Korekcja patologii zgryzu i uzębienia to jeden z najważniejszych obszarów współczesnej stomatologii. Jedną z najpopularniejszych w ortodoncji metod korygowania tych problemów jest interwencja chirurgiczna. W niektórych przypadkach operacja szczęki jest jedynym sposobem na osiągnięcie zauważalnych i znaczących pozytywnych zmian.
Chirurgia ortognatyczna
Zazwyczaj ta koncepcja oznacza szereg określonych operacji, które mają na celu skorygowanie zewnętrznej symetrii twarzy i wad zgryzu. Podczas wykonywania osteotomii dochodzi do transformacji tkanek miękkich, dzięki czemu zewnętrzne rysy twarzy stają się bardziej atrakcyjne estetycznie. Zmiany w strukturach kostnych umożliwiają wykonanie pewnych manipulacji, np. wydłużenie lub skrócenie szczęk, skorygowanie wielkości podbródka, a także przemieszczenie szczęk do najodpowiedniejszej pozycji.
Takich zmian nie można osiągnąć za pomocą szelek, płytek lub innych specjalnych urządzeń. OpróczPonadto często istnieje potrzeba operacji złamanej szczęki, jeśli uszkodzenie jest wystarczająco poważne. Osteotomia wymaga jasnych wskazań i ma szereg ograniczeń, głównie związanych ze zdrowiem fizycznym pacjenta.
Ogólne wskazania do zabiegu
Lekarz może zalecić operację drugiego i trzeciego stopnia deformacji szkieletu szczęki, które charakteryzują się wizualnie rozpoznawalnymi nieprawidłowymi rozmiarami podbródka i szczęki. Operacja szczęki w celu korekcji zgryzu jest zwykle wykonywana dopiero po niezadowalających wynikach leczenia innymi metodami.
Wstępne leczenie odbywa się za pomocą struktur ortopedycznych, takich jak korony i licówki, a także za pomocą aparatów ortodontycznych. Jeżeli po zabiegu nie udało się osiągnąć pożądanego efektu lub jeżeli prowadzi to jedynie do pogorszenia samopoczucia pacjenta, wówczas lekarz decyduje o wykonaniu odpowiedniej operacji.
Wystarczająco poważne anomalie w budowie szczęk nie są korygowane przez aparaty ortodontyczne. Wystający podbródek czy uśmiech dziąseł można skorygować tylko chirurgicznie. Na korzyść operacji przemawia również fakt, że korekcja deformacji szkieletu konwencjonalnymi metodami leczenia ortodontycznego może często powodować patologie TMJ (stawu skroniowo-żuchwowego) lub zwichnięcia zębów. Z kolei część patologii stawu skroniowo-żuchwowego powoduje silne bóle pleców i głowy, problemy z funkcjonowaniem przewodu pokarmowego, a takżetowarzyszą inne komplikacje.
Przeciwwskazania do zabiegu
Wśród przeciwwskazań za najważniejszy uznawany jest wiek pacjenta. Taka operacja nie jest wykonywana dla nieletnich, ponieważ w wieku 18 lat aktywnie zachodzą procesy tworzenia tkanki kostnej. Problemy i wady wzroku związane z aparatem szczękowym mogą ulec skorygowaniu do czasu ostatecznego uformowania zgryzu i zakończenia procesu wzrostu szczęki. Inne powody możliwej odmowy operacji szczęki w celu skorygowania deformacji i anomalii to:
- HIV i gruźlica;
- obecność cukrzycy;
- wszelkie choroby zakaźne;
- problemy z krzepnięciem krwi lub onkologia;
- choroby układu hormonalnego, odpornościowego i sercowo-naczyniowego;
- zaburzenia psychiczne i zaburzenia pracy ośrodkowego układu nerwowego;
- niepełne i powolne gojenie tkanki kostnej, obecność powiązanych patologii;
- Rzędy zębów nieprzygotowane do operacji.
Ostatni punkt to najczęściej problem tymczasowy, mający na celu wyeliminowanie używanych aparatów ortodontycznych. Jeśli proste wyrównanie uzębienia za pomocą aparatów ortodontycznych nie wystarczy, lekarze zalecają ekstrakcję i protetykę zębów, a także plastyczną korektę pasm bocznych.
Proces przygotowania do operacji
Po wyznaczeniu interwencji chirurgicznej rozpoczyna się proces określania niezbędnych parametrów kości szczęki i twarzy, którypołączy możliwość wysokiej jakości synchronizacji pracy całego stawu skroniowo-żuchwowego, prawidłowego przylegania do siebie zębów oraz harmonijnego wyrazu twarzy z estetycznego punktu widzenia.
Specjalne oprogramowanie zbuduje trójwymiarowy model przyszłej skorygowanej szczęki. Model ten jest kierowany przez lekarzy bezpośrednio podczas operacji na szczęce. Zastosowanie nowoczesnych technologii pozwala na odtworzenie wcześniej wykonanych obliczeń z dokładnością do 99 procent.
Sporządzony plan i zbudowany model to dopiero pierwszy etap procesu przygotowawczego. Po tym następuje drugi i najdłuższy krok, który jest wymagany w prawie każdym przypadku. Lekarz przystępuje do wstępnego wyrównania uzębienia za pomocą aparatów ortodontycznych i innych niezbędnych narzędzi. Czas przygotowania do operacji wynosi od 2 do 18 miesięcy.
Konsekwencje odmowy wykonania operacji
Według statystyk, większość pacjentów, którzy odmówili wykonania zalecanej przez dentystów operacji na szczęce w celu skorygowania zgryzu, prędzej czy później napotyka dodatkowe komplikacje, które pogłębiają patologię. Lista komplikacji obejmuje:
- Choroba dziąseł. Zniszczenie i utrata niektórych zębów.
- Zaburzenia przewodu pokarmowego spowodowane niewłaściwym żuciem pokarmu.
- Częste bóle wokół uszu, skroni i szczęk. Ból zęba.
- Pojawienie się problemów z mową. Naruszenia wymowy i dykcji.
Techniki chirurgiczne i najnowszy sprzęt pozwalają szybko iwykonanie operacji jest bezpieczne, więc odmowa pacjenta bez przeciwwskazań jest krokiem wysoce wątpliwym.
Powikłania w trakcie i po zabiegu
Ponieważ chirurgia ortognatyczna jest uważana za jedyną przewidywalną operację spośród wszystkich innych rodzajów, ryzyko jakichkolwiek powikłań jest naturalnie zredukowane do akceptowalnego minimum. Podczas pracy chirurgów pacjent znajduje się w znieczuleniu ogólnym. Tylko niektóre przypadki nieznacznej ingerencji w strukturę kości pozwalają na zastosowanie znieczulenia miejscowego.
Niektórzy pacjenci zauważyli, że po operacji wystąpiło chwilowe drętwienie górnej i dolnej wargi. Lekarze nazywają ten efekt całkowicie bezpiecznym i pod pewnymi względami nawet użytecznym: brak wrażliwości po operacji na ugryzieniu szczęki całkiem logicznie prowadzi do braku bólu na początku. Do czasu przywrócenia wrażliwości ból z reguły ustępuje całkowicie lub nie jest tak wyraźny.
Warto zauważyć, że przy zmianie rozmiaru szczęki podczas operacji proces rekonwalescencji zawsze będzie trwał dłużej, ponieważ lekarze są zmuszeni do uszkodzenia integralności kości i tkanek miękkich.
Operacja złamania szczęki
Przydziel operację tylko w sytuacji, gdy wszystkie metody ortopedyczne nie przynoszą pozytywnego wyniku lub nie mają zastosowania. W przypadku wielu urazów i poważnych złamań szczęki koniecznym środkiem jest operacja. Zgodnie z tą klasyfikacjąprzypadają następujące przypadki:
- ubytki kostne;
- za mało zębów, aby zmieścić szynę;
- Nieredukowalne złamanie złożone.
Stosowane są cztery podstawowe techniki chirurgiczne:
- Mocowanie szczęki stalową igłą lub prętem przez kość.
- Szwy kostne z nicią nylonową lub poliamidową.
- Przymocowanie do kości, a następnie mocowanie za pomocą metalowych płytek lub szyn.
- Osteofiksacja aparatami Vernadsky'ego, Uvarova, Rudko i innymi podobnymi urządzeniami.
Operacja usunięcia torbieli
Istnieją dwie rzeczywiste metody wykonania takiej operacji: cystotomia i cystektomia. W obecności rozległych torbieli, które są podatne na zwyrodnienia i nawroty, lekarze stosują głównie dwuetapową operację usunięcia torbieli szczęki. Ta metoda obejmuje oba powyższe jednocześnie, jest oszczędzająca i nie traumatyczna. Interwencja jest dopuszczalna w warunkach ambulatoryjnych. Wynikiem udanej operacji jest całkowite wyleczenie pacjenta z zachowaniem wizualnych konturów i wymiarów szczęki.
Pierwszym etapem operacji jest dekompresja - tworzenie wiadomości z jamą ustną zgodnie z typem cystotomii. Jednak w przeciwieństwie do metody cystotomii, kanał ma mniejszą średnicę, co będzie wystarczało do wypływu z jamy torbieli przez długi czas. Drugi etap to standardowa cystektomia. Między etapami utrzymywany jest odstęp czasowy około 12-18 miesięcy.
Osteotomia górnej szczęki
W tym przypadku wykonywana jest operacja na szczęce, jeśli występuje jedno z następujących wskazań:
- zbyt mała lub odwrotnie intensywnie rozwinięta szczęka;
- wystająca górna szczęka;
- ma otwarty zgryz.
Lekarz nacina błonę śluzową jamy ustnej nieco powyżej fałdu przejściowego, rozsuwa brzegi nacięcia i nacina przednią ścianę szczęki. Po odcięciu wcześniej odpiłowanego fragmentu lekarz ustala nowe położenie żuchwy i mocuje ją płytkami tytanowymi. Zazwyczaj operacja górnej szczęki jest zalecana jako jeden z etapów złożonego leczenia ortodontycznego.
Osteotomia żuchwy
Interwencja jest zalecana w przypadku poważnej deformacji żuchwy i znacznych wad zgryzu. W niektórych przypadkach lekarze zakładają między szczękami szynę, aby je naprawić. W takiej manipulacji po operacji szczęki jest tylko jeden minus - niemożność pełnego otwarcia ust i potrzeba około dwóch tygodni spożywania wyłącznie płynnych pokarmów.
Technika jest ogólnie podobna do osteotomii górnej szczęki. Chirurg nacina okostną i błonę śluzową, uzyskując w ten sposób bezpośredni dostęp do szczęki. Następnie wykonuje się nacięcia w wyznaczonych miejscach, oddziela nadmiar fragmentów kości, ustawia szczękę w nowym położeniu i mocuje płytkami tytanowymi. W razie potrzeby lekarz może dodatkowo przepisać w połączeniu z osteotomią i operacją plastyczną szczęki.
Po operacjiokres
Po osteotomii pacjent musi pozostać w szpitalu przez trzy dni. Powikłania mogą przedłużyć ten okres do 10 dni. Lekarze ocenią ostateczny sukces operacji dopiero sześć miesięcy po operacji.
Pierwszego dnia lekarze mocują szczękę bandażem uciskowym i usuwają go po 24 godzinach. Podczas rehabilitacji pacjentowi zostaną przepisane antybiotyki, aby uniknąć chorób zakaźnych. Jednocześnie między zębami zostaną umieszczone specjalne gumki dla lepszego mocowania szczęk. Szwy pooperacyjne są usuwane po 14 dniach, a śruby mocujące dopiero po trzech miesiącach.
Obrzęk tkanek będzie się utrzymywać przez miesiąc, a zaburzenia wrażliwości podbródka będą występować przez cztery miesiące od daty operacji szczęki. Te objawy nie są powikłaniami i będą stopniowo ustępować w miarę powrotu do zdrowia.
W tej chwili operacja szczęki uznawana jest za jedną z najbezpieczniejszych dla pacjentów, a pozytywne efekty po niezbędnej operacji są bardzo widoczne zarówno pod względem komfortu życia, jak i estetyki.
