Patologia, w której częstość akcji serca staje się częstsza, mimo że wskaźniki tego ostatniego pozostają stabilne, nazywana jest trzepotaniem przedsionków. To naruszenie dotyczy postaci migotania przedsionków. Wśród tego rodzaju patologii najczęstsze są migotanie i trzepotanie przedsionków, które mogą występować naprzemiennie. Główną różnicą między pierwszym jest to, że aktywność przedsionków jest chaotyczna.
Koncepcja
Rozważana patologia powoduje zaburzenie przebiegu impulsu w sercu wzdłuż układu przewodzenia przedsionkowego. Zaczyna krążyć po okręgu w prawym przedsionku. Prowadzi to do wielokrotnych, powtarzających się pobudzeń mięśnia sercowego, co dramatycznie zwiększa częstotliwość skurczów.
W tym samym czasie częstość komorowa może pozostać normalna lub być podwyższona, ale nie tak bardzo jak częstość przedsionkowa. Wynika to z faktu, że węzeł przedsionkowo-komorowy nie może tak często przewodzić impulsu. Wyjątkiem są pacjenci z:Zespół WPW, w którego sercu znajduje się wiązka Kenta, która przewodzi impuls z przedsionka do komory z większą prędkością w porównaniu z węzłem przedsionkowo-komorowym. W związku z tym tacy pacjenci mogą również doświadczać trzepotania komór.
Patologia występuje najczęściej u mężczyzn powyżej 60. roku życia.
Czas potrzebny do przejścia ataku nazywa się paroksyzmem trzepotania.
Etiologia choroby
Na występowanie trzepotania przedsionków mają wpływ zarówno czynniki związane z układem sercowo-naczyniowym, jak i te, które są spowodowane zaburzeniami narządów wewnętrznych i innych układów.
Pierwsze powody to:
- nieprawidłowa struktura serca;
- przerost jego komór;
- kardiomiopatia o różnym nasileniu i postaci;
- wysokie ciśnienie krwi;
- obecność tendencji do tworzenia skrzepów krwi;
- choroba niedokrwienna;
- miażdżyca;
- komplikacje po operacji.
Przyczyny pośrednie obejmują:
- zaburzenia endokrynologiczne;
- zator płucny;
- rozedma tego narządu.
Czynniki przyczyniające się do rozwoju tej patologii są następujące:
- odurzenie narkotykami;
- objaw bezdechu sennego;
- cukrzyca;
- choroba sercowo-naczyniowa u krewnych;
- ciągłe zamieszanie i stres;
- nadmierna aktywność fizyczna;
- niekontrolowane przyjmowanie środków zawierającychkofeina;
- złe nawyki.
Z przyczyn sercowych obraz kliniczny może być niewyrażony i nieodłączny od wielu chorób sercowo-naczyniowych. Można je pomylić z oznakami chorób współistniejących:
- niedobór tlenu podczas ćwiczeń;
- spadek aktywności ruchowej;
- stan depresji;
- apatia;
- zmęczenie;
- duszność.
Osoby zagrożone powinny przechodzić okresowe badania lekarskie przez kardiologa, ponieważ jeśli ta patologia wystąpi, a leczenie nie zostanie rozpoczęte na czas, śmierć jest możliwa.
Klasyfikacja trzepotania przedsionków
Przeprowadza się go zgodnie z naturą rozwoju i klinicznym przebiegiem patologii.
Według pierwszego znaku wyróżnia się następujące formy trzepotania przedsionków:
Typowy (klasyczny) - częstotliwość trzepotania na minutę wynosi 240-340 uderzeń. Fala wzbudzeń krąży po typowym kole w prawym przedsionku.
Nietypowy - częstotliwość wynosi 340-440 uderzeń, nie jest odnotowana poprawna forma rytmu. Fala podniecenia krąży w tym samym miejscu, ale nie w typowym kręgu.
Zgodnie z charakterem kursu patologia dzieli się na następujące formy:
- pierwsze opracowanie;
- trwałe;
- napadowe;
- stała.
Obraz kliniczny w postaci patologii jest prawie identyczny, dlatego możliwe jest ustalenie, jaki rodzaj naruszenia jest możliwy tylko poprzez przeprowadzenie specjalnych środków diagnostycznych.
Napadowe trzepotanie przedsionków trwa do tygodnia, ustaje samoistnie, uporczywe - dłużej niż w tym okresie rytm zatokowy nie powraca samoistnie. Trwałe występuje wtedy, gdy zastosowana terapia nie przyniosła oczekiwanego rezultatu lub gdy nie została przeprowadzona.
Tahisistologia prowadzi najpierw do dysfunkcji rozkurczowej, a następnie skurczowej mięśnia sercowego lewej komory, a także do pojawienia się niewydolności serca. Przy tej patologii przepływ wieńcowy spada nawet o 60%.
Objawy choroby
W niektórych przypadkach przebiega bezobjawowo, co nie wyklucza zgonu. Występują następujące oznaki trzepotania przedsionków:
- uciskowy ból zlokalizowany w okolicy klatki piersiowej;
- omdlenie i utrata przytomności;
- ból i zawroty głowy;
- uczucie słabości;
- nadpotliwość;
- bladość powłok nabłonkowych;
- oddychanie ciężko, płytko;
- palpitacje serca;
- duszność.
Do wystąpienia objawów mogą przyczyniać się następujące czynniki:
- zakłócenie przewodu pokarmowego;
- picie dużej ilości płynów, w tym alkoholu;
- przeniesione emocjonalne przeciążenie;
- przedłużone narażenie na ciepło lub duszność w pomieszczeniu;
- nadmierne ćwiczenia.
Ataki mogą wystąpić od kilku tygodniowo do 1-2 rocznie i są określane przez indywidualne cechyorganizm.
Diagnoza
Aby określić chorobę, przeprowadzane są następujące czynności:
- badanie elektrofizjologiczne serca;
- oznaczanie elektrolitów;
- badania reumatologiczne;
- definicja hormonów tarczycy;
- biochemiczna i pełna morfologia krwi;
- MRI i CT;
- echokardiografia przezprzełykowa do wykrywania zakrzepów krwi w przedsionkach;
- EKG;
- Zbieranie historii i badanie fizykalne pacjenta.
Trzepotanie przedsionków na EKG pokazuje:
- dynamiczna częstotliwość i czas trwania napadów;
- wygląd fal F-przedsionkowych;
- niewłaściwy rytm.
W wyniku diagnozy staje się jasne, co spowodowało chorobę i jak należy ją leczyć.
Przy trzepotaniu przedsionków wykrywany jest szybki i rytmiczny puls. Przy współczynniku przewodzenia 4:1 puls może wynosić 75-85 uderzeń na minutę, przy stałej dynamice współczynnika rytm staje się nieregularny. Przy tej patologii występuje częsta i rytmiczna pulsacja żył szyjnych, która przekracza puls tętniczy o 2 lub więcej razy i odpowiada rytmowi przedsionkowemu.
W przypadku trzepotania przedsionków 12-odprowadzeniowe EKG pokazuje przedsionkowe załamki piłokształtne F, regularny rytm żołądka, brak załamków P. Kompleksy komorowe pozostają niezmienione, poprzedzone falami przedsionkowymi. Podczas masowania zatoki szyjnej, ta ostatnia staje się bardziej wyraźna z powodu zwiększonego AV-blokada.
Podczas wykonywania EKG w ciągu dnia, częstość tętna jest oceniana w różnych okresach i określane są napady patologii.
Trzepotanie przedsionków ICD
Po przejściu na ICD-10, zgodnie z zaleceniami Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego, termin „migotanie przedsionków” został zaczerpnięty z oficjalnej terminologii. Zamiast tego zaczęto używać pojęć „migotanie” i „trzepotanie przedsionków”. W tej kombinacji są one rejestrowane w międzynarodowym klasyfikatorze chorób 10. rewizji. Ich kod to I48.
Leczenie lecznicze
Opieka medyczna w nagłych wypadkach jest zapewniona przy użyciu prądu o małej mocy. W tym samym czasie podawane są leki antyrytmiczne.
Ogólne leczenie trzepotania przedsionków obejmuje następujące leki:
- antykoagulanty;
- potaż;
- glikozydy nasercowe;
- beta-blokery
- leki antyarytmiczne;
- blokery kanału wapniowego.
Kiedy atak trwa nie dłużej niż 2 dni, użyj stymulacji elektrycznej z następującymi lekami:
- "Amiodaron";
- "Kinidyna" i "Verapomil";
- "Propafenon";
- Prokainamid.
Podawane są antykoagulanty w celu zapobiegania chorobie zakrzepowo-zatorowej.
W tym samym czasie prowadzone są również następujące czynności:
- Instalacja rozrusznika;
- ablacja częstotliwości radiowej.
Nieregularne trzepotanie jest leczone lekami rozrzedzającymi krew.
Kursterapia lekowa jest również przepisywana po operacji.
Trzepotanie przedsionków należy leczyć, gdy tylko pojawią się pierwsze objawy kliniczne. Jednak obecnie nie można całkowicie wyeliminować patologii. Jedynie prawdopodobieństwo ich wystąpienia jest zminimalizowane, jeśli pacjent przyjmuje wszystkie przepisane przez lekarza leki.
Zalecenia międzynarodowe
Światowi eksperci sugerują stosowanie w terapii przeciwzakrzepowej następujących leków, w zależności od poziomu ryzyka powikłań zakrzepowo-zatorowych:
- jeśli w przedsionku występuje skrzeplina, choroba zakrzepowo-zatorowa w wywiadzie, sztuczne zastawki serca, zwężenie zastawki mitralnej, nadciśnienie tętnicze, tyreotoksykoza, niewydolność serca, osoby w wieku 75 lat i starsze, z chorobą wieńcową i cukrzycą - od 60 lat - doustne antykoagulanty;
- jeśli masz mniej niż 60 lat i masz patologie serca, które nie oznaczają obecności zastoinowej niewydolności serca, nadciśnienia tętniczego - „Aspiryna” (325 mg/dzień);
- dla tego samego wieku bez chorób serca - ten sam lek w tej samej dawce lub bez leczenia.
Zalecenia dotyczące trzepotania przedsionków obejmują monitorowanie za pomocą pośrednich koagulantów na początku leczenia – raz w tygodniu, a w razie potrzeby częściej, później – raz w miesiącu.
Leczenie chirurgiczne i instrumentalne
Możliwe leczenie prądem elektrycznym, gdy jest używanedefibrylator. W wielu przypadkach następuje stabilizacja rytmu serca i poprawa samopoczucia pacjentów. Czasem taka metoda leczenia nie przynosi oczekiwanych rezultatów, po chwili rytm ponownie się załamuje.
Ponadto ta procedura może prowadzić do wystąpienia udarów, dlatego przed jej wykonaniem, jeśli to możliwe, przepisywane są dożylne i podskórne zastrzyki w celu rozrzedzenia krwi.
Jeżeli leczenie zachowawcze nie pomaga i arytmia powraca, lekarz zaleci:
- ablacja częstotliwości radiowej;
- krioablacja.
Są utrzymywane w odniesieniu do ścieżek przewodzących, wzdłuż których krąży impuls podczas ataku.
W przypadku różnych powikłań i poważnej patologii przeprowadzana jest operacja. Jest to konieczne, aby:
- stabilizuj tętno i tętno;
- poprawa ogólnego stanu pacjenta;
- powstrzymać ognisko patologii.
Typowe napady są leczone stymulacją przezprzełykową.
Prognoza
Choroba charakteryzuje się opornością na leczenie arytmii, tendencją do nawrotów, utrzymywaniem się napadów.
Perspektywy długoterminowe są niekorzystne. Zaburzona zostaje hemodynamika, praca komór staje się niespójna, pojemność minutowa serca spada o 20% lub więcej. Istnieje rozbieżność między możliwościami i potrzebami organizmu w zakresie realizacji procesów metabolicznych, co prowadzi do:przewlekła niewydolność krążenia. Trzepotanie przedsionków, które ma złe rokowanie, może prowadzić do rozszerzenia jam mięśnia sercowego, co może prowadzić do śmierci.
W przewlekłej postaci choroby w przedsionkach tworzą się skrzepy krwi ciemieniowej. W przypadku ich rozdzielenia można zaobserwować katastrofalne warunki panujące w naczyniach. Konsekwencje choroby mogą objawiać się w krążeniu płucnym i ogólnoustrojowym, powodując zawały jelit, śledzionę, nerki, zgorzel kończyn i udary mózgu.
Komplikacje
Różne formy trzepotania przedsionków mogą prowadzić do następujących komplikacji:
- niewydolność serca;
- choroba zakrzepowo-zatorowa;
- zawał mięśnia sercowego;
- skok;
- tachyarytmie komorowe;
- migotanie komór.
Wszystkie te patologie mogą prowadzić do śmierci.
Zapobieganie
Nie ma specjalnych środków zapobiegawczych dla wrodzonej postaci choroby. Przyszła mama powinna wykluczyć złe nawyki i racjonalnie budować swoją dietę.
Ogólne zalecenia prewencyjne obejmują:
- terminowe leczenie różnych dolegliwości, aby zapobiec ich przejściu w postać przewlekłą;
- umiarkowane ćwiczenia;
- racjonalne odżywianie;
- rezygnacja ze złych nawyków.
Styl życia
Wykluczone z diety:
- napoje alkoholowe;
- kawa;
- herbata;
- słodka woda sodowa.
Spożycie płynów jest ograniczone, liczba posiłków powinna być duża, natomiast spożywana w małych porcjach. Nie możesz jeść pokarmów, które mogą powodować wzdęcia i wzdęcia. Dieta jest prawie bezsolna.
Pacjent musi być zdyscyplinowany, przyjmować przepisane leki i unikać wpływu czynników, które mogą zaostrzyć patologię.
Zamykanie
Trzepotanie przedsionków to tachykardia z nieprawidłowym rytmem serca. Zasadniczo jest zaburzony w przedsionkach, czasami obserwuje się jego wzmocnienie w komorach. Choroba nie jest całkowicie uleczalna. Negatywne zjawiska można zminimalizować tylko za pomocą terapii lekowej, stosowania różnych metod instrumentalnych, a jeśli są nieskuteczne, operacji.
