykonywana w naturalnym, a dodatkowo w codziennym środowisku pacjenta. Dzięki tej metodzie ujawnia się liczba epizodów MIMS, określa się ich łączny czas trwania wraz z zależnością od aktywności emocjonalnej i fizycznej w ciągu dnia.
- Z wyjątkiem holterowskiego EKG,wskazane jest przeprowadzenie ergometrii rowerowej. Istotą tej metody jest rejestracja elektrokardiogramu i poziomu ciśnienia wraz z dozowanym wzrostem aktywności fizycznej. Ze względu na zwiększającą się częstość akcji serca wzrasta zapotrzebowanie na tlen w mięśniu sercowym. W przypadku bezbolesnego niedokrwienia u pacjenta zwiększenie ukrwienia jest po prostu niemożliwe z powodu patologii naczyń wieńcowych, a zatem mięsień sercowy cierpi na niedokrwienie, które jest rejestrowane za pomocą elektrokardiografii.
- Wykonywanie koronarografii. Metoda ta jest uważana za jedną z podstawowych metod diagnostycznych ze względu na udowodniony związek między patologią a zwężeniem tętnic wieńcowych. Technika pozwala określić charakter wraz ze stopniem zwężenia tętnic sercowych. Możliwe jest również ustalenie, ile naczyń jest zajętych i jaki jest całkowity zasięg zwężenia. Dane z tego badania mają duży wpływ na wybór terapii przez pacjenta.
Następnie porozmawiajmy o metodach leczenia bezbolesnego niedokrwienia mięśnia sercowego.
Leczenie
Algorytmy leczenia opisanej choroby odpowiadają algorytmom dla innych postaci niedokrwienia. Celem terapii jest wyeliminowanie patogenetycznych i etiologicznych podstaw choroby. Terapia rozpoczyna się od wykluczenia wszystkich czynników ryzyka, na przykład braku aktywności fizycznej, palenia tytoniu, nieracjonalnej diety z nadmierną ilością tłuszczu zwierzęcego, soli, alkoholu i tak dalej. Szczególną rolę przywiązuje się do korygowania zaburzeń gospodarki lipidowej i węglowodanowej, kontroli ciśnienia oraz utrzymywania zadowalającej glikemii.w obecności cukrzycy. Farmakoterapia ma na celu wsparcie mięśnia sercowego, a jednocześnie zwiększenie jego wydajności i normalizację rytmu. W ramach leczenia lekarze przewidują stosowanie następujących rodzajów leków:
- Blokery adrenergiczne mają zdolność obniżania częstości akcji serca, zapewniając wyraźny efekt przeciwdławicowy i poprawiając tolerancję wysiłku. Dzięki wyraźnemu działaniu antyarytmicznemu poprawia się rokowanie na życie.
- Antagoniści wapnia zmniejszają częstość akcji serca poprzez rozszerzenie tętnic wieńcowych i obwodowych oraz normalizację rytmu serca. Dzięki zdolności do hamowania procesów metabolicznych w kardiomiocytach zmniejsza się ich zapotrzebowanie na tlen i wzrasta tolerancja na wszelkie obciążenia. Występowaniu epizodów choroby zapobiega się mniej skutecznie w porównaniu z adrenoblokerami.
- Zastosowanie azotanów zmniejsza opór w tętnicach wieńcowych, co stymuluje oboczny przepływ krwi. Dzięki azotanom przepływ krwi jest redystrybuowany w kierunku niedokrwionych obszarów mięśnia sercowego, zwiększając w ten sposób liczbę aktywnych zabezpieczeń. Również dzięki takim lekom światło naczyń wieńcowych rozszerza się w obszarach zmian miażdżycowych i występuje efekt kardioprotekcyjny.
- Dzięki zastosowaniu podobnych do azotanów środków rozszerzających naczynia krwionośne osiąga się stymulację uwalniania tętnic obwodowych. Dzięki temu znacznie poprawia się dopływ krwi do mięśnia sercowego, a ponadto zmniejsza się zapotrzebowanie na tlen w miocytach. Te leki nie eliminująpowoduje bezbolesne niedokrwienie, ale częstotliwość jego epizodów spada.
- Zastosowanie statyn. Leki te działają na jedno z bardzo ważnych ogniw w patogenezie, a mianowicie na procesy miażdżycowe. Dzięki takim lekom skutecznie obniża się poziom lipoprotein o małej gęstości. Dzięki temu zapobiega się tworzeniu w organizmie blaszek miażdżycowych, które zwykle występują na ścianach tętnic wieńcowych, zapobiegając zwężeniu światła i upośledzeniu perfuzji mięśnia sercowego.
Łagodna niewydolność serca
Główną funkcją serca jest dostarczanie organizmowi tlenu i wszelkiego rodzaju składników odżywczych, a ponadto usuwanie jego produktów przemiany materii. W zależności od tego, czy ludzie odpoczywają, czy aktywnie pracują, organizm potrzebuje różnej ilości krwi. Aby odpowiednio zaspokoić potrzeby ludzkiego organizmu, częstość akcji serca wraz z wielkością światła naczyń może się znacznie różnić.
Diagnoza „łagodnej niewydolności serca” wskazuje, że serce przestało w wystarczającym stopniu zaopatrywać organy i tkanki w tlen i składniki odżywcze. Stan ten jest zwykle przewlekły i pacjent może z nim żyć przez długi czas, zanim zostanie zdiagnozowany.
Elektrokardiogram holterowski
Monitorowanie Holtera to funkcjonalne badanie układu sercowo-naczyniowego, nazwane na cześć założyciela Holtera. Ta technikaBadania umożliwiają prowadzenie ciągłej rejestracji dynamiki serca podczas EKG za pomocą specjalnego przenośnego urządzenia. Technika diagnostyczna Holtera umożliwia monitorowanie zmian w funkcjonowaniu serca oraz monitorowanie ciśnienia tętniczego przez cały dzień w warunkach naturalnej aktywności pacjenta.
Takie monitorowanie jest konieczne, aby zapobiec bezbolesnemu niedokrwieniu mięśnia sercowego. Ponadto monitorowanie holterowskie jest zalecane w przypadkach, gdy elektrokardiogram jest prawidłowy, ale osoba odczuwa objawy bólowe wraz z przejściowymi zaburzeniami rytmu serca, które występują sporadycznie i nie zawsze objawiają się w gabinecie lekarskim. Technika Holtera pomaga wykryć wszelkie zaburzenia kardiologiczne w ciągu dnia, co jest po prostu niemożliwe przy diagnozowaniu innymi metodami. W ten sposób informacje o zdrowiu serca mogą być analizowane podczas snu lub gdy pacjent jest aktywny na jawie.
