Stawy, które bolą i nie mają mobilności, przeszkadzają w codziennych czynnościach i uniemożliwiają normalne życie. Jest to szczególnie trudne, jeśli dotknięty jest staw biodrowy. Artroplastyka stawów pomaga przywrócić utraconą funkcję kończyny, często będąc jedynym wyjściem dla pacjenta. Ponad 300 tysięcy osób rocznie ma wskazania do tej operacji.
Pierwszym i głównym objawem choroby stawów jest ból. Początkowo bóle mają niewielką intensywność, ale później, wraz z postępem choroby, bóle nasilają się, stając się stałymi towarzyszami człowieka.
Następnie przychodzi kolej na dysfunkcję chorej kończyny. Choroba ma tendencję do postępu, czasami prowadząc do całkowitego unieruchomienia. W przypadku takich pacjentów leczenie zachowawcze nie jest już w stanie pomóc uratować chorego stawu biodrowego.
Artroplastyka stawu biodrowego jest obecnie jedną z najnowocześniejszych metodopieka chirurgiczna nad zmianami tego stawu. Podczas takiej operacji uszkodzone tkanki tworzące staw biodrowy zostają zastąpione sztucznie wytworzonymi protezami.
Struktura i funkcja stawów biodrowych
Staw biodrowy jest jednym z największych stawów kostnych w ludzkim ciele. Obciążenia, jakich doświadcza w życiu człowieka, są bardzo duże, ponieważ służy do połączenia kończyny dolnej i miednicy.
Skład stawu biodrowego:
- głowa udowa - górny koniec uda o kulistym kształcie;
- panewka - zagłębienie kości miednicy w kształcie lejka, w którym zamocowana jest głowa kości udowej;
- chrząstka stawowa to tkanka, która zawiera galaretowaty lubrykant, który ułatwia ruch części stawu;
- płyn maziowy (śródstawowy) - specjalna masa o konsystencji galaretki, która odżywia chrząstki i pomaga łagodzić tarcie powierzchni stawowych;
- torebka stawowa i aparat więzadłowy - tkanka łączna, która służy do utrzymania powierzchni stawowych i zapewnienia stabilności stawów.
Mięśnie z przyczepionymi ścięgnami w okolicy stawu biodrowego zapewniają ruch w nim swoimi skurczami. W zdrowym stanie staw biodrowy jest wysoce mobilny i może poruszać się w dowolnej płaszczyźnie i kierunku. Z powodzeniem radzi sobie z zapewnieniem funkcji chodzenia i wsparcia.
Dlaczego endoprotezoplastyka jest konieczna?
Dolekarz zapytał pacjenta o wymianę stawu biodrowego na protezę, potrzebuje dobrych powodów. Operacja jest zalecana, jeśli uszkodzenie elementów stawu osiągnęło taki stopień, że osoba stale odczuwa nieznośny ból lub jego dotknięta kończyna nie jest w stanie wykonywać nawet elementarnych ruchów. W takich sytuacjach, gdy dotknięty jest staw biodrowy, artroplastyka może być wyjściem.
Wśród dolegliwości, które mogą powodować uszkodzenia stawów wymagające operacji są:
- deformacja obustronnej choroby zwyrodnieniowej stawów w przypadkach stopnia 2 i 3 choroby;
- deformująca choroba zwyrodnieniowa stawów III stopnia z deformacją jednego ze stawów;
- zesztywnienie stawów biodrowych, które występuje przy reumatoidalnym zapaleniu stawów i chorobie Bechterewa;
- martwica aseptyczna głowy kości udowej w wyniku urazu i upośledzenia krążenia;
- urazy głowy i szyi kości udowej w postaci złamania u osób starszych;
- guzy w okolicy kostki wymagające leczenia operacyjnego.
Wymiana stawu biodrowego jest wskazana tylko w przypadku całkowitej utraty zdolności poruszania się i chodzenia. Ostateczna decyzja o operacji podejmowana jest z uwzględnieniem wszystkich czynników.
Przeciwwskazania do zabiegu
Nierzadko zdarza się, że osoby, które pilnie potrzebują endoprotezoplastyki stawu biodrowego, nie mogą poddać się operacji z powodu przeciwwskazań.
Najczęstsze ograniczenia to:
- sytuacje, w których pacjent nie będzie mógł poruszać się samodzielnie, nawet jeśli operacja jest wykonywana;
- choroba przewlekła w fazie dekompensacji (niewydolność serca, udar naczyniowo-mózgowy, niewydolność wątroby), kiedy operacja może pogorszyć istniejące problemy;
- przewlekła choroba płuc powodująca niewydolność oddechową i wentylacyjną (rozedma, astma);
- różne stany zapalne kości, skóry lub tkanek miękkich w okolicy stawu biodrowego;
- osteoporoza prowadząca do niewystarczającej wytrzymałości kości i ryzyka złamania kości podczas normalnego chodzenia po operacji;
- patologie, w których nie ma kanału szpikowego w kości udowej.
Klasyfikacja endoprotez
Endoproteza zastępująca dotknięty staw biodrowy musi mieć wystarczającą wytrzymałość, musi być bezpiecznie zamocowana i obojętna na tkanki ciała pacjenta. Nowoczesne endoprotezy wykonane z polimerów, ceramiki i stopów metali spełniają wszystkie niezbędne wymagania. Zewnętrznie endoproteza jest podobna do stawu biodrowego człowieka.
Szczegóły:
- Endoproteza kubkowa. Ten szczegół zastępuje panewkę stawu miednicy. Jej materiałem jest ceramika. Istnieją jednak również kubki wykonane z polimerów.
- Proteza głowy. Metalowa część o kulistym kształcie z powłoką polimerową. Zapewnia to płynne przesuwanie, gdygłowa obraca się w panewce endoprotezy podczas różnych ruchów kończyn.
- Proteza nogi. Poddaje się największym obciążeniom, dlatego zawsze jest wykonany z metalu. Jest zamiennikiem szyi i górnej jednej trzeciej kości udowej.
Ponadto endoprotezy dzielą się na jednobiegunowe i dwubiegunowe. W protezach jednobiegunowych pacjent zachowuje panewkę, protezy jedynie głowę i szyję kości udowej. Jest to przestarzała wersja protez, które były wcześniej szeroko stosowane. Ich stosowanie charakteryzowało się dużą częstością niszczenia panewki stawowej i przestały być stosowane we współczesnej praktyce ortopedycznej.
Endoprotezy bipolarne nazywane są całkowitymi. Wykonują całkowitą endoprotezoplastykę stawu biodrowego. Wszystkie trzy powyższe części protezy są tutaj obecne.
Żywotność endoprotezy stawu biodrowego zależy od jakości materiałów użytych do jej wykonania. Najmocniejsze endoprotezy metalowe wytrzymują do 20 lat. Jednak połączenie metal-polimer-ceramika daje najlepszy wynik pod względem połączenia żywotności i aktywności ruchowej.
Przygotowania
Wszyscy pacjenci potrzebujący protez powinni przejść badania, które określą stan stawu biodrowego (USG, MRI, radiografia), aby wykluczyć wszystkie potencjalne przeciwwskazania.
Operacja nie wymaga specjalnego przygotowania. W przypadku braku przeciwwskazań,data operacji. Rano w dniu operacji skóra wokół stawu biodrowego jest golona. Jedzenie i picie są zabronione.
Proces operacyjny
Pacjent jest umieszczany na stole operacyjnym, na którym podaje się mu znieczulenie. Sposób znieczulenia uzgadniają anestezjolog i pacjent. Czas trwania operacji może w trudnych przypadkach osiągnąć 5 godzin. Dlatego najlepszą opcją jest znieczulenie podpajęczynówkowe lub pełne znieczulenie. Pierwsza metoda znieczulenia wyrządza mniej szkód, dlatego lepiej przepisać ją osobom starszym.
Po zakończeniu znieczulenia lekarz zorganizuje dostęp do stawu biodrowego za pomocą nacięcia. Wymagane nacięcie to około 20 cm, torebka stawowa jest otwierana i usuwana jest głowa kości udowej, która jest wycinana.
Modelowanie kości odbywa się w formie endoprotezy. Mocowanie protezy następuje najczęściej za pomocą cementu. Następnie chrząstka stawowa jest usuwana z powierzchni panewki za pomocą wiertła, gdzie następnie zakładana jest panewka endoprotezy.
Prawdopodobne komplikacje
Zabieg wymiany stawu biodrowego jest uważany za złożoną interwencję chirurgiczną.
Może to prowadzić do komplikacji:
- krwawienie;
- zakrzepica żył kończyn dolnych;
- ropienie endoprotezy i rany pooperacyjnej;
- krwiak;
- odrzucenie endoprotezy;
- powikłania układu sercowo-naczyniowego.
Dokładne przygotowanie operacji minimalizuje ryzyko powikłań.
Wyniki operacji
PoWedług statystyk większość opinii pacjentów dotyczących endoprotezoplastyki stawu biodrowego jest dobra. Pacjenci są zadowoleni z wyników operacji. Gdy operacja jest wykonywana u osób w stosunkowo młodym wieku bez chorób współistniejących, funkcja stawu biodrowego zostaje w pełni przywrócona. Można chodzić, a nawet ćwiczyć bez obciążania protezy. Zajęcia sportowe są przeciwwskazane.
Są również niezadowalające wyniki po endoprotezoplastyce stawu biodrowego. Najczęściej pojawiają się w starszym wieku, jeśli występują współistniejące patologie. U 20% pacjentów, którzy przeszli endoprotezoplastykę stawu biodrowego, opinie pacjentów wykazują rozczarowanie wynikami operacji.
Regeneracja po operacji
Rehabilitację pacjentów należy rozpocząć natychmiast po zabiegu. Są to ćwiczenia po endoprotezoplastyce stawu biodrowego oraz ćwiczenia oddechowe. Kończyna, w której wykonano protezę, powinna być utrzymywana w spoczynku, ale po wykonaniu endoprotezoplastyki stawu biodrowego należy spróbować minimalnych skurczów mięśni. Rehabilitacja musi przestrzegać głównej zasady - konieczne jest konsekwentne zwiększanie obciążenia.
Pierwszy dzień po zabiegu
Większość pacjentów musi je spędzić na oddziale intensywnej terapii. Tam najlepiej monitorować główne wskaźniki ciała, natychmiast reagując nawszystkie negatywne zmiany. Już po kilku godzinach od operacji osoba może spędzać czas w pozycji siedzącej, opuszczając nogi.
Obsługiwany staw biodrowy nie może być zgięty o więcej niż 90°. Może to zakłócić jego konstrukcję i utrwalenie w kości. Najlepiej zająć pozycję siedzącą pod nadzorem personelu medycznego kliniki lub bliskich. Pomogą przesunąć chorą kończynę i udzielą pierwszej pomocy w przypadku wystąpienia zawrotów głowy.
Wstawanie z łóżka
Nie powinieneś samodzielnie wstawać z łóżka przez kilka dni po operacji. Opieranie się na zdrowej kończynie bez użycia urządzeń wspomagających jest zabronione przez kilka tygodni. Laski lub kule mogą służyć jako urządzenia wspomagające. Przy zadowalającym stanie pacjenta po operacji, takiej jak endoprotezoplastyka stawu biodrowego, rehabilitacja pozwala przy pomocy asysty wstać już następnego dnia, jednak większość pacjentów nie jest jeszcze na to gotowa.
Chodzenie
Pacjent może chodzić trzeciego dnia po zakończeniu operacji. W takim przypadku należy spełnić wszystkie wymagania dotyczące przejścia do pozycji stojącej. Pamiętaj, aby przesuwać operowaną kończynę rękami lub zdrową nogą, aż zwisa z łóżka. Możesz wstać o kulach i zdrową nogę. Wszelkie próby oparcia się na bolącej nodze są zabronione w ciągu miesiąca po operacji, więc musi być w stanie zawieszenia. smacznegokule podczas chodzenia najlepiej przez co najmniej trzy miesiące.
Po pomyślnym okresie rehabilitacji możesz przejść na laskę, aby uzyskać wsparcie. Możesz oprzeć się na bolącej nodze za miesiąc, ale bez przenoszenia na nią całego ciężaru ciała. Ćwiczenia po endoprotezoplastyce stawu biodrowego należy rozpocząć od przesunięcia nogi w bok z powrotem do tyłu oraz podnoszenia i opuszczania w pozycji stojącej. Obciążać operowaną nogę przez dwa miesiące obciążeniem nie przekraczającym połowy masy ciała pacjenta. Możesz zacząć w pełni chodzić bez improwizowanych środków po 4-6 miesiącach od operacji. Obciążenia należy zwiększać powoli i stopniowo.
Jedzenie
Najważniejszym elementem powrotu do zdrowia pacjenta jest prawidłowe odżywianie. Dieta powinna być bogata w białka, pierwiastki śladowe i witaminy. Nie należy stosować diety zbyt wysokokalorycznej, ponieważ pacjenci nie mogą się aktywnie poruszać. Niewykorzystana energia w tym przypadku może prowadzić do przyrostu masy ciała, co opóźni powrót do zdrowia. Nie pokazano produktów z muffinów, potraw smażonych i tłustych, wędlin. Dozwolone są ryby, chude mięso, warzywa i owoce, zboża, jajka. W żadnym wypadku nie należy pić napojów alkoholowych, kawy i herbaty.
Czas leczenia i rehabilitacji
Zabieg w klinice trwa 2-3 tygodnie. Kontroluje to proces gojenia się ran. Szwy są zwykle usuwane po 12 dniach. Resztę pobytu w placówce medycznej pacjent i jego bliscy przeszkoleni są w zakresie najprostszych umiejętności rehabilitacji operowanej nogi. Zdjęcie rentgenowskie wykonuje się 3 miesiące po operacji.staw biodrowy. Pomaga ocenić powodzenie operacji i zamocowania endoprotezy.
Po wypisaniu pacjenta z placówki, bardzo pomocna w dalszej rehabilitacji może być konsultacja z lekarzem rehabilitacji, który pomoże w opracowaniu indywidualnego planu działań rehabilitacyjnych. Pomoże to uczynić okres rekonwalescencji bezpieczniejszym i krótszym. Większość pacjentów wraca do aktywnego życia po sześciu miesiącach od zabiegu. Do czasu ostatecznej rehabilitacji zaleca się minimalizację obciążenia kończyny poddanej protetyce. Skuteczna wymiana stawu biodrowego jest w stanie służyć właścicielowi przez długi czas.
Gdzie działać
Najlepsze jest to, że takie operacje są przeprowadzane za granicą. Szeroką popularność zyskały kliniki w Izraelu i Niemczech, które specjalizują się w wykonywaniu tego typu interwencji. Jednak koszt endoprotezoplastyki stawu biodrowego w takich klinikach jest bardzo wysoki. Rozsądną alternatywą, jeśli z jakiegoś powodu nie można wykonać operacji za granicą, jest endoprotezoplastyka stawu biodrowego w Moskwie. Rosyjscy lekarze poczynili ostatnio ogromne postępy w dziedzinie endoprotezoplastyki, wykonując co najmniej 20 000 endoprotezoplastyki stawu biodrowego w ciągu roku. Cena tej operacji w naszym kraju jest znacznie niższa niż w zagranicznych klinikach i wynosi 38 000 rubli.
