W artykule przyjrzymy się, jak określić krwawienie wewnętrzne. Jest to stan patologiczny, w którym dochodzi do wypływu krwi do naturalnych jam ciała (pęcherz, żołądek, płuca, macica, jama stawowa itp.) Lub do przestrzeni sztucznie utworzonej przez tę krew (międzymięśniową, zaotrzewnową). Objawy krwawienia wewnętrznego zależą od stopnia utraty krwi i jej lokalizacji i zwykle obejmują zawroty głowy, senność, osłabienie, utratę przytomności. Ta patologia jest diagnozowana na podstawie danych z badania wizualnego, wyników CT, MRI, radiografii i niektórych badań endoskopowych. W takim przypadku przeprowadza się terapię infuzyjną, chirurgiczne usunięcie źródła krwawienia.
Opis
Wielu zastanawia się, jak rozpoznać krwawienie wewnętrzne. Ten stan jest scharakteryzowanyutrata krwi, gdy nie wypływa, ale do dowolnej jamy ciała ludzkiego. Ten stan może być spowodowany przewlekłą chorobą lub urazem. Masowy charakter utraty krwi, trudności diagnostyczne w ustaleniu przyczyn i cech patologii, spóźnieni pacjenci szukający pomocy w zwiększeniu nasilenia tego problemu i zamienieniu krwawienia w zagrożenie życia. Leczenie zapewniają specjaliści neurochirurgii, traumatologii klinicznej, chirurgii klatki piersiowej, naczyniowej i jamy brzusznej.
Przyczyny choroby
Przyczyną krwawienia wewnętrznego może być zarówno uraz, jak i różne choroby przewlekłe. Zagrażające życiu masywne krwawienie po urazie jamy brzusznej może wystąpić z powodu tępego urazu brzucha z uszkodzeniem wątroby i śledziony, rzadziej jelit, trzustki lub krezki (w przypadku upadku z wysokości, uderzenia, wypadku drogowego itp.). Krwawienie do jamy opłucnej może wystąpić w przypadku wielu złamań, którym towarzyszy uszkodzenie opłucnej i naczyń międzyżebrowych. W pojedynczych przypadkach przyczyną takich patologii są złamania 1-2 żeber.
Po kontuzji najłatwiej rozpoznać krwawienie wewnętrzne.
Krwawienie do jamy czaszki jest jednym z najniebezpieczniejszych powikłań urazowego uszkodzenia mózgu. Ponieważ czaszka, w przeciwieństwie do innych naturalnych ubytków, ma sztywno ustaloną objętość, nawet niewielka ilość wypływającej krwi powoduje ucisk struktur mózgowych i stanowi zagrożenie dla życia pacjenta. Niezbędnyweź pod uwagę, że krwawienie śródczaszkowe może wystąpić nie tylko natychmiast po urazie, ale także po pewnym czasie, czasem nawet na tle absolutnego dobrego samopoczucia.
Krwawienie do jamy stawu może być wywołane złamaniami i stłuczeniami stawów. Te stany nie stanowią bezpośredniego zagrożenia, ale nieleczone mogą prowadzić do wielu komplikacji.
Wewnątrzjamowy
nadżerkowe zapalenie żołądka itp. Krwawienie z przewodu pokarmowego według kodu ICD-10 to K92.2.
Ponadto zespół Mallory'ego-Weissa jest powszechny w praktyce chirurgicznej, gdy u pacjenta pojawiają się szczeliny przełyku w wyniku nadużywania alkoholu lub jednego dużego posiłku.
Inną częstą przyczyną krwawienia do jamy brzusznej są patologie ginekologiczne: ciąża pozamaciczna, pęknięcia jajników itp. W praktyce ginekologicznej często obserwuje się krwawienie po aborcji. Możliwe jest również wystąpienie tej patologii z przedwczesnym odklejeniem łożyska lub prezentacją, pęknięciem kanału rodnego i macicy podczas procesu porodowego.
Poniżej rozważ rodzaje krwawienia isposoby ich powstrzymania. Te informacje są przydatne dla wszystkich.
Rodzaje krwawienia
W medycynie istnieje kilka klasyfikacji tej patologii:
- Ze względu na przyczynę wystąpienia: arrosywne krwawienie wewnętrzne (w wyniku uszkodzenia ściany naczynia podczas martwicy, zaniku guza i jego kiełkowania lub w obecności procesu destrukcyjnego) oraz mechanicznego (w wyniku urazowe uszkodzenie naczyń krwionośnych). Ponadto wyróżnia się krwawienie diapedyczne, które występuje ze względu na dużą przepuszczalność ścian małych naczyń (z sepsą lub szkorbutem).
- Biorąc pod uwagę wielkość utraty krwi: łagodna (10-15% całkowitej objętości krwi), umiarkowana (16-20%), ciężka (21-30%), masywna (ponad 30%), śmiertelne (50-60 %) i całkowicie śmiertelne (ponad 60%).
- W zależności od charakteru uszkodzonego naczynia: żylnego, tętniczego, mieszanego i kapilarnego. Jeśli krew wylewa się z naczynia włosowatego określonego narządu miąższowego (śledziony, wątroby itp.), takie krwawienie nazywa się krwawieniem miąższowym.
- W zależności od lokalizacji: hemothorax (krwawienie do jamy opłucnej), przewód pokarmowy (do jamy żołądka, przełyku lub jelit), do hemopericardium (do worka osierdziowego), do jamy stawowej itp.
- W zależności od miejsca nagromadzenia krwi: krwawienie śródmiąższowe (do grubości tkanek) i jama (do jamy brzusznej, opłucnej i innych)
- W zależności od obecności lub braku oznak krwawienia: oczywiste, gdy krew wypływanaturalne dziury i ukryte, gdy pozostaje w ciele.
- W zależności od czasu wystąpienia: krwawienie pierwotne, które pojawia się bezpośrednio po uszkodzeniu ściany naczynia, oraz krwawienie wtórne, które rozwija się po pewnym czasie. Z kolei krwawienie wtórne dzieli się na wczesne (występują w dniach 1-5) i późne (w dniach 10-15).
Objawy
Więc jak rozpoznajesz krwawienie wewnętrzne? Wczesne objawy tego patologicznego zjawiska to osłabienie, bladość błon śluzowych i skóry, senność, silne zawroty głowy, pragnienie, zimny pot, ciemnienie oczu. Może wystąpić omdlenie. Lekarze mogą ocenić stopień utraty krwi zarówno na podstawie zmian ciśnienia krwi i tętna pacjenta, jak i niektórych innych objawów klinicznych. Przy niewielkiej utracie krwi następuje niewielki wzrost częstości akcji serca, spadek ciśnienia, jednak objawy kliniczne mogą być nieobecne.
Jakie inne objawy są używane do oceny krwawienia wewnętrznego? O jego umiarkowanej postaci świadczy spadek ciśnienia skurczowego do 90-80 mm. rt. Sztuka. i tachykardia do 90-100 uderzeń/min. Skóra pacjenta jest blada, następuje ochłodzenie kończyn i wzmożony oddech. Możliwe omdlenia, suchość w ustach, zawroty głowy, nudności, silne osłabienie, osłabienie, powolna reakcja.
W przypadku silnego krwawienia następuje spadek ciśnienia do 80 mm. rt. Sztuka. i więcej, puls przyspiesza do 110 lub więcej. Nastąpił znaczny wzrostoddychanie i zaburzenia jego rytmu, zimne poty, patologiczna senność, ściemnienie oczu, drżenie rąk, apatia, niestrawność, zmniejszenie ilości moczu, silne pragnienie, zmiana świadomości, silna bladość skóry, sinica trójkąt nosowo-wargowy i kończyny.
Przy masywnym krwawieniu wewnętrznym ciśnienie gwałtownie spada, a puls osiąga 140-160 uderzeń/min. Pacjent ma okresowe oddychanie, splątanie, silną bladość, majaczenie. Śmiertelna utrata krwi powoduje śpiączkę.
W przypadku krwawienia z płuc może wystąpić kaszel z jasną krwią, którego nagromadzenie w jamie opłucnej powoduje silną duszność, brak powietrza.
Pierwsza pomoc
Jaka jest pierwsza pomoc w przypadku krwawienia z płuc lub jakiejkolwiek innej jego formy? Ofiara z tą patologią powinna jak najszybciej udać się do placówki medycznej. Ale potrzebuje pierwszej pomocy, zanim przyjedzie karetka. W tym celu zaleca się przestrzeganie określonego algorytmu działań:
- Stwórz absolutny odpoczynek dla pacjenta - osoba musi być unieruchomiona.
- Ustaw ofiarę w pozycji siedzącej (jeśli objawy sugerują krwawienie z płuc lub przewodu pokarmowego). W innych przypadkach pacjent kładzie się na poziomej powierzchni.
- Nałóż chłód na dotknięty obszar.
Jeśli to możliwe, zaleca się samodzielne przetransportowanie pacjenta do szpitala.
Diagnoza
Jeśli podejrzewa się krwawienie wewnętrzneprzewodu pokarmowego lub jakiegokolwiek innego, należy przeprowadzić szereg procedur diagnostycznych w celu potwierdzenia diagnozy i ustalenia przyczyn utraty krwi. Jako obowiązkową procedurę przeprowadza się szczegółowe badanie, które obejmuje pomiar tętna i ciśnienia, opukiwanie i badanie dotykowe jamy brzusznej oraz osłuchiwanie klatki piersiowej. Aby ocenić ciężkość stanu, przeprowadzane są badania laboratoryjne poziomu hemoglobiny i erytrocytów.
Wybór metod badawczych dokonywany jest z uwzględnieniem domniemanej przyczyny rozwoju procesu patologicznego.
W przypadku podejrzenia krwawienia z przewodu pokarmowego (w ICD-10 przypisano kod patologii K92.2) wykonuje się sondowanie, badanie odbytnicy, kolonoskopię, esophagogastroduodenoskopię i sigmoidoskopię, w przypadku chorób płuc - bronchoskopię, ze zmianami pęcherza moczowego, można go przepisać wykonując cystoskopię. Ponadto stosowane są metody ultradźwiękowe, rentgenowskie i radiologiczne.
Jak już wspomniano, wszystko zależy od rodzaju krwawienia.
Sposoby ich powstrzymania
Przy tym patologicznym stanie osoby konieczne jest jak najszybsze zapewnienie jej transportu do szpitala. W przypadku podejrzenia krwawienia płucnego lub hemothorax pacjent przyjmuje pozycję siedzącą, z krwawieniem w innych obszarach, układa się go na płaskiej powierzchni. Surowo zabrania się podgrzewania dotkniętego obszaru, wykonywania lewatyw lub wstrzykiwania preparatów nasercowych do ciała.
Leczenie krwawienia wewnętrznego musi odbywać się w odpowiednim czasie. Leczenie hemothorax jest przeprowadzane przez traumatologów, krwawienie z płuc - przez chirurgów klatki piersiowej, krwiaki śródczaszkowe - przez neurochirurgów, krwawienie z macicy - przez ginekologów. W przypadku tępego urazu brzucha i krwawienia z przewodu pokarmowego pacjent jest hospitalizowany na oddziale chirurgii ogólnej.
Jakie są główne zadania?
Główne zadania w tej sytuacji to pilne zatrzymanie krwawienia wewnętrznego, wyrównanie utraty krwi i normalizacja mikrokrążenia krwi. Od samego początku terapii w celach profilaktycznych (zapobieganie rozwojowi zespołu pustego serca), w celu przywrócenia objętości krwi krążącej i zapobiegania wstrząsowi hipowolemicznemu, transfuzji strumieniowej roztworów glukozy, krwi, soli fizjologicznej, krwi i substytutów osocza jest przeprowadzany.
Kiedy wystąpi krwawienie do płuc, wykonuje się tamponadę oskrzeli. W przypadku małej i średniej hemothorax wykonuje się nakłucie opłucnej, w przypadku ciężkiej hemothorax pacjentowi pokazano torakotomię z szyciem urazu płuca lub podwiązanie uszkodzonego naczynia. W przypadku krwotoku do jamy brzusznej wykonuje się laparotomię w trybie nagłym, zszywając rany wątroby, śledziony lub innego uszkodzonego narządu. Wraz z powstaniem krwiaka śródczaszkowego specjaliści wykonują kraniotomię.
W przypadku wrzodów żołądka wykonywana jest resekcja tego narządu, rozwój zespołu Mallory'ego-Weissa - endoskopowa hemostaza, aplikacja na zimno, podanie kwasu aminokapronowego, leków zobojętniających i pobudzających krzepliwość.
Terapia infuzyjna prowadzona jest pod kontrolą rzutu serca, ciśnienia krwi, centralnego ciśnienia żylnego i diurezy. Objętość infuzji określa się biorąc pod uwagę stopień utraty krwi. Stosowane są substytuty krwi o działaniu hemodynamicznym: Reopoliglyukin, Dextran, roztwory cukrów i soli, a także produkty krwiopochodne (świeżo mrożone osocze, albumina, masa erytrocytów).
Jeśli terapia infuzyjna nie znormalizuje ciśnienia krwi, po zatrzymaniu krwawienia podaje się dopaminę, adrenalinę lub noradrenalinę. W leczeniu wstrząsu krwotocznego stosuje się dipirydamol, pentoksyfilinę, heparynę i leki hormonalne.
Chirurgia
W przypadkach, gdy leczenie zachowawcze nie daje oczekiwanych rezultatów, pacjentowi pokazywana jest operacja.
Krwawienie wewnętrzne podczas ciąży pozamacicznej jest uważane za wskazanie do pilnej interwencji. Dysfunkcjonalne krwawienie z macicy spowodowane aborcją lub po porodzie jest również leczone chirurgicznie.
Kauteryzacja naczyń
Czasami łagodzenie krwawienia wewnętrznego odbywa się poprzez kauteryzację krwawiącego naczynia lub tamponadę. Ale w większości przypadków pacjent wymaga natychmiastowej operacji w znieczuleniu ogólnym. Jeśli na wszystkich etapach (przygotowanie, operacja, okres pooperacyjny) występują oznaki wstrząsu krwotocznego lub groźba jego wystąpienia, przeprowadza się transfuzję. MyRozważono, jak określić krwawienie wewnętrzne. Najważniejsze, aby zrobić wszystko szybko i poprawnie, wtedy można uratować życie człowieka.
