Złośliwy zespół neuroleptyczny jest rzadkim i zagrażającym życiu schorzeniem spowodowanym stosowaniem leków psychotropowych, zwłaszcza neuroleptyków należących do grupy fenotiazyn, tioksantenów i butyrofenonów. Używanie narkotyków takich jak amfetamina, amoksalina, fluoksetyna, dezypramina, fenelzyna, kokaina lub metoklopramid może wywołać NMS.
Powody
Czynnikami prawdopodobieństwa powstania zespołu neuroleptycznego mogą być:
- przyjmowanie długo działających leków;
- wykorzystanie bardzo silnych funduszy;
- używanie leków podatnych na NMS wraz z lekami antycholinergicznymi;
- leki przeciwdepresyjne;
- temperatura powietrza;
- leczenie elektrowstrząsów i wysoka wilgotność.
Zaostrzenie choroby może być spowodowane przyczynami bezpośrednio związanymi z fizjologicznym samopoczuciem pacjenta. Należą do nich:
- odwodnienie;
- podrażnienie psychomotoryczne;
- alkoholizm;
- upośledzenie umysłowe;
- po porodzie;
- infekcja współistniejąca;
- niedobór żelaza;
- wyczerpanie fizyczne;
- urazowe uszkodzenie mózgu;
- dysfunkcja tarczycy.
Stan niespójności, starość, nerwowość emocjonalna, płeć męska – wszystko to również zaostrza złośliwy zespół neuroleptyczny. Objawy IDD mogą wahać się od łagodnych do zauważalnych.
Łatwa różnorodność rozwoju
Złośliwy zespół neuroleptyczny charakteryzuje się następującymi wskazaniami: temperatura wzrasta do wartości podgorączkowych, występują małe niepowodzenia somatowegetatywne (tętno BP w granicach 150/90-110/70 mm Hg, tachykardia - do 100 uderzeń na minutę), a także odchylenia w danych laboratoryjnych (wzrost ESR do 18-30 mm / h, mała liczba limfocytów - od 15 do 19%). Nie ma zaburzeń homeostazy i wzrostu hemodynamicznego. Stan psychopatologiczny tworzą napady oneiroidowo-katatoniczne lub afektywno-urojeniowe.
Średni stopień
Następujące objawy wskazują, że dana osoba jest chora na umiarkowany złośliwy zespół neuroleptyczny:
- objawiające się zaburzenia somatowegetatywne (astma z tachykardią do 120 uderzeń na minutę);
- podwyższona temperatura ciała (do 38-39 stopni);
- namacalne zmianyw danych laboratoryjnych (ESR wzrasta do 35-50 mm / h, a leukocytoza - do 10J109 / l, liczba leukocytów spada do 10-15%);
- poziom fosfokinazy kreatynowej i transaminazy we krwi wzrasta;
- Odnotowano umiarkowanie wykrytą hipokaliemię i hipowolemię.
Typ psychopatologiczny charakteryzuje się naruszeniami poczucia amentalnego i onirycznego stopnia. Objawy katatoniczne objawiają się bezruchem z negatywizmem, nasileniem się (wieczorami) przypadków rozdrażnienia nerwowością, stereotypami motorycznymi i mowy.
Skomplikowany proces
Na tle hipertermii może również wystąpić złośliwy zespół neuroleptyczny. Objawy są już bardziej nasilone, a mianowicie:
- Nasilają się niepowodzenia somatowegetatywne (duszność do 30 oddechów w ciągu 1 minuty, tachykardia osiąga 120-140 uderzeń na minutę);
- nasilają się zaburzenia płynów i elektrolitów;
- Nasilają się zaburzenia hemodynamiczne.
Największą zmianę cech obserwuje się w liczbach laboratoryjnych. ESR wzrasta do 40-70 mm/h, leukocyty - do 12J109/l, liczba limfocytów spada do 3-10%, znacznie wzrasta poziom fosfokinazy kreatynowej, transaminazy asparaginowej i alaninowej we krwi. Zaciemnienie umysłu może osiągnąć stan śpiączki, stany senne i amentalne. Drętwienie, negatywizm, chaotyczne rozdrażnienie, letarg ze spadkiem napięcia mięśniowego, a w szczególnie ciężkich przypadkach całkowity bezruch z arefleksją – wszystko to jest złośliwym zespołem neuroleptycznym.
Leczenie
Najważniejsza jest terminowa identyfikacja choroby. O tym, że dana osoba jest chora na złośliwy zespół neuroleptyczny może wskazywać napięcie mięśni, tachykardia, gorączka, nadciśnienie, wzmożone pocenie się po zażyciu leków przeciwpsychotycznych, dysfagia.
Pierwszą rzeczą, jaką powinien zrobić lekarz, jest zaprzestanie stosowania leków przeciwpsychotycznych i innych leków neurotoksycznych. Będziesz także potrzebować leczenia wspomagającego, aby obniżyć temperaturę i zrekompensować brak płynów. Nierównowaga elektrolitów musi być wykluczona. Pamiętaj, aby uważnie monitorować aktywność oddechową, która może być wielokrotnie zaburzona przez tworzenie się silnej sztywności mięśni i bezradności w odkrztuszaniu wydzieliny oskrzelowej.
Konieczność ścisłego monitorowania czynności nerek. Jednak nie ma dowodów na to, że przedział osmotyczny przyspiesza regenerację po NMS, tylko że może to pomóc we wspieraniu funkcji nerek. Często konieczne jest przeprowadzenie terapii w rozszerzonym środowisku terapeutycznym.
Terapia lekowa
W trudnych przypadkach wskazane jest leczenie złośliwego zespołu neuroleptycznego za pomocą leków. W tym celu stosuje się środki zwiotczające mięśnie (Dantrolen) lub agonistów dopaminy (Amantadyna i Bromokryptyna). Śmiertelność zmniejsza się przy stosowaniu obu rodzajów leków. Dawki można dowolnie zmieniać, jednak dla Bromokryptyny źródła podają dawki w wielkościach od 2, 5 do 5 mg 3 razy dziennie.dzień ustnie.
Agoniści dopaminy, zwłaszcza w dużych dawkach, mogą wywoływać psychozę lub wymioty, a to może znacznie pogorszyć samopoczucie pacjenta ze złośliwym zespołem neuroleptycznym. Bezpośrednio działający środek zwiotczający mięśnie stosuje się w dawkach tak niskich jak 10 mg/kg. Celem jego stosowania jest zmniejszenie sztywności mięśni, a także metabolizmu mięśni szkieletowych, których wzrost jest częściowo odpowiedzialny za hipertermię. „Dantrolen” jest hepatotoksyczny, może wywołać zapalenie wątroby, a nawet śmierć w wyniku niewydolności wątroby. A wtedy dalsze leczenie złośliwego zespołu neuroleptycznego nie będzie miało sensu.
NMS jest również eliminowany przez połączenie agonistów dopaminy i Dantrolenu. Leki antycholinergiczne, szeroko stosowane w leczeniu neuroleptycznego parkinsonizmu rzekomego, nie dają znaczących rezultatów, a ponadto mogą dodatkowo zaburzać termoregulację.
Niedawne informacje dotyczą skuteczności „karbamazepiny”, która u wielu pacjentów wykazała szybkie osłabienie wskazań NMS. Nie ma jednak wiarygodnych danych na temat skuteczności stosowania benzodiazepin w leczeniu tego zespołu. Jednak, gdy stan się poprawia, leki te mogą być przydatne w zmniejszaniu podrażnienia u pacjentów ze złośliwym zespołem neuroleptycznym.
Hipertermia
Choroba może być wykryta mniej więcej raz na 100 000 znieczuleń przy użyciu depolaryzujących środków zwiotczających mięśnie(Myorelaxin, Ditilin i Listenone), a także anestetyki wziewne spośród węglowodorów podstawionych halogenami (metoksyfluran, fluorogan i halotan). Hipertermia pojawia się u pacjentów z dużą podatnością na te leki, co wiąże się z zaburzeniami gospodarki wapniowej w masach mięśniowych. Rezultatem jest uogólnione drganie mięśni, a czasem choroba mięśni, w wyniku której powstaje ogromna ilość ciepła, temperatura ciała natychmiast osiąga 42 stopnie. Złośliwy zespół neuroleptyczny powoduje śmierć w 20-30% przypadków.
Pogotowie
W przypadku wykrycia szybko narastającej hipertermii należy zaprzestać przyjmowania powyższych leków. Spośród leków znieczulających, które nie wywołują choroby, można wyróżnić barbiturany, pankuronium, tubokurarynę i podtlenek azotu. Powinny być stosowane tylko wtedy, gdy konieczne jest przedłużenie opieki anestezjologicznej.
Ze względu na prawdopodobieństwo wystąpienia arytmii komorowej zaleca się profilaktyczne stosowanie „fenobarbitalu” i „prokainamidu” w dawkach terapeutycznych. Niezbędne jest również przygotowanie procedur chłodzenia poprzez umieszczenie pojemników z zimną wodą lub lodem nad dużymi naczyniami krwionośnymi. Wymagane jest natychmiastowe znormalizowanie wdychania powietrza, dożylne wstrzyknięcie wodorowęglanu sodu (400 ml 3% roztworu). W niebezpiecznych przypadkach zaleca się podjęcie działań resuscytacyjnych. Hospitalizacja jest pierwszą rzeczą do zrobienia w przypadku rozpoznania złośliwego zespołu neuroleptycznego.
Prognoza
Posiadanie historii NMS zawsze zwiększa prawdopodobieństwo wtórnego przebiegu takiego stanu i komplikuje przebieg panującego złego samopoczucia. Co więcej, zaburzenia, które powstają w tym zespole, prawie nigdy nie omijają struktury mózgu bez śladu, powodując pewne zaburzenia neurologiczne. Czym więc jest złośliwy zespół neuroleptyczny? Jest to choroba, która znacznie upośledza życie człowieka, a nawet może prowadzić do śmierci.
