Abscess po łacinie oznacza „ropień”. W medycynie pod tym pojęciem rozumie się ograniczone nagromadzenie wysięku ropnego w tkankach i narządach. Ropne zapalenie może wystąpić wszędzie. Ropień tkanek miękkich to przestrzeń wypełniona wysiękiem ropnym i zlokalizowana pod skórą w tkance tłuszczowej lub mięśniowej. Choroba charakteryzuje się obrzękiem, zaczerwienieniem i bolesnością skóry.
Pojęcie ropnia
Ropień lub ropień to choroba ropno-zapalna charakteryzująca się biologicznym zniszczeniem tkanki i tworzeniem się w niej jamy ropnej. Choroba ropno-zapalna może występować jako choroba niezależna lub być powikłaniem jakichkolwiek patologii.
Ropień może wystąpić w mięśniach, tkance podskórnej, kościach, narządach lub między nimi. W zależności od lokalizacji rozróżnia się ropnie przymigdałkowe, gardłowe, wyrostka robaczkowego, ropnie tkanek miękkich itp. Częściejinfekcja jest egzogenna (patogen przenika z zewnątrz), ale zdarzają się przypadki infekcji endogennej. Patogen może dostać się zarówno z pobliskich, jak i odległych narządów.
Ropień tkanki miękkiej
Choroba jest dość powszechna. Według niektórych raportów około 14 milionów pacjentów rocznie zgłasza się po pomoc medyczną z podobnym problemem.
Główną różnicą między ropniem tkanek miękkich (zdjęcie poniżej) jest obecność torebki (błony ropotwórczej). Takie kapsułki są nieodłącznie związane z ropniami dowolnej lokalizacji, nawet w przypadku tych, które pojawiają się w narządach wewnętrznych. Błona ropotwórcza ropni tkanek miękkich odgrywa bardzo ważną rolę - zapobiega rozprzestrzenianiu się procesu ropno-zapalnego na pobliskie struktury anatomiczne. Jednak nadmiar wysięku może prowadzić do ścieńczenia torebki, a następnie jej pęknięcia i uwolnienia ropnej zawartości do otaczających przestrzeni.
Kolejną zaletą ropni tkanek miękkich jest ich lokalizacja. Ropnie znajdują się na powierzchni, co przyczynia się do najdokładniejszej diagnozy wraz z wyznaczeniem odpowiedniej terapii.
Według ICD-10 ropień tkanki miękkiej ma kod L02. Uwzględniono również czyraki i czyraki. Międzynarodowe standardy klasyfikują tę chorobę jako infekcje tkanek miękkich i skóry.
Ropień i infiltracja - jaka jest różnica?
Kiedy skóra jest uszkodzona w wyniku operacji chirurgicznych lub patologii zapalnych, pojawiają się powikłania. Infekcja wnika do organizmu i powstaje ropień i naciek. Ostatni -jest to nagromadzenie w tkance elementów komórkowych z domieszką krwi i limfy.
Pomimo wspólnej etiologii i anatomii patologicznej, są to dwa różne procesy patologiczne. Ropień tkanki miękkiej różni się od nacieku w następujący sposób:
- Obecność cieczy w zamkniętej wnęce. Z ropniem płyn jest ropnym wysiękiem, z naciekiem w ogóle nie ma jamy, tkanka jest nasycona produktami rozpadu procesu zapalnego.
- Naciek może powstać z komórek nowotworowych, a ropień jest powodowany wyłącznie przez patogeny.
- Infiltracja może prowadzić do powstania ropni, ale odwrotnie nie ma miejsca.
Klasyfikacja ropni
Owrzodzenia tkanek miękkich są klasyfikowane na różne sposoby. Za główną uważa się systematyzację etiotropową:
- Prosty - drobnoustrojowy z zlokalizowanymi danymi klinicznymi. Głównymi patogenami są gronkowiec złocisty (zwykle złoty) i paciorkowiec beta-hemolizujący. Najczęściej są małe, znajdują się na powierzchni i są łatwe w leczeniu
- Kompleks - może być mono- lub wielodrobnoustrojowy. Czynnikiem sprawczym jest Staphylococcus aureus w połączeniu z Escherichia coli, Proteus i innymi mikroorganizmami, głównie beztlenowymi. Złożone wnikają głęboko w tkanki, mieszki włosowe. Według ICD-10 ropień tkanek miękkich i czyraki są połączone w jedną kategorię i mają wspólny kod.
Klasyfikacja ze względu na charakter przepływu:
- Ostre, charakteryzujące się niewielkim ogniskiem stanu zapalnego i jednowarstwową torebką. We wczesnych stadiach zapalenia ściany torebki są pokryte ropąwłókniste osady i cząstki stopionej tkanki.
- Przewlekły ropień charakteryzuje się ciężkim przebiegiem z rozległymi ogólnymi objawami toksycznymi. Powstaje dwuwarstwowa błona pyogenna. Warstwa wewnętrzna składa się z granulek i jest skierowana w stronę ubytku, warstwa zewnętrzna składa się z dojrzałej tkanki łącznej.
Następujące ropnie są podzielone na osobne grupy:
- Zimno - nagromadzenie ropy w małej ograniczonej jamie, bez żadnych objawów procesu zapalnego (zaczerwienienie, bolesność, gorączka). Taka infekcja jest endogenna i jest obserwowana w gruźlicy lub promienicy.
- Obrzmiały ropień jest prawie bezobjawowy. Może rozwinąć się w ciągu kilku miesięcy bez objawów charakterystycznych dla procesu zapalnego. Niebezpieczeństwo polega na tym, że ludzie nie przywiązują wagi do takiego ropnia i nie angażują się w terapię. W międzyczasie staje się chroniczny.
Przyczyny ropnia podskórnego
Główną przyczyną powstania ropnia jest wnikanie patogennej mikroflory do organizmu. Najczęstszym czynnikiem wywołującym zakażenie jest gronkowiec złocisty, ale kultury wskazują na obecność innych drobnoustrojów:
- Naskórkowe, hemolityczne, Staphylococcus aureus.
- Stwierdzono również gronkowce, najczęściej beta-hemolityczne, pneumokoki. Te ostatnie są charakterystyczne dla skomplikowanych ropni endogennych.
- Bakterie Gram-ujemne: E. coli.
- Proteusz. Siedlisko tego gatunkuenterobakterie - gleba i woda. Patogen przedostaje się do organizmu z reguły przez brudny zbiornik.
- Pseudomonas aeruginosa jest wysoce odporny na antybiotyki. Jest czynnikiem sprawczym zakażeń szpitalnych (szpitalnych).
- Klebsiella znajdują się na skórze, błonach śluzowych. Ich aktywność biologiczna jest wzmacniana przez osłabiony układ odpornościowy.
- Shigels. Nosicielem bakterii i źródłem infekcji jest chory.
- Różdżka Kocha.
Czynnik sprawczy ropnia tkanek miękkich można określić na podstawie treści ropnej, a dokładniej na podstawie jego charakteru (zapach, kolor). Doświadczeni lekarze dokonują wstępnej diagnozy na podstawie tych cech.
- Mikroflora gnilna (E. coli) charakteryzuje się szarym kolorem i cuchnącym zapachem.
- Jeśli czynnikiem sprawczym jest gronkowiec - żółto-zielony ropny wysięk.
- Słodki zapach i niebiesko-zielony kolor wysięku jest charakterystyczny dla Pseudomonas aeruginosa.
Drobnoustroje pyogenne najczęściej wnikają do organizmu, gdy naruszona jest integralność skóry (rany, zadrapania). Proces ropny może wystąpić, gdy bakterie rozprzestrzeniają się drogą limfogenną lub krwiopochodną z istniejących ognisk zapalnych.
Często na tle innych przewlekłych infekcji powstaje choroba ropno-zapalna. Przyczynia się do rozwoju przewlekłego zapalenia migdałków ropnia tkanek miękkich, zapalenia zatok. Cukrzyca odgrywa szczególną rolę w powstawaniu wrzodów.
Patogeneza choroby ropno-zapalnej
Ropień występuje albo w martwych tkankach, gdzie zachodzą procesy autolizy (samorozpuszczanie komórek pod wpływemenzymy) lub w żywych tkankach narażonych na agresywne działanie drobnoustrojów chorobotwórczych.
Kiedy infekcja dostanie się do organizmu, aktywuje się odporność. Głównymi „obrońcami” są leukocyty (neurofilne, bazofilowe). 6-8 godzin po wprowadzeniu czynnika zakaźnego neurofile z łożyska naczyniowego przechodzą do błon śluzowych. Z pomocą chemoatraktantów neurofilne leukocyty penetrują ognisko zapalne.
W początkowej fazie procesu ropnego, dotknięty obszar jest nasączony (nasączony) płynem zapalnym i leukocytami. Z biegiem czasu pod wpływem enzymów neutrofili tkanka ulega roztopieniu, powstaje wewnętrzna przestrzeń wypełniona wysiękiem. Ropa w jamie to enzymy lizosomalne pozostałości neurofilnych. Ściany ropnia tkanek miękkich ostatecznie tworzą dwuwarstwową błonę pyogenną. Zapobiega rozprzestrzenianiu się wysięku na sąsiednie struktury anatomiczne.
Kliniczne objawy ropnia
Ogólne objawy ropni są takie same jak w przypadku wszelkich procesów zapalnych, którym towarzyszy tworzenie się ropy. Nasilenie objawów klinicznych zależy od kilku czynników:
- Stan ludzki. Ludzie mają niejednorodną podatność na różne czynniki chorobotwórcze, reakcja może objawiać się na różne sposoby.
- Toksyczność czynnika zakaźnego. Niektóre rodzaje bakterii, nawet w bardzo małych ilościach, mogą powodować poważne stany zapalne.
- Rozległość stanu zapalnego.
- Występowanie martwicyzmiany.
Ropnie mają zarówno miejscowe, jak i ogólne objawy somatyczne.
- Hiperemia w miejscu zapalenia.
- Niewielkie obrzęki.
- Podwyższona temperatura w okolicy ropnia.
- Ból.
- W przypadku głębokich zmian martwiczych występuje ogólne złe samopoczucie, wzrost temperatury ciała do 40°C z dreszczami.
W przypadku etiologii gruźliczej proces ropno-zapalny rozprzestrzenia się daleko od miejsca pochodzenia. Na przykład może wystąpić opuchnięty ropień tkanek miękkich uda (głównie na powierzchni przyśrodkowej).
Duże ropnie, które powstały na powierzchni skóry kończyn wpływają na ich funkcjonalność. Podczas chodzenia lub poruszania rękami pojawia się ból, który znacznie ogranicza aktywność ruchową.
Ropieńowi tkanek miękkich pośladka po domięśniowym wstrzyknięciu leków zwykle towarzyszy silny ból. Obszar objęty stanem zapalnym może przybrać bordowy lub nawet niebieski odcień. Powstawanie krwiaka zapobiega pękaniu torebki i stwarza ryzyko sepsy.
Jakie są szanse na komplikacje?
W ciężkim procesie ropno-zapalnym z przewagą zatrucia, pojawiają się problemy w ustaleniu przyczyn poważnego stanu pacjenta. Przyczyn tego stanu może być kilka:
- Gorączka ropno-resorpcyjna - wchłanianie do krwi toksycznych produktów rozpadu z ogniska zapalenia. Przy znacznym nagromadzeniu ropy przenika przez błonę. Występuje wchłanianiedrogi limfogenne i krwiopochodne.
- Uogólnienie infekcji lub sepsy to powszechna infekcja ropna wywoływana przez patogeny i ich toksyny dostające się do krwi krążącej. Infekcja charakteryzuje się zatruciem, zespołami zakrzepowo-krwotocznymi, uszkodzeniem tkanki z przerzutami.
- Kolejnym powikłaniem ropnia tkanek miękkich jest ropowica. Proces ropny ma tendencję do rozprzestrzeniania się. Phlegmon charakteryzuje się ogólnym złym samopoczuciem, wysoką gorączką, bolesnością dotkniętego obszaru podczas ruchu lub badania palpacyjnego.
- Zapalenie nerwu może wystąpić w wyniku ropnej fuzji ściany dużego naczynia i znajdującego się w nim pnia nerwu.
- Zapalenie szpiku. Kiedy proces ropny rozprzestrzenia się na kości, może rozwinąć się stan zapalny szpiku kostnego.
Diagnoza
Ropny chirurg zajmuje się badaniem fizykalnym, wywiadem i wyznaczeniem środków diagnostycznych. Podczas przeprowadzania ankiety lekarz zwraca uwagę na obecność przebytych infekcji, pojawienie się stanu zapalnego po urazach, operacjach, zastrzykach.
Podczas badania fizykalnego lekarz ustala:
- Podczas badania pojawia się obrzęk tkanek i zaczerwienienie skóry w okolicy ropnia. Temperatura w miejscu zapalenia jest znacznie wyższa. Skóra na powierzchni formacji ropnej jest bardzo cienka, przez nią widoczny jest wysięk.
- Podczas badania palpacyjnego w miejscu zapalenia występuje uniesienie, pacjent odczuwa ból podczas badania palpacyjnego. Po naciśnięciu ropnego ogniska odnotowuje się charakterystyczne fale -fluktuacja.
Działania diagnostyczne obejmują badania laboratoryjne:
- Metoda badań mikroskopowych pozwala na badanie właściwości morfologicznych i barwiących drobnoustrojów.
- Kultura bakteryjna. Z jego pomocą określa się patogen i jego odporność na leki przeciwbakteryjne.
- Kliniczne badanie krwi.
- Jeśli podejrzewa się gruźlicę, wykonuje się test Mantoux.
Instrumentalne metody diagnostyczne:
- USG ropnia tkanek miękkich pozwala na badanie głębokich i martwiczych owrzodzeń.
- Nakłucie diagnostyczne wykonuje się w tym samym celu co USG.
- W przypadku podejrzenia gruźlicy zleca się badanie rentgenowskie.
Diagnostyka różnicowa ropnia podskórnego
Objawy kliniczne ropni mają wiele wspólnego z niektórymi stanami patologicznymi. Diagnostyka różnicowa pozwala nie tylko potwierdzić diagnozę, ale także określić charakter zapalenia, głębokość błony ropotwórczej oraz określić obecność tkanek martwiczych. Diagnoza obejmuje ultrasonografię, badania laboratoryjne i inne metody badania ropnia należy odróżnić od:
- Infiltracja.
- Rozpadający się guz. Pod wpływem produktów rozpadu dochodzi do ciężkiego zatrucia z charakterystycznymi objawami, które są również charakterystyczne dla ropnia.
- Ciało obce. Ropień tkanki miękkiej na USG wygląda jak ciemne nagromadzenie płynu z szarą zawartością w środku, natomiast ciało obce ma charakterystyczny wygląd, małe kawałki szkła mogą w ogóle się nie pojawić.obejrzane.
Leczenie ropnia tkanek miękkich
Terapia jest ustalana w zależności od przebiegu procesu ropnego, samopoczucia pacjenta. Na początkowych etapach zalecana jest terapia zachowawcza. Jej głównym zadaniem jest spowodowanie spontanicznego zewnętrznego przebicia kapsułki. Stosowane są kompresy termiczne, nakładana jest poduszka grzewcza. Przepisują leki przeciwzapalne (maść „Demiksid”, „Biopin”) oraz terapię UHF.
W większości przypadków pacjenci przechodzą do późniejszych stadiów choroby ropno-zapalnej, kiedy zachowawcze leczenie ropnia tkanek miękkich jest nieskuteczne. Takie ropnie podlegają leczeniu chirurgicznemu. Otwarcie i drenaż ogniska zapalnego jest zwykle wykonywane przez chirurga z pielęgniarką w ambulatoryjnej sali operacyjnej. Manipulację przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym, impregnując tkanki nowokainą 0,5% lub znieczuleniem dożylnym (Epontol, Tiopental sodu). Preparację przeprowadza się na całej długości ropnia, aby zapewnić swobodny odpływ wysięku. Otwartą jamę przemywa się roztworem antyseptycznym, aż do całkowitego oczyszczenia i usunięcia znieczulonej tkanki. W przypadku nacięcia pooperacyjnego do jamy ropnia wprowadza się rurkę PVC, turundy z roztworem soli fizjologicznej.
W przypadku głębokich ropni przez małe nacięcie, wewnętrzna ściana jest czyszczona poprzez odessanie zawartości, jama jest drenowana płukaniem i aktywną aspiracją.
Stosowanie antybiotyków w przypadku ropni tkanek miękkich jest zalecane w przypadku zatrucia po leczeniu chirurgicznymobjawy nie ustępują. Stosowanie leków przeciwbakteryjnych jest wskazane w przypadku podejrzenia uogólnienia infekcji lub gorączki ropno-resorpcyjnej.
Środki zapobiegawcze
Ropnie to dość niebezpieczna choroba. Przebicie błony ropotwórczej z uwolnieniem ropnego wysięku do przestrzeni wewnętrznych grozi ciężkim zatruciem. Etiologia choroby jest dobrze poznana, co pozwala na podjęcie działań w celu jej zapobiegania. Środki zapobiegawcze nie są specyficzne i niewiele różnią się od zasad antyseptycznych.
- Termiczne i kompletne leczenie ran.
- W przypadku oparzeń, odmrożeń terapia powinna być przeprowadzona przez lekarza i kontrolować proces aż do całkowitego wyzdrowienia.
- Zgodność z antyseptycznymi zasadami dotyczącymi zastrzyków i innych procedur medycznych.
- Odpowiednia terapia wszelkich chorób o podłożu zakaźnym.
- Natychmiast udaj się do lekarza w przypadku podejrzanych owrzodzeń.
Monitorowanie ropni
Dzięki terminowemu leczeniu i wyznaczeniu odpowiedniej terapii rokowanie na wyzdrowienie jest korzystne. Gdy wracają do zdrowia, nieprzyjemne objawy są eliminowane, pacjenci wracają do normalnego życia. Stosowanie antybiotyków na ropnie tkanek miękkich może powodować zaburzenia mikroflory jelitowej. Aby wyzdrowieć, powinieneś wziąć kurs probiotyków. W przeciwnym razie patogeny mogą ponownie zainfekować.
