Likwidacja korzeniowego odcinka lędźwiowego i bólu innej lokalizacji uważana jest dziś za jedno z najtrudniejszych, ale jednocześnie najważniejszych zadań. Obserwując regresję zespołu bólowego możemy stwierdzić, że wybrana terapia jest słuszna. Zgodnie ze współczesnymi koncepcjami kręgowców ostry ból kończyn dolnych lub kręgosłupa powinien być jak najszybciej wyeliminowany. Wraz z przejściem stanu do przebiegu przewlekłego mogą wystąpić zaburzenia psychogenne. Nakładając się na typowe objawy, komplikują terapię i znacznie pogarszają rokowanie. W związku z tym specjaliści starają się stosować jak najkrótsze, a jednocześnie skuteczne metody. Jednym z nich jest blokada przykręgosłupowa. Co to jest, jak się to odbywa - więcej na ten temat w dalszej części artykułu.
Informacje ogólne
Blokady terapeutyczne są uważane za najskuteczniejsze metody eliminowania bólu i innych przejawów patologii neurologicznych. Procedury opierają się na wprowadzeniu leku do ogniska choroby.fundusze. W porównaniu z innymi metodami oddziaływania (masaż, fizjoterapia, leki, akupunktura, terapia manualna) blokada leków była stosowana nie tak dawno temu - nie więcej niż sto lat. Jednak przez cały ten czas zabiegi zdołały ugruntować swoją pozycję jako bardzo skuteczny sposób na eliminację bólu. Taki jest cel blokady. Ból musi zostać wyeliminowany wystarczająco szybko, przy minimalnej liczbie skutków ubocznych, czasu i kosztów materiałowych. Jest to metoda blokady terapeutycznej, która w pełni odpowiada tym warunkom.
Opis
Blockade to tymczasowe wyłączenie jednego z ogniw łuku reakcji bólowej. Oprócz terapeutycznej procedury ta ma wartość diagnostyczną. W niektórych przypadkach specjalista ma trudności z postawieniem dokładnej diagnozy. Może to wynikać z tego, że objawy kliniczne są powielone lub związek między objawami a obiektywnymi danymi nie jest wyraźnie śledzony. Zdarza się również, że objawy neurologiczne nie są potwierdzane przez MRI. Lub odwrotnie, wskazania do CT lub rezonansu magnetycznego nie są uzasadnione klinicznie. W takich przypadkach selektywna blokada będzie bardzo pomocna w ustaleniu trafnej diagnozy.
Funkcje
Jeżeli bolesność zostaje zmniejszona przez znieczulenie określonych struktur anatomicznych, oznacza to, że są one źródłem bólu. W określonym obszarze przeprowadzane są oddzielne iniekcje selektywne. Zapewnia to miejscowe znieczulenie nerwu,który zaopatruje określony obszar. Zastrzyk można również wykonać w obszarze anatomicznym, na przykład w torebce stawowej lub stawie. W rezultacie nocyreceptory w tej strefie są zablokowane. Jeśli do znieczulenia miejscowego dodaje się kortykosteroidy, w takich przypadkach selektywne iniekcje mogą zapewnić dłuższy efekt terapeutyczny znieczulenia. Sterydy dostawowe pomagają zmniejszyć stan zapalny i zmniejszyć związany z nim dyskomfort. Takie zastrzyki stosuje się w przypadkach, gdy stawy nie reagują na tradycyjne efekty - odpoczynek, leki, fizjoterapię. Blokadę stosuje się przy zapaleniu mięśni, korzonkach nerwowych, nerwobólach, sympatalgii. Oprócz zatrzymania zespołu bólowego następuje poprawa funkcji neurotroficznych.
Korzyści z zabiegu
Szybki początek ulgi jest zapewniony dzięki bezpośredniej penetracji leku do ogniska patologicznego oraz wpływowi leku na zakończenia i przewody rozprowadzające ból. Podczas zabiegu prawdopodobieństwo wystąpienia skutków ubocznych jest zminimalizowane. Wynika to ponownie z faktu, że lek najpierw przenika do ogniska patologii, a następnie tylko do krążenia ogólnoustrojowego. Z każdym nowym zaostrzeniem zespołu można wielokrotnie nakładać blokadę. Praktyka wykazała pozytywny efekt terapeutyczny zastrzyków. Dzięki zastosowaniu blokady zmniejsza się napięcie mięśni i skurcze naczyń, niwelowana jest reakcja zapalna i obrzęk w bolesnym ognisku.
Blokada przykręgowa
Tę koncepcję należy uznać za zbiorową. Termin wskazuje jedynie, że iniekcję wykonuje się w bezpośrednim sąsiedztwie kręgosłupa. Wstrzyknięcie może być śródskórne, podskórne, okołonerwowe, domięśniowe lub korzeniowe. W niektórych przypadkach na zwojach współczulnego pnia granicznego stosuje się blokadę przykręgosłupową. Na przykład pacjent ma spłaszczony dysk. Jednocześnie dochodzi do zbieżności sąsiednich kręgów i zmniejszenia pionowej średnicy otworu międzykręgowego. W odcinkach przednich jego wartość wzrasta ze względu na rozwój osteofitów i innych narośli kostnych. Zmniejszenie średnicy otworu następuje wraz z rozwojem spondyloartrozy, pogrubieniem żółtego więzadła międzystawowego i innymi procesami spowodowanymi osteochondrozą. Ze względu na to, że głównymi zaburzeniami neurologicznymi w przyrodzie są ucisk i podrażnienie pępowiny, ale nie zakaźne i zapalne reakcje błon i korzeni, ten wariant patologii jest zwykle nazywany zapaleniem funkcji. Na tej podstawie zastosowana blokada przykręgowa jest kolejką linową. Leki wstrzykuje się igłą na zewnątrz od otworu do strefy pępowiny, a nie do rdzenia kręgowego.
Klasyfikacja
Zastrzyki terapeutyczne są podzielone na typy w zależności od stosowanego leku i obszaru oddziaływania. Tak więc są:
- Blokada przykręgowa odcinka szyjnego kręgosłupa.
- Zastrzyki na nerwobóle międzyżebrowe.
- Blokada przykręgosłupowa klatki piersiowej.
- Mięsień gruszkowaty.
- Na odcinku lędźwiowym-poziom sakralny.
- Nerw kulszowy i inne.
Stosowanie glikokortykoidów
Blokada przykręgowa z "Diprospanem" jest stosowana w kolagenozach ogólnoustrojowych. Lek na poziomie komórkowym zatrzymuje rozwój stanu zapalnego. Przed wprowadzeniem leku obszar w pobliżu wyrostka kolczystego jest rozdrobniony za pomocą środków znieczulających: leku „Lidocaine” lub „Novocaine”. Następnie igłę wymienia się na dłuższą i grubszą oraz wykonuje się znieczulenie do łuku kręgowego. Następnie wstrzykuje się mieszaninę środka znieczulającego z lekiem „Diprospan”. Przeciwwskazania do zabiegu obejmują cukrzycę, zakrzepowe zapalenie żył, osteoporozę o wyraźnym przebiegu, psychozę, indywidualną nietolerancję, patologie zakaźne.
Używanie środka znieczulającego
Przykręgowa blokada nowokainy to zabieg, którego istotą jest wstrzyknięcie leku w obszar o największym bólu. W szczególności takie obszary obejmują punkty spustowe z przeciążonymi stawami i napiętymi mięśniami, przejście nerwów i lokalizację ich splotów. Blokada przykręgowa za pomocą środka znieczulającego może dać krótkotrwały efekt (20-30 minut). Niemniej jednak, nawet ten czas jest wystarczający, aby aktywować normalne napięcie mięśni spazmatycznych.
Skuteczność zabiegu i przeciwwskazania
Wydajność objawia się usunięciem skurczu w całym włóknie mięśniowym, zwiększeniem objętości motorycznej w stawie, zmniejszeniemintensywność wrażliwości na ból miejscowo lub w miejscu unerwienia korzenia nerwu. Blokada przykręgowa, której technika zostanie opisana poniżej, nie jest zalecana w przypadku ciężkiej bradykardii, zespołu osłabienia w węźle zatokowym, blokady przedsionkowo-komorowej II/III stopnia (wyjątek stanowią przypadki wprowadzenia sondy do stymulacji komór), kardiogennej wstrząs, niedociśnienie tętnicze (ciężkie), nadwrażliwość. Przeciwwskazania obejmują historię drgawek padaczkowych wywołanych przez środki znieczulające, a także zaburzenia czynności wątroby.
Postęp procedury
Jak wykonywane są blokady przykręgosłupowe? Technika wykonania polega na wykonywaniu manipulacji w określonej kolejności. Pacjenta umieszcza się najpierw na brzuchu. Obszar maksymalnego bólu określa się przez badanie dotykowe. Z reguły obszar ten odpowiada rzutowi sznurka, który najbardziej ucierpiał. Testy neurologiczne służą również do określenia miejsca wykonania blokady przykręgosłupowej. Technika iniekcji powinna być dobrze opracowana przez specjalistę.
Obszar jest leczony alkoholem lub jodem. Za pomocą cienkiej igły w miejsce proponowanego wstrzyknięcia wstrzykuje się środek znieczulający („Novocaine”), aż utworzy się „skórka cytryny”. Aby zbliżyć się do miejsca wyjścia sznurka, drugą igłę (dłuższą) umieszcza się w pobliżu linii wyrostków kolczystych (w odległości 3-4 cm) zgodnie z pożądaną szczeliną. Gdy ona wchodziprzeprowadza się wstrzyknięcie 0,5% roztworu Novocain. Igłę wprowadza się, aż dotknie wyrostka poprzecznego. Dalszy ruch odbywa się omijając go od dołu lub od góry w kierunku kręgosłupa pod kątem 30 stopni. względem płaszczyzny strzałkowej. Igłę wprowadza się na kolejne 2 cm głębokości i wstrzykuje się 10-20 ml emulsji środka znieczulającego lub hydrokortyzonu. Ogólnie rzecz biorąc, wykonuje się blokady przykręgosłupowe. Technika wykonania polega na wprowadzeniu igły na ogół o 5-6 centymetrów.
Przypadki ostre
Istnieje kilka metod wykonania blokady przykręgosłupowej. Okolica lędźwiowo-krzyżowa jest uważana za obszar dość problematyczny, zwłaszcza przy ostrym bólu i braku wyraźnego zespołu jednokorzeniowego. Pod tym względem zastrzyki z trzech punktów są skuteczne. Wprowadzenie odbywa się pomiędzy kręgami Liv i Lv, Lv i S1 oraz w okolicy pierwszego otworu krzyżowego. Wstrzyknięcie leku „Hydrokortyzon” do tych stref jest spowodowane najczęstszym uszkodzeniem rdzenia kręgowego w nich. Pacjent może otrzymać obustronną blokadę przykręgosłupową. W tym przypadku obszar lędźwiowo-krzyżowy jest wyszczerbiony z sześciu punktów. Zgodnie ze stanem pacjenta, intensywnością i lokalizacją bólu stosuje się różne dawki leku "Hydrokortyzon". Sumując do jednego sznurka (na 1 wstrzyknięcie), stosuje się 10-30 mg. Przy prawidłowym wykonaniu zabiegu ból zostaje zmniejszony lub wyeliminowany bezpośrednio po wstrzyknięciu.lek. W razie potrzeby blokadę można powtórzyć. Wielokrotne wstrzyknięcie jest dozwolone nie wcześniej niż po 2-3 dniach. Po zabiegu pacjentowi zaleca się odpoczynek w łóżku.
Inne techniki
Pacjent przyjmuje pozycję na brzuchu. Jego głowa powinna być odwrócona od obszaru, w którym będzie wykonywana blokada przykręgowa. Obszar szyjki macicy jest uważany za najbardziej mobilny obszar. W związku z tym obszar ten jest ranny częściej niż inne. Podczas zabiegu stosuje się 0,25% roztwór znieczulający w dawce 70-100 mg. Igłę iniekcyjną wprowadza się prostopadle do powierzchni skóry bliżej zewnętrznej granicy prostownika tylnego. Ponadto ruch odbywa się do momentu kontaktu z uszkodzonym kręgiem lub wyrostkiem poprzecznym. Następnie igłę przesuwa się o 0,5-1 cm w bok. Kolejne iniekcje wykonuje się w odległości 1,5 cm od poprzednich. W niektórych przypadkach stosuje się mieszaninę leków „Novocaine” i „Hydrokortyzon”. Ostatnia jest przyjmowana 50-75 mg, a pierwsza jest doprowadzana do 100 ml.
Użyj mieszanki Afonin
To kolejna metoda wykonania bloku przykręgosłupowo-lędźwiowego. W miejscu wyjścia sznurka z otworu (międzykręgowego) wstrzykuje się 1,5-8 mg. Całkowita objętość roztworu waha się od 30-80 ml. Dawka uzależniona jest od ilości punktów użytych w blokadzie. Kurs terapeutyczny obejmuje pojedynczą infiltrację, jeśli wynik nastąpi wystarczająco szybko. Jeśli efekt pojawia się powoli, zastosuj 2-4powtarzające się blokady. Każde kolejne wstrzyknięcie wykonuje się 5-6 dni po ostatnim. Po podaniu pacjent może odczuwać różne odczucia w obszarze unerwienia odpowiednich włókien nerwowych. Na przykład pacjent może odczuwać uczucie ciężkości, parestezje, ucisk, ból.
