Kość udowa (łac. kości udowej, osfemoris) to największa rurkowa kość ludzkiego szkieletu. Ma kształt walca, lekko zakrzywiony z przodu. W celu przyczepienia mięśni wzdłuż jego tylnej powierzchni przebiega linia aspera, szorstka linia. W dolnej części korpus kości jest lekko rozszerzony i zakończony 2 zgrubieniami szyszynki - kłykciami kości udowej.
Struktura kłykci jest korowa, to znaczy jest to rurka o grubych ściankach. Dolny koniec uda 2 wraz z kłykciami przechodzi do górnej części stawu kolanowego - przyśrodkowego kłykcia przyśrodkowego kości udowej i zewnętrznego bocznego. Dolna część stawu kolanowego tworzy piszczel, który ma również 2 kłykcie.
Przód stawu kolanowego tworzy rzepka. Na kłykciach kości udowej znajdują się powierzchnie stawowe niezbędne do połączenia z rzepką i piszczelami. Na zewnątrz pokryte są chrząstką, która zapewnia płynne przesuwanie się biodra podczas zgięcia i wyprostu kolana.
Z uwagi na swoją strukturę kłykcie kości udowej są gąbczastestruktura i półokrągły kształt. W rezultacie są kruche. Kolejnym minusem gąbczastości jest to, że w przypadku złamań możliwe jest zmiażdżenie kości i wystąpienie wgniecenia lub złamania wyciskowego.
Jakie inne lokalne patologie mogą występować w kłykciach kości udowej? Najczęstsze to oczywiście urazy, choroba zwyrodnieniowa stawów, osteochondroza, osteomalacja, choroba Koeniga, martwica kości, torbiel kości, wady wrodzone i inne ogólne patologie.
martwica kości kłykci kości udowej
Osteonekroza to śmierć komórek kostnych (osteocytów) i tkanek szpiku kostnego w wyniku upośledzenia dopływu krwi do kości. Jego inna nazwa to niedokrwienna martwica kości (OS). 70% pacjentów to starsze kobiety po 60. roku życia.
W tym przypadku w 96% przypadków zajęte są kłykcie, a tylko w 6% przypadków - rzepka. Częstotliwość - 20% wszystkich przypadków dysfunkcji stawu kolanowego. Patologia zajmuje trzecie miejsce wśród martwicy kości. Funkcjonalność stawu kolanowego jest zmniejszona i pojawia się ból. W przypadku braku leczenia staw jest całkowicie unieruchomiony, wtedy może być potrzebna proteza. W stawie kolanowym martwica kości występuje częściej u kobiet.
Etapy patologii:
- Brak objawów.
- Występują zmiany sklerotyczne i torbiele.
- Połączenie przybiera kształt półksiężyca.
- Połączenie jest zdeformowane.
Przyczyny patologii
Przyczyny degeneracji dzielą się na traumatyczne i nietraumatyczne. Z traumatycznymetiologia (złamania) cierpi na konkretny staw; z nieurazowym - stawy są dotknięte symetrycznie w miejscach maksymalnego obciążenia. Czynnikami nieurazowymi są nadmierne przedostawanie się do krwiobiegu składników chemicznych różnych leków (leki hormonalne, NLPZ, kortykosteroidy), a także zatrucie organizmu, procesy zapalne, zastrzyki dostawowe.
Czynniki ryzyka:
- alkoholizacja;
- palenie;
- leki;
- chemio-radioterapia;
- niedokrwistość;
- choroba kesonowa;
- procesy autoimmunologiczne w tkankach łącznych;
- hipercholesterolemia;
- procesy nowotworowe;
- dna.
Objawy objawowe
Na początkowym etapie objawy nie występują przez kilka miesięcy. Proces ten postępuje, a wraz z pogorszeniem stanu tkanek stawu pojawia się nagły ostry ból, który następnie narasta. Najpierw pojawia się podczas ruchów w stawie, potem pozostaje w spoczynku. Wraz z postępem procesu wzrasta. Staw początkowo jest ograniczony w ruchu, później w ogóle nie działa.
Leczenie
Wśród pierwszych działań zaleca się maksymalne odciążenie złącza. Jeśli wada jest niewielka, to wystarczy, aby kość sama się zregenerowała. W przypadku martwicy kłykcia bocznego kości udowej, jeśli można chodzić bez bólu nogi, stosuje się urządzenia ortopedyczne (kule, ortezy itp.).
Środki przeciwbólowe służą do łagodzenia bólu. Leczenie jest początkowo zachowawcze i tylko wtedy, gdyjego nieefektywność być może operacyjna:
- Dekompresja - aby zmniejszyć ciśnienie w stawie, tworzone są w nim otwory. Odzyskiwanie następuje w 65% przypadków.
- Transplantacja, autoprzeszczep i osteotomia są rzadko stosowane.
- Artroplastyka - zastąpiony staw kolanowy w pełni spełnia swoją funkcję ruchową. Jego żywotność wynosi 15 lat.
Chondromalacja
Chondromalacja powierzchni stawowych głów kości to zmiękczenie chrząstki stawu kolanowego; powszechny problem w otyłości. Zagrożeni są również ekstremalni kochankowie prowadzący bardzo aktywny tryb życia, z przewagą traumatycznych sportów, aby utrzymać ton.
Inne powody:
- zaburzenia dziedziczne na poziomie genów;
- hipokinezja, płaskostopie i stopa końsko-szpotawa, w których występuje nieprawidłowe ustawienie stóp, prowadzące do przemieszczenia kłykci w stawie kolanowym;
- urazy;
- zapalenie kaletki i zapalenie błony maziowej;
- choroby naczyniowe (miażdżyca, zarostowe zapalenie wsierdzia, żylaki);
- zły wybór butów; reumatyzm;
- Zsztywniające zapalenie stawów kręgosłupa;
- modzele kostne w miejscach złamań i pęknięć itp.
W większości przypadków uszkodzona jest jedna głowa kości tworzących staw. Wynika to z nierównomiernego rozłożenia obciążeń podczas ruchu stawu.
Wczesne stadia patologii chrząstki występują bez żadnych objawów. Często staje się to przyczyną konieczności leczenia chirurgicznego w przyszłości. Ww początkowym etapie, przy odpowiednim leczeniu, integralność chrząstki może zostać w pełni przywrócona.
Przyczyny chondromalacji
Chondromalacja to zmiana kłykci kości udowej w postaci procesu zwyrodnieniowego, który rozpoczyna się zaburzeniem dopływu krwi do włókien mięśniowych otaczających staw kolanowy. Sama chrząstka nie posiada własnej sieci naczyń włosowatych. Może otrzymywać odżywianie tylko poprzez rozproszoną wymianę z pobliskich włókien mięśniowych.
Pod chrząstką stawową zawsze znajduje się płytka końcowa - jest to koniec nasady kości, bogato unerwionej i ukrwionej. Przy zwiększonej wadze doświadcza również zwiększonej presji. Występuje również kompresja włókien mięśniowych. Zaburzone jest odżywianie chrząstki szklistej. W pierwszym etapie chrząstka zaczyna mięknąć i puchnąć. W miarę postępu procesu błona maziowa ulega stopniowemu odwodnieniu, nie może już natychmiast i szybko wyprostować się podczas wysiłku fizycznego i, jeśli to konieczne, skurczyć się.
Na początkowym etapie chondromalacja kłykcia kości udowej może objawiać się łagodnym bólem w okolicy nad kolanem po nietypowej aktywności fizycznej. Trwa to przez kilka lat. W rezultacie zmniejsza się objętość mazi stawowej.
W wyniku tego główki kości tracą stabilność pozycji w torebce stawowej i zaczynają się poruszać w przypadkowy sposób. To dodatkowo zwiększa ciśnienie w stawie. Chrząstka zaczyna się rozpadać i cienka, dzieli się na części i pęknięcia. To jest drugi etapchondromalacja. Wśród jego przejawów:
- częste bóle kolan, trudności z wchodzeniem i schodzeniem po schodach;
- chrupnięcie podczas ruchu;
- częste okresy zapalenia i obrzęku kolana;
- utykanie.
Chondromalacja stopnia 3 kłykcia kości udowej charakteryzuje się całkowitym lub częściowym odsłonięciem główek kości, kiedy chrząstka na ich powierzchni zaczyna być zastępowana przez grube narośla kostne. Chrząstka jest podzielona na włókna na kilka warstw. Chód staje się kaczką. Wszystko kończy się deformującą chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego.
W czwartym etapie zniszczenie chrząstki dociera do kości. Ze względu na deformację chrząstki o 1-2 cm noga jest skrócona po uszkodzonej stronie. Niezależny ruch staje się niemożliwy. Istnieje potrzeba wymiany stawu.
Chondromalacja kłykcia przyśrodkowego kości udowej może prowadzić do rozwoju stopy końsko-szpotawej, płaskostopia i deformacji podudzi.
Przyczyny złamań
Na podstawie siły urazu rozróżnia się złamania niskoenergetyczne i wysokoenergetyczne. Pierwszy typ występuje podczas upadku z wysokości własnej wysokości. Nieodłączny u osób starszych, ponieważ ich kości często już cierpią na osteoporozę.
Wysokoenergetyczne kojarzą się na przykład z uderzeniem zderzaka w okolicę stawu kolanowego, upadkiem z dużej wysokości z niewłaściwym ułożeniem stopy oraz kontuzjami sportowymi. Złamania wieloodłamowe są częstsze i zwykle występują u młodych ludzi. Mogą być również częściowe, niekompletne (złamane) i kompletne.
Obrażenia się zdarzająbezpośredni i pośredni. Bezpośredni uraz kolana jest wynikiem np. uderzenia w kolano z boku, z przodu, uderzenia w deskę rozdzielczą samochodu w wypadku, upadku na kolano; pośrednie - upadki z wysokości.
Najczęściej dotyczy to bocznego kłykcia kości udowej. Na drugim miejscu jest złamanie obu kłykci. A środkowa rzadko cierpi.
Złamanie w kształcie litery Y, które pojawia się podczas urazu, gdy dochodzi do uszkodzenia kłykci kości udowej, pojawia się podczas upadku z dużej wysokości, gdy nogi są wyprostowane, a stopy najpierw uderzają o powierzchnię; uderzając kolanami w wypadku. Powierzchnia kości zostaje zmiażdżona na wiele fragmentów.
Kłykieć boczny kości udowej pęka przy silnym uderzeniu bocznym podczas upadku na kolano. Każdemu złamaniu zawsze towarzyszy silny ból w momencie uderzenia. Będzie obecny w spoczynku i podczas ruchu. Oprócz tego w gąbczastej części kłykcia nad kolanem gromadzi się krew. Nawet dotknięcie tego obszaru powoduje natychmiastowy ból.
Kiedy kłykcie zostaną przesunięte, dolna część nogi zostanie skręcona w bok. Jeśli kłykieć przyśrodkowy kości udowej jest uszkodzony, to odchyla się on do wewnątrz (szpotawość), boczny - odwrotnie (zniekształcenie zewnętrzne lub koślawe).
Kiedy oba kłykcie są złamane, noga jest skrócona. Staw kolanowy staje się opuchnięty i zaczerwieniony, rozwija się obrzęk, a często w nim krwotoki. Ruch jest praktycznie niemożliwy z powodu bólu. Pojawia się patologiczna ruchomość boczna stawu.
W celu zdiagnozowania złamania kłykci kości udowej w 3 przypadkach stosuje się badanie rentgenowskie.projekcje: przednio-tylne, boczne, ukośne.
CT używane do wyjaśnienia. Główną zasadą każdego złamania jest unieruchomienie nogi i jej unieruchomienie. Następnie musisz wezwać karetkę. Nie możesz sam przywieźć poszkodowanego do szpitala, ponieważ nie będziesz w stanie zapewnić prawidłowej pozycji nogi.
Z nieznośnym bólem możesz dać analgin. Pomocne może być odwrócenie uwagi ofiary od bólu za pomocą jakiejś nieistotnej rozmowy.
Leczenie zachowawcze
W leczeniu zachowawczym pierwszym warunkiem jest pobranie krwi z jamy stawowej (hemartroza) specjalną strzykawką z grubą igłą po znieczuleniu wstępnym. Staw jest następnie znieczulany przez wstrzyknięcie nowokainy.
Następnie nakłada się plaster z okienkiem na staw, na wypadek, gdyby konieczne było drugie nakłucie. Pacjent pozostanie w gipsie do 1-1,5 miesiąca. Następnie wykonują kolejne prześwietlenie, aby sprawdzić połączenie kości. Dopiero po tym możliwe jest przeprowadzenie działań rehabilitacyjnych.
Poruszanie się w tym okresie jest dozwolone tylko o kulach. Po 3 miesiącach lub nawet później obciążenie złącza będzie dozwolone.
Stała trakcja
W przypadku złamania bez przemieszczenia może dojść do uszkodzenia kłykcia przyśrodkowego kości udowej lub bocznej - nie ma zasadniczej różnicy. W tkankach kłykcia pojawia się defekt w postaci pęknięcia. Uszkodzona noga jest lekko zgięta w kolanie i umieszczona na szynie Belera. Stosuje się go w leczeniu złamań nóg za pomocą wyciągu szkieletowego, który przeprowadza się poprzez przepuszczenie igły przez kości piętowe, po czym zostaje na nim zawieszona.ładunek o wadze 4-6 kg. W tej pozycji pacjent ma również 4-6 tygodni. Na kilka tygodni nakłada się również bandaż gipsowy. Obciążenie dotkniętego obszaru jest dozwolone nie wcześniej niż po 4 miesiącach.
Leczenie chirurgiczne
Interwencja chirurgiczna jest stosowana w przypadku złamania z przemieszczeniem (częściej pęka zewnętrzny kłykieć kości udowej). Wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym 3-7 dni po urazie.
Na kolanie wykonuje się nacięcie, przez które usuwane są wszystkie niepotrzebne konsekwencje złamania w postaci krwi, płynu, fragmentów, których nie można zmienić.
Złamania śródstawowe z przemieszczeniem - kategoria ciężkich urazów, w których bardzo ważne staje się jak najdokładniejsze odtworzenie powierzchni stawowej, eliminując przemieszczenie odłamów. Jest to konieczne, ponieważ po takich złamaniach łatwo rozwija się choroba zwyrodnieniowa stawów – najpoważniejsze powikłanie.
Jeśli pojawi się złamanie, chwyć wewnętrzny kłykieć kości udowej i przymocuj do kości długą śrubą, ustawiając ją na miejscu. Zastosuj otwartą redukcję z mocowaniem wewnętrznym. Złamaniu wieloodłamowemu często towarzyszy krwawienie wewnętrzne.
Zrobiono zdjęcia rentgenowskie, aby ujawnić ruch fragmentów. Pacjent jest następnie umieszczany w wyciągu szkieletowym. Odlew gipsowy - 1,5 miesiąca. Funkcjonalność stawu zostanie przywrócona dopiero po 4 miesiącach od złamania.
Usunięcie metalowych elementów następuje rok po wstępnym prześwietleniu.
Jeśli to się stałozłamanie wyciskowe kłykcia kości udowej, w którym dochodzi do rozbicia jego tkanki gąbczastej, wykonuje się operację osteosyntezy przezkostnej. Śruby są tutaj bezużyteczne. Przemieszczony i obniżony kłykieć jest ręcznie przestawiany i mocowany za pomocą ciągnięcia. Czasami możliwe staje się zastosowanie szpilki - pręta śródkostnego ze śrubami.
Rehabilitacja i rokowanie
Rehabilitacja rozpoczyna się dopiero po zdjęciu gipsu – jest to masaż, terapia ruchowa, fizjoterapia. Możliwe powikłania złamań kłykciowych to chondromalacja i osteochondroza dissecans, choroba zwyrodnieniowa stawów.
Chondromalacja to uszkodzenie chrząstki z jej przerzedzeniem i zniszczeniem. W przypadku dissecans osteochondritis (choroba Koeniga) chrząstka najpierw mięknie w pewnym obszarze, a następnie całkowicie złuszcza się z kości, tworząc stawową mysz. Patologia jest dość rzadka.
Pourazowa choroba zwyrodnieniowa stawów może rozwinąć się nie tylko w przypadku złamania śródstawowego, ale także w samej dystalnej części kości udowej, pod warunkiem, że jej oś biomechaniczna jest zaburzona. Oś jest ważna, ponieważ zapewnia prawidłowy rozkład obciążenia w stawie kolanowym. Jednak złamania śródstawowe kłykcia bocznego lub przyśrodkowego kości udowej bardzo często prowadzą do pourazowej choroby zwyrodnieniowej stawów. Nie przebiega tak nieszkodliwie, a z kolei towarzyszy mu ból, ograniczenie ruchu i niestabilność stawu.
Torbiele kostne
Cyst to formacja wnęki wypełniona płynem. Jest uważany za łagodny nowotwór. Typowym miejscem formowania są długie kości rurkowe.
B60% występuje w obręczy barkowej, a tylko w 25% przypadków występuje torbiel kłykcia kości udowej, obojczyka, mostka, miednicy, szczęki i czaszki (w miarę jej zmniejszania). Według statystyk torbiele kostne występują u dzieci w wieku od 10 do 15 lat. Rzadko występuje u dorosłych, głównie u młodych mężczyzn poniżej 30 roku życia.
Przyczyny i grupy ryzyka
Przyczyny torbieli nie zostały ustalone nawet dzisiaj. Istnieją tylko koncepcje, które sugerują brak składników odżywczych i tlenu jako czynnik przyczynowy.
Głównymi czynnikami sprawczymi w takich przypadkach są:
- zapalenie kości i szpiku, zapalenie stawów;
- patologia embriogenezy;
- proces zwyrodnieniowy:
- choroba zwyrodnieniowa stawów;
- złamanie, kontuzja.
Współczesne poglądy na rozwój torbieli kostnych mówią, że niedobory żywieniowe i niedotlenienie prowadzą do aktywacji enzymów lizosomalnych, które zachowują się autoagresywnie. Prowadzi to do gromadzenia się płynów i wzrostu ubytków.
Rodzaje patologii
W zależności od zawartości torbiel kostna może być:
- Samotnik - wypełniony płynem, występuje u dzieci. Chłopcy są 3 razy bardziej narażeni na cierpienie. Dotyczy to dużych kości rurkowatych.
- Tętniak - wypełniony krwią, dotyka głównie dziewczynki i dziewczęta w wieku od 10 do 20 lat, najczęściej dotyczy kręgosłupa.
Objawy patologii
Torbiel kostna istnieje przez bardzo długi czas bez żadnych objawów - do kilku lat. Dzieje się tak, ponieważ rośnie bardzo powoli.
Pierwsze znaki są silneból napadowy, zależny od ruchów i obciążeń. Bez bólu w spoczynku.
Następne pojawienie się:
- czułość palpacyjna tkanek miękkich w okolicy torbieli i obrzęk;
- praca i sąsiednie połączenia są zakłócone;
- dotknięta kość powiększa się;
- jeśli kość znajduje się blisko powierzchni skóry, widoczne jest wyczuwanie torbieli.
Prześwietlenie rentgenowskie, CT lub MRI są wykonywane w celu postawienia diagnozy. Aby zidentyfikować zawartość torbieli, jest ona nakłuwana, a jej leczenie również zależy od tego. Wybór leczenia uzależniony jest od wieku pacjenta. Dziecko jest leczone wyłącznie zachowawczo.
Operacje są niepożądane, ponieważ szkielet rośnie. Dzieci po torbieli kostnej bardzo szybko się regenerują, aw 90% przypadków jest na to lekarstwo. Rzadko mają nawroty. Zapobieganie cystom nie istnieje, ponieważ przyczyny ich występowania nie zostały zidentyfikowane.
