Resekcja odbytu to wycięcie jej dotkniętej części. Odbytnica biegnie dalej przez jelito grube i rozciąga się od esicy do odbytu. Jest to ostatnia część przewodu pokarmowego, której długość wynosi 13–15 cm, gromadzą się w niej masy kałowe, które następnie są usuwane. Ma swoje imię, ponieważ nie ma zakrętów. Główne dolegliwości odbytnicy to: różne procesy zapalne, choroba Leśniowskiego-Crohna, niedrożność, niedokrwienie, nowotwory. Głównym sposobem leczenia takich chorób jest operacja.
Rodzaje transakcji
Najlepszym sposobem leczenia raka odbytnicy jest operacja. W praktyce medycznej, w zależności od lokalizacji guza i jego wielkości, istnieje kilka metod jego wycięcia:
- Polipektomia to najprostsza operacja usunięcia polipów i mniejszych guzów. Kiedy jest przeprowadzany, pobliskie tkanki są minimalnie uszkodzone. Operację przeprowadza się za pomocą endoskopu, jeśli nowotwór znajduje się w pobliżu odbytu.
- Przednia resekcja odbytnicy - wykonywana jest podczas usuwania jej górnej części i dolnego końca esicy. Reszta jest połączona z esicy. Jednocześnie zachowany jest aparat nerwowy i odbyt. W celu szybkiego gojenia czasami stosuje się tymczasową kolostomię, którą usuwa się po drugiej operacji po około dwóch miesiącach.
- Dolna przednia resekcja - wykonywana podczas usuwania patologii w środkowej części odbytnicy. W takim przypadku wycina się uszkodzoną część esicy i całą odbytnicę, z wyjątkiem odbytu. Utracona zostaje funkcja zbiornika jelitowego. Z obniżonego jelita, które znajduje się powyżej, powstaje miejsce do gromadzenia się kału. Esica jest połączona z zespoleniem bezpośrednim. W prawie wszystkich przypadkach stomia rozładowująca jest umieszczana na kilka miesięcy.
- Resekcja brzuszno-odbytowa - wykonywana z boku jamy brzusznej i odbytu. Resekcję odbytnicy wykonuje się, gdy patologia znajduje się blisko odbytu, ale nie wpływa na nią. Należy usunąć całkowicie prostą część esicy z udziałem zwieracza odbytu. Pozostała część esicy służy do utworzenia zespolenia z częścią zwieracza odbytu.
- Ekstyrpacja brzuszna - pośrednia - przez dwa nacięcia, z których jedno znajduje się na brzuchu, a drugie wokół kanału odbytu. W tym przypadku resekcji poddawana jest odbytnica, kanał odbytu i zwieracze odbytu. Kał jest odprowadzany przez uformowaną stomię.
Technika resekcji
Można przeprowadzić operację usunięcia części odbytnicywykonywane na dwa sposoby: za pomocą laparotomii lub laparoskopii. Podczas laparotomii wykonuje się nacięcie wzdłuż podbrzusza. Chirurg ma dobry przegląd wszystkich manipulacji. Metoda laparoskopowa obejmuje kilka małych otworów do wprowadzania narzędzi chirurgicznych do jamy brzusznej. Technika otwartej resekcji odbytnicy jest następująca:
- Pole chirurgiczne jest przetwarzane i wykonywane jest nacięcie w ścianie jamy brzusznej. Jama brzuszna jest dokładnie badana i znajduje się obszar dotknięty chorobą.
- Ten obszar jest izolowany za pomocą zacisków i usuwany ze zdrowej tkanki. Jednocześnie wycinana jest część krezki z naczyniami zasilającymi jelito. Statki są uwiązane przed usunięciem.
- Po wycięciu nowotworu końce jelita są zszyte i może on ponownie funkcjonować.
Przechodząc z jednego etapu operacji do drugiego, chirurg zmienia instrumenty, aby uniknąć infekcji treścią jelitową.
Laparoskopowa resekcja przedniej odbytnicy
Jak wspomniano wcześniej, resekcję można przeprowadzić nie tylko metodą otwartą, ale także za pomocą laparoskopii. W tym przypadku wykonuje się kilka otworów, w które wkłada się instrumenty laparoskopowe. Ugruntowana technika wykonywania takich operacji staje się coraz bardziej popularna ze względu na niski traumatyzm pacjenta i szereg innych zalet. Operacja przedniej resekcji odbytnicy w górnych odcinkach zaczyna się od przecięcia naczyń. Następnie uszkodzona część zostaje zwolnionajelita i jest wyprowadzany przez mały otwór w przedniej ścianie jamy brzusznej, gdzie wykonuje się resekcję i zszywa końce jelita.
Te same kroki są wykonywane przy resekcji dolnej części okrężnicy. Zespolenie (połączenie dwóch części jelita) przeprowadza się w oparciu o warunki anatomiczne. Przy wystarczającej długości pętli obszar z guzem jest wyprowadzany przez otwór, wycinany, końce są zszywane. W przeciwnym razie, gdy długość jelita nie pozwala na jego wydobycie, resekcję i połączenie końcówek wykonuje się w jamie brzusznej za pomocą specjalnego zszywacza okrężnego.
Korzyści z operacji laparoskopowej
Udowodniono eksperymentalnie, że wyniki operacji wykonanych metodą laparoskopową nie są gorszej jakości niż wyniki resekcji odbytnicy wykonanej metodą laparotomii (otwarty dostęp). Ponadto mają następujące zalety:
- powodują mniej obrażeń;
- krótki okres rehabilitacji i powrotu do zdrowia pacjenta po operacji;
- drobny objaw bólu;
- brak ropienia i przepukliny pooperacyjnej;
- niski odsetek powikłań w okresie początkowym i długoterminowym.
Wady laparoskopii
Wady obejmują:
- Metoda laparoskopowa nie zawsze jest technicznie możliwa. Dla pacjenta bezpieczniejsze może być wykonanie operacji otwartej.
- Resekcja wymaga drogich instrumentów i sprzętu.
- Operacja ma swoją specyfikę i jest wykonywana przez wysoko wykwalifikowanych specjalistów, których przeszkolenie wymaga pewnych środków.
W niektórych przypadkach, podczas operacji rozpoczętej laparoskopią, przechodzą na laparotomię.
Co się stanie po operacji?
Po resekcji odbytnicy pacjent zostaje przeniesiony na oddział intensywnej terapii, gdzie wyzdrowieje ze znieczulenia. Następnie pacjent zostaje umieszczony na oddziale Kliniki Chirurgii w celu dalszej rehabilitacji. Po raz pierwszy po operacji pacjent jest żywiony dożylnie za pomocą zakraplacza. Po siedmiu dniach można przejść na stosowanie zwykłej żywności przygotowanej w postaci płynnej. Stopniowo przeprowadza się przejście na pokarm stały. Na szybki powrót do zdrowia duży wpływ ma aktywność fizyczna, dlatego pacjentowi zaleca się spacery i ćwiczenia układu oddechowego. Około dziesięć dni po operacji pacjent jest wypisywany do domu, ale leczenie będzie nadal kontynuowane na oddziale onkologicznym.
Resekcja polipów
Polipy odbytnicy są guzopodobnymi formacjami, głównie o łagodnym charakterze. Ale czasami zmienia się ich natura i stają się nowotworami złośliwymi. W tym przypadku radykalną metodą leczenia jest resekcja raka odbytnicy.
W przypadku obecności polipów z objawami złośliwości, część odbytnicy jest wycinana lub usuwana całkowicie. Długość odcinka do usunięciazależy od stopnia uszkodzenia polipa. Kiedy proces nowotworowy rozprzestrzenia się na pobliskie obszary odbytnicy, cała dotknięta część jest usuwana. A jeśli pojawią się przerzuty, to węzły chłonne również podlegają wycięciu.
Rodzaje połączeń jelitowych po resekcji
Po usunięciu nieprawidłowej części jelita, lekarz musi połączyć pozostałe końce lub wykonać zespolenie. Przeciwległe końce jelita mogą mieć różną średnicę, dlatego często pojawiają się trudności techniczne. Chirurdzy stosują trzy rodzaje połączeń:
- Od końca do końca to najbardziej fizjologiczny i powszechnie stosowany sposób na odtworzenie integralności jelita.
- Side to Side - służy do łączenia końcówek, gdy ich średnice się nie zgadzają.
- Bokiem do końca - służy do łączenia różnych odcinków jelita.
Do zszywania użyj szwu ręcznego lub sprzętowego. Jeśli technicznie niemożliwe jest przywrócenie jelita lub szybkie odtworzenie jego funkcji, na przednią ścianę brzucha nakłada się kolostomię (ujście). Z jej pomocą kał zbierany jest do specjalnego worka kolostomicznego. Tymczasowa kolostomia jest usuwana po kilku miesiącach, natomiast stała kolostomia pozostaje na całe życie.
Konsekwencje resekcji odbytnicy
Operacja usunięcia części odbytnicy czasami ma negatywne konsekwencje:
- W przypadku naruszenia sterylności na sali operacyjnej lub w instrumentach dochodzi do infekcji rany. W tym przypadku powstaje zaczerwienienie i ropienie szwu, pacjent ma gorączkę, obserwuje się dreszcze i osłabienie.
- Występowanie krwawienia wewnętrznego. Jest to niebezpieczne, ponieważ nie pojawia się natychmiast.
- Niedrożność jelit może wystąpić z bliznowaceniem jelita. W takim przypadku wymagana będzie druga operacja, aby to poprawić.
- Zapalenie zespolenia to wystąpienie procesu zapalnego na styku końców odbytnicy. Przyczynami zapalenia są reakcja organizmu na materiał szwu, słaba adaptacja zszytych błon śluzowych oraz uraz tkanek podczas zabiegu. Choroba ma postać przewlekłą, nieżytową lub nadżerkową.
Po resekcji odbytnicy operowane narządy nadal funkcjonują i mogą zostać uszkodzone przez kał. Aby zapobiec kontuzjom, pacjent musi ściśle przestrzegać diety zalecanej przez lekarza i wykluczyć aktywność fizyczną przez sześć miesięcy.
Żywienie pooperacyjne
W okresie pooperacyjnym szczególnie ważne jest przestrzeganie specjalnej diety, aby nie uszkadzała jelit, nie powodowała fermentacji i biegunki. Pierwszego dnia po operacji pacjent pości, niezbędne witaminy i minerały podaje się dożylnie. W ciągu dwóch tygodni wykluczone są fermentowane produkty mleczne, rośliny strączkowe, surowe warzywa i owoce. W konsekwencji dieta nie ogranicza znacząco diety operowanego pacjenta. Przykładowe menu po resekcji odbytu:
- Pij szklankę przegotowanej czystej wody rano. Po pół godzinie zjedz ugotowaną w wodzie owsiankę, dodając do niej niewielką ilość orzechów włoskich i wypij filiżankę galaretki.
- Trzy godziny później na przekąskęużyj musu jabłkowego.
- Na obiad wystarczą zupa z kluskami gryczanymi i rybnymi oraz herbata parzona z ziołami.
- Przekąska składa się z garści krakersów i szklanki jogurtu.
- Na obiad można zjeść owsiankę ryżową, kotlety z kurczaka gotowane na parze i kompot.
Istnieje wiele różnych przepisów na gotowanie, dzięki czemu jedzenie jest urozmaicone, możesz z nich korzystać.
Profilaktyka raka odbytnicy
Aby zapobiegać rakowi jelita grubego, należy prowadzić zdrowy tryb życia, oddychać świeżym, czystym powietrzem, pić wodę wysokiej jakości, jeść więcej pokarmów roślinnych i ograniczać spożycie tłuszczów zwierzęcych. Ważnym czynnikiem jest profilaktyka wtórna, szybkie wykrywanie polipów i ich usuwanie. Istnieje duże prawdopodobieństwo wykrycia komórek rakowych w polipach, których wielkość przekracza pięć centymetrów. Polip rozwija się bardzo powoli przez 10 lat. Czas ten jest wykorzystywany na badania profilaktyczne, które rozpoczynają się w wieku 50 lat u osób, które nie mają czynników ryzyka zachorowania na raka odbytnicy. Dla osób predysponowanych do występowania guzów nowotworowych działania zapobiegawcze rozpoczynają się dziesięć lat wcześniej. Ważne jest, aby natychmiast skonsultować się z lekarzem, jeśli pojawią się podejrzane objawy w pracy jelit i poddać się badaniu, aby nie poddać się resekcji odbytnicy.
