Według aktualnych informacji WHO guzy nosa występują w jednym z dwustu przypadków nowotworów w otolaryngologii. Jednocześnie najczęstszą chorobą jest rak płaskonabłonkowy jamy nosowej – rozpoznawany jest u ośmiu na dziesięciu pacjentów z podejrzeniem nowotworów łagodnych lub złośliwych. Wszystkie choroby onkologiczne tego narządu dzielą się na guzy wewnętrzne nosa i zatok przynosowych, czyli choroby jamy brzusznej oraz te, które dotyczą piramidy kostno-chrzęstnej i powłoki zewnętrznej.
Główna funkcja
Objawy chorób onkologicznych jamy nosowej zależą od rodzaju guza, jego dokładnej lokalizacji i stadium zaawansowania. Nowotwory złośliwe nosa przechodzą przez cztery główne etapy rozwoju:
- utajone (ukryte, bezobjawowe);
- okres lokalizacji donosowej;
- stadium wychodzenia guza poza granice jamy nosowej i kiełkowanie raka w sąsiednich narządach;
- okres przerzutów i uszkodzenia pobliskich węzłów chłonnych.
W niektórychprzypadkach przerzuty mogą pojawić się znacznie wcześniej, zaczynając od drugiego etapu. Wraz z pojawieniem się odległych ognisk nowotworowych rokowanie chorego jest niekorzystne, szanse na pięcioletnie przeżycie są minimalne. Najgroźniejszymi nowotworami nosa są nowotwory mezenchymalne (mięsaki), które różnią się w zależności od tkanek, z których powstają. Na przykład włókniakomięsak rozwija się z tkanki włóknistej, a chrzęstniakomięsak atakuje chrząstkę nosa. Oba rodzaje raka charakteryzują się wczesnymi przerzutami nawet przy niewielkich rozmiarach.
Niezwykle rzadko zdarza się, aby u pacjentów zdiagnozowano raka o charakterze mezenchymalnym, który uważany jest za glejakomięsaka skrzydeł nosowych i guza, który występuje u podstawy przegrody nosowej. Guzy mezenchymalne charakteryzują się gęstym naciekaniem, brakiem bólu i wizualnie zauważalną zmianą w błonie śluzowej.
Tworzenie piramidy nosa
Razowe guzy tej części twarzy mogą powstawać z nabłonka płaskiego, czyli zewnętrznej skóry, lub z tkanek mezenchymalnych, które tworzą szkielet piramidy nosa. Złośliwa formacja może powstać z kości i tkanki łącznej, w tym chrząstki. Guzy nabłonkowe rozpoznaje się z reguły u dorosłych pacjentów, guzy mezenchymalne występują u pacjentów w każdym wieku.
Guzy nabłonkowe
W zależności od struktury edukacji istnieje kilka rodzajów raka. Nabłoniaki skóry, które wyrastają z warstwy podstawnej, są zbiorczo określane jako basalioma. To są nowotwory złośliwenosa, które najczęściej pojawiają się u pacjentów w podeszłym wieku z powodu złośliwego rogowacenia starczego. Basaliomy objawiają się różnymi objawami, przypominającymi taką chorobę jak rak płaskonabłonkowy skóry. Nabłoniaki we wczesnym stadium są z powodzeniem leczone promieniowaniem i chemikaliami. Z wyglądu podstawiaki przypominają zrogowaciałe kuliste formacje, które charakteryzują się szybkim wzrostem i pojawieniem się przerzutów. Ponadto nabłoniaki często nawracają po przebiegu radioterapii.
Oprócz raka podstawnokomórkowego, w klasyfikacji guzów nabłonkowych występuje cylindryczny. Powstaje z nabłonka walcowatego, który znajduje się na brzegach nozdrzy. Na nosie może pojawić się nevoepithelioma, którego cechą jest rozwój plamki pigmentowej lub znamię. Ten ostatni typ ma odrębną nazwę – melanoblastoma. Tak więc nowotwór skóry nosa objawia się po raz pierwszy zmianami koloru znamienia, jego krwawieniem i owrzodzeniem przy najmniejszym uszkodzeniu. Zewnętrznie ognisko pierwotne guza skóry przypomina brodawczak lub krwawiący wrzód, pryszcz.
Neocarcinoma mają charakter neuronabłonkowy i występują w okolicy nosa odpowiedzialnej za funkcję węchu. Objawy guza w nosie objawiają się podrażnieniem błony śluzowej tylnej części kości sitowej, ale czasami mogą wystąpić na przegrodzie.
Mięsaki piramidy nosa
Ten typ nowotworu złośliwego rozwija się w jamie nosowej i jest określany w zależności od rodzaju dotkniętej tkanki. Patologie wewnętrznej części nosa dzielą się na włókniakomięsaki,chrzęstniakomięsaki i kostniakomięsaki.
Włókniakomięsaki to patologiczne formacje rakowe utworzone przez fibroblasty i ogromne komórki wrzecionowate, co wyjaśnia charakterystyczny wygląd takich guzów. Drugą nazwą choroby jest mięsak fuzcelluar. Rozpoznanie choroby w czasie jest możliwe tylko w pojedynczych przypadkach, patologia ma postępujący przebieg złośliwy, gwałtownie powiększa się i jest zdolna do wczesnych przerzutów, rozprzestrzeniając się po całym organizmie drogą krwiopochodną.
Chondrosarcomas to nowotwory chrząstki, które rzadko atakują tkanki nosa. Podobnie jak poprzedni typ nowotworu, ten guz jest zlokalizowany wewnątrz nosa, ma podobną złośliwość i daje przerzuty we wczesnych stadiach.
Osteosarcoma to nowotwory, które rozwijają się z dużą szybkością proliferacji. W przeciwieństwie do poprzednich nowotworów, kostniakomięsaki składają się z osteoblastów i komórek mezenchymalnych. Guz może mieć wygląd włóknisty, chrzęstny lub kostny, najczęściej dając przerzuty do płuc i mózgu. Prognozy przeżycia pacjentów z tym typem nowotworu są złe.
Kolejnym niebezpiecznym typem guza nowotworowego nosa są mięsaki limfatyczne, które wyróżnia proliferacja tkanki limfatycznej. Limphosarcoma znajduje się na środkowej części małżowiny nosowej i przegrody nosowej. Każdy doświadczony onkolog jest w stanie rozpoznać każdy z tych typów raka po zewnętrznych objawach i cechach przebiegu klinicznego, a diagnozę potwierdza się za pomocąbadanie histologiczne usuniętej biopsji.
Rak nosa
W przeciwieństwie do nowotworów piramidalnych, dotyczy to guzów nosa i zatok przynosowych. Uszkodzenie wewnętrznej części ciała jest zjawiskiem dość rzadkim. Według nieoficjalnych danych onkologów krajowych i zagranicznych takie choroby stanowią około 2% wszystkich nowotworów górnych dróg oddechowych. Mężczyźni są zagrożeni.
Epitheliomas to ogólna nazwa nowotworów nabłonkowych jamy nosowej. Guzy te powstają w zatokach i na błonie śluzowej cylindrycznego nabłonka rzęskowego. Jednym z rodzajów raka jamy wewnętrznej, a także piramidy nosa, są cylindryczne. W przeciwieństwie do nabłoniaków, cylindryczne są oddzielone od sąsiednich tkanek przez rodzaj torebki. Nabłoniaki jamiste obserwuje się głównie u pacjentów w wieku powyżej 50 lat, podczas gdy mięsaki mogą występować nawet w dzieciństwie.
Łagodne narośla
W jamie nosowej mogą również rozwijać się patologiczne formacje, które są mniej niebezpieczne dla życia. Łagodne guzy nosa to grupa jamistych, nietypowych struktur, które wywodzą się z różnych tkanek. Guzy niezłośliwe charakteryzują się brakiem owrzodzeń, krwawień i przerzutów.
W celu odróżnienia łagodnych patologii jamy nosowej od złośliwych wymagana będzie złożona, kompleksowa diagnostyka. Najczęstsze nienowotworowe guzy jamy nosowej to:
- Bdawiaki.
- Naczyniaki.
- Polipy (guzy zatok).
- Chondromy.
- Osteomy.
- Fibroidy.
- Gruczolaki.
- Lipomas.
Patologie mogą znajdować się w dowolnej części jamy. Rozwój łagodnej formacji jest najczęściej wskazywany przez objawy takie jak:
- zatkany nos;
- trudności z oddychaniem;
- upośledzony zmysł węchu;
- uczucie ciała obcego w nosie;
- bóle głowy;
- wydzielina śluzowa lub ropna.
Diagnostyka guzów nowotworowych i niezłośliwych
W celu diagnozy łagodnych formacji w jamie nosowej wykonuje się rhinoskopię, a próbki tkanek patologicznych są wysyłane do badania histologicznego. Jeśli podejrzewa się złośliwe nowotwory zatok, pacjentowi przepisuje się prześwietlenie zatok ze środkiem kontrastowym, faryngoskopię, CT czaszki. Po potwierdzeniu dobrej jakości guza pacjent bezwzględnie musi skonsultować się z okulistą.
Niezłośliwe formacje w nosie są leczone przez wycięcie za pomocą elektrokoagulacji, niszczenia laserowego lub skleroterapii. W przypadku podejrzenia rozprzestrzeniania się przerzutów nowotworowych, w celu ustalenia ich lokalizacji, pacjentowi przepisuje się badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej, rezonans magnetyczny mózgu oraz fluorografię płuc.
W większości przypadków łagodne guzy jamy nosowej są nieinwazyjne, rosną powoli, ale zaniedbująpotrzeba ich leczenia jest niemożliwa, ponieważ pod wpływem pewnych czynników stają się podatne na nowotwory złośliwe. W przypadku stwierdzenia w jamie polipów, gruczolaków lub włókniaków leczenie należy rozpocząć natychmiast. Jednocześnie musisz wiedzieć, że niektóre rodzaje patologii często komplikują nawroty po usunięciu, na przykład brodawczaki i polipy.
Za najniebezpieczniejsze łagodne nowotwory uważa się kostniaki i chrzęstniaki, które nie tylko niszczą otaczające tkanki, ale także niosą ze sobą ryzyko degeneracji do postaci złośliwych. Po usunięciu takich nowotworów pacjenci często mają zewnętrzne wady twarzy. Ponadto po usunięciu guza możliwe jest nieodwracalne naruszenie oddychania przez nos i utrata zdolności rozróżniania zapachów.
Przyczyny nowotworów
Wiele czynników, które wciąż nie są w pełni poznane, może powodować rozwój nietypowych komórek w strukturze tkanek nosa. Badając historię medyczną pacjentów onkologicznych, analizując ich anamnezę, biorąc pod uwagę cechy zdrowotne związane z wiekiem i warunki społeczne, lekarze byli w stanie sformułować najbardziej prawdopodobne założenia dotyczące natury pochodzenia raka nosa.
Szkodliwe warunki pracy to jedna z najczęstszych przyczyn raka. Stałe wnikanie substancji toksycznych i chemicznych do organizmu przez drogi oddechowe stwarza dogodne warunki do degeneracji komórek i uruchomienia procesów nowotworowych. Najczęściej guz w nosie (zdjęcie można zobaczyć w artykule) jest wykrywany u pracowników w przemyśle drzewnym, mącznym,pracownicy fabryk skórzanych, warsztatów samochodowych. Opary chromu, niklu i innych związków chemicznych użyte do produkcji działają silnie drażniąco na błonę śluzową nosa.
Kolejną przyczyną raka są nieleczone przewlekłe choroby zatok przynosowych (nieżyt nosa, zapalenie zatok). Rozwojowi guza sprzyja uporczywy proces zapalny i aktywność patogennej mikroflory. Nadużywanie alkoholu i palenie mogą mieć negatywny wpływ.
Jeśli wierzyć statystykom, największe szanse na rozwój guza nosa mają narkomani i narkomani – ludzie, którzy osiągają odurzającą euforię, wdychając przez nos opary kleju, suche sproszkowane substancje odurzające. Uraz kości czaszki może powodować raka. W pojedynczych przypadkach nawet poważny siniak nosa może wywołać rozwój procesu złośliwego.
Jak szybko wyleczyć nowotwór i jakie są szanse pacjenta na wyzdrowienie? Nikt nie może odpowiedzieć na to pytanie z całą pewnością. Rozwój nowotworu, a także powodzenie jego wyleczenia w dużej mierze zależą od funkcjonowania układu odpornościowego. Im słabszy układ odpornościowy, tym mniej przeszkód napotykanych w rozwoju komórek atypowych.
Objawy obrzęku nosa
Przyczyną późnej diagnozy raka jest ukrywanie jego objawów. W początkowych stadiach choroba niewiele różni się od przebiegu infekcji dróg oddechowych i wirusowych górnych dróg oddechowych. Niewyraźny obraz kliniczny często usypia czujność ludzi, w wyniku czego pojawia się okazja do rozpoczęciawalka z chorobą na wczesnym etapie jest pomijana, a dalsze leczenie staje się trudne. Rak objawia się pojawieniem się następujących znaków:
- trudności w oddychaniu przez drogi nosowe przez długi czas, podczas gdy leki zwężające naczynia nie mają żadnego efektu terapeutycznego;
- wydzielina z nosa zmieszana z krwią i ropą;
- bolesne owrzodzenie błony śluzowej nosa;
- okresowe krwawienie;
- ból ucha z powodu przewlekłego zapalenia ucha środkowego;
- ból głowy;
- hiposmia - pogorszenie wrażliwości receptorów węchowych;
- drętwienie twarzy w okolicy nosa i zatok przynosowych.
Rak, w przeciwieństwie do łagodnych formacji, rozwija się błyskawicznie. W miarę postępu choroby i wzrostu wielkości guza, do wskazanych objawów dołączają stopniowo kolejne:
- w jamie nosowej występuje silny ból, którego nie można powstrzymać konwencjonalnymi środkami przeciwbólowymi;
- ból nieustannie promieniuje do górnej szczęki, wydaje się, że bolą wszystkie zęby;
- ostrość słuchu spada, obce hałasy ścigają;
- rozwija się światłowstręt, zwiększone łzawienie, zapalenie powiek;
- piramida nosa jest zdeformowana, zmienia się wygląd twarzy.
Kiedy komórki rakowe zaczną rosnąć w mięśnie żucia, proces jedzenia będzie znacznie trudniejszy. Pacjentom w stadium terminalnym trudno jest nawet normalnie otworzyć usta. Jeśli nowotwór w zatokach osiągnie znaczny rozmiar(ponad 2-3 cm), zaczyna naciskać na mózg. Guzowi nosa towarzyszą wrzodziejące zmiany błony śluzowej jamy ustnej, utrata zębów.
Rak zlokalizowany na zewnątrz jest wykrywany znacznie szybciej niż rak jamy brzusznej. Ale nawet na wczesnym etapie doświadczony otolaryngolog zauważy którykolwiek z guzów. Wszystkie formacje początkowo przypominają małe guzki, guzki. Niemożliwe jest samodzielne wykrycie guza nowotworowego w jamie nosowej, dlatego w przypadku podejrzenia choroby należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.
Częste objawy raka nosa
Oprócz specyficznych objawów raka, do przebiegu choroby dołączają charakterystyczne objawy:
- zmęczenie i słabość;
- nudności i zaburzenia dyspeptyczne;
- utrata wagi w krótkim okresie;
- utrata apetytu;
- cuchnący zapach podczas oddychania, który jest wyczuwalny nawet z dużej odległości (może wskazywać na zanik nowotworu).
U dorosłych i dzieci guzy nosa wpływają na węzły chłonne, więc ich powiększenie i stan zapalny można uznać za kolejny pośredni objaw raka.
Główne etapy procesu nowotworowego
Po potwierdzeniu diagnozy pacjentowi przypisuje się odpowiednią taktykę leczenia, w zależności od stadium choroby. Onkolodzy wyróżniają kilka etapów procesu złośliwego:
- Na początku guz nowotworowy rozwija się w warstwach nabłonka, nie wpływając na struktury kostne i węzły chłonne.
- W drugim etapie guz nadal znajduje się w nosie, alejej komórki można już znaleźć w pobliskich kościach i chrząstkach.
- Trzeci etap choroby nowotworowej charakteryzuje się zniszczeniem kości i zmianami przerzutowymi sąsiednich tkanek i narządów.
- Końcowemu (czwartemu) etapowi towarzyszy wnikanie komórek rakowych do kości żuchwy i kości policzkowych. Na tym etapie choroby dochodzi do uszkodzenia skóry twarzy, a znajdujące się w pobliżu węzły chłonne unieruchamiają się i łączą z tkankami miękkimi, co dalej prowadzi do powstawania nacieków i krwawiących owrzodzeń.
Jak pomóc pacjentowi: sposoby leczenia
Terapia schorzeń onkologicznych dobierana jest indywidualnie dla każdego pacjenta, biorąc pod uwagę etap powstawania guza, jego dokładną lokalizację, obecność ognisk przerzutowych oraz ogólny stan pacjenta. Decyzję o leczeniu chirurgicznym guza nosa podejmują lekarze z reguły w początkowych stadiach raka i tylko wtedy, gdy patologia jest zlokalizowana w piramidzie nosa.
Ale nawet w przypadku wskazań do operacji, w większości przypadków w leczeniu raka stosuje się podejście skojarzone. Najpierw pacjent przechodzi cykl radioterapii i chemioterapii, następnie guz jest usuwany przez nos. Jakiś czas po operacji pacjent będzie musiał ponownie przejść radio- i chemioterapię.
W leczeniu raka o dowolnej lokalizacji lekarze walczą o życie pacjenta, a kwestie estetycznego wyglądu stają się drugorzędne. Całkowite usunięcie guza może prowadzić do poważnego zniekształcenia twarzy. Ilość usuniętej tkanki będzie zależeć od stopnia zajęcia guzaproces pobliskich struktur. W ciężkich przypadkach pacjent może całkowicie usunąć górną szczękę i oczodoły. W przypadku przerzutów do mózgu możliwość chirurgicznego usunięcia nowotworu określa neurochirurg. Po udanej operacji i wyzdrowieniu pacjent będzie leczony przez chirurga plastycznego.
W okresie rehabilitacji pacjentowi przepisuje się kompleks leków w celu poprawy samopoczucia i aktywacji regeneracji tkanek. Z reguły są to antybiotyki, leki hemostatyczne i rozszerzające naczynia krwionośne, leki hormonalne i immunostymulujące. Po przeprowadzeniu diagnostyki kontrolnej, która potwierdza powodzenie leczenia, pacjent zostaje umieszczony w ambulatorium, co wiąże się z przejściem okresowego badania profilaktycznego. W przypadku wykrycia nawrotu leczenie jest powtarzane.
Operacja usunięcia guza może być nieskuteczna, jeśli jest wykonywana w zaawansowanym stadium raka z powikłaniami. W takim przypadku pacjentom przepisuje się tylko opiekę paliatywną w celu poprawy jakości życia.
Jaka jest prognoza
Szanse na wyzdrowienie pacjenta zależą od terminowości leczenia. Jeśli guz nosa został wykryty w pierwszych stadiach, prawdopodobieństwo dodatniej dynamiki jest najwyższe. Tak więc zastosowanie w leczeniu skojarzonego podejścia (radioterapia, chemioterapia i chirurgia) pozwala mówić o pięcioletnim przeżyciu ponad 80% pacjentów. Jeśli patologia została wykryta na etapie, w którym rak już zaczął się rozprzestrzeniać dowęzły chłonne, szanse na pokonanie pięcioletniego progu są minimalne. Osoby, które szukają pomocy w czwartym stadium mięsaka nosa, w większości przypadków umierają w ciągu roku.
