Wraz z zaburzeniem metabolizmu wapnia i fosforu, które towarzyszy umiarkowanej lub ciężkiej krzywicy, u 4% dzieci rozwija się spazmofilia, zwana także tężyczką niemowlęcą. Patologii tej towarzyszy spastyczny stan mięśni kończyn, twarzy, krtani, a także występowanie ogólnych drgawek klonicznych i tonicznych. Jest wykrywany z reguły w wieku od trzech miesięcy do dwóch lat. Jednym z najwyraźniejszych objawów rozwijającej się choroby są objawy Khvostek, Trousseau i Lust, które pomagają określić ciężkość choroby. Sposób określania tych objawów i sposób ich leczenia zostanie omówiony w dalszej części artykułu.
Jak badane są objawy spazmofilne
W celu zbadania obecności objawu Chvostka, zwanego również zjawiskiem nerwu twarzowego, dziecko kładzie się na łóżku bez poduszki. Jednocześnie nogi powinny być wyprostowane, a ręce leżeć wzdłuż ciała.
Objaw jest sprawdzany przez lekkie stukanie młotkiem lub palcami w ujście nerwu trójdzielnego (powyżejłuku jarzmowego). Jeśli pacjent odczuwa mimowolne drganie powieki i kącika górnej wargi, wówczas wspomniany objaw uważa się za pozytywny. Przy okazji sprawdza się na obu kościach policzkowych.
Objawy Chvostka mają 3 stopnie manifestacji:
- Skurcz mięśni w obszarze unerwienia nerwu twarzowego.
- Skurcz mięśni w kąciku ust i na skrzydle nosa.
- Skurcz mięśni tylko w kąciku ust.
W przypadku wyraźnej tężyczki, dziecko manifestuje pierwszy stopień objawów nawet po lekkim dotknięciu w okolicy nerwu twarzowego.
Dodatkowe sposoby sprawdzania objawów spazmolitycznych
Nie mniej orientacyjne, jeśli chodzi o określenie ciężkości stanu dziecka, są objawy Trousseau i Lust.
- Objaw Trousseau jest wykrywany przez ucisk środkowej części ramienia dziecka. W takim przypadku lekarz powinien starać się uchwycić jak najwięcej miękkich tkanek dłoni. Jeśli w wyniku tego (około 2-3 minuty po ściśnięciu) palce pacjenta przyjmą pozycję wymuszoną, zwaną „rękami położnika” (czyli kciuk jest przyłożony do dłoni, palce wskazujące i środkowe są nie zgięte, a pierścień i małe palce są zgięte), wtedy objaw uznano za pozytywny. Aby przetestować go u starszych dzieci lub dorosłych, możesz użyć mankietu do pomiaru ciśnienia krwi, pompując go aż do zatrzymania tętna.
- Objaw pożądania jest testowany za pomocą młotka uderzanego w głowę kości strzałkowej lub poprzez ściskanie mięśnia łydki w ścięgnie Achillesa. Jeślipacjent obserwuje mimowolne odwodzenie stopy („noga baletnicy”), wówczas objaw można uznać za pozytywny. Jest testowany na obu kończynach.
Objawy Khvostek, Trousseau, Lust są uważane za spazmofilne. Stają się dodatnie, jeśli nastąpi zmiana ilości wapnia we krwi chorego dziecka, odpowiedzialnego za skurcze mięśni. Może to prowadzić nie tylko do obecności krzywicy, ale także do innych chorób.
Co to jest tężyczka
Objawy Chvostka i Trousseau są objawami spazmofilii (tężyczki). Choroba ta charakteryzuje się zwiększoną pobudliwością nerwową, objawiającą się skurczami mięśni kończyn lub krtani. Najczęściej tę patologię obserwuje się u chłopców w pierwszych sześciu miesiącach życia.
Biologicznym podłożem tej choroby jest niski poziom zjonizowanego wapnia we krwi dziecka.
Jaki jest niebezpieczny objaw Chvostka u dzieci
Zdjęcia dzieci z tężyczką pozwalają nam zrozumieć, jakie są objawy choroby. Głównym z nich jest skurcz krtani, który wyraża się trudnościami w oddychaniu, bladością twarzy, poceniem się, a czasem utratą przytomności. Charakterystyczne są również okresowe drgawki stóp i dłoni (skurcz podudzia), trwające niekiedy kilka godzin. Możliwe są również skurcze innych grup mięśni - układu oddechowego, żucia, oczu itp.
Ale najcięższym objawem choroby jest atak rzucawki - drgawki kloniczno-toniczne, rozpoczynające się drganiem mięśni twarzy i przechodzące w konwulsje kończyn i skurcz krtani. W takim przypadku dziecko najczęściej traci przytomność, na ustach pojawia się piana, obserwuje się mimowolne oddawanie moczu. Rzucawka jest niebezpieczna ze względu na możliwość zatrzymania oddechu lub akcji serca.
Kto może dostać tężyczki
W pierwszych dniach życia drgawki i hipokalcemia najczęściej występują u dzieci urodzonych przedwcześnie, u bliźniąt, a także u tych, które miały żółtaczkę lub chorobę zakaźną.
Objaw Chvostka u dzieci w pierwszych miesiącach życia może być wywołany zarówno zmniejszeniem spożycia wapnia w organizmie dziecka, jak i zwiększeniem wydzielania kalcytoniny. Lekarze kojarzą ten stan również z naruszeniem podaży fosforu i wapnia, gdy dziecko nagle przechodzi na karmienie mlekiem krowim, a także (w rzadkich przypadkach) z niedoborem witaminy D i wapnia w organizmie matki.
Zazwyczaj niemowlęta z hipokalcemią wykazują drażliwość nerwowo-mięśniową, drgawki, wymioty, tachykardię i objawy ze strony układu oddechowego.
Leczenie tężyczki
Napady rzucawki wymagają pilnej opieki nad dzieckiem, a w przypadku zatrzymania oddechu lub krążenia, resuscytacji.
W przypadku jakichkolwiek objawów tężyczki przepisuje się dziecku leki przeciwdrgawkowe („Sibazon” domięśniowo lub dożylnie, „Oksybarmaślan sodu” domięśniowo, „Fenobarbital” doodbytniczo w czopkach lub doustnie, itp.). Wskazane jest również dożylne podanie 10% roztworu glukonianu wapnia lub domięśniowego 25% roztworu siarczanu magnezu.
Spazmofilia powodująca objawy Chvosteka i Trousseau zwykle maw większości przypadków korzystne rokowanie. Niebezpieczeństwo to tylko przedłużający się skurcz krtani, grożący zatrzymaniem oddychania.
Gdy dziecko osiąga wiek 2-3 lat, stan patologiczny jest eliminowany w wyniku stabilizacji poziomu wapnia i fosforu we krwi.
Niedoczynność przytarczyc to choroba, której towarzyszy objaw Chvostek
Objaw Chvostka jest również wyraźną oznaką stanu patologicznego zwanego niedoczynnością przytarczyc, w której dochodzi do pogorszenia funkcji przytarczyc. Najczęściej ten problem występuje w wyniku operacji na chorobę tarczycy lub jeśli występuje w niej proces zapalny. Czasami dysfunkcja może być również spowodowana procesami zakaźnymi, takimi jak odra lub grypa.
U noworodków niedoczynność przytarczyc rozwija się w przypadku wrodzonego braku gruczołów przytarczycznych lub gdy ich funkcjonowanie jest hamowane przez zwiększone wydzielanie parathormonu w organizmie matki podczas ciąży.
W tym przypadku z reguły u pacjenta stwierdza się spadek zawartości wapnia we krwi równolegle ze wzrostem stężenia fosforu. A na zewnątrz objawia się to już opisaną tężyczką, zjawiskami jelitowymi, anomaliami we wzroście zębów, paznokci i włosów, a także zmianami skórnymi.
W takich przypadkach objawy Chvostka i Trousseau, wraz z badaniami laboratoryjnymi, pomagają dokładnie zidentyfikować rozwinięty stan tężcowy i zdiagnozować pacjenta.
Leczenieniedoczynność przytarczyc
W leczeniu tej choroby ważne jest, aby wziąć pod uwagę przyczyny, które spowodowały jej pojawienie się, a także nasilenie objawów. W ostrym przebiegu choroby z objawami tężyczki zaleca się pilne podanie dożylnie 10% chlorku wapnia lub glukonianu wapnia. Robi się to powoli, biorąc pod uwagę fakt, że pierwszy wspomniany roztwór zawiera 27% substancji o tej samej nazwie, a drugi tylko 9%.
Zazwyczaj w celu wyeliminowania objawów Chvostek wymagane jest leczenie suplementami wapnia przez co najmniej 10 dni. Doustne przyjmowanie wapnia ma dobry efekt, a lekarze zalecają rozpuszczanie leku w mleku, aby zapobiec rozwojowi zapalenia żołądka.
Przewlekły stan niedoczynności przytarczyc wymaga przyjmowania witaminy D, począwszy od dawki nasycającej (200-300 tys. jednostek dziennie), z obowiązkową kontrolą zawartości fosforu i wapnia we krwi, a po normalizacji ich poziom, dawka zostaje zmniejszona do 50 tys dziennie u dzieci do roku lub do 125 tysięcy sztuk. – u pacjentów po roku.
Jakie inne choroby powodują objawy Trousseau i Chvostek
Oprócz chorób spowodowanych jedynie spadkiem wapnia w osoczu krwi z jakiegokolwiek powodu, objawy Chvostek, Trousseau i Lust można znaleźć również w innych dolegliwościach. Należą do nich:
- Neurastenia z niepokojem i podejrzliwością, objawiającą się zespołem hiperwentylacji. Pacjentka jednocześnie doświadcza okresowego naruszenia rytmu oddychania, symulującego uduszenie, z uczuciem śpiączki w gardle, braku powietrza, a czasem z utratą przytomności i drgawkami.
- Dykrążenioweprocesy połączone z zespołem astenicznym lub asteno-nerwicowym, charakteryzującym się stanem ciągłego zmęczenia i wyczerpania nerwowego, a także bólami głowy, zaburzeniami snu i zawrotami głowy.
- Histeria, epilepsja i inne choroby.
Zapobieganie nieprawidłowemu poziomowi wapnia u dziecka
Jak już zapewne zauważyłeś, w chorobach towarzyszących objawowi Chvostka, u dzieci leczenie sprowadza się do niezbędnego przywrócenia prawidłowego poziomu wapnia i fosforu we krwi. Dlatego też zapobieganie tym patologiom wymaga przede wszystkim kontroli stężenia wymienionych substancji, którą przeprowadzają powiatowi pediatrzy.
Ważne jest stworzenie u kobiety ciężarnej optymalnych warunków do rozwoju płodu. W tym celu, jeśli przyszła matka żyje w niezadowalających warunkach socjalno-bytowych lub należy do grupy ryzyka (cukrzyca, nefropatia, nadciśnienie i reumatyzm), przepisuje się jej w ostatnich 2 miesiącach ciąży witaminę D. odżywianie i aktywność fizyczna.
Aby noworodek rósł silny i zdrowy, ważne jest karmienie piersią, wprowadzanie na czas żywności uzupełniającej, codzienna ekspozycja na świeże powietrze, bezpłatne pieluszki, masaże, gimnastyka i kąpiele z lekkim powietrzem.
