Uporczywy proces zapalny zachodzący w zatokach szczękowych (zatokach) jest często nazywany przewlekłym zapaleniem zatok. Choroba dotyka oddziałów znajdujących się w grubości górnej szczęki. Mówią o przewlekłej postaci choroby, gdy okresowo nawraca i wpływa na samopoczucie pacjenta.
Fizjologia
Ludzka jama nosowa to cały kompleks ukrytych przynosowych zatok powietrznych. Wszystkie znajdują się w pobliskich kościach czaszki:
- sparowane szczęki;
- sparowane frontowe (frontalne);
- paruj kraty;
- w kształcie klina niesparowane.
Ze względu na normalne funkcjonowanie każdej zatoki zapewnione jest pełne ocieplenie, nawilżenie i dezynfekcja powietrza dostającego się do nich podczas oddychania. Ponadto struktury przydatków nosa są niezbędne do wytwarzania dźwięku i izolowania wrażliwych struktur czaszki twarzy od wahań temperatury.
Zatoki szczękowe wypełnione powietrzemminimalizują wagę kości czaszki i służą jako rodzaj amortyzatora, zapobiegając urazom szczękowo-twarzowym. Mają specyficzną budowę, co jest głównym powodem ich podatności na agresywne działanie czynników endogennych i egzogennych.
Co to za choroba
Całkowite wyleczenie przewlekłego zapalenia zatok z reguły kończy się niepowodzeniem. Zatoki przynosowe są słabo ukrwione i praktycznie nie są zaopatrzone w zakończenia nerwowe, co samo w sobie jest warunkiem rozwoju ostrego procesu zapalnego. Ponadto nie można wykluczyć fizjologicznej cechy dolnej ściany zatok szczękowych, na którą najczęściej wpływa choroba - jest bardzo cienka i łatwo ulega uszkodzeniu. Na przykład zabiegi stomatologiczne stanowią potencjalne zagrożenie dla zatok szczękowych i stwarzają warunki do rozwoju ostrego, a po pewnym czasie przewlekłego zapalenia zatok.
ICD-10 ("Międzynarodowa Statystyczna Klasyfikacja Chorób i Problemów Zdrowotnych" wersji dziesiątej) definiuje oddzielny kod dla tej choroby - J32.0. Ponadto przewlekłe zapalenie zatok (sinusitis) ma odmiany, z których każda ma następujące kodowanie:
- J32.0 - Przewlekłe zapalenie zatok (zapalenie zatok szczękowych).
- J32.1 – Przewlekłe zapalenie zatok (zapalenie zatok czołowych).
- J32.2 - Przewlekłe zapalenie sitowia (sitowe zapalenie zatok).
- J32.3 - Przewlekłe zapalenie zatok klinowych (zapalenie ksenoidalne).
- J32.4 – Przewlekłe zapalenie zatok.
- J32.8 - Inne przewlekłe zapalenie zatok. Zapalenie zatok łapie stan zapalnywięcej niż jedną zatokę, ale nie pansinusitis. Zapalenie zatok przynosowych.
- J32.9 – Przewlekłe zapalenie zatok o nieokreślonej etiologii.
Wśród klinicznych przypadków zapalenia dróg oddechowych najczęstszym jest zapalenie zatok szczękowych. Stanowią one ponad 70% wezwań do specjalistów. Otolaryngolodzy zauważają, że w ciągu ostatnich kilku lat choroba ta stała się bardziej powszechna. Przewlekłe zapalenie zatok występuje zarówno u dorosłych, jak iu dzieci, równie często zarówno u kobiet, jak iu mężczyzn.
Przyczyny choroby
Mówiąc o czynnikach prowokujących rozwój takiej choroby jak przewlekłe zapalenie zatok, warto zwrócić uwagę przede wszystkim na ostre zapalenie zatok szczękowych. Rzadziej przyczyną przejścia do postaci przewlekłej jest proces zapalny zachodzący w innych narządach. Choroba jest aktywowana od momentu wniknięcia do jamy zatoki szczękowej patogennej mikroflory. Bakterie, wirusy i pierwotniaki wnikają do struktur nosa na kilka sposobów:
- przez krwioobieg z głównego źródła infekcji w organizmie;
- od środkowego kanału nosowego przez otwór łączący do jamy;
- w przypadku infekcji układu zębowego, której towarzyszy stan zapalny;
- do skomplikowanych chirurgicznie zabiegów stomatologicznych.
Ponadto przewlekła postać zapalenia zatok może być wynikiem alergicznego lub naczynioruchowego nieżytu nosa. Przejście z fazy ostrej do przewlekłej nawrotowej ułatwiają również:
- niepiśmienne samoleczenie, przepisywanie terapii przez niekompetentnych specjalistów;
- wady i cechy anatomiczne, w tym zwężenie kanału nosowego i otwarcie łączące zatoki szczękowe, pourazowe lub prenatalne zgięcie przegrody nosowej;
- tworzenie się polipów i proliferacja tkanki włóknisto-torbielowatej, która utrudnia naturalny odpływ śluzu;
- przewlekłe zapalenie ucha środkowego, górnych i dolnych dróg oddechowych;
- obecność ogniska próchnicowego w jamie ustnej;
- niekorzystna sytuacja środowiskowa w rejonie stałego zamieszkania.
Zaostrzenie przewlekłego zapalenia zatok może być spowodowane szeregiem innych prowokujących czynników. Najczęściej nawroty choroby występują na tle immunosupresji organizmu w zimnych porach roku. Ogólna hipotermia, silny stres i aktywność fizyczna mogą również aktywować chorobę.
Formy zapalenia zatok
Oprócz klasyfikacji określonej przez ICD, przewlekłe zapalenie zatok ma inną typologię. Rozróżnij chorobę zgodnie z formą kursu. Tak więc zapalenie zatok może mieć kilka rodzajów:
- alergiczny;
- odontogenic;
- hematogenny;
- rhinogenic;
- wazomotor;
- torbiel.
Rozróżnij przewlekłe zapalenie zatok od charakteru zapalenia. Zapalenie zatok jest nieżytowe, ropne i mieszane. W pierwszym przypadku mówimy o postaci wysiękowej (wydzielina surowicza lub śluzowa gromadzi się w jamie zatoki szczękowej), w drugim - o stojącej treści ropnej, w trzecim - o patologicznym wysięku ropnymsekret w zatokach. W zależności od strony zmiany choroba może być lewostronna, prawostronna lub obustronna.
Objawy przewlekłego zapalenia zatok
Leczenie i regeneracja organizmu po nawrotach zapalenia zatok opiera się na zasadach zwalczania przejawów choroby. Objawy tej choroby u dorosłych i dzieci różnią się od innych schorzeń układu oddechowego o określonych cechach. Uwaga dla pacjenta:
- uczucie napięcia i ucisku w zajętych jamach nosowych;
- trwały katar;
- gorączka podgorączkowa;
- duszność;
- chrypka lub głos nosowy;
- suchy kaszel;
- złe samopoczucie i osłabienie.
W tym przypadku głównym objawem przewlekłej postaci zapalenia zatok jest ból w okolicy zapalnej zatoki (z boku skrzydeł nosa, w czole i grzbiecie nosa, za gałkami ocznymi). Po pierwsze, w tych obszarach pojawiają się nieprzyjemne doznania, uczucie wewnętrznego ściskania i pękania, tępy ból. Dyskomfort zwiększa się przy przechylaniu głowy, żuciu, uciskaniu okolicy zatok szczękowych.
W początkowych stadiach zapalenia zatok wydzielina z nosa ma charakter śluzowy. Po pewnym czasie tajemnica staje się cuchnąca, nabierając specyficznego żółto-zielonego odcienia. Niewydolność oddechowa występuje z powodu znacznego przekrwienia zatok spowodowanego niewystarczającym drenażem ich zawartości.
Oprócz tych objawów, pacjenci często martwią się suchym kaszlem, co jest prawie niemożliwetradycyjna terapia przeciwkaszlowa. Oprócz powyższych objawów choroby osoby z przewlekłym zapaleniem zatok często skarżą się na zmęczenie, drażliwość, obniżoną wydajność i zaburzenia snu. Objawy choroby stają się najbardziej wyraźne w okresie zaostrzenia. U dorosłych zapalenie zatok często przebiega bezobjawowo.
Zapalenie zatok w dzieciństwie
Oprócz tych czynników, które powodują zaostrzenie przewlekłego zapalenia zatok u dorosłych, warto zwrócić uwagę na dodatkowe przyczyny rozwoju choroby u dzieci. Często choroba powoduje wzrost tkanki gruczołowej w nosogardzieli, ogniska infekcji ENT. W młodym wieku przewlekłe zapalenie zatok występuje jako niezależna patologia, ale towarzyszy mu równolegle zapalenie sitowia, które występuje w postaci ropno-torbielowatej.
Objawy zapalenia zatok u dzieci są łagodne. Objawy kliniczne przewlekłego zapalenia zatok są niewyraźne, ból zatok szczękowych z reguły nie występuje, surowicza wydzielina z nosa nie zmienia swojego charakteru przez długi czas. Często zapaleniu zatok towarzyszy ból ucha od strony zatoki z zapaleniem, co wiąże się z przepływem ropnej wydzieliny wzdłuż tylnej i bocznych ścian krtani, a następnie zajęciem struktur ucha środkowego i drzewo oddechowe w procesie zapalnym z dalszym rozwojem zapalenia ucha środkowego. W rzadszych przypadkach proces patologiczny zachodzący w zatokach nosowych u dzieci rozprzestrzenia się na spojówkę i tkanki oka, powodując rozwój zapalenia rogówki, zapalenia spojówek.
Ponieważ sinusypowstają dopiero w wieku 18-20 lat, u małego dziecka zatoki szczękowe są gorsze z anatomicznego punktu widzenia: są reprezentowane przez wąską szczelinę, a ich dno znajduje się znacznie wyżej niż u osoby dorosłej, z powodu do cech strukturalnych czaszki. Ze względu na te specyficzne cechy rozwój przewlekłego zapalenia zatok u dzieci poniżej trzeciego roku życia jest prawie niemożliwy.
Środki diagnostyczne
Domowe leczenie przewlekłego zapalenia zatok poprzedzone jest zestawem obowiązkowych procedur badawczych. Rozpoznanie tej choroby opiera się na wynikach złożonych badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Przede wszystkim weź pod uwagę:
- informacje anamnestyczne (obecność ognisk infekcji, poziom higieny jamy ustnej, ostre zapalenie zatok w przeszłości i inne informacje);
- obiektywne kompleksowe badanie (palpacja twarzy w projekcji jam nosowych szczęki, wykrycie śladów oddzielonej wydzieliny od zapalenia zatoki na tylnej ścianie krtani);
- wyniki badań krwi (klinicznych i biochemicznych) w celu określenia poziomu leukocytów, neutrofili, OB, wskaźników ostrej fazy;
- wniosek specjalistów po rinoskopii - zabieg, który wykazuje zmiany zapalne błony śluzowej nosa, obecność ropy w środkowym przewodzie nosowym;
- radiografia zatok szczękowych (jeśli konieczne jest leczenie przewlekłego zapalenia zatok u dorosłych, na zdjęciu dotknięte zatoki zostaną częściowo zaciemnione, aw ciężkich przypadkach całkowicie zaciemnione).
Czasami lekarze uciekają się do takiej metody badawczej jak diafanoskopia. Służy do prześwitywania policzka i dolnej powieki po stronie zajętej zatoki. Jeżeli pacjent podczas zabiegu nie czuje światła w oku, to potwierdza się zapalenie zatok. Nakłucie diagnostyczne stosuje się w wyjątkowych przypadkach ze względu na dużą inwazyjność badania.
Jak leczyć przewlekłe zapalenie zatok
Terapia tej choroby jest głównie zachowawcza. Pacjenci poddawani są leczeniu w trybie ambulatoryjnym. Hospitalizacja z powodu przewlekłego zapalenia zatok jest rzadka. Leczenie w ścianach oddziału laryngologicznego zalecane jest u pacjentów z powikłanym zapaleniem zatok szczękowych. Leczenie szpitalne jest konieczne u pacjentów z ciężkimi objawami turbulencji (silny ból, znaczne trudności w oddychaniu, zespół zatrucia).
Aby trwale wyleczyć przewlekłe zapalenie zatok, z reguły potrzeba dużo czasu i stosowania skutecznych leków. W leczeniu zapalenia zatok niezbędne są leki z następujących grup farmakologicznych:
- Antybiotyki. W celu zwalczania patogennej mikroflory, która wpływa na zatoki szczękowe, stosuje się naturalne i syntetyczne leki przeciwbakteryjne (penicyliny, cefalosporyny, fluorochinolony, tetracykliny, makrolidy).
- NLPZ. Leki należące do kategorii niesteroidowych leków przeciwzapalnych mają na celu zwalczanie gorączki i działanie przeciwbólowe.
- Antyalergiczne ileki odczulające. Mianowany w celu zapobiegania reakcji alergicznej.
- Leki uspokajające.
- Kompleksy witaminowo-mineralne. Są przepisywane w celu ogólnego wzmocnienia organizmu i zwiększenia sił odpornościowych.
- Leki mukolityczne. Niezbędny do odkrztuszania i usuwania plwociny z dróg oddechowych.
- Krople i spraye zwężające naczynia krwionośne do nosa.
Oprócz leków, w leczeniu przewlekłego zapalenia zatok zalecane są metody fizjoterapeutyczne:
- terapia mikrofalowa i procedury elektroforezy;
- ekspozycja na prądy diadynamiczne, laser;
- leczenie ultradźwiękowe;
- zastosowania parafinowe;
- inhalacje;
- płukanie jamy nosowej („kukułka”).
Chirurgia
W przypadku braku efektu leczenia zachowawczego, lekarz może podjąć decyzję o konieczności inwazyjnej interwencji w zajętą zatokę. Nakłucie wykonuje się poprzez nakłucie zatoki szczękowej w ścianie przyśrodkowej. Podczas manipulacji wysięk jest usuwany z zatoki szczękowej. Ten zabieg chirurgiczny jest często jedynym racjonalnym rozwiązaniem przewlekłego zapalenia zatok. Operacja pozwala dokładnie przemyć dotkniętą jamę roztworami antyseptycznymi, wprowadzić antybiotyki, sterydy i enzymy, które wchłaniają i rozrzedzają zawartość ropną w celu przyspieszenia jej wypływu z zatoki. Czasami u pacjentów zakładany jest cewnik w celu przyspieszonej ewakuacji tajemnic jamy szczękowej.
Wyleczyć przewlekłe zapalenie zatok bez operacji, z reguły kończy się niepowodzeniem. Ciężki i uporczywy przebieg choroby jest bezpośrednim wskazaniem do chirurgicznego otwarcia jednej lub obu ścian zatoki w celu przywrócenia prawidłowego przejścia wydzieliny między przewodem nosowym a zatoką. Czas trwania terapii ostrej postaci przewlekłego zapalenia zatok zwykle nie przekracza 3-4 tygodni.
Choroba taka jak zapalenie zatok nie powinna być lekka. Powikłania nieleczonej patologii mogą prowadzić do rozwoju bakteryjnego zapalenia opon mózgowych, ropnia mózgu, sepsy. Ogólnie rokowanie dla pacjentów z prawidłowym przebiegiem choroby jest korzystne.
Zapobieganie
Wysokiej jakości leczenie przewlekłego zapalenia zatok w domu oznacza nie tylko walkę z objawami choroby, ale także przestrzeganie pewnych środków zapobiegawczych, aby zapobiec ponownemu zaostrzeniu. Chodzi przede wszystkim o utrzymanie zdrowego stylu życia, ogólne wzmocnienie odporności i zbilansowaną dietę. Ponadto zmniejszenie prawdopodobieństwa rozwoju przewlekłego zapalenia zatok pomoże:
- terminowe szczepienie przeciwko grypie;
- ostrożne leczenie infekcji w organizmie;
- zahamowanie ognisk zapalnych natychmiast po ich pojawieniu się;
- coroczne przeglądy stomatologiczne i kontrole higieny jamy ustnej;
- brak kontaktu z alergenami;
- obsługa normalnej wilgotności i temperatury w pomieszczeniach;
- regularne płukanie nosa solą fizjologiczną;
- wycofanie się ze sportów związanych zzanurzenie w wodzie, pobyt w górach.
Te zasady w większym stopniu są skuteczne w zapobieganiu przeziębieniom. W przewlekłym zapaleniu zatok ich przestrzeganie pozwoli osiągnąć długotrwałą remisję, co w istocie jest głównym celem leczenia. Z każdym kolejnym nawrotem stan pacjenta pogarsza się, pacjent traci zdolność pełnego oddychania przez nos, cierpi na bóle głowy i ciągłe ropne upławy. Niezwykle ważne jest, aby zdać sobie sprawę z powagi możliwych powikłań i rozpocząć leczenie na czas.
Jeżeli zaostrzenia zapalenia zatok występują częściej, powinieneś zasięgnąć pomocy wykwalifikowanych specjalistów - otolaryngologa i immunologa.
