Ostra niewydolność tętnicza jest pilną patologią wymagającą najczęściej natychmiastowego leczenia chirurgicznego. W rzadkich przypadkach preferowane jest leczenie zachowawcze. Niewydolność tętnic w żyłach kończyn dolnych może być wywołana różnymi przyczynami, ale w każdym przypadku towarzyszy jej ostry zespół niedokrwienny zagrażający życiu pacjenta.
Podstawowe koncepcje
Diagnoza ostrej niewydolności tętniczej zwraca uwagę na następujące kluczowe terminy:
- Skurcz. Jest to stan, w którym dochodzi do ucisku światła tętnicy pod wpływem czynników zewnętrznych lub wewnętrznych. Ten stan jest charakterystyczny dla tętnic mięśniowych i tętnic mieszanych.typ.
- Ostra zakrzepica. Jest to stan charakteryzujący się tworzeniem skrzepliny na tle zmian patologicznych w ścianach naczyń. Skrzeplina jest w stanie zamknąć światło naczynia.
- Zator. Jest to stan charakteryzujący się niedrożnością światła tętnicy przez fragment zakrzepowy niesiony przez krew. W takim przypadku zwyczajowo nazywa się skrzeplinę zatorem.
Przyczyny rozwoju OAN
Czynnikiem etymologicznym występowania zatoru w większości przypadków jest obecność patologii serca. Może to być zawał mięśnia sercowego, kardiopatia, choroba reumatyczna serca. Niezależnie od rodzaju kardiopatologii, zaburzenia rytmu serca odgrywają ważną rolę w rozwoju zatorowości.
Główną przyczyną zakrzepicy, w przeciwieństwie do zatorowości, są zmiany miażdżycowe w ścianach naczyń. Skurcz może rozwinąć się pod wpływem takich czynników zewnętrznych, jak hipotermia, szok, uraz. W rzadszych przypadkach skurcze rozwijają się na tle procesu zapalnego obejmującego tkanki otaczające tętnicę.
Diagnoza OAN kończyn
W ostrej niewydolności tętniczej objawy takie jak:
- Niska temperatura kończyny dotkniętej chorobą.
- Brak pulsacji tętniczej poniżej zmiany. Najczęściej ten objaw jest głównym objawem określającym obecność OAN.
- Zmiana koloru skóry na dotkniętych chorobą kończynach. Może być wyrażony jako lekka bladość i wyraźnysinica.
- Naruszenie wrażliwości na bodźce. Pacjenci często zgłaszają, że odczuwają „gęsią skórkę”, tak jakby zaserwowali nogę. Jeśli sytuacja jest poważniejsza, pacjent może w ogóle nie czuć kończyny.
- Ból w kończynach. Ten objaw jest zwykle pierwszym, który pacjent sam zauważa. Nie należy ignorować objawów ostrej niewydolności tętniczej.
Podczas diagnozowania i przeprowadzania wywiadów z pacjentami ważne jest, aby skoncentrować się na czasie pojawienia się tych objawów, a także na charakterze ich przebiegu. Prawidłowo zebrany wywiad pozwala postawić diagnozę i przepisać skuteczne leczenie niedokrwienia kończyn.
Zator charakteryzuje się nagłym początkiem i szybkim klinicznym rozwojem niewydolności tętniczej. Zakrzepica w jej rozwoju ma mniej wyraźne objawy.
Co pokaże ankieta?
Przesłuchanie pacjenta podczas diagnozy patologii może wykazać, że wcześniej zauważył on szybkie zmęczenie nóg, bóle mięśni łydek, drętwienie nóg. Takie objawy są charakterystyczne dla przewlekłej AN i mogą wskazywać na zmiany miażdżycowe tętnic.
Diagnostyka instrumentalna
Rozpoznanie ostrej niewydolności tętniczej obejmuje nie tylko wywiad i badanie przedmiotowe, ale także diagnostykę instrumentalną. Główną metodą diagnostyczną w tym przypadku jest USG Doppler. Z jego pomocą możliwe staje się przeprowadzenie dyferencjałudiagnoza przyczyn, które wywołały OAN, wyjaśnienie lokalizacji uszkodzeń, ocena charakteru uszkodzenia ścian tętnic, określenie taktyki dalszej terapii.
Angiografia
Następną równie skuteczną metodą diagnostyczną jest angiografia. Różnicą tej metody jest jej inwazyjność, konieczność stosowania substancji nieprzepuszczających promieniowania oraz specjalne przygotowanie pacjenta. Wynika to z faktu, że dopplerografia w diagnostyce OAN jest preferowaną metodą.
Klasyfikacja ostrej niewydolności tętniczej
Po postawieniu i dokładnym ustaleniu diagnozy konieczne jest określenie stopnia uszkodzenia niedokrwiennego. Obecnie dopuszcza się stosowanie klasyfikacji opracowanej przez Savelyeva V. S.
Dokładnie określony stopień zaawansowania choroby pozwala prawidłowo określić taktykę interwencji chirurgicznej w leczeniu OAN kończyn dolnych. Ponadto znajomość stopnia zaburzeń przepływu krwi pozwala lekarzowi zorientować się, czy operacja jest pilna, czy nie, czy konieczne jest dodatkowe przygotowanie przedoperacyjne.
Etapy niedokrwienia
Tak więc ostre niedokrwienie może mieć trzy etapy:
- 1 etap charakteryzuje się pojawieniem się bólu kończyn, zimna, uczuciem parestezji.
- 2a etap charakteryzuje się aktywnym zaburzeniem ruchu.
- 2b etap – nie ma żadnych aktywnych ruchów.
- 2na etapie – obserwowanypodpowięziowy obrzęk kończyn.
- 3a etap - obserwuje się częściowy przykurcz mięśni.
- 3b etap charakteryzuje się całkowitym przykurczem mięśni.
Często ostra niewydolność tętnicza staje się przewlekła.
Jeżeli pacjent ma niedokrwienie w stadium 1 lub 2a, lekarz ma możliwość opóźnić operację o około jeden dzień. W tym czasie można przeprowadzić dodatkowe badanie lub dodatkowe przygotowania do operacji. Jeśli niedokrwienie jest w cięższym stadium, operację należy wykonać natychmiast. Etap 2b pozwala na odłożenie go tylko na 2 godziny.
Przywrócenie przepływu krwi tętniczej
Należy pamiętać, że główną metodą leczenia ostrej niewydolności tętniczej w przypadku wystąpienia zatoru lub ostrej zakrzepicy jest przywrócenie przepływu krwi tętniczej poprzez interwencję chirurgiczną.
Określ metodę znieczulenia, taktykę interwencji i jej objętość powinien ustalić chirurg indywidualnie w leczeniu każdego pacjenta. Chirurgia może być otwarta: operacja pomostowania, trombektomia z typowym dostępem, emblektomia.
Endowaskularne metody terapii rentgenowskiej mogą być również stosowane, jeśli placówka medyczna posiada niezbędne narzędzia.
Terapia zachowawcza
Warto powiedzieć o niej kilka słów. Zachowawcze leczenie ostrej niewydolności tętniczejkończyny są dozwolone, jeśli terapia przeciwskurczowa, przeciwpłytkowa i przeciwzakrzepowa została rozpoczęta na czas, a pacjent ma dobry oboczny przepływ krwi.
W takich przypadkach możliwe staje się rozpuszczenie skrzepliny (liza) lub zrekompensowanie brakującego przepływu krwi za pomocą zabezpieczeń. O stosowności takiej terapii decyduje chirurg.
Przywrócenie przepływu krwi staje się możliwe, jeśli pacjent ma niedokrwienie na etapach 1-2c. W przypadku rozpoznania cięższej postaci jedyną formą leczenia operacyjnego jest całkowita amputacja kończyny.
Technicznie istnieje możliwość przywrócenia drożności naczyń. Jednak produkty rozpadu wywołane niedokrwieniem kończyn, dostające się do krążenia ogólnoustrojowego, mogą wywołać różne komplikacje, np. rozwój niewydolności nerek. Konsekwencje takich powikłań są groźniejsze niż amputacja kończyny. W takim przypadku szanse na zgon znacznie wzrastają.
Wnioski
Ostra niewydolność tętnicza nie jest zbyt powszechną patologią w porównaniu z zawałem mięśnia sercowego lub udarem mózgu.
Jednak znajomość objawów i niuansów terapii takiego odchylenia jest ważna zarówno dla samego pacjenta, jak i dla pracownika medycznego o dowolnym profilu. W końcu aktywność fizyczna każdej osoby zależy bezpośrednio od zdrowia stawów, tętnic, ogólnie nóg.
Jeśli pacjent mamając odpowiednie informacje, będzie mógł zwracać uwagę na zdrowie nóg przy pierwszych objawach. W takich przypadkach ważne jest, aby nie zwlekać z wizytą u lekarza i natychmiast się z nim skonsultować.
Szybkie rozpoznanie ostrej niewydolności tętniczej kończyn dolnych, dokładne określenie stadium choroby za pomocą ultradźwięków Dopplera określi najbardziej odpowiednią taktykę terapii i osiągnie maksymalne wyniki, przy jednoczesnym zachowaniu pacjenta nie tylko zdrowia, ale także fizycznego aktywność w całości.
Dlatego, gdy pojawiają się pierwotne objawy w postaci bólu nóg, ciężkości, drętwienia, niezwykle ważne jest, aby natychmiast skontaktować się z placówką medyczną.
