Diamniotyczne bliźnięta dwukosmówkowe nie są obecnie rzadkością. Statystyki pokazują, że najczęściej taka ciąża mnoga występuje u kobiet w wieku od 35 do 39 lat. Przyczyną takiego zapłodnienia są zaburzenia hormonalne organizmu, w tym stymulacja hormonalna w leczeniu chorób kobiecych. Takie bliźnięta rodzą się w 30% przypadków ciąż mnogich. Jeśli częstość występowania bliźniąt jest skorelowana z liczbą ciąż pojedynczych, to na każde 100 normalnych urodzeń przypada 4-5 dwuowodniowych bliźniąt dwukosmówkowych.
Co to jest dwuowodniowy bliźniak dwukosmówkowy?
W medycynie rozróżnia się cztery typy bliźniąt, które występują tylko przy dwóch metodach poczęcia:
- Gdy dwa jaja są zapłodnione jednocześnie lub w odstępie do tygodnia przez dwa różne plemniki. Każdydziecko znajduje się w osobnym worku owodniowym i ma własne łożysko. Ta ciąża nazywana jest diamniotycznymi bliźniakami dwukosmówkowymi. Dzieci mogą mieć różną płeć i wygląd.
- Kiedy jajo jest podzielone na dwie pełnoprawne części po pewnym czasie od zapłodnienia. Jeśli podział nastąpił w ciągu 2-3 dni, każdy płód może mieć osobny worek owodniowy i własne łożysko. Jeśli podział nastąpił w późniejszym okresie, zarówno kosmówka, jak i owodnia będą powszechne u niemowląt. Wspólna może być tylko kosmówka lub tylko worek owodniowy. Taka ciąża nazywana jest bliźniakami jednokosmówkowymi (dwuowodniowymi lub jednoowodniowymi). Dzieci mają ten sam zestaw chromosomów, ten sam wygląd i płeć.
Dichorionowe bliźnięta dwuowodowe według tygodnia
Obecność bliźniąt można określić sprzętowo dopiero od 5-6 tygodnia ciąży. Ginekolog może podejrzewać obecność dwojga dzieci przy badaniu dopiero od 9-10 tygodnia. Dopiero w tym czasie macica zaczyna rosnąć intensywniej i nie odpowiada rozmiarowi w czasie. Ciąży z bliźniakami najczęściej towarzyszy wczesna toksykoza. Jest znacznie cięższa niż w przypadku ciąży pojedynczej, może powrócić w późniejszym terminie. Taka ciąża jest bardziej optymalna dla mamy i dzieci niż jednokosmówkowa. Zastanów się, jak z tygodnia na tydzień rozwijają się dwuowodniowe bliźnięta dwukosmówkowe.
Pierwszy trymestr
- 1-4 tygodnie nie różnią się od ciąży pojedynczej, jedyną rzeczą jest to, że zatrucie możepojawiają się tydzień po zapłodnieniu.
- 5-8 tygodni: pod koniec 8 tygodnia każde dziecko ma około 2 cm długości. Ciała są w pełni uformowane. Pojawiły się palce, ale nadal mają błony. Powstała pępowina, łożysko wciąż się rozwija. Mama ma zatrucie. To najbardziej niebezpieczny okres dla poronienia.
- 9-12 tygodni: czas na USG. Badanie potwierdzi, że kobieta ma bliźnięta dwuowodniowe dwukosmówkowe. U niemowląt układa się zęby, pod koniec semestru tworzą się genitalia. Maluchy mają już 6 cm długości i ważą 6-9 g. Pod koniec 12. tygodnia zmniejsza się ryzyko poronienia.
Drugi trymestr
- 13-16 tygodni: brzuch kobiety w ciąży wizualnie wygląda o 2-2 tygodnie dłużej niż w przypadku ciąży pojedynczej, jest już wyraźnie widoczny. Maluchy aktywnie się poruszają, marszczą brwi, ssą palce, dużo śpią, budzą się mniej więcej raz na godzinę.
- 17-20 tygodni: niemowlęta dobrze pchają nogami i ramionami, mają około 25 cm wzrostu i ważą 300 g. Jelita już w pełni funkcjonują u dzieci, samodzielnie sikają do płynu owodniowego, który jest aktualizowany kilka razy dziennie. Może wystąpić wielowodzie.
- 21-24 tygodnie: Płuca zaczynają dojrzewać. Kobieta w ciąży może odczuwać bóle pleców i opuchnięte nogi. Dzieci ważą po 600 g. W tym okresie wykonuje się USG, można określić płeć, zdiagnozować obecność lub brak wad wrodzonych, na zdjęciu wyraźnie widoczne są dwukosmówkowe bliźnięta dwuowocowe.
Trzeci trymestr
- 25-28tygodnie: dzieci gromadzą tłuszcz, powstaje układ nerwowy, wzrok i słuch oraz powstaje aparat przedsionkowy. U mamy dno macicy unosi się 30 cm od łona.
- 29-32 tygodnie: niemowlęta mają około 37 cm wzrostu i ważą 1,3-1,6 kg. W tym okresie wykonuje się USG, które pozwala określić gotowość dzieci do porodu, wykryć odchylenia w kosmówce i omni, przewidzieć i zaplanować przebieg aktywności porodowej.
- 33-36 tygodni: Niemowlęta ważą około 2 kg i mają tętno około 120 uderzeń na minutę. Głowa jednego dziecka schodzi w dół, drugie jest najczęściej w prezentacji zamkowej. Do 36 tygodnia kobieta może rodzić w dowolnym momencie.
- 37-40 tygodni: dzieci są w pełni gotowe na narodziny, pod względem wzrostu i wagi pozostają w tyle za swoimi samotnymi rówieśnikami. Najczęściej dzieci pojawiają się w 37-38 tygodniu. Istnieje duże prawdopodobieństwo planowanego zachowania ciąży przed porodem. W tym okresie waga matki wzrasta o 15-17 kg.
Czy kobieta może sama urodzić bliźnięta?
Jeśli kobieta ma bliźnięta dwukosmówkowe dwuowodniowe, poród może nastąpić naturalnie lub przez zaplanowane cesarskie cięcie. Wszystko zależy od przebiegu ciąży i związanych z nią powikłań. Jeśli kobieta w ciąży ma ciężką postać późnej zatrucia, stan przedrzucawkowy, ciężkie żylaki i inne zaostrzające się dolegliwości, istnieje duże prawdopodobieństwo cięcia cesarskiego. Cięcie cesarskie wykonuje się z prezentacją poprzeczną lub miedniczną obu dzieci. Decyzję podejmują lekarze na podstawie wielu wyników USG i obserwacji przebieguciąża. Warunkiem optymalnym do porodu naturalnego jest prezentacja głowy obojga dzieci, dopuszczalna jest również prezentacja głowy jednego z nich i prezentacja stóp drugiego. W innych przypadkach prawdopodobieństwo wykonania cesarskiego cięcia jest wysokie.
Bliźnięta i USG
W przypadku podejrzenia bliźniąt dwukosmówkowych dwuowodniowych zdjęcie USG potwierdza ten fakt dopiero od 5-6 tygodni. W późniejszych etapach (32-36 tygodni) można „zgubić” jedno dziecko w sprzęcie. Dzieje się tak, ponieważ podczas USG jedno dziecko nakłada się na drugie, a to drugie staje się niewidoczne dla urządzenia. Ciąża z bliźniętami wymaga częstszych badań USG ze względu na ryzyko rozwoju patologii i powikłań u niemowląt. Ankieta pozwala na ustawienie:
- typ zygotyczności bliźniaczej;
- żywotność dziecka;
- przyszłe zarządzanie pracą;
- wyraźna patologia dzieci lub jednego z nich;
- obecność wielowodzia lub małowodzia w każdym z nich;
- parametry biometryczne, stopień rozwoju, zgodność z wiekiem ciążowym;
- blaknięcie jednego z płodów w dowolnym momencie pozwala uratować drugie dziecko w sprzyjających warunkach, prawdopodobieństwo rozwoju patologii i wad u żywego dziecka nie przekracza 10%.
Zagrożenia dla bliźniaków
Dichorionowe bliźnięta dwuowodniowe rozwijają się korzystniej niż bliźnięta jednojajowe. Wynika to z faktu, że dzieci mają oddzielneworki owodniowe i łożysko są od siebie niezależne. Jednak te dzieci są również zagrożone. Jednym z nich jest zamrożenie jednego z owoców. Nie powinieneś się tym martwić. Jeśli blaknięcie nastąpiło w drugim trymestrze i później, martwy płód jest mumifikowany, co nie jest niebezpieczne dla rodzącej i drugiego dziecka. Drugim niebezpieczeństwem jest prawdopodobieństwo wielowodzia ze względu na fakt, że przez przeciek między łożyskami krew jest silniej odprowadzana do jednego z niemowląt, dlatego dziecko częściej oddaje mocz i stopniowo tworzy się wielowodzie. W związku z tym dzieci mogą mieć różną wagę. Począwszy od 32. tygodnia, dzieci zaczynają pozostawać w tyle pod względem wzrostu i wagi. Dla dzieci nie jest to niebezpieczne, fakt ten w żaden sposób nie wpływa na rozwój psychiczny i fizyczny. Opóźnienie wynika z faktu, że w macicy pozostało niewiele miejsca. Po urodzeniu dzieci szybko dogonią swoich rówieśników wagą i wzrostem.
