Narząd słuchu jest jednym z głównych analizatorów dostarczających człowiekowi środowisko zewnętrzne. Istnieje wiele różnych problemów i naruszeń. Jednak odpowiednią terapię można dobrać dopiero po pełnym kompleksowym badaniu, które koniecznie jest przeprowadzane pod nadzorem specjalisty.
Istnieją różne metody badania słuchu, dzięki którym całkiem możliwe jest stwierdzenie obecności problemu, a także przeprowadzenie prawidłowego leczenia, które pozwoli pozbyć się istniejących problemów.
Tworzenie narządu słuchu
Aparat słuchowy jest formowany około 7 tygodnia rozwoju dziecka, a pod koniec 20 tygodnia jest w pełni uformowany. Rozwój jego funkcjonalności jest stopniowy. Niemowlę zaraz po urodzeniu słyszy tylko bardzo głośne dźwięki, a następnie stopniowo, począwszy od 3 miesiąca życia, może odbierać słabsze dźwięki, szczególnie w odpowiedzi na głosy rodziców.
W wieku około 6 miesięcy, jeśli dzieckodobrze słyszy, próbuje znaleźć źródło dźwięku. Również w tym wieku istnieje zainteresowanie muzyką. Kiedy dziecko kończy 9 miesięcy, potrafi rozróżniać głosy swoich bliskich, rozpoznawać odgłosy i dźwięki w domu, a także zaczyna reagować na kontakt.
Wtedy następuje stopniowe formowanie mowy. Dzieciak zaczyna wykonywać przekazane mu polecenia, odpowiadać na pytania i powtarzać nazwy rzeczy.
Główne rodzaje diagnostyki
Istnieje wiele metod badania słuchu, które pozwalają na szybkie zidentyfikowanie ewentualnych naruszeń, co pomoże uniknąć wielu problemów. Początkowo diagnozę przeprowadza się ze znajomością skarg pacjenta, a także z badaniem historii rozwoju choroby. Metody badania słuchu w różnych warunkach znacznie się od siebie różnią. Zależy to w dużej mierze od charakterystyki przebiegu choroby, a także wieku pacjenta.
W diagnostyce wyróżnia się subiektywne i obiektywne metody badania słuchu. W równym stopniu dotyczą osób w różnym wieku, jednak badanie u dzieci ma swoje specyficzne cechy. Dzieciom w bardzo młodym wieku lekarze przepisują różne techniki odruchowe w celu oceny ogólnej percepcji słuchowej.
Odruch bezwarunkowy
Dość powszechną metodą badania słuchu jest odruch bezwarunkowy, który opiera się na odpowiedzi na bodziec dźwiękowy. Podobna reakcja zachodzi bez dodatkowych preparatów. Zawiera takie odruchy jak:
- zwiększone mruganie, aktywność powiek w odpowiedzibrzmieć;
- rozszerzenie źrenic;
- okulomotoryczny i odruch ssania;
- zwiększone tętno i oddech.
Wszystkie te objawy ze strony dziecka można uznać za pozytywne, jeśli zostaną powtórzone 3 razy na bodziec dźwiękowy. Ponadto, w odpowiedzi na odpowiednio głośny bodziec dźwiękowy, dziecko może odczuwać strach, przebudzenie, marznięcie, pojawia się mimika.
Pomimo całej dostępności i łatwości użytkowania, ta technika ma pewne wady, w szczególności takie jak:
- każde dziecko ma swoją własną reakcję na zastosowany bodziec;
- podczas ponownego badania obserwuje się spadek odruchu;
- Niewystarczająco dobre wykrywanie ubytku słuchu.
Taka metoda badania słuchu u dzieci może nie być wystarczająco informacyjna w przypadku współistniejących patologii układu nerwowego.
Metoda odruchu warunkowego
Metoda odruchu warunkowego badania narządu słuchu stosowana jest tylko u dzieci w wieku od 1 roku do 3 lat, ponieważ w starszej grupie wiekowej dziecko nie ma już takiego zainteresowania. A u niemowląt w wieku do roku występuje wysoki stopień zmęczenia. Podobna technika opiera się na wystąpieniu odruchu warunkowego na tle istniejących odruchów nieuwarunkowanych, w szczególności takich jak pokarmowe i obronne.
Najczęściej u dzieci pojawiają się reakcje źrenicowe, źrenicowe i naczyniowe. Ta metoda ma pewnośćniedociągnięcia, w szczególności przy częstym powtarzaniu, odruch zaczyna stopniowo zanikać, więc niemożliwe jest dokładne określenie progu słyszenia. U dzieci z zaburzeniami psychicznymi ten rodzaj diagnozy jest dość trudny.
Całkiem dobre subiektywne metody badania słuchu obejmują audiometrię tonalną, jednak odkąd stosuje się ją u dzieci powyżej 7 roku życia, audiometria zabawowa stała się powszechna wśród młodszej grupy. Wykonywany jest w wieku dziecka powyżej 3 lat. Maluchowi pokazuje się zabawkę lub obrazek, dodatkowo wzmacniając to działanie sygnałem dźwiękowym. W rezultacie dzieci rozwijają pewną reakcję na uwarunkowany sygnał.
Aby zapobiec wygaśnięciu odruchu, konieczne jest zastąpienie obrazków lub zabawek. Należy również zmniejszyć głośność sygnału dźwiękowego. Uzyskane dane pozwalają na ocenę ostrości słuchu i natężenia dźwięku, co pozwala na ocenę przewodnictwa słuchowego.
Ocena subiektywna
Od 2 roku życia dozwolone jest stosowanie subiektywnych testów słuchu, dokładnie takich samych jak dla dorosłych. Jest to jednak możliwe tylko wtedy, gdy dziecko zaczęło opanowywać mowę, a już potrafi powtarzać słowa i wskazywać ich obrazy na obrazkach. Dodatkowo możesz prowadzić badania w formie mowy szeptanej.
Ta metoda diagnostyczna opiera się na zdolności osoby do łatwego rozpoznawania sygnałów mowy w pewnej odległości od źródła dźwięku. Zwykle do badańużywaj liczb dwucyfrowych lub specjalnie dobranych krótkich słów. Jeśli dana osoba ma nieco zniekształconą percepcję wypowiadanych zwrotów, ale jednocześnie zachowane jest dość dobre rozumienie dźwięków, możemy mówić o obecności naruszeń w centrum słuchowym.
Badania narządów słuchu u noworodków
W okresie noworodkowym badanie narządu słuchu odbywa się głównie za pomocą badań przesiewowych, a także kompleksowego, profesjonalnego badania dziecka w obecności zaburzeń. Wybierając metodę ankiety, należy wziąć pod uwagę takie kryteria, jak:
- wysoka czułość;
- nieinwazyjne;
- specyficzność;
- szybkie i łatwe do zrobienia.
Istnieje kilka różnych nowoczesnych metod badania słuchu u noworodków i we wczesnym okresie rozwoju, które powinny obejmować:
- badanie reakcji;
- audiometria behawioralna;
- emisja otoakustyczna.
Badanie polega na zbadaniu określonej reakcji noworodka na zewnętrzną stymulację akustyczną. W takim przypadku lekarz naprawia wszystkie odruchy. Metody badania narządu słuchu obejmują audiometrię behawioralną. Polega na wystąpieniu reakcji orientacji po całkowitym wyeliminowaniu odruchów nieuwarunkowanych. Dzieje się to w wieku około 5 miesięcy. Podczas badania badana jest charakterystyczna reakcja dziecka na dźwięki. Otrzymane dane powinien przetwarzać wyłącznie wykwalifikowany specjalista.
Technika stosowana jako badanie przesiewowerejestracja otoemisji akustycznych. Wynika to z faktu, że u noworodka ma dużą wysokość amplitudy, ponieważ dziecko ma niedojrzałość ucha wewnętrznego i mały przewód słuchowy. Wszystko to decyduje o wiarygodności i łatwości badania. Wykonywany jest podczas snu dziecka i umożliwia ocenę stanu komórek znajdujących się na zewnątrz. Wadą tego badania jest brak możliwości zidentyfikowania niektórych problemów ze słuchem.
Podczas przeprowadzania tych wszystkich badań w starszym wieku, należy pamiętać, że starsze dzieci mają więcej płytkiego snu niż noworodki. Wraz ze wzrostem wieku dziecka, pilność problemu wzrasta jeszcze bardziej. Dlatego wiek do 2 lat uważany jest za najtrudniejszy do zdiagnozowania.
Dodatkowe trudności są spowodowane brakiem możliwości nawiązania kontaktu psychologicznego z dzieckiem oraz koniecznością użycia leków do badania.
Badanie dzieci poniżej 2 roku życia
Wczesna kompleksowa diagnoza i późniejsza korekcja wady słuchu jest bardzo ważna dla rozwoju wymaganych umiejętności komunikacyjnych dziecka. Jeżeli w wywiadzie zidentyfikowano predysponujące czynniki ryzyka, to w wieku około 3 miesięcy należy wykonać audiometrię, która odnosi się do nowoczesnych metod badania słuchu dziecka. U rodziców może pojawić się niepokój związany z możliwą głuchotą i może pojawić się, gdy dziecko w ogóle nie zareaguje na dźwięk głosów lub znajomy domodgłosy otoczenia.
Obserwacje rodziców na wczesnym etapie rozwoju są bardzo ważne i wszelkie podejrzenia, jakie mogą mieć na temat słuchu, powinny być dokładnie sprawdzone. Specjalne techniki audiometryczne wykorzystywane są głównie przez audiologa, pomagają ocenić możliwości dziecka od momentu jego narodzin. W takich testach koniecznie brane są pod uwagę reakcje psychologiczne na bodźce dźwiękowe o określonej intensywności.
U dzieci do 6 miesiąca życia badania audiometryczne obejmują elektrofizyczne metody badania słuchu, które zapewnią wiarygodną ocenę ogólnej percepcji słuchowej. Takie badanie można przeprowadzić w pierwszych dniach życia dziecka. Jeśli podejrzewa się głuchotę odbiorczą, należy przeprowadzić testy behawioralne, aby upewnić się, że aparat słuchowy może być prawidłowo dopasowany.
W wieku 12 miesięcy i starszych stosuje się metody badania słuchu za pomocą mowy. Aby to zrobić, proponuje się dziecku, w odpowiedzi na apel do niego, wskazać części ciała lub pewne przedmioty. Jednak za pomocą takiego badania można uzyskać ilościowe oszacowanie progu percepcji mowy.
Cechy badania słuchu u dzieci w wieku powyżej 2 lat
W niektórych przypadkach można zastosować obiektywne metody badania słuchu, które nie wymagają bezpośredniego udziału dziecka. Można je wykonywać podczas snu dziecka lub w znieczuleniu. Jednak do przeprowadzenia badania często wykorzystuje się techniki mowy, ponieważ już w tym wieku można nawiązać kontakt emocjonalny z dzieckiem,wzbudzić zainteresowanie badaniami za pomocą specjalnych technik psychologicznych.
Powodzenie zabiegu w tym przypadku w dużej mierze zależy od wyobraźni lekarza. Przy odpowiednio wysokim poziomie podstawowego rozwoju psychomotorycznego dziecka i wystarczająco dobrym kontakcie z nim możliwe jest prowadzenie metody mowy do badania słuchu. U dzieci z ubytkiem słuchu w celu postawienia dokładnej diagnozy można zastosować audiometrię tonalną.
Tak więc w tym wieku dziecko jest zaangażowane w proces gry, podczas którego uwaga skupia się na komponentach dźwiękowych.
Badania słuchu u dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym
W wieku przedszkolnym wszystkie metody stosowane w młodszym wieku mogą być bardzo przydatne. Po krótkim przestudiowaniu metod badania słuchu fonemicznego możesz całkowicie zrozumieć, czym one są i jakie naruszenia można zidentyfikować.
Ostatnio impedancemetria stała się bardzo popularna, ponieważ pozwala wykryć anomalię w rozwoju lub chorobę trąbek Eustachiusza, która jest często wywoływana przez wzrost migdałków gardłowych. Pracując z dziećmi w wieku szkolnym i przedszkolnym należy pamiętać, że dość szybko się męczą i przez długi czas nie mogą się skoncentrować i skupić na określonym rodzaju aktywności. Dlatego wszystkie badania muszą być prowadzone w formie gry.
Do badania słuchu u dzieci w wieku szkolnymwiek, całkiem możliwe jest wykorzystanie wszystkich dostępnych nowoczesnych metod psychofizycznych do badania słuchu, w tym testów instrumentalnych z kamertonem. Cechą tego okresu jest konieczność maksymalnego ograniczenia czasu badania, aby zapobiec możliwości wyczerpania dziecka i prawdopodobieństwa uzyskania niewiarygodnego wyniku.
Jednocześnie, niezależnie od wieku, badanie powinno rozpocząć się od wstępnego zebrania wywiadu, wyjaśnienia ewentualnych czynników ryzyka oraz poszukiwania możliwości nawiązania kontaktu z dzieckiem i jego rodzicami. W pracy z dziećmi wymagane jest kreatywne podejście, indywidualne podejście do każdego dziecka, uwzględniające jego wiek, poziom rozwoju i kontakt.
Techniki otoakustyczne
Pomimo szerokiego stosowania metod subiektywnych, obiektywne metody badania słuchu zyskały dużą popularność ze względu na swoją dokładność i zawartość informacyjną. Jedną z tych metod diagnostycznych jest otoemisja akustyczna. Przeprowadza się ją na początkowym etapie badania na ludziach i przeprowadza się w celu masowych badań przesiewowych.
Miniaturowy mikrofon jest zainstalowany w obszarze zewnętrznego przewodu słuchowego, który rejestruje słaby dźwięk, który powstaje w wyniku motoryki komórek zewnętrznych. Jeśli słyszalność jest ograniczona, ten słaby dźwięk nie zawsze może zostać zarejestrowany podczas badania.
Lekarze rozróżniają spontaniczną otoemisję akustyczną, która występuje bez stymulacji iwywołany bodźcem akustycznym, który jest pojedynczy, krótki i czysto tonalny. Charakterystyka zmienia się w zależności od wieku pacjenta.
Ta metoda badania ma również negatywne strony, ponieważ amplituda otoemisji akustycznej może się zmniejszyć pod wpływem wysokiego poziomu hałasu. Taka technika pozwala jednak jedynie na ustalenie faktu ubytku słuchu, a nie na szczegółowe określenie stopnia i poziomu uszkodzenia.
Techniki akustyczne
Przy średnim potencjale słuchu metody badań słuchu zakładają impedancję akustyczną. Ta metoda umożliwia określenie specyfiki ciśnienia w okolicy ucha środkowego, obecności uszkodzenia i płynu w błonie bębenkowej oraz połączenia niektórych kosteczek słuchowych. Ta technika opiera się na pomiarze oporu, który pojawia się w uchu środkowym i zewnętrznym w odpowiedzi na przychodzący sygnał dźwiękowy.
Uzyskane niskie wskaźniki odpowiadają standardom fizjologicznym. Każde, nawet najmniejsze odchylenie od normy wskazuje na występowanie różnego rodzaju zaburzeń i anomalii w rozwoju ucha środkowego i błony bębenkowej. Ponadto technika ta implikuje pomiar dynamiczny.
Wartości ujemne są często określane w obecności zapalenia ucha, któremu towarzyszy nagromadzenie płynu, a także w przypadku zapalenia trąbki Eustachiusza. Aby uzyskać najbardziej wiarygodne wyniki, podczas badania należy wziąć pod uwagę samopoczucie pacjenta. W szczególności ważne jest, aby wziąć pod uwagęobecność odchyleń od układu nerwowego, przyjmowanie pewnych środków uspokajających. Wiek osoby ma znaczenie.
Cechy audiometrii
Najbardziej pouczającą elektrofizjologiczną metodą badania słuchu jest audiometria komputerowa. Zaczynają przeprowadzać takie badanie wraz z wprowadzeniem osoby w stan snu medycznego, ponieważ taka procedura trwa dość długo. Podobną diagnostykę można przeprowadzić u dzieci od trzeciego roku życia.
Podstawą tej techniki jest rejestracja trwającej czynności elektrycznej narządu słuchu, która zachodzi w różnych jego działach, jako pewna reakcja na bodziec dźwiękowy. Ta metoda jest dość aktywnie wykorzystywana w diagnostyce stanów patologicznych w dzieciństwie. Jednocześnie potencjały elektryczne znacząco uzupełniają informacje uzyskane innymi metodami o cechach istniejących zaburzeń aparatu słuchowego.
Złożoność tego typu studiów polega na potrzebie specjalnego przeszkolenia przedmiotu. Teraz ta metoda diagnostyczna jest stosowana tylko w wyspecjalizowanych ośrodkach, ponieważ wymaga dobrego sprzętu i pracy wykwalifikowanych specjalistów. Wśród głównych zalet tej techniki należy wyróżnić takie jak:
- otrzymane dane są wyrażone w decybelach;
- dokładność informacji jest bardzo wysoka;
- istnieje możliwość przeprowadzenia masowych badań.
Jeśli dostępneproblemy ze słuchem, zdecydowanie powinieneś skonsultować się ze specjalistą. Zdiagnozują, ocenią stan zdrowia i pozwolą wybrać najbardziej odpowiednią metodę leczenia.
Inne metody badawcze
Często stosuje się badanie słuchu za pomocą kamertonów. Za pomocą tej metody można określić ostrość słuchu zarówno na podstawie przewodnictwa powietrznego, jak i kostnego. Wyniki ankiety pozwalają na uzyskanie pełnego obrazu stanu funkcji słuchowej, ale nie rozwiązują kwestii dotyczącej cech utraty funkcji słuchowej, a także wydolności osób z ubytkiem słuchu zawodowego.
Ocena kamertonu opiera się na ilościowym określeniu czasu, w którym maksymalny sondujący kamerton jest odbierany przez powietrze lub kość.
Warto pamiętać, że jeśli opóźnisz leczenie, mogą wystąpić poważne komplikacje. W niektórych przypadkach osoba jest całkowicie głucha. Dlatego konieczne jest krótkie przestudiowanie metod badania słuchu, ponieważ ich różnorodność pozwala pozbyć się istniejących problemów.
