Patologie układu moczowego są dość powszechne i zajmują znaczące miejsce wśród wszystkich chorób somatycznych. Wiele chorób jest praktycznie bezobjawowych. Jeśli podczas USG zostanie wykryty wzrost nerek, należy wyjaśnić przyczyny takiego patologicznego zjawiska.
Nerki biorą udział w procesach homeostazy i pełnią ważną rolę: kontrolują skład krwi, usuwają z organizmu produkty rozpadu wielu związków chemicznych, substancji toksycznych i nadmiaru wody. Głównym wskaźnikiem stanu tego ciała jest rozmiar. Zdrowe nerki funkcjonują nieprzerwanie. Jeśli rozwinie się pewien proces patologiczny, natychmiast wpływa to na funkcjonalność tego sparowanego narządu, w wyniku czego następuje wzrost wielkości nerek.
Norma
W ciągu życia zmienia się wielkość nerek: ten narząd moczowy kształtuje się do około 50-55 lat, a następnie uruchamiane są mechanizmy nieodwracalnych procesów zanikowych.
Dorosły ma zdrową nerkęma następujące parametry:
- długość dla kobiet - 8-10 cm, dla mężczyzn -10-12 cm;
- szerokość - 4-5 cm i 5-6 cm.
Istnieje wiele aspektów, które należy wziąć pod uwagę, aby prawidłowo ocenić parametry:
- Indywidualne cechy ciała, w których dopuszczalna jest zmiana wielkości nerek do 15-20%.
- Dla osób starszych charakterystyczny jest zanik warstwy tłuszczowej tego narządu, którego szerokość u zdrowych osób wynosi około 12 mm.
- Jedna nerka może być nieco większa od drugiej.
W bezobjawowym przebiegu patologii, wzrost liczby nerek pomaga zidentyfikować badanie palpacyjne i USG.
Rozmiar nerek u dzieci
U noworodków masa nerki wynosi około 10–12 g. W pierwszym roku życia waga parzystego narządu sięga 35 g, a rozmiar zwiększa się 1,5–2 razy. Główną różnicą w budowie nerek u noworodków i dzieci poniżej 1 roku życia jest niedojrzałość warstwy korowej, w której znajduje się część filtrująca - torebka Bowmana, a także pętle zstępujące i wstępujące. Grubość warstwy korowej nie przekracza 2 mm, natomiast rdzeń 8 mm. W miarę jak dziecko rośnie i dojrzewa, warstwa korowa wzrasta 4-5 razy.
Poniżej podano normalne rozmiary nerek dla dzieci w różnym wieku:
- 1 miesiąc: długość 4,2 mm, szerokość 2,2 mm;
- 6 miesięcy: długość 5,5 mm, szerokość 3,1 mm;
- 1 rok: długość 7,0 mm, szerokość 3,7 mm;
- 6 lat: długość - 7,9 mm, szerokość - 4,3 mm;
- 10 lat: długość 9,8 mm, szerokość 5,2 mm;
- 15 lat: długość– 10,7 mm, szerokość – 5,3 mm.
Objawy powiększenia nerek
Jeżeli w początkowej fazie choroby powiększenie narządu nie budzi niepokoju, to w postaci zaawansowanej patologii towarzyszy wiele objawów. To właśnie na tym etapie najczęściej przeprowadzana jest diagnostyka zaburzeń w układzie moczowo-płciowym.
Objawy powiększenia nerek:
- ból w okolicy lędźwiowej, obolały charakter bólu;
- częste, bolesne oddawanie moczu, krew w moczu;
- podwyższona temperatura ciała, która jest charakterystyczna dla naciekania nerek;
- obrzęk spowodowany zaburzeniami oddawania moczu.
Przyczyny patologii
Główną przyczyną powiększenia nerek są poważne choroby układu moczowego. Wyjątkiem jest wrodzona patologia lub sytuacja, w której pacjent ma tylko jedną nerkę, która wykonuje podwójną pracę.
Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest częstą przyczyną ostrych objawów powiększenia nerki. W procesie zapalnym, który ma zakaźny charakter pochodzenia, pojawiają się bóle, gorączka, bolesne oddawanie moczu, nudności. Choroba występuje w wyniku zakażenia dróg moczowych różnymi bakteriami chorobotwórczymi. Nieleczone zapalenie staje się przewlekłe i charakteryzuje się okresowymi zaostrzeniami.
Ponadto patologia, taka jak wodonercze, prowadzi do wzrostu liczby nerek u dorosłych. Jest to choroba postępująca, w którejmocz gromadzi się w miedniczce nerkowej. Z biegiem czasu jego nienormalna ilość prowadzi do zmiany wielkości miseczek, aw przyszłości do bezpośredniego powiększenia nerki.
Wodonercze to poważna forma powikłań wywołanych przez szereg poważnych nabytych lub wrodzonych patologii. Ta choroba jest obarczona rozwojem nieodwracalnych procesów patologicznych w tkankach nerek.
Objawy i przyczyny wodonercza
Ta przewlekła choroba może prowadzić do onkologicznego zwyrodnienia nerek. Kobiety są bardziej podatne na tę chorobę, u mężczyzn choroba ta występuje znacznie rzadziej. W 95% przypadków dotyczy tylko jednej nerki. Główną przyczyną pierwotnego typu wodonercza są wrodzone anomalie dróg moczowych. Wtórny typ choroby występuje w wyniku nabytych patologii. Przyczynami rozwoju wtórnego wodonercza mogą być:
- kamica moczowa;
- choroby układu moczowo-płciowego;
- zwężenie cewki moczowej spowodowane urazem;
- guzy złośliwe układu moczowo-płciowego, jamy brzusznej, miednicy małej, rdzenia kręgowego.
Etapy choroby
Początkowa faza wodonercza charakteryzuje się niewielkim powiększeniem miednicy, przebiega bez nasilonych objawów. Możliwe złe samopoczucie, obniżona wydajność.
Na drugim etapie narząd przestaje prawidłowo funkcjonować z powodu znacznego wzrostu miednicy, której ściany stają się cieńsze, sama nerka również się powiększa. Ciągły ból w okolicy lędźwiowej, napady nadciśnienia, nudności.
W trzecim stadium choroby wzrost nerki występuje dwukrotnie, występuje wyraźne naruszenie jej funkcjonalności. Mocz staje się mętny, z nieczystościami krwi. Choroba na tym etapie jest ciężka. Przy całkowitej utracie funkcji chora nerka zostaje usunięta.
Cysta
Torbiele nerkowe często stają się czynnikiem zwiększającym rozmiar tego narządu. Główną przyczyną torbieli nerki jest przyspieszony wzrost struktur nabłonkowych w jej kanalikach. Najczęściej to podobne zjawisko występuje z powodu urazów, dziedzicznych predyspozycji, patologii zakaźnych i pasożytniczych. Czasami torbiel nerki jest wrodzona i powstaje w wyniku utraty połączenia między strukturami moczowymi a kanalikami zarodkowymi.
W większości przypadków spektrum objawów związanych z torbielą nerki obejmuje:
- wzrost wielkości ciała;
- nawracające infekcje dróg moczowych;
- obecność moczu we krwi z powodu podwyższonego ciśnienia w nerkach i naruszenia integralności naczyń krwionośnych;
- ból w dolnej części pleców lub w boku, wynikający ze wzrostu wielkości organu, który uciska pobliskie narządy;
- nagromadzenie płynu w nerkach;
- obecność białka w moczu;
- podwyższone ciśnienie krwi.
Jeśli na tle rozwoju torbieli nerki wystąpi współistniejąca choroba zakaźna,pojawiają się oznaki odmiedniczkowego zapalenia nerek.
Powiększenie tego narządu u dzieci
Z reguły powiększona nerka u dziecka występuje bez określonych objawów. Może jednak wystąpić gorączka, ból pleców i problemy z oddawaniem moczu.
Pieloektazja u dzieci jest początkowym etapem powiększenia nerek. Ta patologia jest podatna na szybki postęp.
Na późniejszych etapach choroba dotyka całego kompleksu miedniczkowo-kilowego. Trudności w oddawaniu moczu są bardziej wyraźne. Przy bardziej zaawansowanych postaciach dochodzi do wyczerpania tkanek nerkowych, nerki przestają w pełni pracować lub stają się niesprawne. Temperatura ciała dziecka wzrasta do wysokich wartości.
Przyczyn powiększonej nerki u dziecka może być kilka:
- Nadużywanie alkoholu przez matkę podczas ciąży;
- predyspozycje genetyczne;
- odpływ pęcherzowo-moczowodowy;
- wady rozwoju nerek;
- wcześniactwo;
- zaburzenie unerwienia;
- zaburzony przepływ moczu;
- proces nowotworowy;
- nadmiar płynów w organizmie;
- zakażenie lub niedrożność dróg moczowych.
Diagnoza
Tradycyjny plan diagnozowania pacjenta z patologią nerek obejmuje:
- zbieranie wywiadów i skarg;
- kliniczne badanie lekarskie;
- perkusja i badanie dotykowe nerek;
- określenie obecności objawu Pasternackiego;
- diagnostyka laboratoryjna: ogólne badania moczu i krwi, biochemicznebadanie krwi, badanie Zimnickiego, badanie moczu Nechiporenko.
Lista metod instrumentalnej diagnostyki przyczyn powiększenia nerek obejmuje:
- USG nerek;
- CT, MRI;
- urografia wydalnicza.
Zasady leczenia
Schemat leczenia powiększenia nerek dla każdego pacjenta jest opracowywany indywidualnie. Przede wszystkim brane są pod uwagę przyczyny tego patologicznego zjawiska, wiek pacjenta, współistniejące choroby. Procesy infekcyjne i zapalne są wskazaniem do leczenia przeciwbakteryjnego i wspomagającego.
Jeśli choroby endokrynologiczne stały się przyczyną powiększenia nerki, taka patologia jest korygowana przez wyznaczenie leków hormonalnych. Wrodzone wady rozwojowe, a także choroby, którym towarzyszą zaburzenia przepływu moczu lub występowanie patologicznej formacji w strukturze nerki, leczy się chirurgicznie.
Współczesna medycyna dysponuje minimalnie inwazyjnymi i skutecznymi technikami interwencji chirurgicznej, które pomagają wyeliminować istniejące problemy i praktycznie nie powodują negatywnych powikłań.
W przypadku wodonercza nerki terapia zachowawcza jest nieskuteczna. Może mieć na celu wyeliminowanie zespołu bólowego, tłumienie i zapobieganie infekcji, obniżanie ciśnienia, korygowanie niewydolności nerek w okresie przedoperacyjnym. Ratunkową metodą ostrego wodonercza jest przezskórna nefrostomia, która pozwala na usunięcie nagromadzonego moczu w nerkach i zmniejszenie ciśnienia w narządzie.
Wyświetlenialeczenie chirurgiczne wodonercza jest różne i zależy od przyczyny patologii. Dzielą się na konserwujące, rekonstrukcyjne i usuwające organy. Leczenie powiększenia nerek u dorosłych i dzieci powinno być kompleksowe i terminowe.
W przypadku kamicy moczowej wykonuje się litotrypsję lub chirurgiczne usuwanie kamieni z miejsca niedrożności. Usunięcie powiększonej nerki (nefrektomia) stosuje się w przypadku braku jej funkcjonalności i ryzyka powikłań. Operacja jest również wykonywana w przypadku torbieli wewnątrznerkowych.
Przyjrzeliśmy się przyczynom i leczeniu powiększenia nerek u dorosłych i dzieci.
