Dystonia neurokrążeniowa (NCD) to zaburzenie czynnościowe układu sercowo-naczyniowego (CVS), któremu nie towarzyszą organiczne zmiany w tkankach serca. Innymi słowy, przy NCD nie rozwija się przerost serca, niewydolność serca i arytmie. Patologia objawia się nie tylko objawami kardiologicznymi, ale także oddechowymi, astenicznymi, nerwicowymi, mózgowymi, nietolerancją na stres i jakikolwiek stres. Manifestacje powstają lub nasilają się właśnie po wysiłku fizycznym i stresie.
Istota problemu
Podstawą zaburzeń jest naruszenie regulacji neurohumoralnej z różnych przyczyn. Nawet najcięższe objawy kliniczne NCD mają łagodny przebieg i dobre rokowanie. Przebieg patologii jest falisty, z nawrotami.
NCD jest diagnozowane tylko wtedy, gdy badania potwierdzająbez zmian organicznych. Bardzo często NCD jest określane jako część innej choroby lub staje się reakcją zewnętrzną.
Wśród wizyt u kardiologa lub neurologa 70% pacjentów ma NCD. Najczęściej dystonia jest charakterystyczna dla młodzieży w średnim wieku - w przedziale od 12-13 do 45 lat.
U kobiet występuje 4 razy częściej. Czemu? Ponieważ mają comiesięczne wahania hormonalne w organizmie – jednym z nich jest cykl menstruacyjny, nie mówiąc już o ciąży.
Dystonia neurokrążeniowa u dzieci jest typowa dla okresu dojrzewania, podczas przebudowy organizmu. Jednocześnie osoba jest bardzo wrażliwa na wpływy zewnętrzne.
Choroba czy zespół?
NCD – co to za choroba? Nadal nie ma konsensusu. Dystonia wegetatywno-naczyniowa (inna nazwa NCD) jest uważana za bardziej poprawną nazwę, ponieważ wyraża patogenezę choroby. Inne synonimy: astenia neurokrążenia, nerwica wegetatywna, nerwica serca. Jedno jest pewne – NDC jest uważane przez wielu lekarzy za sposób doświadczania problemów wewnętrznych i zewnętrznych, naruszenie równowagi psychicznej, a nie cielesnej.
Kod ICD-10
Kod dystonii neurokrążeniowej według ICD-10: F45.3. F48.0, F48.8.
ICD-10 - oznacza tylko, że WHO, która przeprowadziła 10. rewizję w Genewie w 1989 roku, dodała termin dystonia neurokrążenia do listy znanych chorób i problemów zdrowotnych.
Ta diagnoza nie jest uznawana za niezależną nozologię. Więc to jest dystonia neurokrążeniowa. Zaliczany jest tylko do szeregu dysfunkcji somatycznych i neuro-zaburzenia psychiczne (nerwica). Dlatego często jest definiowany jako część innej patologii, która ma swój własny kod w klasyfikacji. Kategoria wiekowa pacjentów - dowolna.
Wybrano V klasę chorób - zaburzenia psychiczne i behawioralne. Należy do grupy chorób nerwicowych związanych ze stresem i zaburzeniami somatycznymi.
Kod ICD dla dystonii neurokrążeniowej to F45.3, gdzie litera F oznacza etiologię psychogenną. Dlatego ostateczną diagnozę podejmują psychiatrzy.
Zgodnie z tą samą klasyfikacją ICD, dystonia neurokrążeniowa jest rozpoznawana nie jako nozologia, ale jako zespół zaburzeń autonomicznego układu nerwowego (ANS). Oznacza to brak równowagi w jej działach - współczulny i przywspółczulny.
Wielu dzisiaj nie wie, że dystonia neurokrążenia według ICD-10 to cały zespół objawów, który pojawia się, gdy system wegetatywny jest niezrównoważony. Ponadto VVD jest często określany jako „inne objawy i oznaki związane ze stanem emocjonalnym”. Wtedy kod dla dystonii neurokrążeniowej według ICD przejdzie jako R 45,8 i konsultacja psychiatryczna nie jest potrzebna.
Trochę historii
Termin ten został po raz pierwszy zaproponowany w 1953 roku przez G. Langa. Uważał ten zespół za warunek wstępny rozwoju nadciśnienia. W 1954 r. sowiecki kardiolog N. Sawicki zmodyfikował termin i połączył w tę grupę VVD, patologiczne stany zaburzeń czynnościowych układu krążenia, określane jako zespół Da Costy, kardioneuroza, astenia neurokrążenia, pobudliwe serce itp.
Wśród nich wszystkich w kliniceprzeważały naruszenia czynności CVS, miały one charakter pierwotny, funkcjonalny i wykazały brak ich związku z jakąkolwiek wyraźną patologią, w tym nerwicą.
Inna grupa specjalistów proponuje włączenie VVD do grupy nerwic, ponieważ według ICD-10 ta dystonia jest klasyfikowana jako grupa zaburzeń psychicznych.
W rezultacie dystonia neurokrążenia jest dziś uznawana za najczęstszą wegetatywną postać nerwicy (nerwicy wegetatywnej), jest diagnozowana u 50-75% nastolatków i młodych ludzi. Dokładne statystyki nie są dostępne, ponieważ każdy lekarz inaczej interpretuje patologię.
W odniesieniu do NCD jako stanu granicznego u dzieci charakterystyczne są ogólnoustrojowe objawy zaburzeń wegetatywnych i ich uogólnienie. W proces zaangażowane są wszystkie układy narządów wewnętrznych - nerwowy, oddechowy, hormonalny, trawienny, odpornościowy i oczywiście przede wszystkim sercowo-naczyniowy. W takich przypadkach właściwe jest rozpoznanie dystonii neurokrążeniowej jako zespołu dysfunkcji autonomicznej.
Etiologia
Wszystkie czynniki są podzielone na 2 grupy: predysponujące i wyzwalające, granica między nimi jest warunkowa. Pierwsze z nich to:
- czynniki dziedziczno-konstytucyjne;
- cecha typu układu nerwowego;
- społeczeństwo;
- Wahania hormonalne w organizmie.
Uruchamiacze lub dzwoniący:
- stres - ostry i przewlekły;
- wpływy zewnętrzne - nasłonecznienie, przepracowanie, promieniowanie, wibracje, przegrzanie, praca w niebezpiecznych branżach;
- duże spożycie kofeinyilości;
- duch;
- alkohol;
- infekcje - narządy laryngologiczne i SARS;
- endokrynopatia (cukrzyca, nadczynność tarczycy, choroba nadnerczy);
- uraz głowy.
Patogeneza
Dystonia neurokrążeniowa - co to jest? Złożony w wyniku naruszeń regulacji neuroendokrynnej. Staje się dodatkiem do pogorszenia samopoczucia na tle już istniejącego stresu.
Co jest normalne: gruczoły dokrewne wydzielają hormony do krwi, są kontrolowane przez ośrodkowy układ nerwowy i wywierają swój neurohumoralny wpływ na homeostazę, ludzkie reakcje. Człowiek stale dostosowuje się do okoliczności, dzięki interakcji tych systemów. Oddziałują w obu kierunkach. Gdyby ich tam nie było, w chwili stresu lub zagrożenia człowiek nie mógłby przeżyć – ciało po prostu samo zniszczyłoby się w ciągu kilku sekund. W przypadku zachwiania równowagi, zaburzenia i uszkodzenia podwzgórza, jego struktury pełniące rolę koordynatora stają się wiodącymi. Rozregulowanie objawia się niewydolnością układu cholinergicznego (wydzielina acetylocholiny) i współczulnego-nadnerczowego.
Co to jest dystonia neurokrążeniowa? Jego istotą jest naruszenie kontroli pracy niektórych narządów i układów, począwszy od CCC. Ponieważ to mięsień sercowy jest najbardziej wrażliwy na te zmiany i reaguje skokami funkcji i napięcia: nieadekwatnością tachykardii, wahaniami napięcia naczyniowego i regionalnymi skurczami naczyń. W ten sposób powstaje zespół objawów NCD określonego typu jako stabilna odpowiedź na wpływ środowiska zewnętrznego.
Klasyfikacja
KlasyfikacjaSavitsky według typu opiera się na wiodącym objawu patologii. Istnieją 4 typy:
- Dystonia neurokrążenia typu sercowego. Tutaj, na pierwszym planie, odnotowuje się naruszenia funkcji serca.
- Dystonia neurokrążenia typu hipotonicznego. Jednocześnie ton przywspółczulnego NS (wagotonia) dominuje wraz ze spadkiem ciśnienia.
- Dystonia neurokrążeniowa typu hipertonicznego. Tutaj wzrost ciśnienia staje się wiodącym, co wskazuje na sympatykotonię.
- Typ mieszany. Charakteryzuje się niestabilnością ciśnienia.
W medycynie praktycznej klasyfikuje się nie tylko rodzaje dystonii neurokrążeniowej, ale także stopnie nasilenia. Są tylko 3 z nich - lekkie, średnie i ciężkie.
W łagodnym stopniu objawy są umiarkowane, tylko w odpowiedzi na wpływy zewnętrzne. Leczenie nie jest wymagane. Przy umiarkowanym nasileniu objawy są bardziej wyraźne, wydajność jest zmniejszona, konieczne jest leczenie. W ciężkich przypadkach objawy utrzymują się, jakość życia jest obniżona, leczenie jest obowiązkowe, często w szpitalu.
Klinika
Istnieje około 40 najczęstszych objawów NCD. Średnio u jednego pacjenta może wystąpić od 9 do 26 objawów.
Chociaż prezentacja jest zmienna, można zidentyfikować 6 zespołów klinicznych:
- kardialgiczny (ból serca);
- oddechowy (upośledzona funkcja oddechowa);
- arytmiczne;
- asteniczny;
- napadowe kryzysy wegetatywno-naczyniowe;
- zaburzenia neurotyczne.
Klinika Zespołowa:
- Zespół sercowy, czyli dystonia neurokrążeniowa typu sercowego, charakteryzuje się bólem serca i zaburzeniami rytmu serca. Bóle są przeszywające, bolą, pieką i mogą trwać od kilku minut do godzin. Należy zauważyć, że przy dystonii neurokrążeniowej w zależności od typu serca po wysiłku pojawia się ból - jest to zróżnicowanie z chorobą wieńcową. Nieprzyjemne odczucia znikają po zażyciu „Corvalolu” lub „Validolu”. Ale nitrogliceryna nie pomaga – w przeciwieństwie do choroby wieńcowej.
- Zespół oddechowy (zaburzenia oddechowe) jest jednym z najbardziej uderzających i obowiązkowych. Podczas stresu lub wysiłku oddech nagle przyspiesza, jest powierzchowny. Zespół może również objawiać się uczuciem „guzki” lub ucisku w gardle podczas wdechu, nietolerancji na duszność.
- Zespół arytmii - najczęściej jest to tachykardia. Częstość tętna skacze z 80-90 do 130-140 uderzeń na minutę. Zespół może wystąpić nawet podczas posiłków, podczas niepokojów, wysiłku fizycznego. Skoki tętna w niewielkim stopniu reagują na leki. Być może rozwój napadowego częstoskurczu nadkomorowego. Charakterystyczne dla dystonii neurokrążeniowej typu nadciśnieniowego jest to, że arytmiom towarzyszy lęk o życie.
- Zespół asteniczny - uczucie chronicznego zmęczenia, zmniejszenie uwagi.
Kryzysy wegetatywne często występują na tle całkowitej lub niepełnej remisji wywołanej przyczynami zewnętrznymi lub mogą być spontaniczne. Mogą przebiegać dość ciężko, do 2-3 godzin, a kończyć się mimowolnym oddawaniem moczu lub defekacją. Najczęściejwystępują w nocy i zawsze towarzyszy im strach, są subiektywnie trudne do zniesienia przez pacjentów.
Kryzysy dzielą się na:
- Vagoinsular lub przywspółczulny. Występuje ostre osłabienie, uczucie zapadania się serca, zawroty głowy i pocenie się, dyskomfort w żołądku i jelitach, często występują nudności, nadmierne ślinienie.
- Współczulno-nadnerczowy lub współczulny. Przy nich dochodzi do silnego bicia serca, upałów na twarzy, zawrotów głowy i bólu głowy, ciało drży i jest napięte, drżące. Takie kryzysy często kończą się obfitym oddawaniem moczu.
- Mieszane stany kryzysowe łączą cechy obu typów.
Jeżeli kryzysy objawiają się ostrym poczuciem strachu, zaburzeniami afektywnymi - nazywane są "atakami paniki". Trwają na różne sposoby - od kilku minut (częściej) do kilku godzin (rzadko).
Inne objawy często charakteryzują się naruszeniami termoregulacji: nietolerancja na ciepło i zimno. Co trzeci taki pacjent ma bezprzyczynowy stan podgorączkowy. Ciekawostką jest to, że każda pacha ma inną temperaturę. Kończyny są często zimne, ucisk niestabilny i niestabilny, żyły w nogach są rozszerzone, a wieczorem nogi puchną - zwłaszcza u kobiet. Pacjenci charakteryzują się również omdleniami z powodu strachu, stresu i bólu. Są to obwodowe objawy NCD.
Krótko według typu
Więc nadciśnieniowa dystonia neurokrążenia to sympatykotonia:
- wysokie ciśnienie krwi;
- przerwy i tachykardia;
- ćwiczenia powodują ból głowy i zawroty głowy;
- temperatura podgorączkowa;
- podatne na zaparcia;
- nie ma łez podczas płaczu;
- wyraźna zależność od pogody.
Dystonia neurokrążenia typu hipotonicznego – wagotonia:
- niskie ciśnienie krwi;
- kardialgia;
- rzadki miękki puls;
- ból głowy jako odpowiedź na jakikolwiek bodziec;
- zawroty głowy;
- odpowiedź pogodowa;
- temperatura ciała jest niska i cały czas jest mi zimno;
- biegunka;
- duszność;
- nadpotliwość, która występuje bardzo łatwo;
- sinica stóp i dłoni, blada skóra z marmurkowym wzorem; trwałe zmęczenie;
- spadek wydajności.
Mieszana dystonia neurokrążenia:
- naprzemienna przewaga oddziałów ANS;
- zmienność ciśnienia;
- ból serca i niewydolność serca;
- wahania temperatury ciała;
- niestabilność stołka;
- podatne na omdlenia;
- bóle głowy.
Dystonia neurokrążenia - co to za choroba w klinice? Objawy zależą od rodzaju, ale jak widać, istnieje wiele powszechnych objawów. NDC w swoich przejawach przypomina nerwicę:
- drżenie, wewnętrzne napięcie ciała;
- pocenie się i niepokój;
- krztuszenie i guzek w gardle;
- dermografizm mieszany;
- drażliwość i zmęczenie;
- ton emocji jest zredukowany;
- ma zaburzenia funkcji poznawczych i bezsenność.
Wszystko tomożna przypisać objawom zespołu astenicznego.
Nawiasem mówiąc, 100% pacjentów ma bóle serca. Skurcz naczyń wieńcowych i zaburzenia elektrolitowe (hipokaliemia) odgrywają rolę w ich występowaniu w NCD. Zauważono, że NCD częściej rozwija się u osób, które są niespokojne, niepewne, niezadowolone ze swojego stanu zdrowia i mają tendencję do obwiniania o to lekarzy. Uwielbiają być leczone.
Diagnoza
W recepcji, podczas przesłuchiwania pacjenta, można zidentyfikować powyższe objawy. Może nie wszystkie, ale większość. Pacjenci bardzo chętnie i barwnie opisują swój stan. Na szyi widoczne jest pulsowanie tętnic szyjnych. W badaniu palpacyjnym klatka piersiowa okazuje się bolesna w 3-4 przestrzeni międzyżebrowej, bardziej po lewej - tak zwana "przeczulica lewostronna".
Przy tak dużej ilości skarg na serce podczas perkusji i osłuchiwania, jego wymiary nie ulegają zmianie. Szmer skurczowy słyszany jest w 70% przypadków, ale nie przewodzi, słychać go również na lewym brzegu mostka w przestrzeni międzyżebrowej 3-4. Oznacza to, że jest to substancja nieorganiczna.
Może być również słyszalny dodatkowy dźwięk. Puls i ciśnienie są labilne, asymetryczne. Charakterystyczne jest, że puls zmienia się dramatycznie, gdy pozycja ciała zmienia się z poziomej na pionową - o 100-300%. To rozwiewa wątpliwości dotyczące braku choroby wieńcowej.
Obraz krwi nie wykazuje żadnych oznak zapalenia ani zmian w stanie odporności. RTG klatki piersiowej ukazujące serce i aortę normalnej wielkości.
Połowa lubjedna trzecia pacjentów w EKG może wykazywać obniżenie wysokości załamka T, częściej w odprowadzeniach prawych (V1-V2), rzadziej we wszystkich odprowadzeniach klatki piersiowej. Takie zmiany mogą również dotyczyć patologii organicznych. Dlatego wymagane jest np. badanie takie jak ergometria rowerowa. Dobrze ujawnia utajoną niewydolność serca. Wraz z nim ujawnia się spadek tolerancji wysiłku - to wyraźnie wskazuje na NCD. W przypadku choroby wieńcowej itp. tak się nie dzieje.
Możesz uzupełnić różnicowanie testem narkotykowym z beta-blokerami i chlorkiem potasu. Po ich zażyciu EKG powtarza się po 40 i 90 minutach. Przy organicznych uszkodzeniach serca załamek T nie ulegnie zmianie, a przy NCD staje się dodatni. To jest zmiana czynnościowa.
W rezultacie okazuje się, że nie ma danych dotyczących choroby. Dlatego wielu lekarzy nie uznaje NCD za chorobę. Tak, NCD nie stanowi zagrożenia dla życia z najbardziej uderzającymi i ciężkimi objawami, rokuje dobrze, ale znacząco pogarsza jakość życia chorego w czasie zaostrzeń. Dlatego nie można go odrzucić i nie leczyć.
Podstawowe zasady terapii
Jak leczyć dystonię neurokrążeniową, powinien powiedzieć lekarz. Jest na to kilka zasad.
Zasada numer 1 - pełny sen przez 8-9 godzin. Ten warunek musi być spełniony bezbłędnie. Po przebudzeniu nie należy wyskakiwać z łóżka, lepiej się trochę położyć i dopiero wtedy wstać, nie wykonując żadnych gwałtownych ruchów. W przypadku niedociśnienia należy podnieść wezgłowie łóżka.
Zasada 2 – Odpoczynek. To jest oprzestrzeganie prawidłowego reżimu pracy i odpoczynku.
Zasada 3 – Odżywianie. Powinien być zrównoważony, wzmocniony i urozmaicony. Nie ma specjalnych ograniczeń, ale pikantne potrawy nie powinny obfitować. Staraj się jeść więcej błonnika.
Zasada nr 4 to sport. Każde ćwiczenie w wodzie jest szczególnie dobre. Jeśli to możliwe, nie odmawiaj sobie wizyty na basenie. Jeśli nie jest to możliwe, prysznic kontrastowy powinien stać się trwały. W przypadku naczyń krwionośnych to jest najlepsze. Wszystko to doskonale je tonuje. Wieczorne spacery, automasaż, relaksacja, joga, polewanie wg Iwanowa itp. przyniosą organizmowi znaczne korzyści.
Zasada 5 – motywacja. Dla skutecznego leczenia NCD ważne jest pozytywne nastawienie pacjenta. Wyeliminuj (wyeliminuj) wszelkie obciążenia, stres domowy, znormalizuj sytuację w pracy. Nie bądź pracoholikiem i nie bądź zdesperowany. Ta postawa jest ważna, ponieważ leczenie dystonii to długi proces.
Zasada 6 – używaj właściwych leków, zażywaj je tylko zgodnie z zaleceniami lekarza. Wśród leków:
- Roślinowe środki uspokajające - serdecznik, rumianek, waleriana, melisa, ziele dziurawca, mięta, chmiel, oregano, itp.
- Uspokajające - Grandaxin, Phenazepam, Sibazon, itp..
- Leki przeciwdepresyjne – „Amitryptylina”.
- Nootropics - Piracetam.
- Cerebroangiocorrectors – Cavinton, Vinpocetine, Cinnarizine itp.
- Z neurokrążeniemdystonia typu nadciśnieniowego, lekarze często przepisują beta-blokery - anaprilin, atenolol, metoprolol itp.
- Skuteczne blokery kanału wapniowego – „Verapamil”.
W przypadku zespołów nerwicowych konieczna jest praca z psychoterapeutą, autotrening, czasami leki przeciwdepresyjne są podawane w małych dawkach według schematu.
Zasada numer 7 – leczenie profilaktyczne. Spośród leków poprawiających pracę mózgu zwykle stosuje się Pantogam, Piracetam itp. Skuteczne mogą być również leki multiwitaminowe w zastrzykach lub tabletkach. Możesz również wziąć adaptogeny: eleutherococcus, żeń-szeń, trawa cytrynowa, różeniec górski, zamaniha, aralia. W takim przypadku konieczne jest monitorowanie pulsu i ciśnienia.
Zasada 8 – Fizjoterapia. Jest bardzo pomocna. Obowiązują następujące procedury:
- elektrosen;
- elektroforeza;
- dusze - kontrast, wachlarz, okrągłe, bicze, kąpiele perełkowe;
- lotniska;
- ogólne wzmocnienie i masaż kołnierza, w tym akupresura;
- ogólna gimnastyka wzmacniająca.
Z cardialgia, magnetoterapia laserowa i darsonval w okolicy przedsercowej dają doskonały efekt.
Najlepiej leczyć sanatoryjnie na terenach o łagodnym klimacie. To jest Krym, Soczi. Prowadzona będzie tu klimatoterapia i balneoterapia. Ponadto nie zaniedbuj twardnienia i treningu naczyń krwionośnych.
NCD dla rekrutów
Co to za dystonia neurokrążenia, wielu rekrutów jest zainteresowanych. Mają bardzo różne aspiracje. Nie każdy chce rzucić się w strzelnice i służyć za wszelką cenę.
Wielu, mając bardzo skąpe wyniki w karcie ambulatoryjnej, stara się przekonać lekarzy o nieuleczalnej ich chorobie i zagrożeniu życia. Aby tego uniknąć na zlecenie, poborowy zostaje wysłany na miesiąc do szpitala.
Tutaj egzamin będzie kompletny i obiektywny. Wynikiem może być wpis w kolumnie „przejściowa nieprzydatność” (art. 48). Następnie pacjent jest dalej leczony. Jeżeli leczenie było nieskuteczne, poborowego uznaje się za „niezdatnego” na podstawie art. 47a.
Badanie zdolności do pracy
Zwolnienie lekarskie na 1-2 dni jest wydawane tylko w przypadku kryzysu i zaburzeń rytmu. Jeśli odwołanie jest pierwotne, zwolnienie lekarskie będzie trwało tydzień, ale pod warunkiem dokładnego zbadania materii organicznej.
Recenzje prawdziwych ludzi
Wielu pacjentów, u których zdiagnozowano NCD, po licznych próbach leczenia i wizytach u lekarzy dochodzi do wniosku, że pigułki dają poprawę tylko na czas ich przyjmowania. Lepiej uprawiać psychoterapię, uprawiać sport i dużo odpoczywać. Tylko poprawa sylwetki jest kluczem do dobrego zdrowia. Wszystko zależy tylko od siebie.
Kolejny wniosek z recenzji: NDC nie jest diagnozą, ale zespołem objawów, który może obejmować kilka patologii. Wszystkie choroby pochodzą tylko z nerwów, więc musisz przemyśleć swój styl życia - aby jak najbardziej wyeliminować stresujące sytuacje, staraj się traktować wszystko pozytywnie. Ludzie zalecają normalizację wagi, wtedy życie staje się przyjemniejsze iwszystkie negatywne objawy ustępują samoistnie.
