Wątroba jest najważniejszym laboratorium oczyszczania organizmu, pełniącym około 500 funkcji jednocześnie. Bierze udział w detoksykacji organizmu (żyła główna zbiera całą krew zawierającą produkty rozpadu z narządów dolnej połowy ciała i przechodząc przez miąższ jest oczyszczana). Następnie oczyszczona krew trafia do serca i płuc, gdzie jest wzbogacana w O2.
A także organizm bierze udział w metabolizmie lipidów i węglowodanów, przekształcając tłuszcze i węglowodany w energię potrzebną do pracy organizmu, syntezę żółci i witamin, enzymy i komórki układu odpornościowego, hematopoezę.
Patologie wątroby wymagają szczególnej uwagi, ponieważ narząd jest niezbędny. Niektóre z jej chorób można wyleczyć tylko chirurgicznie. Częściowe usunięcie wątroby nazywa się resekcją. Operacja jest dość powszechna i stosowana w 55% przypadków wszystkich chorób wątroby. Resekcja jest dobrze tolerowana, a okres rehabilitacji trwa do sześciu miesięcy.
Trochę anatomii, aby zrozumieć istotę resekcji
Wątroba jest pokryta kapsułką i ma 2 płaty: duży prawy i mały lewy. Pierwszy składa się z 2 dodatkowych płatów - ogoniastego i kwadratowego.
Płaty wątroby tworzą 8 segmentów (płatków), które są oddzielone przegrodami tkanki łącznej i mają własne autonomiczne ukrwienie i drogi żółciowe. Taka struktura nawiasem mówiąc, podczas operacji daje ogromne korzyści, ponieważ zapobiega utracie krwi i nie przeszkadza w tworzeniu się żółci.
Wątroba ma 2 powierzchnie: przeponową i trzewną. Pierwsza to łóżko dla pęcherzyka żółciowego i brama wątroby, druga wchodzi do tętnicy wątrobowej i żyły wrotnej, naczynia żółciowe i żyły wątrobowe wychodzą.
Wskazania do resekcji
Zaplanowana operacja resekcji wątroby, jeśli jest dostępna:
- wszelkie uszkodzenia mechaniczne;
- łagodne formacje - gruczolaki, krwiaki itp.;
- anomalie w rozwoju narządu;
- guzy złośliwe dowolnego stopnia, jeśli miąższ nie jest całkowicie zaatakowany;
- dla przeszczepu wątroby;
- torbiel;
- leczenie przerzutów raka jelita grubego do wątroby i innych odległych narządów;
- echinokokoza;
- kamienie przewodu żółciowego wątroby;
- ropnie wątroby;
- Choroba Caroli to wrodzona patologia polegająca na rozszerzeniu dróg żółciowych.
Spośród nich najgorszy jest rak wątroby. Zostanie to omówione poniżej.
W przypadku innych patologii powrót do zdrowia po zakończeniu operacji. Jedynym problemem jest to, że we wczesnych stadiach diagnoza jest trudna, ponieważ wątroba nie ma receptorów bólu nerwowego i nie daje objawów. Klinika pojawia się już ze wzrostem wątroby i uciskiem na torebkę.
Jeżeli lekarz zaleci resekcję wątroby, nie trzeba długo myśleć, nie jest to korzystne dla pacjenta, ponieważ patologie wątroby mają tendencję do postępu.
Diagnoza
Planując interwencję, wymagane jest pełne badanie pacjenta z wykorzystaniem badań krwi i moczu, biochemii krwi, standardowego zestawu na zapalenie wątroby, HIV i RV.
Ultradźwięki, tomografia komputerowa jest obowiązkowa - oceniają wielkość i stan wątroby. W przypadku podejrzenia onkologii krew jest przekazywana do markerów nowotworowych.
Odmiany działania
Istnieją dwa główne rodzaje operacji: centralna i atypowa.
Centralna lub typowa resekcja wątroby - usunięcie jej części z uwzględnieniem płatowej budowy narządu, jest to wygodniejsza opcja dla pacjenta i chirurga. Podczas takiej operacji można usunąć sąsiednie segmenty bez dotykania innych, dzięki czemu funkcja wątroby nie ucierpi.
Aby usunąć sekcje, przydziel:
- Segmentektomia - wycina się 1 segment.
- Sectionektomia - wycięcie kilku segmentów.
- Hemihepatektomia - resekcja płata wątroby.
- Mezohepatektomia - wycięcie centralnych odcinków.
- Rozszerzona hemihepatektomia - płat + segment jest usunięty.
Nawet jeśli zostanie jeden segment, wątroba będzie nadal działać itworzenie żółci nie jest zakłócone.
Nietypowa resekcja
W nietypowej resekcji wątroby nie bierze się pod uwagę struktury narządu, ale lokalizację zmiany.
Operacja ma podtypy:
- Resekcja brzeżna - wycięcie części narządu z krawędzi.
- Klinowaty - resekcja wykonywana jest w piramidach.
- Planar - wycięcie części narządu z górnej powierzchni.
- Poprzeczna - resekcja obszarów bocznych.
Przy nietypowej resekcji dochodzi do obfitszego krwawienia i uszkodzenia poszczególnych segmentów. Odzyskiwanie wątroby w tym przypadku następuje stopniowo, jeśli istnieją zdrowe obszary.
Inne rodzaje transakcji
Istnieje kilka innych rodzajów operacji wątroby:
- Wycięcie części narządu skalpelem.
- Ablacja częstotliwościami radiowymi to laparoskopowe usuwanie, które wykorzystuje promieniowanie o częstotliwości radiowej zamiast skalpela.
- Chemoembolizacja - stosowana tylko w procesach onkologicznych w wątrobie we wczesnych stadiach rozwoju choroby. Cytostatyki i leki chemioterapeutyczne są wstrzykiwane do segmentowego naczynia dotkniętego obszaru, co zapobiega wzrostowi guza i zabija jego komórki. Aby leki nie opuszczały naczynia i działały przez długi czas, są one zatkane środkiem embolizującym.
- Alkoholizacja to wprowadzenie 95% alkoholu przezskórnie (przezskórnie) do segmentu narządu, co niszczy ognisko patologiczne. Proces jest kontrolowany przez ultradźwięki.
Istnieje również resekcja kombinowana, kiedy wraz z wątrobą niektórenarząd jamy brzusznej. Zwykle robi się to w przypadku przerzutów.
Sama operacja jest realizowana przez 2 rodzaje dostępu:
- Laparoskopowa resekcja wątroby - chirurg wykonuje wstępne 3-4 nacięcia na przedniej ścianie brzucha po 2-3 cm, przez które wprowadza się czujniki i narzędzia. Częściej stosowany przy usuwaniu kamieni wątrobowych.
- Metoda laparotomii - wycinana jest duża powierzchnia brzucha.
Znieczulenie
W chirurgii jamy brzusznej, znieczulenie dotchawicze z wentylacją mechaniczną. Środki uspokajające są dodatkowo podawane dożylnie.
Podczas używania noża o częstotliwości radiowej znieczulenie jest podpajęczynówkowe, co sprawia, że dolna część ciała jest nieczuła, a pacjent nie odczuwa bólu. W kręgosłup lędźwiowy wstrzykiwany jest środek znieczulający.
W przypadku chemoembolizacji i alkoholizacji znieczulenie miejscowe.
Przygotowanie do operacji
Przed operacją, oprócz dokładnego i kompleksowego badania, należy przez tydzień odstawić leki rozrzedzające krew - Aspirynę, Cardiomagnyl itp., aby wykluczyć krwawienie.
Przebieg operacji brzucha skalpelem
Po nacięciu skóry i mięśni brzucha warstwa po warstwie wykonuje się rewizję wątroby i USG w celu określenia rozmiaru zmiany. Części dotknięte chorobą są wycinane, drogi żółciowe i naczynia krwionośne podwiązywane.
Resekcja wątroby jako całości trwa maksymalnie około 3-7 godzin, po czym pacjent zostaje wysłany na intensywną terapię na jeden dzień. Do kontroli usuwania służy czujnik ultradźwiękowy. Resztki krwi są usuwane zjamy brzusznej za pomocą ssania (aspirowania). Wątroba jest wypełniona środkiem antyseptycznym, który również jest odsysany, a dopiero potem rana zostaje zszyta zszywkami.
W miejscu resekcji nie zakłada się szwów, tu instaluje się rurki drenażowe. Pomagają usunąć nadmiar krwi i przesięk.
Okres pooperacyjny
Na oddziale intensywnej terapii czujniki są podłączone do pacjenta w celu monitorowania tętna i ciśnienia. Monitorowana jest temperatura i ogólny stan.
Cewnik musi być wprowadzony do pęcherza, aby zebrać powstały mocz. Następnego dnia pacjent zostaje przeniesiony na oddział ogólny. W sumie wypis następuje po tygodniu w przypadku braku powikłań.
Natychmiast po resekcji wątroby stosuje się leczenie w celu podtrzymania stanu:
- Środki przeciwbólowe narkotyczne - Omnopon 2% - 2 ml lub Morfina 1% - 1 ml. Leki przeciwbólowe są przepisywane, dopóki nie będą już potrzebne.
- Antybiotyki - częściej w postaci zakraplaczy, rzadziej domięśniowo, aby zapobiec infekcji.
- Terapia infuzyjna do usuwania zatruć, uzupełniania soli mineralnych, uzupełniania BCC - płyn Ringera, Rheosorbilact, glukoza.
- Jeśli podczas operacji nastąpiła zauważalna utrata krwi, podaje się masę trombo-erytrocytów i osocze z albuminą.
- W celu zapobiegania zakrzepicy podawane są antykoagulanty - Heparyna, Fraxiparin.
Późny okres pooperacyjny
W tym czasie pacjent już opamiętał się i otrzymał niezbędne środki przeciwbólowe, stan się poprawiastopniowo i pojawia się temat diety.
Recenzje resekcji wątroby mówią o silnym bólu po operacji i znaczeniu diety. Pacjent i jego bliscy muszą być przygotowani na to, że jakiekolwiek jedzenie, a nawet woda wywołają wymioty w ciągu tygodnia. Dlatego nacisk kładziony jest na żywienie pozajelitowe w postaci zakraplaczy, które kończy się, gdy jedzenie jest dozwolone.
Niewielu pacjentów może jeść w drugim lub trzecim dniu po zabiegu. Pacjent powinien stopniowo zacząć jeść z przyjemnością, a nie na siłę, jak wielu krewnych próbuje narzucić.
Nie będzie nic złego w dostaniu się np. bulionu do żołądka, ale skończy się to wymiotami, z których mogą się otwierać szwy.
Opieka pooperacyjna w szpitalu
Pierwszą "złotą" zasadą takiej pielęgnacji jest utrzymywanie łóżka i bielizny w czystości. Muszą być wymieniane co 3 dni.
Drugim niezbędnym momentem rehabilitacji jest pielęgnacja szwów. Bandaży nie należy dotykać nawet po umyciu rąk, zarazki mogą umrzeć tylko w wyniku leczenia antyseptycznego, a nie mydła.
Ubrania pacjenta nie powinny być składane, ale lekko rozciągnięte - należy to monitorować. Pomieszczenie musi być regularnie wentylowane, niezależnie od pogody.
Niektórzy krewni kupują w aptekach nowoczesne spraye antyseptyczne. Ich zastosowanie w szpitalu nie ma znaczenia. Jednak samo leczenie środkiem antyseptycznym wysusza skórę i szybciej zasiedlają ją drobnoustroje.
Możliwe komplikacje
Mogą być odtwarzane przez:
- wystąpienie krwawienia wewnętrznego;
- powietrze wnikające do żył wątrobowych i ich pękanie;
- reakcja na znieczulenie w postaci zatrzymania akcji serca;
- infekcja rany;
- wymioty i nudności;
- hipoglikemia;
- niewydolność wątroby.
To wszystko są szybkie powikłania, a długoterminowe powikłania są rzadkie, ponieważ wątroba się regeneruje. Warto zauważyć, że starość spowalnia proces zdrowienia.
Czynniki zwiększające częstość powikłań
To ostatnie może być wywołane paleniem tytoniu, cukrzycą, istniejącymi przewlekłymi chorobami wątroby (cholestaza, marskość), spożyciem alkoholu przed lub po operacji.
Innowacyjne techniki chirurgiczne
Dziś oprócz klasycznych metod wykorzystywane są najnowsze technologie, takie jak ultradźwięki, laser i elektroresekcja.
Popularna jest technologia FUS (High Frequency Focused Ultrasound). To aparat Cavitron, który odsysa wycięte tkanki i jednocześnie je niszczy. Jednocześnie „spawa” wycięte naczynia.
Wysokoenergetyczny zielony laser - usuwa nowotwory i przerzuty metodą parowania.
Nanoknife - usuwa uszkodzoną tkankę na poziomie komórkowym. Zaletą jest to, że naczynia nie są uszkodzone.
Know-how chirurgii wątroby – robot operacyjny Da Vinci. Operacja jest nieurazowa, wykonywana przez manipulatory robota chirurga pod kontrolą tomografu. Specjalista jest pokazywany na ekranie w trójwymiarowej formie przez cały przebieg operacji, robot jest sterowany zdalnie. Powikłania wtakie operacje są minimalne.
Resekcja przerzutów
Teoretycznie pacjenci z przerzutami nie są operowani. Czemu? Resekcja wątroby z powodu przerzutów jest daremna według wszelkich światowych standardów.
Co ona może dać? Trudność polega na tym, że nie można usunąć przerzutów, człowiek umiera z nich, a guz rośnie w ciele przez długi czas. Innymi słowy, życie nie będzie trwać długo.
Ponadto organizm po operacji osłabia się, a onkopatologia ulegnie pogorszeniu. A do resekcji wątroby z przerzutami istnieją już inne przeciwwskazania: kacheksja, zawał mięśnia sercowego itp.
Pacjent po operacji raka wątroby
Rak wątroby jest nieodwracalny, niezależnie od stadium zaawansowania, ponieważ wszystkie najważniejsze funkcje organizmu zostają zredukowane. Tacy pacjenci wychodzą ze znieczulenia dłużej i mocniej.
Często po operacji pacjent błaga o pomoc, skarżąc się na silny ból, chociaż przed wszystkimi operacjami podaje się leki przeciwbólowe. Nie oznacza to jednak pogorszenia stanu, są to tak zwane szczątkowe skutki operacji. Krewni nie powinni panikować i szukać pielęgniarki, domagającej się dodania środków przeciwbólowych. To słuszny fakt – w ciągu kilku godzin człowiek zapomni o nieznośnym bólu.
Ponadto nie musisz kupować środków przeciwbólowych i samemu podawać pacjentowi. To jest bez komentarza.
Dzisiaj, aby złagodzić ból pooperacyjny, do rdzenia kręgowego (w okolicy lędźwiowej) wprowadzany jest cewnik, po którym następuje zastrzyk środków przeciwbólowych.
O wiele bardziej przydatne jest, gdy krewni monitorują oddech pacjenta, który może się zatrzymać, gdy zaśniepo operacji. Musisz także kontrolować kolor skóry: jeśli zacznie ciemnieć, musisz pilnie wezwać lekarza.
Gdy rana się goi, lekarz przepisuje chemioterapię lub radioterapię.
Opieka domowa
Po rozładowaniu pozostaje wyjątkowy:
- Regularne opatrunki zgodnie z zaleceniami lekarza;
- mycie jest możliwe dopiero po zagojeniu się rany;
- leki przeciwbólowe są również dozowane przez lekarza;
- Wymagane są zaplanowane badania lekarskie.
Poprawa po resekcji wątroby osoba zaczyna odczuwać dopiero po miesiącu.
Kiedy konieczna jest hospitalizacja
Po wypisaniu ze szpitala konieczna jest pilna pomoc medyczna, jeśli:
- obrzęk i przekrwienie rany, występ w obszarze nacięcia, temperatura;
- wymioty i nudności przez ponad 2 dni;
- silny ból brzucha;
- duszność i ból w klatce piersiowej;
- obrzęki nóg;
- krew w moczu i częste bolesne oddawanie moczu;
- osłabienie i zawroty głowy.
Odwyk
Rehabilitacja po resekcji wątroby składa się z kilku punktów:
- dieta;
- umiarkowane ćwiczenia;
- przegląd stylu życia i przyjmowanie hepatoprotektorów.
Żywność dietetyczna
Dieta i resekcja wątroby w dużej mierze determinują ich związek. Jedzenie ułamkowe, co najmniej 6 razy dziennie. Nie pozwala to na zbyt duże obciążenie przewodu pokarmowego. Zabrania się spożywania tłustych potraw, pikantnych, babeczek i słodyczy, alkoholu.
Odżywianie powinno być zbilansowane pod względem BJU, zalecana jest dieta po resekcji wątroby iomówione z lekarzem.
Aktywność fizyczna
Ciężkie sporty, bieganie i skakanie są przeciwwskazane, ponieważ zwiększają ciśnienie w jamie brzusznej. Pokazane są ćwiczenia oddechowe i spacery, które nasycą organizm tlenem.
Najważniejsze jest podniesienie i wzmocnienie układu odpornościowego. W tym celu lekarze zalecają przyjmowanie kompleksów witaminowych i mineralnych. Zawierają antyoksydanty i resweratrol. Korzystne są również ziołowe immunostymulanty.
Każde leczenie jest kontrolowane przez lekarza, niezależne działania są niedopuszczalne.
Zazwyczaj takie środki są wystarczające. Ale czasami to nie wystarcza u starszych pacjentów po chemioterapii.
Wtedy na ratunek przychodzą roślinne hepatoprotektory: Heptral, LIV-52, Essentiale, Karsil, kwas foliowy, Galstena. Pomogą szybciej przywrócić wątrobę.
