Mięśniaki macicy – co to za choroba i jak ją leczyć? W ICD-10 patologia ta jest klasyfikowana jako mięśniak gładkokomórkowy pod kodem D25. W prawie wszystkich przypadkach jest to guz łagodny. Jednak nawet takie nowotwory mogą prowadzić do rozwoju poważnych powikłań wymagających kompleksowego leczenia.
Współcześni ginekolodzy mogą z łatwością diagnozować nawet mikroskopijne guzy o wielkości do centymetra, które często są wykrywane całkiem przypadkowo. Niektóre kobiety mogą nawet żyć z mięśniakami przez całe życie i nie mają do czynienia z ani jedną komplikacją, podczas gdy inne są zmuszone do poddania się operacji usunięcia guza z powodu różnego rodzaju konsekwencji.
Mięśniaki macicy - co to za choroba
Objawy tej patologii zależą przede wszystkim od wielkości guza i ogólnego stanu zdrowia kobiety. Mięśniak to nowotwór składający się z tkanki mięśniowej, który charakteryzuje się powolnym wzrostem i łagodnym charakterem. Imponujące guzy z pewnością nie rozwiną się za kilka lat. Jeśli nowotwór rośnieszybko nie można wykluczyć jego złośliwego charakteru.
Mięśniaki macicy to choroba kobieca, której dokładny mechanizm wciąż nie jest w pełni poznany. W ostatnich dziesięcioleciach zachorowalność znacznie wzrosła wśród dziewcząt poniżej 30 roku życia. Zjawisko to tłumaczy się nie tylko szkodliwymi warunkami środowiskowymi, ale także udoskonalonymi metodami diagnostycznymi.
Funkcje
Istnieje kilka ważnych stwierdzeń dotyczących mięśniaków macicy.
- Występuje wyłącznie u kobiet w wieku rozrodczym i stopniowo zanika w okresie menopauzy, ponieważ do jej rozwoju potrzebne są określone hormony płciowe. Jeśli nowotwór zostanie zdiagnozowany u kobiety w okresie menopauzy, można podejrzewać jego złośliwość.
- Około 80% kobiet z mięśniakami ma zaburzenia hormonalne – nieregularne miesiączki, objawy choroby policystycznych, polipy macicy, nieprawidłowe funkcjonowanie tarczycy.
- Często patologię łączy się z mastopatią. Pierś i macica są ze sobą funkcjonalnie połączone. Nieprawidłowe zmiany w jednym narządzie często prowadzą do odchyleń w pracy innego. Dlatego większość kobiet z mięśniakami często ma mastopatię na różnych etapach. Taki stan należy traktować kompleksowo, a nie osobno.
- Wszystkie informacje, którymi dysponują dziś lekarze, nie pozwalają na ustalenie prawdziwych przyczyn wady. Wszystkie nowoczesne leki mogą jedynie tymczasowo zatrzymać rozwój nowotworów i związane z nimi konsekwencje.
- W medycynie mięśniaki są nazywane różnymi terminami. Wyjaśniono to bardzo prosto. Sama macica składa się z tkanki łącznej i mięśniowej. Nie można dokładnie określić, z jakiej tkanki składa się guz przed jego usunięciem i analizą histologiczną, nawet za pomocą CT, USG i MRI. Chociaż ten niuans nie wpływa na taktykę leczenia kobiet z mięśniakami.
Analiza histologiczna może określić naturę guza:
- mięśniak gładki - składa się wyłącznie ze struktur mięśni gładkich;
- mięśniak prążkowany - z innych włókien mięśniowych;
- fibromyoma - z mięśni i tkanki łącznej;
- fibroma - duży obszar składa się z komórek łącznych.
Klasyfikacja
Mięśniaki macicy – co to za choroba? Na zdjęciu widać, czym jest ta patologia. Chociaż oczywiście nie da się tego wizualnie określić, należy polegać na innych objawach i własnych obserwacjach. Jeśli podejrzewasz, że masz takiego guza, koniecznie udaj się do ginekologa. Pamiętaj, że o wiele łatwiej jest wyleczyć tę wadę we wczesnych stadiach niż w stanie zaniedbanym.
Mięśniaki macicy – co to za choroba? Jest to jedna z najczęstszych patologii u kobiet w wieku rozrodczym. Choroba ta występuje u około 25-30% współczesnych kobiet. Częstość występowania wady wzrasta wraz z wiekiem. Prawdziwy szczyt choroby przypada na 40-45 lat.
Medycy dzielą mięśniaki na kilka typów.
- Mały - jeden lub więcej węzłów do 5 cm.
- Duży -obecność co najmniej jednej masy większej niż 5 cm lub parametrów macicy odpowiadających 12 tygodniowi ciąży (około 11-12 cm).
- Wiele - historia mięśniaków macicy wskazuje na więcej niż trzy guzki.
- Samotny – obecność tylko jednego guza.
- Podśluzówkowa - historia mięśniaków macicy sugeruje umiejscowienie nowotworu z występem do jamy macicy, co przyczynia się do jej deformacji.
- Podsurowiczy - guz znajduje się nad powierzchnią macicy, wystając do jamy brzusznej.
- Płytki pełnoekranowe - węzeł znajduje się bezpośrednio w ścianie mięśniowej.
- Mieszane - często mięśniaki rosną w różnych kierunkach, wtedy lekarze mówią o typie mieszanym.
- Objawowy - guz, który pojawia się na tle niektórych nieprawidłowych stanów, na przykład z powodu krwawienia podczas anemii.
- Szyjkowy - węzeł zlokalizowany jest w okolicy szyjki macicy, częstotliwość wynosi około 6-7% wszystkich zdiagnozowanych mięśniaków macicy.
Co to za choroba i jak ją wykryć? Oczywiście lekarz opowie o tym wszystkim w recepcji. Jednak ogólne objawy patologii, po których można ją podejrzewać, powinny być znane każdej kobiecie.
Przyczyny wystąpienia
Do tej pory lekarze nie są w stanie określić dokładnych warunków rozwoju mięśniaków macicy. Jaka to choroba i dlaczego występuje, jest tajemnicą dla wielu naukowców. Ogólnie przyjmuje się, że z powodu dziedziczności w macicy powstaje obszar tkanki z nadmiernie dużą liczbą receptorów, które dostrzegają wpływ hormonów. Takie zakończenia są bardziej wrażliwe na gestageny.i estrogen w porównaniu z sąsiednimi tkankami. Dlatego z biegiem czasu obszar ten zaczyna się aktywniej rozwijać, w przeciwieństwie do innych. Organizm stopniowo traci kontrolę nad tym procesem, pojawia się guz, którego wielkość może sięgać ponad 20 cm.
Grupa ryzyka
W rzeczywistości mięśniaki macicy mogą pojawiać się bez oczywistych przyczyn i predysponujących warunków. Ale najczęściej tę wadę diagnozuje się u kobiet, które:
- miasz w rodzinie podobne choroby;
- podatne na zaburzenia hormonalne;
- ma nadwagę;
- skłonny do regularnego stresu, chronicznego zmęczenia i braku snu;
- nie urodziła;
- cierpią na zaburzenia metaboliczne i cukrzycę;
- przeszedł wiele zabiegów in vitro lub indukcji owulacji.
Niektórzy naukowcy uważają, że mięśniaki macicy to choroba środowiskowa, która występuje z powodu szkodliwych warunków środowiskowych. Stwierdzenie to wynika jednak tylko ze zwiększonej liczby kobiet w ostatnich latach. Ale nie zostało to potwierdzone w badaniach klinicznych.
Do czynników zwiększających ryzyko wystąpienia mięśniaków zalicza się między innymi przewlekły brak owulacji, patologie zapalne, łyżeczkowanie i aborcję, a także predyspozycje genetyczne. Nawiasem mówiąc, wbrew powszechnemu przekonaniu stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych nie zwiększa prawdopodobieństwa rozwoju wady. Wręcz przeciwnie, istnieją dowody naukowe, żestosowanie tabletek antykoncepcyjnych zmniejsza ryzyko i spowalnia wzrost mięśniaków.
Zdjęcie kliniczne
Zwykle oznaki patologii stają się zauważalne dopiero po osiągnięciu przez guz imponujących rozmiarów - ponad 2-3 cm nowotworu podskórnego i około 5 cm węzłów podsurowicowych i śródmiąższowych. Do tego czasu historia choroby z mięśniakami macicy może charakteryzować się całkowitym brakiem objawów patologicznych.
- Choroba. To najczęstszy objaw choroby. Mięśniaki macicy wywołują ból na etapie aktywnego rozwoju i zaangażowania innych narządów w proces patologiczny. Nieprzyjemne odczucia zlokalizowane są w okolicy lędźwiowej i podbrzuszu. Ból może narastać wielokrotnie podczas intymności, ćwiczeń i przed miesiączką. W miarę postępu węzłów ból staje się stały. Charakteryzuje się uczuciem ciągnięcia, przypominającym obecność kamienia w podbrzuszu.
- Krwawienie. Zbyt obfite miesiączki są również częstym towarzyszem mięśniaków. Pojawiają się z wielu powodów. Na przykład, jeśli guz jest podśluzówkowy, przeszkadza w całkowitym odrzuceniu endometrium. Jeśli węzeł jest zbyt duży, deformuje jamę macicy, zwiększa obszar krwawienia i zapobiega normalnemu skurczowi mięśniówki macicy. Systematyczna utrata krwi pociąga za sobą pojawienie się anemii o wyraźnym obrazie klinicznym, która charakteryzuje się apatią, letargiem, dusznością, bladością, zawrotami głowy.
- Niepłodność. Takim objawem może być również historia mięśniaków macicy. Małe guzki nie mają prawie żadnego wpływu na przebieg ciąży. Ale aktywnie rozwijające się i zbyt duże guzy w jamie macicy uniemożliwiają pełne powstanie zarodka. Mięśniaki macicy, w przeciwieństwie do normalnego mięśniówki macicy, nie rozciągają się dobrze, przez co przy intensywnym wzroście macicy wzrasta ryzyko poronień i przedwczesnych porodów.
- Zaparcie. Jeśli guz jest zbyt duży lub rozrasta się w okolicy odbytu, można go ucisnąć, co powoduje pojawienie się tego objawu.
- Problemy z oddawaniem moczu. Takie objawy pojawiają się, gdy guz rośnie na przedniej ścianie macicy. W takim przypadku kobieta może odczuwać nietrzymanie moczu lub zbyt częstą potrzebę opróżnienia pęcherza.
Diagnoza
Najbardziej dostępnym i niezawodnym sposobem wykrywania patologii jest USG narządów miednicy. Jednak nawet podczas rutynowego badania ginekologicznego specjalista może podejrzewać obecność węzłów chłonnych, jeśli widoczna jest powiększona macica lub jej guzowata struktura.
Aby wykryć nowotwór za pomocą ultradźwięków, należy przestrzegać kilku zasad:
- zrób na początku cyklu - w tym okresie możesz obiektywnie ocenić stan endometrium i parametry węzłów, 5-6 dni to optymalny czas;
- zabieg przezpochwowy - umożliwia wykrycie nawet miniaturowych nowotworów do centymetra;
- regularnie monitoruj dynamikę - aby kontrolować rozwój guza, co sześć miesięcy należy wykonywać USG.
W przypadku podejrzenia nowotworu podśluzówkowego kobiecie przepisuje się histeroskopię, która umożliwia natychmiastowe usunięcie małych guzków.
Niektórym pacjentom zaleca się CT lub MRI w celu zdiagnozowania choroby w ginekologii. Mięśniaki macicy za ich pomocą można łatwiej określić. Ponadto techniki te umożliwiają jak najdokładniejsze oszacowanie lokalizacji węzłów i ich rozmiarów.
Jeszcze rzadziej histeroskopia i laparoskopia są wykorzystywane do diagnozowania mięśniaków. To prawda, że takie zdarzenia są najczęściej przepisywane już jako procedury medyczne.
Leczenie mięśniaków macicy
Co to za choroba i jak się jej pozbyć? To pytanie pojawia się na pierwszym miejscu w przypadku większości kobiet, u których zdiagnozowano guza. Jak każdy inny wzrost, mięśniaki nie znikają same. Jednak jego rozwój może się zatrzymać, a nawet cofnąć, gdy:
- karmienie piersią i ciąża;
- menopauza.
Zjawisko to tłumaczy się kardynalnymi zmianami w tle hormonalnym na tych etapach życia kobiety. We wszystkich innych przypadkach wymagana jest specyficzna terapia.
Jak leczyć chorobę? Mięśniaki macicy są w rzeczywistości słabo podatne na konserwatywne terapie. Zazwyczaj leczenie farmakologiczne jest tylko tymczasowe i po prostu zatrzymuje rozwój guza. Chociaż nawet po usunięciu wszystkich nowotworów, po pewnym czasie mogą pojawić się nowe guzki.
Leczenie zachowawcze
Aby spowolnić rozwój nowotworu lub zmniejszyć jego obszar przed operacjąInterwencje mogą obejmować leki w następujących kategoriach:
- analogi hormonu uwalniającego gonadotropiny ("Diferelin", "Decapeptil", "Buserelin", "Zoladex") - hamują hormonalną regulację cyklu menstruacyjnego na wszystkich poziomach, powodując specyficzny stan przejściowej menopauzy, w rezultacie mięśniaki i sama macica zmniejszają się o około 30-50%, ale po odstawieniu leku objawy powracają;
- antygestageny ("Ginepristone", "Mifepristone") - hamują działanie progesteronu;
- "Esmiya" - ma działanie podobne do antygestagenów;
- leki antygonadotropowe ("Gestrinon", "Danazol", "Lukrin Depot") - hamują produkcję hormonów gonadotropowych, czyli FSH i LH, które hamują aktywność jajników;
- złożone tabletki antykoncepcyjne ("Yarina", "Regulon", "Jess") - obniżają produkcję LH i FSH, hamują czynność jajników;
- gestageny ("Utrozhestan", "Dufaston", "Visanne") - stosowane do regulacji cyklu menstruacyjnego, nieskuteczne w leczeniu mięśniaków.
Wraz z rozwojem wszelkiego rodzaju powikłań, takich jak martwica guza lub stan zapalny, stosuje się antybiotyki, środki przeciwskurczowe i przeciwbólowe w postaci czopków, zastrzyków lub tabletek.
Chirurgia
Wskazania do operacji mięśniaków macicy:
- Guz większy niż 5 cm;
- objawowy typ wykształcenia;
- przygotowanie do zapłodnienia in vitro;
- martwica wzrostu lub skręcenie nasady;
- aktywny rozwój węzłów przez sześć miesięcy;
- obecność nóg;
- powiązane wady rozwojowe endometrium i torbiele na jajnikach.
Metodę interwencji chirurgicznej dobiera się biorąc pod uwagę wiek kobiety i obecność chorób współistniejących.
Laparoskopia. Najczęściej stosuje się go do usuwania guzów podsurowiczych i śródmiąższowych. Ta technika jest zasłużenie uważana za jedną z najbezpieczniejszych interwencji. Ponadto nowoczesne technologie umożliwiają, przy odpowiednich wskazaniach, całkowite usunięcie macicy
- Laparotomia. Tradycyjny sposób na usunięcie węzłów mięśniaków gładkich. Operacja może obejmować wycięcie niektórych guzków, częściowe usunięcie macicy lub całego narządu.
- Embolizacja naczyń macicznych. Technika ma na celu zablokowanie tętnic nowotworu, dzięki czemu znacznie się zmniejsza, a czasem całkowicie znika. Aby osiągnąć ten wynik, przeprowadzana jest interwencja angiochirurgiczna - przynosząc specjalne rozwiązanie do tętnic macicy.
- FUZ-ablacja guza. Za pomocą MRI określa się lokalizację narośli i ich rozmiary, po czym na ten obszar przykłada się silny impuls ultradźwiękowy. Stopniowo nowotwór nagrzewa się i wypala. To prawda, że technika ma wiele przeciwwskazań. Na przykład zabrania się wykonywania FUS-ablacji z dużym mięśniakiem i jego lokalizacją w pobliżukości miednicy.
