W praktyce medycznej choroby jelit są częstymi przypadkami klinicznymi. U dziecka wypadanie odbytnicy można również nazwać powszechnym problemem. Patologia to przemieszczenie ścian odcinka dystalnego z późniejszym ich wypadnięciem przez odbyt.
Dlaczego wypadanie występuje u dzieci?
Z reguły choroba jest diagnozowana we wczesnym dzieciństwie. Jednocześnie znacznie bardziej narażeni są chłopcy poniżej 5 roku życia.
Zanim szczegółowo przyjrzymy się wypadaniu odbytnicy u dziecka i jego patogenezie, warto zwrócić uwagę na to, że problemu tego nie można uznać za samodzielną chorobę. Najczęściej pojawia się w wyniku różnych stanów patologicznych. U osoby dorosłej, a także u dziecka wypadanie odbytnicy jest spowodowane głównie wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej.
Z kolei czynniki sprzyjające temu procesowi uważa się za pierwotne przyczyny wystąpienia i powstania choroby. Ichpodzielone na dwie grupy.
Predyspozycje do patologii
Pierwsza obejmuje czynniki predysponujące, które wywołują chorobę. To jest:
- Wrodzona tendencja. Wynika to z faktu, że u dzieci w wieku poniżej 6 lat w okolicy kości odcinka lędźwiowo-krzyżowego naturalna wklęsłość jest raczej słabo wyrażona. Z powodu braku lordozy i niedostatecznego pochylenia miednicy odbytnica jest położona prosto. Przy zwiększonym ciśnieniu w jamie brzusznej całe obciążenie przenoszone jest precyzyjnie do odbytu.
- Głębokość przestrzeni Douglasa. Im większa jest ta wartość (co jest typowe dla małych dzieci), tym mniejsze są zagłębienia pęcherzowo-jelitowe w otrzewnej. Przy dużym nacisku na ścianę przednią dochodzi do wgłobienia, co jest dobrym powodem rozwoju patologii u dziecka. Wypadanie odbytnicy może również wystąpić w przypadku innych cech anatomicznych w dzieciństwie: długa krezka, luźny typ tętnic wewnątrzjelitowych itp.
- Inne choroby przewodu pokarmowego spowodowane niedożywieniem lub złym odżywianiem. W tym przypadku patologia rozwija się z powodu nieprawidłowych zmian dystroficznych w mięśniach dna miednicy i tkance przyodbytniczej.
Nabyte czynniki powodujące wypadanie jelit
Druga grupa czynników sprawczych obejmuje nabyte zaburzenia w funkcjonowaniu układu pokarmowego i przewodu pokarmowego, które stanowiły punkt wyjścia do pojawienia się problemu. Dziecko ma wypadnięcie odbytnicy (co powinni zrobić rodzice w takim przypadku, powie specjalistazdecydowanie nie zaleca się samodzielnego leczenia dziecka) często występuje z powodu zaburzeń stolca. Trudności podczas czynności wypróżniania w postaci regularnych zaparć są głównym mechanizmem wyzwalającym rozwój choroby. Częste wysiłki i długi pobyt na nocniku negatywnie wpływają na stan zwieracza odbytu.
Tymczasem dość często inne czynniki mogą powodować wzrost ciśnienia w jamie brzusznej, co powoduje wypadanie odbytnicy u dzieci. Przyczyny tego patologicznego zjawiska często leżą w histerycznym kaszlu z zapaleniem oskrzeli lub trudnościami w oddawaniu moczu (na przykład stulejka u chłopców).
Ponadto, dla manifestacji tej poważnej patologii, z reguły decydującą rolę odgrywa kombinacja czynników. W większości przypadków, z jednym lub więcej z powyższych problemów, wypadanie odbytnicy u dziecka następuje stopniowo.
Cechy objawów choroby u dzieci
Niebezpieczeństwo tej patologii polega na tym, że jej pierwsze objawy przez długi czas mogą pozostać całkowicie niewidoczne. Powodem tego jest wypadanie błony śluzowej odbytu. U dzieci występuje to najczęściej jednostronnie i etapami. Podczas czynności wypróżniania część jelita wypada, a po zakończeniu procesu ponownie chowa się za zwieraczem.
W tym okresie rodzice dziecka mogą zauważyć zaczerwienienie w odbycie przypominające rozetę. W rzeczywistości ta manifestacja powinna być niepokojąco traktowanarodzice. Krwawe zabarwienie odbytu jest również wyraźną oznaką wypadnięcia.
Choroba postępująca charakteryzuje się bardziej wyraźnymi objawami. Charakterystyczną cechę można nazwać otworem w kształcie szczeliny lub gwiazdy w środku o lekko cyjanotycznym odcieniu.
Oznaki postępującej choroby
Oprócz tego, ton zwieracza odbytu utrzymuje się przez długi czas, trudno jest ustawić wypadający obszar jelita, więc wszelkim próbom towarzyszą bolesne odczucia u dziecka. Wypadanie odbytnicy objawia się dalej niedociśnieniem mięśni dna miednicy, w wyniku którego można już bez trudu włożyć wypadnięty odcinek z powrotem do kanału odbytu, ale następuje natychmiastowe jego wypadanie.
Kiedy patologia się rozwija, wypadająca część często nabiera znacznych rozmiarów, czasami dochodzących do długości całego narządu. Każde wypadnięcie odbytnicy u dzieci (zdjęcia nie można sobie wyobrazić ze względów etycznych) następuje w sposób niekontrolowany, np. podczas kichania czy kaszlu, przy niewielkim wysiłku fizycznym. Najczęściej modne jest ustawianie tego elementu tylko ręcznie. Osłabienie zwieracza zewnętrznego przyczynia się do pogorszenia stanu patologicznego dziecka, gdzie nietrzymanie stolca jest ogromnym problemem.
Jednocześnie utrzymanie kurczliwości mięśni zwieraczy może negatywnie wpływać na rozwój choroby i prowadzić do takich powikłań jaknaruszenie błony śluzowej. W takim przypadku dziecko będzie wymagało pilnej operacji.
Jak leczy się wypadanie jelit?
Rodzice, którzy na czas skontaktowali się ze specjalistami w sprawie tego problemu u ich dziecka, mogą się nie martwić. Najczęściej prognoza powrotu do zdrowia jest bardzo korzystna. Ponadto taktyka terapii jest bardziej konserwatywna w porównaniu z leczeniem pacjentów dorosłych. Jednocześnie nie można przezwyciężyć wypadania odbytnicy u dzieci za pomocą środków ludowych. Leczenie powinno odbywać się wyłącznie pod nadzorem specjalistów, którzy koordynują stosowanie określonych leków i procedur.
W indywidualnym zamówieniu, w zależności od obrazu klinicznego manifestacji choroby, samopoczucia dziecka i czasu trwania patologii, lekarz przepisuje jedną z trzech opcji zróżnicowanej terapii:
- konserwatywny plan leczenia;
- metoda stwardnienia;
- interwencja chirurgiczna.
Leczenie zachowawcze
Pierwsza opcja leczenia wypadania odbytnicy u dziecka poniżej 5 roku życia jest najbardziej powszechna i pożądana. W przypadku wypadania błony śluzowej ten rodzaj leczenia jest wskazany w większości przypadków u starszych dzieci. Główne cele określonego zespołu działań renaturyzacyjnych to:
- stabilizacja charakteru i eliminacja wszelkich naruszeń stolca, defekacja;
- szybko wybuduj normalne nawyki jelit;
- wybór najodpowiedniejszej diety w trakciekorekty żywieniowe.
Wszystko to można osiągnąć tylko poprzez dietoterapię. Możliwe jest wyeliminowanie pierwotnej przyczyny choroby – wysokiego ciśnienia w jamie brzusznej – poprzez wybór optymalnie odpowiedniego schematu żywienia z niezbędnym odpowiednim efektem relaksacji lub konsolidacji. W przypadku braku pozytywnej dynamiki lekarz może przepisać stosowanie specjalnych leków.
Terapia bezpotna
Po ustaleniu prawidłowych nawyków jelit, niezwykle ważne jest uwolnienie dziecka od częstego pragnienia opróżnienia. Aby przywrócić mięśnie miednicy i ich funkcjonalne połączenia, których naruszenie powoduje wypadanie odbytnicy u dzieci, Komarovsky zaleca zminimalizowanie możliwego napięcia i wysiłku. Z reguły w trakcie leczenia dziecku nie wolno korzystać z nocnika lub toalety, powinno wypróżniać się wyłącznie w pozycji leżącej lub stojącej. Brak obciążenia odbytu jest jednym z podstawowych warunków leczenia tej patologii, a ten moment wymaga dużej cierpliwości i troski ze strony rodziców.
Często, dla całkowitego wyzdrowienia, taki schemat jest ustalany przez lekarza na okres około 3-4 miesięcy. Powodzenie takiego leczenia gwarantuje prawie stuprocentowy wynik. Zalety tej metody leczenia są oczywiste: nie ma ingerencji z zewnątrz w organizm dziecka, samoleczenie następuje dzięki regeneracji mięśni i skróceniu ich włókien.
Jednak powrót do zdrowia nie oznacza, że wynik został w końcu osiągnięty iDziecko nie jest zagrożone nawrotem. W ciągu najbliższego roku niezwykle ważne jest monitorowanie jego stanu i, w przypadku ponownego wypadania, jak najszybsze wprowadzenie jelita do kanału odbytu.
Jak samodzielnie ustawić wypadnięcie jelita?
Na szczególną uwagę zasługuje zapoznanie się z niuansami techniki redukcji. Bez względu na wiek wypadanie odbytnicy u dziecka (2 lata lub 6 lat) wymaga pilnej prostej manipulacji. Najważniejsze, aby dziecko było spokojne, jak najbardziej zrelaksowane. Dziecko powinno leżeć na plecach. Wypadający fragment odbytnicy należy nasmarować lubrykantem, po czym po założeniu rękawiczek chwytając go palcami obu rąk i bez asertywnych wysiłków delikatnie i delikatnie włożyć do środka. Należy zacząć od części środkowej, ponieważ przy prawidłowo wykonanej technice brzegi wypadającego jelita samoistnie dopasują się do kanału odbytu. Gdy tylko zredukowany fragment znajdzie się w środku, ważne jest, aby powoli obrócić dziecko na brzuchu i złączyć pośladki.
Jak działa skleroterapia
W bardziej złożonych, zaawansowanych przypadkach leczenie odbywa się w szpitalu i z reguły korzysta się z pomocy chirurga. Skleroterapia, która jest dziś często stosowana, jest również metodą interwencji chirurgicznej. Zabieg polega na wprowadzeniu specjalnych substancji, których działanie ma na celu obrzęk tkanki okołoodbytniczej.
Następnie następuje spodziewana martwica komórek, która zostaje zastąpiona stwardnieniem i bliznowaceniem tkanek otaczających odbytnicęjelito. To pozwala im na mocne mocowanie nabłonka i powierzchni jelita.
Prawdopodobne powikłania hartowania
Tymczasem większość specjalistów w dziedzinie chirurgii dziecięcej jest bardzo powściągliwa wobec tej metody leczenia. Powodem tego jest częste podawanie leków, a także wysokie ryzyko rozwoju powikłań martwiczych wewnętrznych ścian jelita. Terapia obliterująca powinna być rozważana tylko wtedy, gdy leczenie zachowawcze całkowicie zawiodło lub istnieje duże prawdopodobieństwo uwięzienia.
Druga metoda interwencji chirurgicznej obejmuje rektopeksję - usunięcie wypadniętego obszaru zgodnie z metodą Zerenina-Kummela.
W każdym razie każdej chorobie, w tym wypadaniu jelit u dzieci, o wiele łatwiej jest zapobiegać niż leczyć. Aby zapobiec rozwojowi patologii, należy zapobiegać wszelkim potencjalnie niebezpiecznym czynnikom. W szczególności nie zmuszaj dziecka do długiego siedzenia na nocniku i podejmuj pilne działania przy najmniejszym naruszeniu stolca.
