Neuropatia tunelowa jest dość powszechna. Wiąże się to z upośledzeniem mikrokrążenia i ucisku nerwów obwodowych, w tzw. tunelach, czyli wąskich kanałach włóknisto-kostnych kończyn górnych i dolnych.
Taka patologia może wynikać z predyspozycji genetycznych, zaburzeń endokrynologicznych (takich jak niedoczynność tarczycy i cukrzyca), a także chorób stawów: od reumatoidalnego zapalenia stawów po deformację choroby zwyrodnieniowej stawów.
Obecnie istnieje kilka teorii wyjaśniających mechanizm rozwoju neuropatii tunelowej (np. hormonalnej), ale żadna z nich nie doczekała się ostatecznego potwierdzenia naukowego, więc chorobę uważa się za wieloczynnikową. W zależności od tego, który nerw jest dotknięty, istnieje kilka rodzajów tej patologii.
Niedokrwienna kompresja: podstawowe informacje
Czasami można znaleźć takie określenie jak „tunelowa neuropatia uciskowo-niedokrwienna”. I wcale nie jest to tautologia.
Termin „niedokrwienie kompresyjne” oznacza, żewystępuje wystarczająco długi ucisk nerwu, któremu towarzyszą zaburzenia krążenia, które prowadzą do niedokrwienia włókien nerwowych.
Istnieje wiele odmian tej patologii, na przykład neuropatia opaski uciskowej, tunelowa, jatrogenna (pooperacyjna). Choroby tunelowe dzielą się na odrębną grupę, ponieważ mają wspólną cechę: miejscowy ucisk nerwu występuje wewnątrz naturalnych kanałów i tuneli.
Jeśli spojrzysz na kod ICD 10 dotyczący neuropatii tunelowej, zobaczysz, że istnieje wyraźny podział na mononeuropatie kończyn górnych i dolnych. Przypisano im odpowiednio kody G56 i G57. Do tej drugiej grupy zaliczamy np. neuropatię tunelową nerwu strzałkowego.
Diagnostykę takich chorób przeprowadza się różnymi metodami. Na przykład ultradźwięki nerwu i radiografia tkanek stawowych są uważane za najbardziej pouczające, chociaż w niektórych przypadkach lekarz może przepisać dodatkowe badanie - elektromiografię.
Neropatia tunelowa nerwu łokciowego: przyczyny i objawy
Choroba jest jedną z najczęstszych patologii nerwów splotu ramiennego. Za przyczynę uważa się ucisk, czyli ucisk nerwu we wskazanym obszarze.
Jest to często związane ze specyfiką działalności zawodowej, na przykład, gdy osoba musi pracować przez długi czas z łokciami opartymi na biurku lub maszynie. Chociaż w niektórych przypadkach ta forma choroby może rozwinąć się u sportowców z:przedłużone ściskanie podstawy dłoni, jak to ma miejsce u rowerzystów. Podobny obraz jest typowy dla tych, którzy dużo pracują z narzędziami ręcznymi.
Powodem, dla którego choroba tak często dotyka nerwu łokciowego, jest jego powierzchowne położenie, co czyni ten obszar szczególnie wrażliwym.
Pomimo nazwy „neuropatia tunelowa łokciowego”, objawy choroby mogą pojawić się na poziomie nadgarstka oraz w okolicy palca serdecznego i małego.
Wszystko zaczyna się od drętwienia i parestezji. Zachowana jest funkcja nerwu promieniowego i pośrodkowego. Ale w miarę postępu choroby ręka zaczyna przypominać szponiastą łapę, ponieważ główne paliczki palców są ostro wysunięte, mały palec jest odkładany. Zanik małych mięśni dłoni.
Patologia nerwu promieniowego: przyczyny i objawy
Neropatia tunelowa nerwu promieniowego jest uważana za nie mniej powszechną chorobę. Do wystąpienia jej objawów wystarczy czasem bezskutecznie położyć rękę podczas snu. Co ciekawe, dzieje się tak zwykle u osób, które mocno zasypiają po ciężkiej pracy fizycznej lub z powodu długotrwałej deprywacji snu, ale taka sytuacja występuje również u pacjentów, którzy zasypiają po zatruciu alkoholem.
Ale najczęściej występuje z powodu przeciążenia mięśni i kontuzji i ogólnie jest patologią wtórną. Zjawisko to doświadczają zarówno biegacze, dyrygenci, jak i pacjenci, którzy muszą posługiwać się kulami.
Inne czynniki przyczyniające się do rozwoju tej choroby to:
- uraz kości ramiennej;
- nieprawidłowe założenie opaski uciskowej;
- zapalenie kaletki, zapalenie błony maziowej, inne choroby zapalne, w tym reumatoidalne zapalenie stawów;
- infekcje (w tym grypa);
- odurzenie;
- choroba zwyrodnieniowa stawów - artroza.
Neropatia tunelowa stawu promieniowego charakteryzuje się tzw. wiszącą szczoteczką. Oznacza to, że jeśli ramię jest wyciągnięte do przodu, ręka po chorej stronie nie będzie w stanie przyjąć pozycji poziomej, będzie zwisać. W tym samym czasie palec wskazujący i kciuk są do siebie dociśnięte.
Pacjent odczuwa drętwienie i parestezje z tyłu dłoni, a także wokół palca wskazującego, kciuka i środkowego.
Neuropatia tego typu obejmuje dwa główne zespoły. Jest to zespół promieniowego tunelu, który charakteryzuje się uciskiem na powierzchowną gałąź nerwu w okolicy anatomicznej tabakiery, a także zespół Turnera (częściej obserwuje się go ze złamaniem).
Patologia nerwu pośrodkowego: przyczyny i objawy
Neropatia tunelowa nerwu pośrodkowego może być spowodowana różnymi przyczynami. Są to np. urazy kończyny górnej czy uszkodzenia nerwów związane z czynnościami zawodowymi (typowe dla osób, które mają duże obciążenie rąk, skutkujące ciągłym przeciążeniem). Podobna sytuacja może być również spowodowana niewłaściwym wstrzyknięciem dożyła łokciowa.
Objawy neuropatii tunelowej to ból kciuka, palca wskazującego i środkowego. Ponadto dyskomfort lub ból o różnym nasileniu odczuwany jest również na wewnętrznej powierzchni przedramienia.
Coraz trudniej jest zgiąć dłoń w dłoniach (podczas badania lekarz specjalnie prosi o zaciśnięcie dłoni w pięść, aby sprawdzić tę cechę). Mięśnie mogą z czasem zanikać, szczególnie wokół kciuka. Jeśli nic nie zostanie z tym zrobione, ręka będzie coraz bardziej przypominać łapę małpy.
Neropatia tunelowa nerwu strzałkowego i jej cechy
To szczególny rodzaj mononeuropatii. Objawia się to tzw. zespołem opadającej stopy, w którym pacjent nie może zgiąć stopy ani wyprostować palców. Ponadto dotknięta jest skóra okolicy przednio-bocznej podudzia, zmniejsza się jej wrażliwość.
Osobliwość tej patologii w porównaniu z tym, co opisano powyżej, jest następująca: wpływa na nerw strzałkowy, który składa się ze stosunkowo grubych włókien nerwowych. Wyróżnia je solidna warstwa osłonki mielinowej, ale to właśnie ta struktura jest najbardziej podatna na uszkodzenia, gdy procesy metaboliczne są zaburzone.
Według statystyk tylko u 30% pacjentów jest to związane z pierwotnym uszkodzeniem samego nerwu i w większości przypadków rozwija się podczas leczenia po urazach i operacjach.
Oczywiście nie lekceważ innychprzyczyny, które mogą prowadzić do takiej patologii. Mogą to być na przykład różne urazy (od urazu kolana do złamania podudzia), zaburzenia naczyniowe prowadzące do niedokrwienia, skrzywienie kręgosłupa, dna moczanowa, cukrzyca, noszenie zbyt ciasnych butów.
Kiedy staw jest uszkodzony, uszkodzenie nerwów jest ostre i natychmiast pojawia się ból. W innych przypadkach neuropatia rozwija się stopniowo, jako choroba przewlekła, w której dochodzi do naruszenia wyprostu stopy, w wyniku czego podczas chodzenia pacjent jest najpierw prawie niedostrzegalny, a następnie zmuszony do zginania dotkniętej kończyny w kolanie połącz na tyle mocno, aby palec u nogi nie zahaczał o podłogę.
Procesowi towarzyszy ból zarówno samej stopy, jak i podudzia. Z biegiem czasu mięśnie mogą zanikać. Pacjent nie może stać na piętach ani chodzić na palcach, a jest to jeden z najłatwiejszych sposobów sprawdzenia, który nerw jest dotknięty.
Leczenie: podstawowe zasady
Leczenie neuropatii tunelowych może być skuteczne tylko wtedy, gdy zostanie ustalona przyczyna i mechanizm kompresji. Jeśli chodzi o metody, w tym przypadku stosuje się zintegrowane podejście do terapii.
Na szczęście w większości przypadków leczenie jest zachowawcze. Jednak w niektórych sytuacjach (zwykle poważnie zaniedbanych) może być wymagana bardziej radykalna interwencja chirurgiczna, w której ścina się tkankę uciskającą nerw. Zazwyczaj taka operacja jest zalecana w przypadkach, gdy leczenie zachowawcze nie przyniosło rezultatów. Bezwzględne wskazania do jego realizacjiprawie nigdy się nie dzieje.
Jeśli chodzi o terapię zachowawczą, jej metody zależą częściowo od tego, który nerw jest dotknięty. Na przykład, jeśli mówimy o neuropatii tunelowej kończyn dolnych, leczenie zaczyna się od tego, że noga jest unieruchomiona w takiej pozycji, że nerw nie jest ściśnięty. W tym celu używane są specjalne buty, ortezy i inne urządzenia.
Terapia etiotropowa
Rozważając taką chorobę jak neuropatia tunelowa, należy zwrócić uwagę na ważną rolę terapii etiotropowej, która ma na celu wyeliminowanie przyczyny patologii. Na przykład, jeśli mówimy o artrozie lub innej chorobie zwyrodnieniowej stawów, to przepisywane są leki zawierające siarczan chondroityny i glukozaminę.
W pewnym sensie mają działanie przeciwzapalne i przeciwbólowe, ale działają bardzo wolno. Ich efekt będzie widoczny dopiero po 2-3 miesiącach użytkowania.
Najważniejszą rzeczą, jaką robią te leki, jest to, że pomagają odbudować tkanki stawów i są przepisywane właśnie z tego powodu. Ponadto można je przyjmować przez długi czas, w przeciwieństwie do leków przeciwbólowych i niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Te ostatnie łagodzą ostry ból, ale nie można ich używać przez długi czas, tu przydaje się siarczan chondroityny z glukozaminą.
Dodatkowe leczenie
Kolejnym obszarem terapii etiotropowej jest przywrócenie procesów metabolicznych, normalna aktywność ruchowa oraz usunięcie stanów zapalnych i obrzęków.
W tym celu najszybszą opcją jest wstrzyknięcieglikokortykosteroidy w postaci zastrzyków bezpośrednio do tkanek otaczających nerw. W tym przypadku najczęściej stosuje się „Diprospan” - jest to dwuskładnikowy glikokortykosteroid zawierający dipropionian betametazonu. Daje długotrwały efekt przeciwzapalny. W skrajnych przypadkach przepisywane są blokady nerwów nowokainowych.
Alternatywną opcją są kompresy ze środkami znieczulającymi, dimeksydem i glikokortykosteroidami, które nakłada się na obszary problemowe na 20-30 minut. Można również stosować niesteroidowe leki przeciwzapalne, takie jak Ibuprofen, ale uważa się je za mniej skuteczne.
Aby poprawić krążenie krwi, przepisywane są leki, takie jak kwas nikotynowy lub pentoksyfilina. Przepisywane są przeciwutleniacze - na przykład kwas tioctowy.
Prawie we wszystkich przypadkach w celu poprawy funkcjonowania układu nerwowego przepisuje się witaminy z grupy B. Dużą rolę w leczeniu odgrywa masaż (może go wykonać tylko specjalista) oraz specjalnie zaprojektowany zestaw ćwiczeń z terapii ruchowej. Powszechnie stosowane są metody fizjoterapii. Są to zabiegi magnetoterapii, elektroforezy, elektrostymulacji.
Terapia objawowa
Jeśli zdiagnozowana zostanie neuropatia tunelowa, najważniejsze pytanie to jak ją leczyć. A jednocześnie szczególną rolę odgrywa wybór leku do terapii objawowej, który pomoże złagodzić ból.
W tym celu wykorzystywane są następujące rodzaje funduszy:
- Leki przeciwdrgawkowe. Ich działanie polega na tym, że uspokajają określone struktury rdzenia kręgowego i mózgu, któresą odpowiedzialne za pojawienie się reakcji bólowej po ściśnięciu nerwu.
- Środki znieczulające (poprawniej byłoby nazwać je systemami przezskórnymi ze środkiem znieczulającym, którym jest lidokaina). Działają tak samo jak leki przeciwdrgawkowe.
- Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne. Wychwytują ponownie serotoninę i dopaminę, co pomaga złagodzić ból.
Jednak trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne są przepisywane tylko wtedy, gdy potencjalne korzyści znacznie przewyższają możliwe skutki uboczne: senność, podwyższone ciśnienie krwi, zaburzenia koordynacji ruchów. Stosunkowo bezpieczne są leki takie jak Escitalopram, które również należą do antydepresantów, ale w innej grupie.
Jeśli mówimy o leczeniu patologii, takich jak uciskowo-niedokrwienne neuropatie tunelowe (nerw nadgarstka jest uszkodzony lub inny), a wiadomo na pewno, że mechaniczne uciskanie pni naczyniowo-nerwowych przez mięśnie spazmatyczne wystąpiło, przepisano leki zwiotczające mięśnie. Rozluźniają mięśnie i działają przeciwbólowo.
Według lekarzy, w tej grupie jednym z najskuteczniejszych środków jest także Tizanidin, Baclosan i Tolperyzon.
Wniosek
Neropatia tunelowa jest powszechną chorobą i wymaga kompleksowej terapii. Obowiązkowym wymogiem jest terminowa diagnoza patologii, ponieważ leczenie choroby w stanie zaawansowanym jest znacznie trudniejsze.
Nie zaleca się również ignorowania nieprzyjemnychobjawy, a tym bardziej samoleczenie, ponieważ może to prowadzić do nieprzyjemnych konsekwencji. A stosowanie wątpliwych leków lub środków ludowych za radą przyjaciół jest surowo zabronione. Nie zaleca się robienia czegokolwiek bez uprzedniej konsultacji ze specjalistą.
