Kliniczna analiza moczu jest szeroko stosowanym i powszechnym testem, który można wykonywać w placówkach opieki zdrowotnej, w tym w gabinecie lekarza rodzinnego, izbach przyjęć, laboratoriach medycznych, a nawet w domu.
Pełna analiza moczu, w skrócie OAM, jest niedrogą i niedrogą, ale dość pouczającą metodą diagnozowania różnych stanów patologicznych i chorób. Niektórzy lekarze nazywają OAM „tanią biopsją nerki” ze względu na ilość informacji, które można uzyskać na temat ich zdrowia lub innych narządów wewnętrznych za pomocą tego prostego testu.
Mocz ocenia się na podstawie wyglądu (makroskopowo): barwy, przejrzystości/mętności, zapachu - i mikroskopowo (właściwości molekularne, ilościowy i jakościowy stosunek zawartych w nim pierwiastków chemicznych, badanie osadu).
Skierowanie do analizy
Wyznaczono OAMlekarzy z wielu powodów, w tym:
- Podczas rutynowych kontroli lekarskich: coroczne badanie kontrolne, kontrola przed zabiegiem chirurgicznym, pierwsza wizyta w przychodni, kontrola choroby nerek, cukrzyca, nadciśnienie (wysokie ciśnienie krwi), choroba wątroby itp..
- Ocena poszczególnych objawów: ból brzucha, bolesne oddawanie moczu (dyzuria), ból w dole pleców, gorączka, krew w moczu (krwiomocz) i inne objawy urologiczne.
- Przy diagnozowaniu patologii wewnętrznych: bakteryjne zapalenie pęcherza moczowego i zapalenie nerek, kamienie nerkowe (kamica nerkowa), niekontrolowana cukrzyca (typ 2), choroby nerek, zapalenie mięśni, białko w moczu (białkomocz), leki przesiewowe na wykluwalność i zapalenie nerek (kłębuszkowe zapalenie nerek).
- Aby monitorować postęp choroby i dynamikę leczenia (odpowiedź na terapię).
- Przy ustalaniu ciąży.
Odszyfrowany wynik badania moczu może ujawnić choroby, które przeszły niezauważone, ponieważ nie powodują jawnych objawów klinicznych (widocznych objawów). Do chorób tych należą: cukrzyca, śródmiąższowe i nadciśnieniowe kłębuszkowe zapalenie nerek oraz przewlekłe infekcje układu moczowo-płciowego.
Najbardziej ekonomicznym urządzeniem do badania moczu jest papierowy lub plastikowy pasek testowy. System pomiarowy suchej mikrochemii jest dostępny od wielu lat i umożliwia przeprowadzenie klinicznej analizy moczu w ciągu kilku minut. Teraz przyjrzyjmy się bliżej każdej z istniejących metod.badania i interpretacja badań moczu w tabeli.
Metody zbierania moczu
Aby wykonać test, musisz pobrać próbkę moczu od pacjenta do specjalnego pojemnika. Zwykle wymagana jest niewielka objętość płynu (około 30-60 ml). Badanie można przeprowadzić zarówno w konwencjonalnym ośrodku medycznym, jak iw laboratorium. Istnieje kilka metod zbierania materiału:
- Losowe zbieranie o dowolnej porze dnia bez specjalnego przygotowania, aby zapobiec zanieczyszczeniu (zatkaniu) materiału. Pobrany mocz jest słabo stężony, izotoniczny lub hipertoniczny (w zależności od ilości rozpuszczonych w nim soli) i może zawierać jako zanieczyszczenia (zanieczyszczenia) krwinki białe (leukocyty), bakterie i nabłonek płaski. U kobiet próbka może zawierać wydzielinę z pochwy, krew menstruacyjną oraz rzęsistki i drożdżaki.
- Roztwór moczu zbierany wcześnie rano na pusty żołądek. Zwykle ta porcja jest hipertoniczna (wysoce skoncentrowana) i odzwierciedla funkcję nerek polegającą na spowolnieniu tworzenia moczu w nocy (odwodnienie po śnie). Jeśli przestaniesz jeść i pić po godzinie 18:00, to następnego dnia rano gęstość moczu może normalnie przekroczyć 1,025.
- Czysta, środkowa część moczu jest zbierana po przepłukaniu zewnętrznej cewki moczowej. Aby to zrobić, wystarczy każda bawełniana szmatka zwilżona 0,9% izotoniczną solą fizjologiczną. Część środkowa to ta, przez którą przepuszczane są pierwsze strumienie moczu i do pojemnikaostatnia połowa strumienia moczu jest zbierana. Pierwsze dysze służą do wypłukiwania dróg moczowych z zanieczyszczeń.
- Wprowadzenie cewnika urologicznego do jamy pęcherza moczowego przez światło cewki moczowej jest wykonywane tylko w ostateczności, gdy pacjent jest w śpiączce lub nieprzytomny. Ponieważ przy tym zabiegu istnieje duże ryzyko infekcji, uszkodzenia cewki moczowej i ściany pęcherza moczowego, co prowadzi do jatrogennego (z winy lekarza) wprowadzenia drobnoustrojów chorobotwórczych lub krwawego, bolesnego oddawania moczu.
- Przezbrzuszne nakłucie aspiracyjnego pęcherza moczowego (cystocenteza). W tym przypadku igłę wprowadza się do jamy, przebijając ścianę brzucha, a niezbędną część pobiera się do strzykawki. Z zastrzeżeniem wszystkich zasad aseptyki / środków antyseptycznych, powstały mocz jest praktycznie sterylny od mikroorganizmów. Cystocenteza jest szeroko stosowana do odczytywania analizy moczu u dzieci.
Wskaźniki makroskopowe moczu
Jest ich kilka. Podczas dekodowania wyniku badania moczu (norma znajduje się w tabeli na końcu artykułu) najpierw ocenia się jego składnik wizualny, czyli to, co jest widoczne gołym okiem. Normalny, świeży mocz ma wszystkie możliwe odcienie żółci i bursztynu z wyraźną przejrzystością. Fizjologiczna objętość dobowego moczu waha się od 700 ml do 2 litrów.
Opalescencja (zmętnienie) pojawia się w przypadku nadmiernego materiału komórkowego lub dużej zawartości białek w moczu. Zmętnienie moczu widoczne jest również w przypadku naruszenia warunków i metod przechowywania materiału w różnych warunkach temperaturowych, im dłużej mocz jest przechowywany, tym więcejkrystalizuje i wytrąca sole.
Zaczerwienienie z brązowawym odcieniem wskazuje na domieszkę barwników spożywczych lub leczniczych, obecność hemoglobiny lub mioglobiny. Krew w moczu jest również jedną z głównych przyczyn nie tylko zaczerwienienia, ale także zmętnienia.
Terapeuta może po prostu wykonać szybki test paskowy podczas wizyty. Zajmie to tylko kilka minut. Jednocześnie lekarz może wysłać jedną środkową część moczu do laboratorium w celu posiewu (hodowla moczu). Odszyfrowanie wyniku tego testu zajmie kilka dni roboczych. Wyniki hodowli pokażą lekarzowi prowadzącemu, które konkretne bakterie spowodowały zakażenie oraz na jakie antybiotyki ten typ organizmu jest wrażliwy i oporny.
Ten test powinien być również połączony z innymi rodzajami badań. Często potrzebne są dodatkowe kontrole i ocena kliniczna, aby obiektywnie zinterpretować analizę moczu u dorosłych i starszych pacjentów i ostatecznie postawić diagnozę. Na przykład ZUM (zakażenie dróg moczowych) jest zwykle diagnozowane w tabeli norm dotyczących rozszyfrowania analizy moczu u dorosłych. Jednak hodowla jest częściej wykorzystywana jako test kontrolny do identyfikacji określonych drobnoustrojów i potwierdzenia diagnozy.
Kto studiuje informacje
Odszyfrowanie wyników testu moczu, z reguły, opiera się na badaniu wszystkich składników testu i porównaniu go z objawami klinicznymi ibadanie lekarskie. Lekarz prowadzący, który zlecił badanie, zajmuje się dekodowaniem. Niemniej jednak, niezależne badanie wyników jest również dopuszczalne.
Zwykłe badanie moczu za pomocą paska testowego
Szybki test to papierowy pasek ze znacznikami nasączonymi chemikaliami, które zmieniają kolor w obecności pewnych składników moczu w określonym stężeniu. Intensywność barwienia zależy od stężenia tych substancji. Pasek zanurza się w próbce moczu, a po kilku sekundach wyjmuje i porównuje z kartą kolorów na opakowaniu w celu rozszyfrowania testu moczu.
pH
Przefiltrowane przez kłębuszki nerkowe osocze krwi uzyskuje kwaśne środowisko od 7,6 do 5,8 w końcowym moczu. Jeśli stan kwasowo-zasadowy krwi jest inny, pH moczu może wahać się od 4,4 do 8,1. Odchylenia tego parametru od 7,5 występują w zstępujących przewodach zbiorczych i przewodzie zbiorczym nerek.
Ciężar właściwy
Ciężar właściwy (lub gęstość) moczu jest określany przez obecność rozpuszczonych w nim substancji, reprezentowanych przez cząsteczki o różnych rozmiarach, od małych jonów po większe białka. Osmolarność moczu mierzy całkowitą ilość rozpuszczonych substancji, niezależnie od ich wielkości. Najpopularniejszą metodą jest obniżenie temperatury zamarzania moczu. Refraktometr mierzy zmianę kierunku ścieżki światła (załamanie) na podstawie stężenia i wielkości cząstek w cieczy. Duże pierwiastki, takie jak glukoza ialbumina w większym stopniu zmieni refrakcję. Pomiar ciężaru właściwego za pomocą szybkiego paska testowego jest przybliżony, więc nie należy w pełni ufać temu wskaźnikowi w wyniku analizy.
Normalny ciężar właściwy jest uwzględniany w wartości referencyjnej od 1,004 do 1,036, przy braku patologii nerek. Ponieważ ciężar właściwy pierwotnego moczu w torebce Bowmana waha się od 1,004 do 1,008, jego spadek wskazuje na wysoki poziom płynu, a wzrost wskazuje na odwodnienie.
Jeżeli przy braku pokarmu na 8-10 godzin i wody na 2 godziny przed badaniem, gęstość moczu jest poniżej 1,020, oznacza to, że zdolność filtracyjna nerek jest zmniejszona, co ma miejsce przy uogólnionym niewydolność nerek lub cukrzyca nerkowa. W późniejszych stadiach choroby gęstość moczu wynosi od 1,005 do 1,008.
Jeśli podczas odczytywania analizy moczu u dorosłych według tabeli jego ciężar właściwy jest większy niż 1,037 lub naruszony jest okres przechowywania moczu, zawiera on dużą ilość zanieczyszczeń glukozowych. Podczas dożylnej urografii wydalniczej, gdy do żyły wstrzykiwany jest środek kontrastowy, zmienia się również jego gęstość.
Białko
Półilościowe badanie moczu pod kątem zawartości białka powinno być wykonywane przy użyciu sprzętu laboratoryjnego, ponieważ pasek testowy często podaje fałszywie wysoką wartość białka. Zwykle prawidłowe wydalanie białka nie przekracza 150 mg na dobę lub 10 mg/100 ml w jednej próbce u osób dorosłych. Ponad 150 mg dziennie określa się jako białkomocz. Białkomocz> 3,5 g dziennie jest bardzopoważny stan - zespół nerczycowy.
Glukoza
Mocz zwykle zawiera mniej niż 0,1% glukozy (<130 mg/24 godziny). Glukozuria (nadmiar cukru w moczu) ogólnie oznacza cukrzycę. W takim przypadku test z użyciem paska testowego jest uważany za wiarygodne określenie cukromoczu.
Ciała ketonowe (ketony)
Ciała ketonowe (aceton, kwas acetooctowy, kwas beta-hydroksymasłowy) pojawiają się w moczu w wyniku ketozy cukrzycowej lub podczas długotrwałego postu. Łatwo wykrywalny za pomocą prostego szybkiego testu. Normalnie w moczu nie powinno być ciał ketonowych.
Azot (azotyny)
Dodatni wynik testu na azotyny wskazuje, że w moczu obecne są znaczne ilości bakterii wytwarzających azot. Pręciki Gram-ujemne, takie jak E. coli (E. coli), częściej dają wynik pozytywny.
Leukocyty (WBC - białe krwinki)
Dodatnia reakcja leukocytów jest spowodowana obecnością białych krwinek w moczu (ropomocz, leukocyturia). Ta reakcja wskazuje również na aktywny proces zapalny lub infekcję. Wynik negatywny przekłada się na niskie prawdopodobieństwo infekcji.
Analiza mikroskopowa moczu
Z otrzymanej próbki moczu przygotowuje się osad, a następnie przeprowadza się badanie pod mikroskopem pod małym i dużym powiększeniem. Ta metoda może wykryć komórki nabłonka, kryształy kamieni nerkowych i moczowych, bakterie, komórki krwi itp.obiekty.
Erytrocyty (RBC - czerwone krwinki)
Hematuria to obecność nieprawidłowej liczby czerwonych krwinek w moczu z powodu uszkodzenia kłębuszków nerkowych, guzów dróg moczowych, uszkodzenia nerek, kamieni moczowych, infekcji nerek, ostrej martwicy kanalików nerkowych, ZUM, nefrotoksyn i stresu fizycznego. Teoretycznie w osadzie moczu nie powinno się normalnie znajdować ani jednej krwinki czerwonej, ale czasami u zdrowych ludzi można je znaleźć w niewielkich ilościach.
Komórki nabłonkowe
W przewlekłej nerczycy całkowita ilość nabłonka nerek i dróg moczowych odkłada się na dnie moczu. Niewielka ilość nabłonka jest fizjologicznie dopuszczalna.
Olewy leukocytów w osadzie moczu są najbardziej charakterystyczne dla ostrego zapalenia miedniczek nerkowych, ale są również wykrywane w kłębuszkowym zapaleniu nerek, ponieważ tworzą się tylko w nerkach.
W końcowym (ostatnim) stadium niewydolności nerek praktycznie nie ma żadnych wtrąceń moczu, ponieważ kilka pozostałych żywych komórek nerkowych nie może wytwarzać skoncentrowanego moczu.
Kryształy
Zwykłe kryształy są widoczne w osadzie moczu nawet przy braku kamicy moczowej, należą do nich: szczawiany wapnia, fosforany trójskładnikowe i fosforany amorficzne.
Nietypowe kryształy obejmują tworzenie się cystyny w moczu noworodków, co wskazuje na wrodzoną niewydolność wątroby oraz kryształy tyrozyny u dziecka, poważną chorobę wątroby.
Interpretacja wyników
Poniżej znajduje się tabela deszyfrowaniaanaliza moczu jest w normie.
W ten sposób odszyfrowywane są wskaźniki testowe, gdy są normalne.
