Co to jest uchyłek Meckela? To częste pytanie pacjentów. Przyjrzyjmy się temu bliżej. Jest to patologia, którą po raz pierwszy opisał naukowiec Johann Friedrich Meckel. Istota tej choroby polega na tym, że w procesie rozwoju wewnątrzmacicznego osoby, pod wpływem pewnych czynników, dochodzi do pewnych naruszeń. Jest to rodzaj występu dolnej części jelita krętego. Uchyłek Meckela jest jedną z najczęstszych chorób przewodu pokarmowego.
Rozwój patologii
W przypadku prawdziwych uchyłków wszystkie warstwy ściany jelita pozostają na swoim miejscu. A przy fałszywych uchyłkach (pseudouchyłkach) błona śluzowa stale wystaje przez szczeliny w błonie mięśniowej. Prawdziwe są wrodzone (mówimy o tym samym uchyłku Meckela), a nabyte w okrężnicy są fałszywe.
Na początkowych etapach przewód pęcherzyka żółciowego, któryznajduje się w pobliżu jelita krętego, utworzonego w siódmym tygodniu ciąży. W przypadkach, gdy nie ma atrofii obszaru łączącego je z jelitem krętym, powstaje uchyłek Meckela.
Takie przypadki nazywane są wrodzonymi, a sam uchyłek ma wszystkie właściwości normalnego jelita i rozciąga się w rejonie przeciwległego przyczepu krawędzi krezki. W połowie przypadków ma heterotopową tkankę żołądka lub trzustkę. Zdarzają się jednak przypadki, gdy posiada jednocześnie dwie tkanki.
Powikłania po powstaniu uchyłka są rzadkie i występują u około 2% pacjentów. Jeśli chodzi o cechy płciowe, u mężczyzn taka anomalia powoduje komplikacje dwukrotnie częściej niż u kobiet.
Powikłaniami są: krwawienie (nazywane również zapaleniem uchyłków), niedrożność, a także różne inne formacje w postaci guzów.
Przyczyny tej patologii
Zapalenie uchyłka Meckela może wystąpić z powodu zatrzymywania resztek jedzenia. W efekcie zaczyna się tworzenie kamieni kałowych, którym towarzyszy ostra infekcja.
Proces zapalny dotyczy wyłącznie uchyłka Meckela, jednak sąsiednie narządy wewnętrzne i tkanki również są na niego podatne. Najczęstszym powikłaniem jest powstanie ropnia jelitowego i rozwój zapalenia otrzewnej. Najbardziej oczywistymi objawami choroby są wszelkiego rodzaju wypustki na powierzchni brzucha.
Uchyłek Meckela może mieć wszystkie cechy i funkcje normalnego jelita. W tym przypadku objawy potwierdzające obecność tegochoroby są całkowicie nieobecne. Do diagnozy konieczne jest przeprowadzenie tutaj specjalnych badań laboratoryjnych, ponieważ standardowe metody rozpoznawania nie będą w stanie określić jego obecności.
Objawy choroby
W przypadkach, gdy taki występ staje się częścią jelita, jego objawy zaczynają się objawiać najwyraźniej i najczęściej. Należą do nich następujące zaburzenia w ciele:
- Niedokrwistość (niedobór żelaza).
- Blokowanie przewodu pokarmowego.
- Proces zapalny, na który mogą wskazywać dreszcze i gorączka, a także badania krwi i moczu.
- Krwawienie, w którym w kale jest krew.
- Wymioty i napady nudności.
- Ból brzucha, który jest ostrym skurczem.
- Kłopoty ze stołkiem.
Lokalizacja bólu - częściej w lewym biodrowym odcinku, w rzucie esicy. Jest spazmatyczny, pogarsza się, gdy tylko jelito grube jest wypełnione kałem. Zwykle staje się łatwiejsze po wypróżnieniu. U niektórych pacjentów w okresie między tymi skurczami obserwuje się tępy ból w tych samych oddziałach. Palpacja brzucha nie pozwala określić lokalizacji bolesnego ogniska. Sugeruje to, że nie ma organicznej przyczyny zespołu bólowego. Wiąże się to w tym przypadku z brakiem koordynacji ruchliwości jelit.
Czas trwania zespołu bólowego jest ustalany przez pacjentów od kilku dni itygodni do ciągłego nieustannego bólu. Krzesło jest zaburzone, a najczęściej objawia się to ciągłymi zaparciami. Ponadto pacjenci skarżą się na uczucie niepełnego opróżnienia jelit i zwiększone wzdęcia. U niektórych pacjentów biegunka występuje na przemian z zaparciem, co również jest dość nieprzyjemne. Klinicznie nasilona choroba uchyłkowa (jest to choroba uchyłkowa) nie zawsze jest nieszkodliwa, jak sądzi większość gastroenterologów. Częsty napadowy ból brzucha, regularne naruszanie wypróżnień - wszystko to prowadzi tych pacjentów do całkowitej lub częściowej niepełnosprawności. Nieustannie odwiedzają gabinety gastroenterologiczne czy koloproktologiczne, gdzie są bezskutecznie leczeni różnymi sposobami.
Rachunek wiekowy
Podczas identyfikacji objawów tej choroby należy wziąć pod uwagę wiek pacjenta. Wynika to z faktu, że wśród objawów w dzieciństwie najczęściej dochodzi do niedrożności jelit. Jeśli chodzi o krwawienie wewnętrzne, choroba może dawać takie objawy już w starszym wieku. Niemniej jednak wykrycie patologii następuje głównie przed 12. rokiem życia
Ponadto pacjent może odczuwać nieregularne objawy tej choroby. Na przykład krwawienie wewnętrzne może być niewielkie i samoistnie ustać w ciągu kilku dni. Ta funkcja utrudnia również prawidłowe zdiagnozowanie tej choroby.
Rozwój anemii
Czasami krew w kale pacjenta jest stale obserwowana, ale w takich przypadkachbardzo mało. Takiemu objawowi może towarzyszyć niedokrwistość z niedoboru żelaza, która jest jednym z głównych objawów rozwoju uchyłka Meckela. Ten sam objaw wskazuje, że życie pacjenta jest zagrożone. W takich przypadkach pacjentom pokazuje się awaryjne chirurgiczne rozwiązanie problemu.
Metody diagnostyczne
W diagnostyce uchyłka Meckela w chirurgii główną rolę odgrywają objawy tej choroby. Krwawe stolce w dzieciństwie są wyraźną oznaką patologii.
Pod koniec XX wieku zaczęto stosować metodę diagnozowania błony śluzowej żołądka, zwaną „scyntygrafią”. Opiera się na badaniu wchłaniania izotopów przez żołądek. Ta diagnostyka jest przeprowadzana w różnych projekcjach.
Podczas normalnego funkcjonowania w pęcherzu moczowym i żołądku powstaje duże nagromadzenie radionuklidów, które gromadzą się za pomocą dwunastnicy i jelita cienkiego. Dlatego podczas diagnozowania uchyłka Meckela wykonuje się badanie nerek i układu moczowego.
Wyniki scyntygrafii można uznać za pozytywne w przypadkach, gdy pacjent ma jakąkolwiek patologię akumulacji radionuklidów.
Uchyłek zwykle znajduje się w dolnej części brzucha. Może jednak zmienić swoją pozycję ze względu na mobilność. Patologia jest często mylona z podwajaniem jelit.
Jeśli pacjent ma całkowitą niedrożność jelit lub objawy zapalenia otrzewnej, specjaliści mogą wykonać diagnostyczną laparoskopię. W takim przypadku choroba jest wykrywana już na etapie interwencji chirurgicznej.
Uchyłek Meckela: operacja
Metody terapeutyczne eliminujące rozwój patologii polegają na interwencji chirurgicznej, której przebieg i sposób bezpośrednio zależą od sposobu wykrycia tej patologii – na podstawie objawów lub w trakcie samej operacji.
W przypadkach, gdy nie było żadnych objawów, a choroba została zdiagnozowana bezpośrednio na stole operacyjnym, chirurdzy natychmiast rozpoczynają usuwanie uchyłka, co jest wykonywane przez szycie poprzeczne. Ta procedura jest wykonywana przy użyciu specjalnego sprzętu.
Leczenie uchyłka Meckela powinno odbywać się na czas.
Operacja krok po kroku
Na pierwszym etapie operacji lekarze określają lokalizację źródła krwawienia. Jeśli jest zlokalizowany nie w uchyłku, ale w jelicie krętym, z reguły wykonuje się segmentową resekcję tego odcinka jelita. Ta metoda pomaga szybko wyeliminować źródło krwawienia i uratować życie pacjenta. Na czym jeszcze może polegać operacja uchyłka Meckela?
W przypadkach, w których obserwuje się niedrożność jelit w postaci wgłobienia, pierwszym krokiem jest przeprowadzenie zabiegu wypróżnienia, a dopiero potem rozpoczęcie usuwania uchyłka. Jeżeli resekcja powoduje zwężenie światła jelita, konieczna jest resekcja odcinkowa jelita. Konsekwencje wgłobienia stają się nieodwracalne w przypadku uchyłka Meckela lub zgorzeli jelitowej. W takich sytuacjachz reguły stosuje się manipulacje, takie jak zespolenie i resekcja jelit. W niektórych przypadkach możliwe jest założenie stomii, które są używane tymczasowo, po czym są usuwane.
Całkowite wyleczenie pacjenta po usunięciu uchyłka Meckela następuje w ciągu kilku tygodni.
Przyczyny niedrożności jelit
Niedrożność jelit, również u dzieci, może być spowodowana skrętem lub przepukliną, która może być spowodowana zanieczyszczeniami w przewodzie żółciowym.
W takich przypadkach metodą leczenia jest wyeliminowanie naruszenia jelita poprzez wycięcie przewodu żółciowego. Co więcej, operacja przebiega według tego samego scenariusza, co przy usuwaniu uchyłka Meckela. Jednak w przypadku jego perforacji obraz kliniczny może ulec pogorszeniu, co występuje również w przypadku zgorzeli jelitowej i przepukliny uduszonej. W 10% przypadków podczas takich zabiegów chirurgicznych dochodzi do zgonu pacjenta, co może wiązać się również z występowaniem powikłań o charakterze zakaźnym.
Głównym powikłaniem uchyłka Meckela jest tworzenie się zrostów i niedrożności jelit.
U dziecka
Ta patologia jest jedną z najczęstszych kategorii wad wrodzonych przewodu pokarmowego i objawia się u prawie 4% dzieci, najczęściej u chłopców. Jeśli choroba nie została wykryta przed 10 rokiem życia, to w wieku 30 lat istnieje 100% szansa, że w jakiś sposób się zamanifestuje.
Uchyłek Meckela u dzieci to specyficzna choroba,które mogą trwać przez długi czas bez żadnych specyficznych objawów. Niemniej jednak naukowcy na całym świecie pracują nad ulepszeniem metod diagnozowania tej patologii, co pomoże znacznie zmniejszyć śmiertelność dzieci z powodu jej powikłań.
Bezobjawowy przebieg choroby u dzieci może być skomplikowany i prędzej czy później stanie się darem niebios dla chirurgów podczas laparotomii w celach diagnostycznych.
Główne manifestacje
W przypadkach, gdy objawy choroby są obecne, jej głównymi objawami u dzieci mogą być krwawienia w jelitach, ostry ból w podbrzuszu, smoliste stolce o odcieniu czerni. Objawom tym może towarzyszyć ogólne osłabienie, bladość, przyspieszenie akcji serca, zawroty głowy. Wymagane są kliniczne i laboratoryjne badania krwi. Głównym wskaźnikiem branym pod uwagę w pierwszej kolejności jest poziom hemoglobiny. Jeśli jest zbyt niski, wskazuje to na rozwój anemii u dziecka, która jest wynikiem obfitego krwawienia.
Mogą również nie występować żadne objawy, takie jak nudności i wymioty, ale zapalenie uchyłka Meckela bardzo przypomina objawy zapalenia wyrostka robaczkowego. Tutaj występuje objaw Shchetkina-Blumberga, leukocytoza, ból brzucha itp. W większości przypadków chirurdzy zaczynają operować zapalenie wyrostka robaczkowego, jednak podczas operacji pojawia się prawdziwa przyczyna takich objawów.
Prognoza zaostrzenia
Tylko w 5% przypadków uchyłek Meckela daje o sobie znać przez całe życie. Większość ludzi nawet niesą podejrzani o chorobę. Głównymi pacjentami chirurgów, u których zdiagnozowano zapalenie uchyłków, są dzieci poniżej 12. roku życia
Zamykanie
Wraz z rozwojem powikłań uchyłka Meckela po operacji, ogromne znaczenie ma terminowość zwrócenia się o pomoc lekarską. Ryzyko tego jest niskie, z wyjątkiem tego, że w jelicie cienkim mogą pojawić się zrosty z powodu przeniesionego procesu zapalnego, a to z kolei może ostatecznie doprowadzić do powstania niedrożności jelit.
