Wizualne potencjały wywołane to potencjały biologiczne, które pojawiają się w korze mózgowej w odpowiedzi na ekspozycję na światło na siatkówkę.
Trochę historii
Zostały one po raz pierwszy opisane przez E. D. Adriana w 1941 roku, ale zostały mocno naprawione po tym, jak Davis i Galambos przedstawili technikę potencjalnego sumowania w 1943 roku. Następnie metoda rejestracji VEP znalazła szerokie zastosowanie w klinice, gdzie badano funkcjonalne położenie drogi wzrokowej u pacjentów pola okulistycznego. Do rejestracji VEP wykorzystywane są specjalistyczne standardowe systemy elektrofizjologiczne oparte na nowoczesnych komputerach.
Metalowa płytka, czyli aktywna elektroda, jest umieszczana na głowie pacjenta dwa centymetry nad potylicą w linii środkowej nad obszarem, w którym kora prążkowana wzroku jest rzutowana na sklepienie czaszki. Druga elektroda obojętna jest umieszczana na płatku ucha lub wyrostku sutkowatym. Elektrodę uziemiającą mocuje się na płatku drugiego ucha lub na skórze pośrodku czoła. Jak wykonuje się badanie wzroku komputerowego? Jak używany jest stymulant lubbłysk światła (VEP flash) lub odwrócenie wzorców z monitora (wzór VEP). Pole widzenia stymulacji wynosi około piętnastu stopni. Studia prowadzone są bez powiększania ucznia. Nie bez znaczenia jest również wiek osoby poddawanej zabiegowi. Zastanówmy się, jak dana osoba widzi.
Więcej informacji o koncepcji
VEP są odpowiedzią bioelektryczną obszarów wzrokowych zlokalizowanych w korze mózgowej i szlakach wzgórzowo-korowych i jądrach podkorowych. Generowanie fal VEP jest również związane z uogólnionymi mechanizmami spontanicznej aktywności mózgu, która jest rejestrowana w EEG. Odpowiadając na wpływ światła na oczy, VST wykazują aktywność bioelektryczną głównie sfery plamkowej siatkówki, co wynika z jej większej reprezentacji w ośrodkach kory wzrokowej w porównaniu z obszarami siatkówki zlokalizowanymi na obrzeżach.
Jak działa rejestracja?
Rejestracja wywołanych potencjałów wzrokowych odbywa się w postaci oscylacji potencjału elektrycznego o stałym charakterze lub składowych różniących się biegunowością: potencjał ujemny, czyli N, skierowany jest w górę, potencjał dodatni, czyli, P, jest skierowany w dół. Charakterystyka VIZ zawiera formularz i dwa wskaźniki ilościowe. Potencjały VEP są zwykle znacznie mniejsze (do około 40 μV) w porównaniu z falami elektroencefalogramu (do 100 μV). Opóźnienie jest określane na podstawie czasu od momentu włączenia bodźca świetlnego do osiągnięciamaksymalny wskaźnik potencjału kory mózgowej. Najczęściej potencjał osiąga maksymalną wartość po 100 ms. W przypadku różnych patologii drogi wzrokowej zmienia się kształt VEP, zmniejsza się amplituda składowych, wydłuża się latencja, czyli zwiększa się czas, w którym impuls dociera do kory mózgowej drogą wzrokową.
W jakim płatku znajduje się obszar wizualny? Znajduje się w płacie potylicznym mózgu.
Odmiany
Natura składników w VEP i ich kolejność jest dość stabilna, ale jednocześnie charakterystyka czasowa i amplituda zwykle ulegają zmianom. Decydują o tym warunki, w jakich prowadzone jest badanie, specyfika bodźca świetlnego oraz zastosowanie elektrod. Podczas stymulacji pól widzenia i częstotliwości odwrotnej od jednego do czterech razy na sekundę rejestrowany jest fazowy stan przejściowy VEP, w którym kolejno rozróżnia się trzy składniki - N 70, P 100 i N 150. Częstotliwość rewersji ze wzrostem więcej niż cztery razy na sekundę powoduje pojawienie się rytmicznej całkowitej odpowiedzi w korze mózgowej w postaci sinusoidy, która nazywa się VEP stanu stabilności stanu ustalonego. Potencjały te różnią się od fazowych tym, że nie mają elementów szeregowych. Wyglądają jak rytmiczna krzywa z naprzemiennymi spadkami i wzrostami potencjału.
Normalne potencjały wywołane
Analiza VEP jest przeprowadzana na podstawie amplitudy potencjałów mierzonych w mikrowoltach, formy zapisu i okresu czasuod ekspozycji na światło do pojawiania się szczytów fal SPM (obliczanie w milisekundach). Zwracają również uwagę na różnicę w amplitudzie potencjału i wielkości utajenia podczas stymulacji światłem kolejno w prawym i lewym oku.
W VEP (co to jest w okulistyce, wiele osób jest zainteresowanych) typu fazowego, podczas rewersji z niską częstotliwością wzoru szachownicy lub w odpowiedzi na błysk światła, P 100, składnik dodatni, jest wydany ze szczególną stałością. Czas trwania utajonego okresu tego składnika wynosi zwykle od dziewięćdziesięciu pięciu do stu dwudziestu milisekund (czas korowy). Poprzedni składnik, czyli N 70, wynosi od sześćdziesięciu do osiemdziesięciu milisekund, a N 150 wynosi od stu pięćdziesięciu do dwustu. Późne P 200 nie jest rejestrowane we wszystkich przypadkach. Tak działa komputerowy test widzenia.
Ponieważ amplituda VEP różni się swoją zmiennością, biorąc pod uwagę wyniki badania, ma ona wartość względną. Zwykle wartości jego wielkości w stosunku do P 100 wahają się u osoby dorosłej od piętnastu do dwudziestu pięciu mikrowoltów, wyższe wartości potencjału u dzieci - do czterdziestu mikrowoltów. Podczas stymulacji wzorcem wartość amplitudy VEP jest nieco niższa i zależy od wielkości wzorca. Jeśli wartość kwadratów jest większa, to potencjał jest wyższy i na odwrót.
Tak więc wywołane potencjały wzrokowe są odzwierciedleniem stanu funkcjonalnego dróg wzrokowych i pozwalają na uzyskanie informacji ilościowych w trakcie badania. Wyniki pozwalają na diagnozowanie patologii drogi wzrokowej u pacjentów z neuro-okulistycznymiobszar.
Tak widzi osoba.
Mapowanie topograficzne biopotencjałów mózgu głowy przez VEP
Topograficzne mapowanie biopotencjałów mózgu głowy przez wielokanałowe VEP rejestruje biopotencjały z różnych obszarów mózgu: ciemieniowego, czołowego, skroniowego i potylicznego. Wyniki badania są przesyłane na ekran monitora w postaci map topograficznych w kolorze od czerwonego do niebieskiego. Dzięki mapowaniu topograficznemu pokazana jest wartość amplitudy potencjału VEP w okulistyce. Co to jest, wyjaśniliśmy.
Na głowę pacjenta zakładany jest specjalny hełm z szesnastoma elektrodami (taki sam jak do EEG). Elektrody są instalowane na skórze głowy w określonych punktach projekcyjnych: ciemieniowej, czołowej nad lewą i prawą półkulą, skroniowej i potylicznej. Przetwarzanie i rejestracja biopotencjałów odbywa się za pomocą specjalistycznych systemów elektrofizjologicznych, na przykład „Neurocartograph” firmy „MBN”. Dzięki tej technice możliwe staje się prowadzenie elektrofizjologicznej diagnostyki różnicowej u pacjentów. Przeciwnie, przy ostrym zapaleniu nerwu pozagałkowego występuje aktywność bioelektryczna, która wyraża się w tylnej części głowy, i prawie całkowity brak obszarów wzbudzonych w płacie czołowym mózgu.
Wartość diagnostyczna wzrokowych potencjałów wywołanych w różnych patologiach
W badaniach fizjologicznych i klinicznych, jeśli ostrość wzroku jest wystarczająco wysoka, najlepiej zastosować metodę rejestracji fizycznej VEPdo zmiany.
W badaniach klinicznych i fizjologicznych z wystarczająco wysoką ostrością wzroku preferowane jest stosowanie metody rejestrowania fizycznego VEP na odwróconych schematach szachowych. Potencjały te są dość stabilne pod względem amplitudy i właściwości czasowych, są dobrze odtwarzalne i są wrażliwe na różne patologie w drogach wzrokowych.
W pamięci flash VEP są bardziej zmienne i mniej wrażliwe na zmiany. Metodę tę stosuje się w przypadku znacznego pogorszenia ostrości wzroku u pacjenta, braku fiksacji wzroku, z imponującym zmętnieniem oka, wyraźnym oczopląsem oraz u małych dzieci.
W teście wzroku uwzględniane są następujące kryteria:
- brak odpowiedzi lub duży spadek amplitudy;
- dłuższe opóźnienie wszystkich potencjalnych punktów kulminacyjnych.
Podczas rejestrowania wzrokowych potencjałów wywołanych konieczne jest uwzględnienie normy wiekowej, szczególnie w przypadku badania dzieci. Interpretując dane rejestracyjne VEP we wczesnym dzieciństwie z patologiami dróg wzrokowych, należy wziąć pod uwagę charakterystyczne cechy reakcji elektrokorowej.
Istnieją dwie fazy rozwoju VEP, które są rejestrowane w odpowiedzi na zmianę wzorca:
- szybko - od urodzenia do sześciu miesięcy;
- wolno – od sześciu miesięcy do dojrzewania.
Już w pierwszych dniach życia VEPs są zarejestrowani u dzieci.
Aktualnediagnoza patologii mózgu
Co pokazuje EEG? Na poziomie chiazmatycznym patologia dróg wzrokowych (guzy, urazy, optochiasmalne zapalenie pajęczynówki, procesy demielinizacyjne, tętniaki) wykazuje spadek amplitudy potencjałów, zwiększa się latencja i wypadają poszczególne elementy VEP. Wraz z progresją zmiany następuje wzrost zmian w VEP. W proces patologiczny zaangażowany jest obszar prechiasmatyczny nerwu wzrokowego, co potwierdza okulistyka.
Patologie retrochiasmalne wyróżniają się międzypółkulową asymetrią potencjałów wzrokowych i są lepiej widoczne w przypadku zapisu wielokanałowego, mapowania topokraficznego.
Uszkodzenia Chiasmal charakteryzują się krzyżową asymetrią VEP, wyrażającą się znacznymi zmianami w biopotencjałach w mózgu po przeciwnej stronie oka, który ma ograniczone funkcje wzrokowe.
Podczas analizy VEP należy również wziąć pod uwagę utratę pola widzenia połowicznego. W związku z tym w patologiach chiazmalnych stymulacja świetlna połowy pola widzenia zwiększa czułość metody, co pozwala na identyfikację cech dysfunkcyjnych między dysfunkcjami włókien widzenia, które pochodzą z części nosowej i skroniowej obu siatkówek.
Na retrochiasmatycznym poziomie ubytków dróg wzrokowych (pęczek Graziole'a, droga wzrokowa, obszar wzrokowy kory mózgowej głowy) występuje dysfunkcja o charakterze jednostronnym, objawiająca się w postaci nie- skrzyżowana asymetria, która wyraża się w patologicznym VEP, które mają te same wskaźniki wstymulowanie każdego oka.
Powodem, dla którego aktywność bioelektryczna neuronów w centralnych obszarach dróg wzrokowych spada, są homonimiczne wady pola widzenia. Jeśli uchwycą obszar plamki, to podczas stymulacji połowa pola zmienia się i nabiera kształtu charakterystycznego dla mroczków centralnych. Jeśli zachowane są pierwotne ośrodki wzrokowe, wówczas VEP może mieć normalne wartości. Co jeszcze pokazuje EEG?
Patologie nerwu wzrokowego
Jeśli w nerwie wzrokowym występują procesy patologiczne, to ich najbardziej charakterystyczną manifestacją jest wzrost latencji głównego składnika VEP R 100.
Zapalenie nerwu wzrokowego od strony chorego oka, wraz ze wzrostem latencji, charakteryzuje się spadkiem amplitudy potencjałów i zmianą składowych. Oznacza to, że widzenie centralne jest osłabione.
Często rejestrowany jest składnik P 100 w kształcie litery W, związany ze spadkiem funkcjonowania osiowej wiązki włókien nerwowych w nerwie wzrokowym. Choroba postępuje wraz ze wzrostem latencji od trzydziestu do trzydziestu pięciu procent, spadkiem amplitudy i formalnymi zmianami składników VEP. Jeśli proces zapalny w nerwie wzrokowym ustępuje, a funkcje wzrokowe wzrastają, kształt VEP i wskaźniki amplitudy ulegają normalizacji. Charakterystyka czasowa VEP pozostaje zwiększona przez dwa do trzech lat.
Zapalenie nerwu wzrokowego, które rozwija się na tle stwardnienia rozsianego, jest określane jeszcze wcześniejwykrywanie klinicznych objawów choroby poprzez zmiany zachodzące w VEP, co wskazuje na wczesne zaangażowanie dróg wzrokowych w proces patologiczny.
Jednostronne uszkodzenie nerwu wzrokowego ma bardzo istotne różnice w opóźnieniu składnika P100 (dwadzieścia jeden milisekund).
Niedokrwieniu przedniego i tylnego nerwu wzrokowego z powodu ostrego defektu krążenia tętniczego w tych naczyniach, które go zasilają, towarzyszy zauważalny spadek amplitudy VEP i niezbyt wysoki (o trzy milisekundy).) wzrost latencji P 100 po stronie chorego oka. W tym przypadku wartości VEP zdrowego oka zwykle pozostają normalne.
Zastoinowy dysk na początkowym etapie charakteryzuje się spadkiem amplitudy wzrokowych potencjałów wywołanych (VEP) o umiarkowanym charakterze i niewielkim wzrostem latencji. Jeśli choroba postępuje, naruszenia nabierają jeszcze bardziej namacalnego wyrazu, co jest w pełni zgodne z obrazem oftalmoskopowym.
Przy atrofii nerwu wzrokowego typu wtórnego po niedokrwieniu, zapaleniu nerwu, zastoinowym dysku i innych procesach patologicznych obserwuje się również spadek amplitudy VEP i wzrost czasu latencji P 100. Taki zmiany mogą charakteryzować się różnym stopniem ekspresji i pojawiać się niezależnie od siebie.
Procesy patologiczne w siatkówce i naczyniówce (surowicza centralna choriopatia, liczne formy makulopatii, zwyrodnienie plamki żółtej) przyczyniają się do wydłużenia okresu utajenia i zmniejszenia amplitudypotencjały.
Często nie ma korelacji między spadkiem amplitudy a wzrostem długości latencji potencjałów.
Wniosek
Tak więc możemy stwierdzić, że chociaż metoda analizy VEP nie jest specyficzna w określaniu jakiegokolwiek procesu patologicznego drogi wzrokowej, jest wykorzystywana do wczesnej diagnozy w klinice różnych rodzajów chorób oczu i wyjaśnienia stopnia i poziomu uszkodzeń. Szczególne znaczenie ma badanie wzroku oraz w chirurgii okulistycznej.
