Choroba pozakrzepowa charakteryzuje się przewlekłą trudnością w odpływie krwi żylnej z kończyn dolnych, która rozwija się po zakrzepicy żył głębokich. Klinicznie ten stan patologiczny może objawiać się dopiero kilka lat po ostrej zakrzepicy. W tym samym czasie pacjenci doświadczają pękających odczuć w zajętej kończynie, bolesnych nocnych skurczów, rozwijają się obrzęki i pierścieniowata pigmentacja, nabierając z czasem gęstości włóknistej.
Wnioski diagnostyczne dla diagnozy „choroby pozakrzepowo-żyłowej” (kod ICD 10 I87.0) oparte są na wynikach badania ultrasonograficznego żył kończyn i danych anamnestycznych. Narastająca dekompensacja krążenia jest wskazaniem do chirurgicznego leczenia tej patologii.
Przyczyny wystąpienia
Podczas zakrzepicy żył głębokich w świetle naczynia tworzy się zakrzep. Po ustąpieniu ostrego procesu zakrzepowegomasy ulegają częściowej lizie i zaczynają być zastępowane tkankami łącznymi. Jeśli w tym przypadku dominuje liza, następuje rekanalizacja, w której przywraca się światło naczynia. Gdy skrzepliny zostaną zastąpione elementami tkanki łącznej, rozwija się okluzja (całkowite zamknięcie światła naczynia).
Przywróceniu światła naczynia zwykle towarzyszy zniszczenie struktur zastawkowych w obszarze lokalizacji skrzepliny. Dlatego, niezależnie od przewagi pewnych procesów, wynikiem zakrzepicy żylnej w większości przypadków są uporczywe zaburzenia przepływu krwi w żyłach głębokich.
Wzrost ciśnienia w tych naczyniach przyczynia się do rozwoju ekspansji (ektazji) i niewydolności naczyń perforujących. Krew z żył głębokich zaczyna być odprowadzana do światła żył powierzchownych. Naczynia podskórne zaczynają się rozszerzać, a także stają się niewypłacalne. Następnie wszystkie naczynia żylne kończyn dolnych są zaangażowane w proces patologiczny.
Następną nieuniknioną komplikacją tego stanu są zaburzenia mikrokrążenia. Zaburzone odżywianie skóry prowadzi do pojawienia się owrzodzeń troficznych. Przepływ krwi w żyłach jest w dużej mierze zapewniony przez skurcze mięśni. W wyniku niedokrwienia kurczliwość mięśni stopniowo słabnie, co w konsekwencji prowadzi do postępu objawów niewydolności żylnej.
Klasyfikacja
W medycynie istnieją dwie możliwości przebiegu takiej patologii jak choroba pozakrzepowa(formy obrzękowo-żylakowe i obrzękowe), a także trzy etapy rozwoju:
- Przejściowy obrzęk, zespół ciężkich nóg.
- Utrzymujący się obrzęk z towarzyszącymi zaburzeniami troficznymi (zaburzenia pigmentacji skóry, lipodermatoskleroza, egzema).
- Wrzody troficzne.
Objawy
Początkowe objawy choroby po zakrzepicy żył w większości przypadków pojawiają się kilka miesięcy lub lat po rozwoju ostrej zakrzepicy. W początkowych stadiach choroby ludzie skarżą się na bolesność, uczucie pełności kończyny, ciężkość podczas chodzenia lub stania. Leżąc, po podniesieniu kończyny objawy szybko ustępują. Charakterystycznym objawem patologii choroby pozakrzepowo-żylnej są bolesne skurcze mięśni chorej kończyny, które występują głównie w nocy.
Zmiany żylaków
Współczesne badania z zakresu flebologii klinicznej wykazały, że w około 25% przypadków patologii tej towarzyszą zmiany żylakowate w ścianach żył kończyny dolnej. U prawie wszystkich pacjentów obserwuje się obrzęk w różnym stopniu. Kilka miesięcy po początkowym wystąpieniu obrzęku pojawiają się stwardniające zaburzenia w tkankach miękkich. W tkance podskórnej i skórze rozpoczyna się proces tworzenia tkanki włóknistej. Tkanki miękkie nabierają gęstości, skóra zaczyna lutować się z tkanką podskórną, a jej ruchliwość zostaje utracona.
Pigmentacja pierścieniowa
Konkretneobjawem takiej dolegliwości, jak choroba pozakrzepowa, jest pigmentacja w kształcie pierścienia. Podobne zmiany zaczynają się powyżej kostek i stopniowo obejmują dolną część podudzia. W przyszłości na tym obszarze może rozwinąć się zapalenie skóry, łzawienie lub suchy wyprysk, a w późnym okresie choroby tworzą się długotrwałe, nie gojące się owrzodzenia troficzne.
Choroba pozakrzepowa kończyn dolnych u różnych pacjentów może przebiegać w różny sposób. U niektórych pacjentów proces patologiczny przez długi czas objawia się wyjątkowo słabo lub z umiarkowanymi objawami, u pozostałych postępuje szybko i może prowadzić do rozwoju zaburzeń troficznych i trwałej niepełnosprawności.
Środki diagnostyczne
Jeśli podejrzewa się patologię choroby pozakrzepowej, lekarz musi ustalić, czy pacjent cierpiał na chorobę, taką jak zakrzepowe zapalenie żył. Niektórzy pacjenci z tą chorobą nie zwracają się na czas do flebologów, dlatego przy wyjaśnianiu wywiadu należy zwrócić uwagę na epizody przedłużającego się obrzęku nogi i uczucie pełności.
Aby potwierdzić diagnozę, przeprowadza się niektóre instrumentalne metody diagnostyczne, na przykład USG naczyń kończyn dolnych. W celu określenia kształtu, lokalizacji zmiany oraz stopnia zaburzeń hemodynamicznych wykorzystuje się:
- flebografia radionukleoidalna kończyn;
- reowazografia;
- Angioskanowanie ultradźwiękowe.
Terapia
Podczas adaptacjiokres (pierwsze 12 miesięcy po zakrzepowym zapaleniu żył), pacjentom przepisuje się leczenie zachowawcze. Za główne wskazanie do interwencji chirurgicznej uważa się wczesną dekompensację krążenia kończyny problemowej o charakterze postępującym.
Po zakończeniu okresu adaptacyjnego taktyka terapeutyczna zależy głównie od stopnia zaawansowania i postaci schorzenia, jakim jest choroba pozakrzepowa żył. Na etapie kompensacji i subkompensacji zaburzeń krążenia zaleca się stałe stosowanie elastycznych środków kompresyjnych (bielizna, pończochy), a także środków fizjoterapeutycznych. Nawet w przypadku braku objawów zaburzeń krążenia u pacjentów z chorobą pozakrzepowo-żylną przeciwwskazane są ciężkie prace fizyczne, praca na mrozie, w gorących sklepach, a także praca związana z długotrwałym przebywaniem na nogach.
W przypadku wystąpienia objawów dekompensacji krążenia pacjentowi przepisuje się leki z kategorii leków przeciwpłytkowych (pentoksyfilina, dipirydamol, kwas acetylosalicylowy), fibrynolityki, leki zmniejszające stan zapalny ściany żylnej (hydroksyetylorutozyd, ekstrakt z kasztanowca)., tribenozyd, trokserutyna). W przypadku zaburzeń troficznych wskazane są multiwitaminy, pirydoksyna, leki odczulające. W przypadku rozpoznania „choroby pozakrzepowo-żylnej” należy ściśle przestrzegać zaleceń klinicznych.
Zabiegi chirurgiczne
Chirurgia to uniemożliwiacałkowicie wyeliminować patologię. Operacja tylko pomaga opóźnić wystąpienie patologicznych zaburzeń w układzie żylnym. W związku z tym leczenie chirurgiczne przeprowadza się tylko w przypadku braku pozytywnego efektu leczenia zachowawczego.
Rodzaje interwencji chirurgicznych
Należy zwrócić uwagę na następujące rodzaje interwencji chirurgicznych w diagnostyce choroby pozakrzepowo-żylnej (ICD 10 I87.0):
- Operacje korekcyjne (miniflebektomia i flebektomia), przez które usuwane są żyły odpiszczelowe dotknięte żylakami, a żyły łączące są również podwiązywane.
- Chirurgia rekonstrukcyjna (plastyka i resekcja żył, tzw. pomostowanie).
Do tej pory żadna technika terapeutyczna, w tym leczenie chirurgiczne, nie może powstrzymać postępującego rozwoju choroby pozakrzepowej w jej niekorzystnym przebiegu. Około 10 lat po postawieniu diagnozy 38% pacjentów staje się niepełnosprawne.
Jakie leki są stosowane w leczeniu?
Choroba pozakrzepowo-żyłowa to patologiczny proces, który wymaga ciągłego stosowania różnych leków, które mogą spowolnić przebieg choroby oraz zmniejszyć intensywność i nasilenie objawów. Pacjentom przepisywane są leki, które chronią i odbudowują ściany naczyń, normalizują mikrokrążenieparametry krwi i reologiczne. Leki przyjmuje się w dwumiesięcznych kursach z przerwami. Choroba pozakrzepowa kończyn dolnych jest bardzo nieprzyjemna.
Leczenie polega również na podaniu pacjentowi antyoksydantów, środków przeciwpłytkowych i leków przeciwzapalnych. Jeśli pojawią się zakażone owrzodzenia troficzne, przepisywane są antybiotyki. Następnie do tych leków dodaje się reparanty i leki flebotoniki. Oprócz leków ogólnoustrojowych konieczne jest stosowanie maści, żeli, kremów o działaniu przeciwzakrzepowym i przeciwzapalnym. Wśród najczęściej przepisywanych leków są:
- maść heparynowa;
- "Troksevasin";
- "Flebodia";
- Detralex.
W zależności od etapu terapii, stadium choroby i powikłań mogą być przepisane kąpiele radonowe, elektroforeza, magnetoterapia, darsonwalizacja, kąpiele ozonowe i inne zabiegi.
