Zespół Meigsa to szczególny wariant zapalenia błon surowiczych, który występuje u kobiet z nowotworami tkanki jajnika i macicy. Znika całkowicie po usunięciu nowotworu. Jednocześnie następuje zwiększenie objętości brzucha, zwiększenie duszności, tachykardia, osłabienie, zmęczenie, bladość, przyrost masy ciała z zewnętrznymi objawami kacheksji. Zdiagnozowany w badaniu ginekologicznym, w trakcie USG jamy brzusznej i opłucnej, narządów miednicy mniejszej, osierdzia. Terapia wymaga usunięcia wysięku, korekcji zaburzeń narządów i układów, chirurgicznego usunięcia guza.
Opis choroby
Zespół Meigsa to rzadkie zaburzenie paranowotworowe. Obserwuje się to u 3% pacjentów, którzy mają formacje wolumetryczne w okolicy narządów rozrodczych. Zespół objawów z wodobrzuszem i wysiękiem do jamy opłucnej u kobiet z guzami jajnika opisał J. Meigs. Nieco później R. W. Light rozszerzył interpretację tego zespołu na wszystkie nowotwory narządów miednicy. Klasyczne połączenie guza wysięku opłucnowego jajnika i wodobrzusza obserwuje się w pojedynczych przypadkach, częściej pacjentki cierpią na wysięk w jamie brzusznej. Średni wiek pacjentów z tym zespołem to 45 lat.
Główne przyczyny gromadzenia się płynu w jamie brzusznej u kobiet
Przyczyny patologii należy rozważyć bardziej szczegółowo. Rozwojowi objawów towarzyszą zmiany nowotworowe tkanki jajnika i mięśniówki macicy. Najczęściej w przypadku zapalenia błon surowiczych stwierdza się włókniak jajnika, torbiele jajników i mięśniak gładkokomórkowy macicy. Powstawanie wysięku w jamie opłucnej, otrzewnej i osierdziu występuje również w przypadku raka jajnika bez przerzutów. Opisano przypadki zapalenia błon surowiczych ze zmianami zwyrodnieniowymi w tkance jajnika bez transformacji guza, rozległym obrzękiem jajników i zespołem hiperstymulacji podczas IVF.
Patogeneza
Do tej pory patogeneza zespołu Meigsa nie została w pełni zbadana. Nie zidentyfikowano żadnych specyficznych kanałów łączących jajniki i macicę z jamą opłucnową i osierdziową. Istnieje kilka hipotez dotyczących występowania wysięku w nowotworach żeńskich narządów rozrodczych. Według pierwszego, w zespole Demona-Meigsa-Kassa w jamie otrzewnej w wyniku „reakcji alarmowej” naczyń na rosnący guz dochodzi do nagromadzenia wysięku.
Wielu autorów nie wyklucza patogenetycznej roli naczyń limfatycznych, które powodują perforację przegrody przeponowej. Nie ma poparcia dla poglądu, że odpływy żylne i limfatyczne są upośledzone w wyniku:mechaniczne uciskanie tkanek przez nowotwór. W końcu u niektórych pacjentów rozwija się masywne zapalenie błon surowiczych z nowotworami o średnicy większej niż pięć centymetrów.
Objawy tej patologii
Kliniczne objawy zespołu Meigsa w guzach jajnika nasilają się stopniowo, są niespecyficzne i z reguły są wynikiem wysięku z sąsiednich narządów. Pacjent okresowo lub stale odczuwa niewielki, często jednostronny ból w podbrzuszu. U niektórych kobiet odczucia są bolesne, matowe, pękające. Wraz z późniejszym wzrostem brzucha pacjent cierpi na brak powietrza, ogólne złe samopoczucie, osłabienie, zmęczenie, pocenie się, utratę apetytu, bladość skóry, obrzęk. Kobieta bardzo przybiera na wadze na tle zespołu kachektycznego. Ilość moczu zmniejsza się, zaparcia nie są rzadkością. W wieku rozrodczym często obserwuje się dysfunkcyjne krwawienia z macicy.
Komplikacje
Jeśli proces postępuje i gromadzą się znaczne ilości wysięku, zespół komplikuje niewydolność serca i płuc, kardiomiopatia metaboliczna, anemia i narastające niedokrwienie różnych narządów i tkanek. Głód tlenowy mózgu prowadzi do wystąpienia zaburzeń poznawczych (pogarsza się pamięć, obserwuje się nieuwagę), chwiejności emocjonalnej, drażliwości, spadku krytyczności do swojego stanu. Przy nieodwracalnych zmianach kachektycznych obserwuje się niewydolność wielonarządową, co prowadzi do:ofiary śmiertelne.
Diagnoza zespołu Meigsa
Obecność wysięku w jamach jest wykrywana podczas badania fizykalnego. Na płyn w otrzewnej wskazuje przytępienie dźwięku perkusji nad klatką piersiową, rozszerzenie w obu kierunkach granic serca. Odnotowuje się stłumione i wzmożone tony serca. Obecność wysięku potwierdza RTG klatki piersiowej, USG, echokardiografia. W przypadku wykrycia wysięku otrzewnowego, opłucnowego, osierdziowego zaleca się dogłębne badanie onkologiczne w celu wykluczenia nowotworów macicy lub jajników. Najbardziej informacyjne metody:
- egzamin na krześle;
- USG miednicy;
- analiza wysięku opłucnowego.
W celu wykrycia procesu nowotworowego wykonuje się diagnostyczną laparoskopię, analizę markera nowotworowego CA-125.
Główne metody terapii tej choroby
Podczas leczenia zespołu Meigsa objawy ucisku narządów powinny być szybko skorygowane, współistniejące schorzenia skorygowane, a nowotwór powinien zostać usunięty chirurgicznie. Główne etapy terapii są następujące:
- Usunięcie wysięku. W celu szybkiego wyładowania ciała z nagromadzonego płynu zaleca się torakocentezę, laparocentezę. Ciecz jest odprowadzana za pomocą aktywnego aparatu aspiracyjnego przez system drenażowy. Ważne jest, aby zrozumieć, że patognomonicznym objawem zespołu jest jego szybka akumulacja.
- Korekcja zaburzeń wielonarządowych. W celupoprawić czynność serca, stosować leki moczopędne, glikozydy nasercowe. Jeśli obserwuje się tachykardię, skuteczne jest stosowanie inhibitorów kanałów If węzła zatokowego, jeśli występuje arytmia, leki przeciwarytmiczne. W przypadku braku równowagi elektrolitowej pacjentom podaje się sól fizjologiczną i roztwory onkotyczne.
- Interwencja chirurgiczna. To, jak trudna będzie operacja, zależy od rozpoznanej choroby ginekologicznej, wieku, planów reprodukcyjnych kobiety.
Prognozy dla tej patologii i zapobieganie chorobie
Całkowitą resorpcję wysięku na tle przywrócenia ogólnego samopoczucia obserwuje się zwykle dwa tygodnie po usunięciu guza. Niektóre kobiety mają małe zrosty, a także zrosty opłucnowe i osierdziowe. Pseudosyndrom Meigsa komplikuje przebieg procesów onkologicznych. Rokowanie zależy od postaci i stadium choroby. Środki zapobiegawcze obejmują zaplanowane badania przez położnika-ginekologa oraz regularne badania ultrasonograficzne w celu szybkiej diagnozy i odpowiedniego leczenia zmian nowotworowych macicy i tkanki jajnika.
